2025年靜脈血栓栓塞癥(VTE)專項考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機(jī)制，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.僅由血流淤滯單一因素引起B(yǎng).符合Virchow三要素：血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)C.主要與動脈粥樣硬化斑塊脫落有關(guān)D.多見于上肢靜脈系統(tǒng)答案：B2.根據(jù)2023年《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南》，Caprini風(fēng)險評估量表中，外科患者評分≥5分屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D（注：2023版指南更新Caprini評分：0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危）3.以下哪項是VTE的特異性臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差≥2cm）B.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）C.咳嗽D.頭痛答案：A4.急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）時，最關(guān)鍵的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧D.放置下腔靜脈濾器答案：B（注：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PTE需優(yōu)先溶栓）5.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE診斷中的應(yīng)用，以下說法錯誤的是：A.陰性結(jié)果可排除低危患者的VTEB.陽性結(jié)果對VTE具有確診價值C.惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)假陽性D.老年人D-二聚體特異性降低答案：B6.預(yù)防骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）術(shù)后VTE，首選的藥物預(yù)防方案是：A.普通肝素（UFH）5000UtidB.利伐沙班10mgqdC.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）D.阿司匹林100mgqd答案：B（注：2023指南推薦骨科大手術(shù)優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥或低分子肝素）7.遠(yuǎn)端下肢深靜脈血栓（DVT）（僅累及腘靜脈以下）的初始抗凝療程通常為：A.2周B.4周C.3個月D.6個月答案：B（注：遠(yuǎn)端DVT無近端擴(kuò)展且無高危因素時，抗凝4周；若擴(kuò)展或有高危因素則延長至3個月）8.妊娠合并VTE患者，抗凝治療首選藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C（注：華法林可通過胎盤致畸，NOACs缺乏妊娠安全數(shù)據(jù)，LMWH為首選）9.以下哪項不屬于VTE的獲得性危險因素？A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.惡性腫瘤C.長途航空旅行（＞6小時）D.中心靜脈置管答案：A（注：抗凝血酶Ⅲ缺乏為遺傳性危險因素）10.急性PTE患者行CT肺動脈造影（CTPA）時，典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.肺動脈內(nèi)充盈缺損B.肺實變影C.胸腔積液D.肺不張答案：A11.對于VTE患者，以下哪種情況需延長抗凝療程至12個月以上？A.首次特發(fā)性VTEB.復(fù)發(fā)性VTEC.手術(shù)相關(guān)VTE（術(shù)后3個月內(nèi)）D.遠(yuǎn)端DVT無擴(kuò)展答案：B（注：復(fù)發(fā)性VTE需長期抗凝，首次特發(fā)性VTE抗凝3-12個月，手術(shù)相關(guān)VTE抗凝3個月）12.機(jī)械預(yù)防VTE的措施不包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.足底靜脈泵（VFP）答案：C（注：早期下床活動屬于行為預(yù)防，非機(jī)械裝置）13.懷疑VTE時，首選的影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.CTPAC.磁共振靜脈成像（MRV）D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：A（注：CUS為DVT首選，CTPA為PTE首選）14.新型口服抗凝藥（NOACs）與華法林相比，最顯著的優(yōu)勢是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.抗凝效果更強(qiáng)C.出血風(fēng)險更低D.價格更便宜答案：A15.VTE后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)不包括：A.下肢疼痛B.皮膚色素沉著C.足靴區(qū)潰瘍D.間歇性跛行答案：D（注：間歇性跛行為動脈缺血表現(xiàn)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE遺傳性危險因素的有：A.因子VLeiden突變B.蛋白C缺乏C.吸煙D.抗心磷脂抗體陽性答案：AB（注：C為獲得性，D為獲得性自身免疫因素）2.