胃腸外科1月理論考試試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.胃的解剖結(jié)構(gòu)中，幽門括約肌主要位于（）A.賁門部

B.胃底部

C.胃體部

D.幽門部答案：D

解析：幽門括約肌是胃與十二指腸連接處的環(huán)形肌，主要位于胃的幽門部，負責(zé)控制胃內(nèi)容物向十二指腸的排放。2.胃癌最常見的好發(fā)部位是（）A.賁門部

B.胃底部

C.胃體部

D.胃竇部答案：D

解析：胃竇部是胃癌最常見的發(fā)生部位，約占胃癌病例的50%以上，與該區(qū)域黏膜受胃酸、膽汁刺激及幽門螺桿菌感染概率較高相關(guān)。3.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)性劇烈腹痛

B.嘔吐物為血性液體

C.腹脹對稱

D.腹膜刺激征答案：C

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，常表現(xiàn)為不對稱性腹脹（因局部腸管擴張或壞死），而持續(xù)性劇痛、血性嘔吐物及腹膜刺激征是其典型特征。4.腸外營養(yǎng)（PN）的主要能源物質(zhì)是（）A.葡萄糖

B.脂肪乳劑

C.氨基酸

D.維生素答案：A

解析：腸外營養(yǎng)中，葡萄糖是主要供能物質(zhì)（占非蛋白質(zhì)熱量的50%-70%），脂肪乳劑為輔助供能并提供必需脂肪酸，氨基酸用于蛋白質(zhì)合成。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是（）A.腸腔積氣

B.膈下游離氣體

C.胃擴張

D.液氣平面答案：B

解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)氣體進入腹腔，立位X線檢查可見膈下新月形游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據(jù)。6.結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是（）A.直接浸潤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移答案：B

解析：淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細胞首先侵犯腸壁淋巴管網(wǎng)，隨后轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，最終可至遠處淋巴結(jié)。7.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示需緊急手術(shù)的指征是（）A.腹脹加重

B.肛門未排氣排便

C.腸鳴音亢進

D.出現(xiàn)腹膜刺激征答案：D

解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腸管缺血壞死或穿孔，是絞窄性腸梗阻的標志，需立即手術(shù)。8.胃癌根治術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血

B.十二指腸殘端破裂

C.吻合口瘺

D.傾倒綜合征答案：B

解析：十二指腸殘端破裂多發(fā)生于術(shù)后3-6天，因殘端閉合不全或血供障礙導(dǎo)致，可引發(fā)嚴重腹膜炎，死亡率較高。9.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）最常見的并發(fā)癥是（）A.誤吸

B.腹瀉

C.高血糖

D.導(dǎo)管堵塞答案：B

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)因營養(yǎng)液滲透壓過高、輸注速度過快或腸道不耐受，易引發(fā)腹瀉，發(fā)生率約15%-30%。10.急性闌尾炎最典型的腹痛特點是（）A.左上腹疼痛

B.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹

C.全腹持續(xù)性疼痛

D.陣發(fā)性絞痛答案：B

解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為臍周或上腹痛，數(shù)小時后炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹麥氏點。11.直腸癌最簡便的篩查方法是（）A.結(jié)腸鏡檢查

B.直腸指檢

C.糞便隱血試驗

D.腫瘤標志物（CEA）答案：B

解析：直腸指檢可觸及距肛門7-10cm的直腸腫物，約70%的直腸癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)，是最簡便的篩查手段。12.胃大部切除術(shù)后“傾倒綜合征”的發(fā)生機制是（）A.胃排空過快，高滲食物進入小腸

B.胃酸分泌過多

C.吻合口狹窄

D.膽汁反流答案：A

解析：傾倒綜合征多發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，因胃容積減小、幽門功能喪失，高滲食物快速進入小腸，引發(fā)大量體液滲入腸腔及腸源性血管活性物質(zhì)釋放。13.腸瘺患者最主要的病理生理改變是（）A.營養(yǎng)不良

B.感染

C.水、電解質(zhì)紊亂

D.腹腔膿腫答案：C

解析：腸瘺導(dǎo)致消化液大量丟失，易引發(fā)嚴重的脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒等水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，是早期最危險的并發(fā)癥。14.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變

