休克急救知識培訓(xùn)演講人：日期:01休克概述02休克識別要素03急救基本流程04不同類型處理05預(yù)防與注意事項(xiàng)06后續(xù)管理目錄CATALOGUE休克概述01PART休克定義與基本概念循環(huán)功能障礙綜合征休克是由于有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足導(dǎo)致的全身性病理過程，表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、細(xì)胞代謝紊亂及器官功能受損。血流動(dòng)力學(xué)失衡核心特征是氧供需失衡，機(jī)體無法通過代償機(jī)制維持足夠的血壓和血流分布，導(dǎo)致重要器官（如腦、心、腎）缺血缺氧。臨床分期與表現(xiàn)分為代償期（心率增快、皮膚蒼白）、失代償期（血壓下降、尿量減少）和不可逆期（多器官衰竭），需早期識別干預(yù)。休克常見原因分類低血容量性休克由大量失血（如創(chuàng)傷、消化道出血）或體液丟失（如燒傷、腹瀉）引起，有效循環(huán)血量驟減。分布性休克因血管異常擴(kuò)張（如膿毒癥、過敏反應(yīng)）導(dǎo)致血液滯留于微循環(huán)，常見于感染性休克或神經(jīng)源性休克。心源性休克心臟泵功能衰竭（如心肌梗死、嚴(yán)重心律失常）致心輸出量急劇下降，無法滿足組織灌注需求。梗阻性休克因物理性血流阻塞（如肺栓塞、心包填塞）阻礙血液回流或輸出，循環(huán)通路受阻。休克病理生理機(jī)制微循環(huán)障礙休克早期血管收縮以保障心腦供血，后期因酸中毒、炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致微血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿外滲加劇血容量不足。02040301炎癥介質(zhì)風(fēng)暴損傷或感染觸發(fā)大量炎性因子（如TNF-α、IL-6）釋放，激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，加重微血栓形成和多器官功能障礙。細(xì)胞代謝紊亂缺氧環(huán)境下細(xì)胞轉(zhuǎn)為無氧代謝，乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒，ATP合成減少致鈉泵失靈，細(xì)胞水腫壞死。器官繼發(fā)性損傷持續(xù)低灌注引發(fā)腸屏障破壞、肝解毒功能下降、急性腎小管壞死，最終導(dǎo)致MODS（多器官功能障礙綜合征）。休克識別要素02PART主要癥狀表現(xiàn)主要癥狀表現(xiàn)意識狀態(tài)改變脈搏細(xì)弱且快速皮膚蒼白與濕冷呼吸急促與淺表患者可能出現(xiàn)煩躁不安、焦慮或反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為昏迷，這是腦灌注不足的典型表現(xiàn)。由于外周血管收縮和微循環(huán)障礙，患者皮膚呈現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或花斑樣改變，并伴有明顯的冷汗。休克早期代償期心率增快（超過100次/分），但脈搏觸診微弱，反映心輸出量下降和血管阻力增加。因組織缺氧和酸中毒刺激呼吸中樞，患者呼吸頻率顯著加快（＞20次/分），但通氣效率低下。早期預(yù)警體征毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長按壓指甲床或皮膚后恢復(fù)血色時(shí)間超過2秒，提示外周循環(huán)灌注不足。尿量減少每小時(shí)尿量＜0.5mL/kg（成人＜30mL/h）是腎血流減少的重要指標(biāo)，需警惕休克進(jìn)展。脈壓差縮小收縮壓與舒張壓差值＜20mmHg，表明心臟泵血功能受損或血容量嚴(yán)重不足。未梢血氧飽和度下降SpO?低于90%且對氧療反應(yīng)不佳，提示組織氧合障礙。風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)損傷部位和范圍量化評估，ISS＞15分者休克風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需優(yōu)先干預(yù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）動(dòng)脈血乳酸＞2mmol/L提示組織低灌注，＞4mmol/L與病死率升高直接相關(guān)。合并心血管疾病、糖尿病或免疫功能低下患者，休克代償能力更差，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)更高。乳酸水平監(jiān)測心率/收縮壓比值＞0.9（如HR100次/分、SBP110mmHg）預(yù)示潛在休克狀態(tài)。休克指數(shù)（SI）01020403基礎(chǔ)疾病史急救基本流程03PART呼叫緊急救援快速識別休克癥狀觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、意識模糊等典型休克表現(xiàn)，需立即啟動(dòng)急救響應(yīng)。