急性PTE的臨床分型包括：A.低危PTE（非高危、非中危）B.中危PTE（次大塊）C.高危PTE（大塊）D.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）答案：ABC（注：CTEPH為慢性階段，非急性分型）3.預(yù)防VTE的多模式策略包括：A.風(fēng)險評估（如Caprini評分）B.機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS）C.藥物預(yù)防（LMWH/NOACs）D.患者教育（早期活動、避免脫水）答案：ABCD4.下肢DVT的典型體征包括：A.單側(cè)下肢腫脹（以小腿為主）B.皮膚溫度升高C.Homan征陽性（被動背屈足時小腿疼痛）D.足背動脈搏動消失答案：ABC（注：足背動脈搏動消失為動脈閉塞表現(xiàn)）5.關(guān)于VTE抗凝治療的出血風(fēng)險評估，正確的是：A.使用HAS-BLED評分（≥3分提示高出血風(fēng)險）B.需監(jiān)測血小板計數(shù)（PLT＜50×10?/L時慎用抗凝）C.年齡＞75歲是出血危險因素D.合并未控制的高血壓（BP＞160/100mmHg）需暫緩抗凝答案：ABCD6.以下哪些情況需考慮放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療禁忌（如活動性出血）的急性近端DVTB.抗凝治療期間發(fā)生PTEC.慢性DVT合并嚴(yán)重肺功能不全D.所有遠(yuǎn)端DVT患者答案：AB（注：IVCF僅用于抗凝禁忌或抗凝失敗的高?；颊?，不推薦常規(guī)使用）7.妊娠合并VTE的管理要點包括：A.整個妊娠期使用LMWH（劑量根據(jù)體重調(diào)整）B.分娩前24小時停用LMWHC.產(chǎn)后12-24小時重啟抗凝（無出血時）D.哺乳期可繼續(xù)使用LMWH（不分泌至乳汁）答案：ABCD8.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的預(yù)測因素，正確的有：A.近端DVT比遠(yuǎn)端DVT復(fù)發(fā)風(fēng)險高B.特發(fā)性VTE比繼發(fā)性VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險高C.持續(xù)存在危險因素（如腫瘤）復(fù)發(fā)風(fēng)險高D.抗凝療程＜3個月復(fù)發(fā)風(fēng)險高答案：ABCD9.急性PTE患者的支持治療包括：A.吸氧（維持SpO?≥95%）B.鎮(zhèn)痛（嗎啡緩解胸痛）C.補(bǔ)液（避免過度擴(kuò)容）D.正性肌力藥（如多巴胺用于低血壓）答案：ABCD10.以下關(guān)于VTE患者隨訪的說法，正確的是：A.抗凝治療期間每3個月評估出血/復(fù)發(fā)風(fēng)險B.PTS患者需長期穿戴GCS（壓力30-40mmHg）C.服用華法林者需監(jiān)測INR（目標(biāo)范圍2.0-3.0）D.服用NOACs者需常規(guī)監(jiān)測抗Xa因子活性答案：ABC（注：NOACs無需常規(guī)監(jiān)測，僅在特殊情況如出血、腎功能不全時檢測）三、案例分析題（共20分）案例：患者女性，65歲，因“右髖部骨折”行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)左下肢腫脹（左小腿周徑較右側(cè)大3cm），伴疼痛，無發(fā)熱。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），無血栓病史。查體：左下肢皮溫略高，無皮膚發(fā)紅，Homan征陽性，足背動脈搏動正常。D-二聚體6500ng/mL（正常＜500ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT，近端或遠(yuǎn)端？需結(jié)合超聲）。需鑒別：①蜂窩織炎（多有皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，D-二聚體輕度升高）；②淋巴水腫（慢性病程，凹陷性水腫不明顯）；③心力衰竭（雙側(cè)下肢對稱性水腫，伴呼吸困難）；④肌肉損傷（有外傷史，腫脹局限于損傷部位）。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？若檢查提示左腘靜脈及以下血栓（遠(yuǎn)端DVT），是否需要抗凝？療程多久？（5分）答案：首選檢查：下肢靜脈超聲（CUS）。若為遠(yuǎn)端DVT，需評估是否存在近端擴(kuò)展風(fēng)險或高危因素（如活動減少、腫瘤、既往VTE）。該患者為術(shù)后狀態(tài)（Caprini評分：年齡＞60歲+1，大手術(shù)+2，髖部骨折+2，總分≥5分，極高危），即使遠(yuǎn)端DVT也需抗凝。療程：若無近端擴(kuò)展且無其他高危因素，抗凝4周；若存在擴(kuò)展或持續(xù)高危因素（如需長期臥床），延長至3個月。問題3：若患者抗凝治療第3天出現(xiàn)牙齦出血，查PLT85×10?/L（術(shù)前150×10?/L），INR1.8（使用華法林），應(yīng)如何處理？（5分）答案：處理措施：①暫停華法林，評估出血嚴(yán)重程度（牙齦出血為輕度）；②檢測抗血小板因子4（PF4）抗體，排除肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT，若近期使用過肝素類藥物）；③若排除HIT，可給予維生素K1-2mg口服（逆轉(zhuǎn)華法林作用）；④調(diào)整抗凝方案（如換用LMWH或NOACs，監(jiān)測PLT變化）；⑤密切觀察出血情況，必要時輸注血小板（PLT＜50×10?/L且出血活躍時）。問題4：患者術(shù)后3個月復(fù)查超聲提示血栓完全溶解，是否需要延長抗凝？哪些情況需長期抗凝？