B.腹痛

C.腹部腫塊

D.腸梗阻答案：A

解析：結(jié)腸癌早期因腫瘤刺激腸黏膜，常表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉與便秘交替、糞便帶血或黏液等，是最早期的癥狀。15.胃腸減壓的護理要點中，錯誤的是（）A.保持胃管通暢，每2小時沖洗1次

B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量

C.每日口腔護理2次

D.拔管前先夾管1-2天，觀察無腹脹再拔答案：A

解析：胃腸減壓時，胃管應(yīng)保持通暢，但無需每2小時沖洗（可能增加黏膜損傷風(fēng)險），通常僅在堵塞時用生理鹽水低壓沖洗。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分）1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括（）A.吻合口出血

B.十二指腸殘端破裂

C.傾倒綜合征

D.吻合口梗阻

E.堿性反流性胃炎答案：ABD

解析：早期并發(fā)癥（術(shù)后2周內(nèi)）包括吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻；傾倒綜合征（術(shù)后1-3周）和堿性反流性胃炎（術(shù)后數(shù)月）屬于遠期并發(fā)癥。2.絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)有（）A.腹痛持續(xù)加劇，無緩解期

B.嘔吐物或腹腔穿刺液為血性

C.腹脹不對稱，局部有壓痛包塊

D.經(jīng)胃腸減壓后腹脹減輕

E.體溫升高、白細胞計數(shù)增高答案：ABCE

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血，表現(xiàn)為持續(xù)劇痛、血性嘔吐物或腹腔積液、不對稱腹脹（局部腸管擴張壞死）、感染征象（發(fā)熱、白細胞升高）；胃腸減壓后腹脹減輕多見于單純性腸梗阻。3.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括（）A.意識障礙但胃腸功能正常者

B.短腸綜合征（代償期）

C.重癥胰腺炎（病情穩(wěn)定后）

D.完全性腸梗阻

E.嚴重腹瀉答案：ABC

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸功能存在的患者（如意識障礙、短腸綜合征代償期、重癥胰腺炎穩(wěn)定后）；完全性腸梗阻和嚴重腹瀉需禁忌或暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。4.直腸癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.里急后重

B.黏液血便

C.大便變細

D.腹脹、腹痛

E.貧血、消瘦答案：ABCDE

解析：直腸癌因腫瘤刺激直腸可引起里急后重；腫瘤破潰出血表現(xiàn)為黏液血便；腸腔狹窄導(dǎo)致大便變細；晚期可出現(xiàn)腸梗阻（腹脹、腹痛）及全身消耗癥狀（貧血、消瘦）。5.胃腸外科患者術(shù)前腸道準備的目的包括（）A.減少術(shù)中污染

B.降低術(shù)后感染風(fēng)險

C.預(yù)防吻合口瘺

D.便于術(shù)中操作

E.促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)答案：ABCDE

解析：腸道準備通過清潔腸道、減少細菌數(shù)量，可降低術(shù)中污染、術(shù)后感染（如腹腔膿腫）及吻合口瘺風(fēng)險，同時清潔的腸管便于手術(shù)操作，并促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。三、填空題（共8題，每空2分，共16分）1.胃的血液供應(yīng)主要來自腹腔干的分支，包括胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈、____和____。答案：胃網(wǎng)膜右動脈；胃短動脈2.腸梗阻的四大典型癥狀是_、_、腹脹、肛門停止排氣排便。答案：腹痛；嘔吐3.直腸癌的手術(shù)方式選擇主要依據(jù)_和_。答案：腫瘤距肛緣距離；患者全身狀況4.腸外營養(yǎng)的中心靜脈置管途徑包括_、鎖骨下靜脈和_。答案：頸內(nèi)靜脈；股靜脈5.胃十二指腸潰瘍的主要致病因素是_和_。答案：胃酸分泌過多；胃黏膜屏障受損6.結(jié)直腸癌的癌前病變包括_和_。答案：家族性腺瘤性息肉?。唤q毛狀腺瘤7.急性闌尾炎的病理類型可分為_、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和_。答案：單純性闌尾炎；闌尾周圍膿腫8.胃腸減壓期間，胃管應(yīng)保留至_恢復(fù)、_通暢后拔除。答案：胃腸蠕動；肛門排氣四、判斷題（共8題，每題2分，共16分）1.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移。()答案：×