明確呼救信息傳遞持續(xù)溝通與反饋撥打急救電話時(shí)需清晰說明患者傷情（如創(chuàng)傷類型、出血量）、當(dāng)前生命體征（如呼吸、脈搏狀態(tài)）及事發(fā)地點(diǎn)，確保救援人員高效抵達(dá)。在等待救援期間，保持與急救中心的聯(lián)系，隨時(shí)更新患者狀態(tài)變化（如意識喪失、呼吸停止），以便遠(yuǎn)程指導(dǎo)調(diào)整急救措施。123體位管理與安全措施休克體位調(diào)整將患者置于仰臥位并抬高下肢20-30厘米（心源性休克除外），以促進(jìn)血液回流至心臟，改善腦部供血。避免頭部過低導(dǎo)致呼吸受阻或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境安全評估確保急救現(xiàn)場無持續(xù)威脅（如交通事故中的車輛起火、坍塌風(fēng)險(xiǎn)），必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，但需優(yōu)先保證其生命體征穩(wěn)定。創(chuàng)傷部位處理對開放性傷口使用無菌敷料加壓包扎止血，骨折部位需用夾板固定以減少二次損傷。避免隨意移動(dòng)患者，防止脊髓或內(nèi)臟進(jìn)一步受損。生命支持初步操作氣道維護(hù)與氧療清除口腔異物，采用仰頭抬頦法開放氣道。若患者無自主呼吸，立即開始人工呼吸（每5-6秒一次），有條件時(shí)給予高流量氧氣吸入（6-8L/min）。循環(huán)支持措施對無脈搏患者啟動(dòng)胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分），配合人工呼吸（30:2比例）。監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)及瞳孔反應(yīng)，評估復(fù)蘇效果。容量管理禁忌損傷性休克患者禁止盲目補(bǔ)液（尤其顱腦或胸部創(chuàng)傷），避免加重腦水腫或肺水腫。需等待專業(yè)醫(yī)療人員實(shí)施精準(zhǔn)液體復(fù)蘇（如平衡鹽溶液輸注）。不同類型處理04PART低血容量性休克應(yīng)對快速補(bǔ)液擴(kuò)容立即建立靜脈通道，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），必要時(shí)補(bǔ)充膠體液或血液制品，以恢復(fù)有效循環(huán)血量?？刂瞥鲅磳ν鈧猿鲅捎弥苯訅浩?、止血帶或手術(shù)止血，對內(nèi)出血需緊急影像學(xué)評估（如超聲、CT）并準(zhǔn)備手術(shù)干預(yù)。監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量及中心靜脈壓（CVP），評估組織灌注情況（如乳酸水平、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）。預(yù)防并發(fā)癥警惕低體溫、酸中毒及凝血功能障礙（創(chuàng)傷三聯(lián)征），采取保溫措施并糾正電解質(zhì)紊亂。若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，避免延誤導(dǎo)致窒息。氣道管理靜脈注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），以減輕炎癥反應(yīng)及遲發(fā)癥狀?？菇M胺與激素輔助01020304立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)0.3-0.5mg），每5-15分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解；嚴(yán)重病例需靜脈輸注。腎上腺素優(yōu)先使用快速輸注生理鹽水維持血壓，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意遲發(fā)性雙相過敏反應(yīng)。容量支持與監(jiān)測過敏性休克緊急處置心源性休克特殊步驟避免過量補(bǔ)液加重心衰，通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管或超聲動(dòng)態(tài)評估容量狀態(tài)，調(diào)整液體平衡策略。精細(xì)化容量管理對難治性休克考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO），以減輕心臟負(fù)荷并保證器官灌注。機(jī)械循環(huán)支持使用多巴胺、去甲腎上腺素等維持灌注壓，合并肺水腫時(shí)加用正性肌力藥（如多巴酚丁胺）或利尿劑。血管活性藥物應(yīng)用急性心肌梗死需緊急再灌注（PCI或溶栓），心肌炎或心包填塞需病因處理（如心包穿刺）。