（5分）答案：該患者為手術(shù)相關(guān)VTE（繼發(fā)性），若術(shù)后3個月危險因素已消除（如恢復(fù)活動），可停用抗凝。需長期抗凝的情況：①復(fù)發(fā)性VTE；②特發(fā)性VTE（無明確誘因）；③持續(xù)存在高危因素（如活動性腫瘤、易栓癥、長期制動）；④合并CTEPH。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述VTE的三級預(yù)防內(nèi)容。答案：①一級預(yù)防（病因預(yù)防）：針對VTE高危人群（如手術(shù)、腫瘤、長期臥床者），通過風(fēng)險評估（Caprini評分）、機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS）和藥物預(yù)防（LMWH/NOACs）降低VTE發(fā)生率；②二級預(yù)防（早期干預(yù)）：對已發(fā)生VTE的患者，規(guī)范抗凝治療（療程3-12個月或更長），預(yù)防復(fù)發(fā)；③三級預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）：針對VTE后綜合征（PTS）患者，通過穿戴GCS、物理治療、彈力襪等減輕下肢癥狀，改善生活質(zhì)量。2.簡述Caprini風(fēng)險評估量表的臨床應(yīng)用價值。答案：Caprini量表通過評估患者年齡、手術(shù)類型、合并癥（如腫瘤、制動）等18項危險因素，將VTE風(fēng)險分為低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、極高危（≥5分）。臨床價值：①指導(dǎo)預(yù)防策略（低危：早期活動；中危：機(jī)械預(yù)防；高危/極高危：機(jī)械+藥物預(yù)防）；②提高VTE預(yù)防的針對性，減少過度或不足預(yù)防；③適用于外科、內(nèi)科及產(chǎn)科患者，是目前應(yīng)用最廣泛的VTE風(fēng)險評估工具。3.簡述急性PTE的Wells評分組成及臨床意義。答案：Wells評分包含7項指標(biāo)：①臨床癥狀（咯血+1分，呼吸困難+1分）；②危險因素（既往VTE史+1分，近4周手術(shù)/制動+1分，腫瘤+1分）；③體征（心率＞100次/分+1分，下肢DVT體征+1分）；④其他診斷（如肺炎）可能性低+1分?？偡?-12分，臨床意義：①低危（≤4分）：PTE概率＜15%；②中危（5-6分）：概率15%-40%；③高危（≥7分）：概率＞40%。結(jié)合D-二聚體可初步篩查，指導(dǎo)是否需行CTPA等確診檢查。4.簡述新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE治療中的優(yōu)勢及注意事項。答案：優(yōu)勢：①固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測INR；②起效快（達(dá)比加群1-2小時，Xa因子抑制劑2-4小時）；③藥物相互作用少（除強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑/抑制劑外）；④出血風(fēng)險（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林。注意事項：①腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者慎用；②需嚴(yán)格按時服藥（漏服可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險）；③手術(shù)/有創(chuàng)操作前需停藥（達(dá)比加群停藥2-3天，Xa因子抑制劑停藥1-2天）；④缺乏特效拮抗劑（除達(dá)比加群有依達(dá)賽珠單抗，Xa因子抑制劑有Andexanetalfa）。五、論述題（共20分）題目：結(jié)合最新指南，論述VTE的綜合預(yù)防策略及實施要點。答案：VTE的綜合預(yù)防需遵循“評估-干預(yù)-監(jiān)測”的全程管理模式，核心是根據(jù)風(fēng)險分層制定個體化方案，具體策略及實施要點如下：一、風(fēng)險評估（基礎(chǔ)）采用Caprini量表（外科）或Padua量表（內(nèi)科）進(jìn)行動態(tài)評估：-外科患者：術(shù)后24小時內(nèi)、病情變化時重新評估；-內(nèi)科患者：入院24小時內(nèi)、臥床＞3天、病情加重時評估；-產(chǎn)科患者：妊娠早期、產(chǎn)后6周內(nèi)評估。通過評分將患者分為低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、極高危（≥5分），為預(yù)防措施提供依據(jù)。二、分級預(yù)防措施（核心）1.低?；颊撸阂孕袨轭A(yù)防為主，包括早期下床活動（術(shù)后6-8小時）、避免脫水（每日飲水1500-2000ml）、抬高下肢（高于心臟水平20cm）。2.中?；颊撸和扑]機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置IPC，每日使用≥18小時；梯度壓力彈力襪GCS，壓力20-30mmHg），若機(jī)械預(yù)防禁忌（如下肢缺血），可改用藥物預(yù)防（低分子肝素LMWH4000Uqd）。3.高危/極高?；颊撸盒铏C(jī)械+藥物聯(lián)合預(yù)防：-藥物首選LMWH（如依諾肝素40mgqd）或新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班10mgqd，骨科大手術(shù)術(shù)后6-12小時起始）；-機(jī)械預(yù)防持續(xù)至患者完全活動（如術(shù)后住院期間）；-腫瘤患者（極高危）推薦LMWH長期預(yù)防（如貝米肝素3500Uqd，持續(xù)至腫瘤活動期結(jié)束）。三、特殊人群管理（關(guān)鍵）-妊娠患者：禁用華法林和NOACs，全程使用LMWH