解析：胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多見于晚期。2.絞窄性腸梗阻患者腸鳴音可減弱或消失。()答案：√

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸蠕動減弱，腸鳴音可減弱或消失。3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在38-40℃。()答案：√

解析：適宜的溫度（38-40℃）可減少腸道刺激，預(yù)防腹瀉。4.直腸癌患者術(shù)前必須常規(guī)行全腸道灌洗。()答案：×

解析：對于腸梗阻患者，全腸道灌洗可能加重梗阻，需禁忌，應(yīng)選擇口服緩瀉劑或結(jié)腸造瘺。5.胃大部切除術(shù)后應(yīng)取平臥位直至排氣。()答案：×

解析：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后應(yīng)取半臥位，以減輕腹部張力、利于呼吸和引流。6.腸瘺患者應(yīng)取半臥位，以減少消化液對腹腔的刺激。()答案：√

解析：半臥位可使漏出的消化液積聚于盆腔，降低膈下膿腫風(fēng)險，并減少對腹腔的廣泛刺激。7.急性闌尾炎患者均需手術(shù)治療。()答案：×

解析：單純性闌尾炎早期可嘗試保守治療（抗感染、補液），若無效或加重則需手術(shù)。8.胃腸外科患者術(shù)后早期活動可預(yù)防深靜脈血栓形成。()答案：√

解析：術(shù)后早期活動（如床上翻身、下肢按摩）可促進血液循環(huán)，降低深靜脈血栓風(fēng)險。五、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)。(1).突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹；

(2).腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），呈“板狀腹”；

(3).肝濁音界縮小或消失（因氣體進入腹腔）；

(4).腸鳴音減弱或消失；

(5).立位X線檢查可見膈下游離氣體。2.列舉腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點。(1).保持營養(yǎng)液溫度38-40℃，避免過冷刺激腸道；

(2).輸注速度由慢到快（初始20-50ml/h，逐漸增至100-125ml/h）；

(3).定期檢查胃潴留量（每4小時抽吸1次，若＞150ml需暫停輸注）；

(4).保持管道通暢，輸注前后用20-30ml溫水沖洗；

(5).觀察并發(fā)癥（如腹瀉、誤吸），及時處理。3.簡述結(jié)直腸癌的TNM分期標準（AJCC第8版）。(1).T分期：T1（腫瘤侵犯黏膜下層），T2（侵犯固有肌層），T3（穿透固有肌層至漿膜下層），T4（侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)）；

(2).N分期：N0（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N2（≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；

(3).M分期：M0（無遠處轉(zhuǎn)移），M1（有遠處轉(zhuǎn)移）。4.胃大部切除術(shù)后“堿性反流性胃炎”的臨床表現(xiàn)及處理措施。(1).臨床表現(xiàn)：上腹部持續(xù)性燒灼痛（進食后加重）、膽汁性嘔吐（吐后疼痛不緩解）、體重減輕；

(2).處理措施：①藥物治療（胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥、消膽胺中和膽汁）；②嚴重者需手術(shù)（改行Roux-en-Y吻合術(shù)）。5.簡述腸梗阻患者的非手術(shù)治療護理措施。(1).胃腸減壓：保持管道通暢，觀察引流液顏色、量及性質(zhì)；

(2).補液護理：根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；

(3).病情觀察：監(jiān)測生命體征、腹痛腹脹變化，若出現(xiàn)腹膜刺激征立即通知醫(yī)生；

(4).體位：無休克者取半臥位，減輕腹脹；

(5).抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，預(yù)防腹腔感染。六、案例分析題（共1題，18分）1.患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍型腫物，病理回報低分化腺癌。CT示胃竇部占位（大小約5cm×4cm），侵犯漿膜層，周圍淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），無遠處轉(zhuǎn)移。（1）該患者的臨床分期（AJCC第8版）；

（2）首選治療方案；

（3）術(shù)后護理要點。答案：

（1）臨床分期：T3N1M0（ⅢA期）。依據(jù)：腫瘤侵犯漿膜層（T3），周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短徑＞1cm，N1），無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。（2）首選治療方案：根治性胃大部切除術(shù)（遠端胃切除+D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔助化療（如奧沙利鉑+卡培他濱方案）。（3）術(shù)后護理要點：

-(1).生命體征監(jiān)測：每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)；