病因針對性治療預(yù)防與注意事項(xiàng)05PART加強(qiáng)創(chuàng)傷防護(hù)意識高血壓、糖尿病等慢性疾病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免因血管功能異常加重休克風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測血壓、血糖指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案?？刂坡约膊★L(fēng)險(xiǎn)普及急救知識組織社區(qū)或企業(yè)開展急救培訓(xùn)，教授止血、包扎、固定等基礎(chǔ)技能，確保公眾在事故初期能有效干預(yù)，延緩休克進(jìn)展。在高風(fēng)險(xiǎn)工作或運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，應(yīng)穿戴防護(hù)裝備（如頭盔、護(hù)膝等），減少嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生概率。定期檢查工具和設(shè)備的安全性，避免因機(jī)械故障導(dǎo)致意外傷害。日常預(yù)防策略急救操作風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避監(jiān)測輸液速度與量過量快速補(bǔ)液可能引發(fā)肺水腫，尤其是老年或心功能不全者。需根據(jù)患者尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液方案。慎用血管收縮藥物在未補(bǔ)充血容量的情況下，使用升壓藥可能加重組織缺血。應(yīng)優(yōu)先通過輸液恢復(fù)循環(huán)血量，再根據(jù)血壓情況謹(jǐn)慎用藥。避免盲目搬動(dòng)患者在未明確損傷部位（如脊柱骨折）時(shí)，隨意移動(dòng)可能導(dǎo)致二次傷害。應(yīng)先評估傷情，使用頸托或硬板固定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。環(huán)境因素控制維持適宜體溫減少現(xiàn)場干擾確保通風(fēng)與供氧低溫會加劇休克患者的代謝紊亂，需用保溫毯或暖風(fēng)設(shè)備保持環(huán)境溫度在25-28℃，避免體熱散失。同時(shí)警惕高溫導(dǎo)致的脫水風(fēng)險(xiǎn)。在密閉空間急救時(shí)，應(yīng)開放氣道并輔助供氧（氧流量4-6L/min），避免缺氧加重器官損傷。使用便攜式氧氣瓶需注意防火防爆。急救現(xiàn)場需疏散圍觀人群，避免噪音和強(qiáng)光刺激，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。設(shè)置警戒線防止二次事故（如車輛撞擊、墜落物等）。后續(xù)管理06PART快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)確?；颊咴谛菘顺醪椒€(wěn)定后，迅速通過救護(hù)車或?qū)I(yè)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備送至具備急救條件的醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征并維持靜脈通路。詳細(xì)交接病情信息救護(hù)人員需向接診醫(yī)生全面?zhèn)鬟f患者受傷機(jī)制、休克發(fā)生時(shí)間、已實(shí)施的急救措施（如補(bǔ)液量、藥物使用）及當(dāng)前生命體征數(shù)據(jù)，避免信息斷層。啟動(dòng)多學(xué)科會診機(jī)制針對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，急診科應(yīng)聯(lián)合外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等團(tuán)隊(duì)，制定綜合治療方案，如是否需要緊急手術(shù)或介入治療。專業(yè)醫(yī)療銜接明確角色分工團(tuán)隊(duì)成員需實(shí)時(shí)匯報(bào)患者瞳孔反應(yīng)、血壓波動(dòng)、尿量等關(guān)鍵指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整搶救策略，如增加升壓藥劑量或改變輸液速度。動(dòng)態(tài)評估與反饋設(shè)備與藥品協(xié)同準(zhǔn)備護(hù)士需提前備好氣管插管套裝、便攜式超聲、血制品及血管活性藥物，確保在醫(yī)生指令下達(dá)后能立即執(zhí)行，縮短搶救響應(yīng)時(shí)間?，F(xiàn)場急救團(tuán)隊(duì)需劃分氣道管理、循環(huán)支持、創(chuàng)傷處理等職責(zé)，由組長統(tǒng)一指揮，確保心肺復(fù)蘇、止血、固定骨折等操作同步高效進(jìn)行。救護(hù)人員協(xié)作恢復(fù)期觀察要點(diǎn)每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）、乳酸水平（目標(biāo)