2025年消化內(nèi)科病例結(jié)合影像學(xué)分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男，45歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢病理提示慢性淺表性胃炎。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.胃食管反流病C.慢性胃炎D.胃癌2.患者女，60歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱3天”就診。體查：體溫38.5℃，鞏膜黃染，肝肋下1cm，Murphy征陽性。肝功能檢查示ALT升高，總膽紅素升高。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.膽管癌3.患者男，55歲，長期飲酒史，因“黑便2天”就診。體查：貧血貌，腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。腸鏡檢查示結(jié)腸多發(fā)息肉。最可能的診斷是（）A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸易激綜合征D.結(jié)腸息肉病4.患者女，50歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難1年”就診。鋇餐檢查示食管中段狹窄，黏膜光滑。最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管裂孔疝C.食管癌D.胃食管反流病5.患者男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月”就診。血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，骨髓穿刺示巨核細(xì)胞增生，伴成熟障礙。最可能的診斷是（）A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血D.脾功能亢進(jìn)6.患者女，40歲，因“長期便血伴排便習(xí)慣改變1年”就診。腸鏡檢查示直腸黏膜粗糙，活檢病理提示高級(jí)別別片狀瘤變。最可能的診斷是（）A.直腸炎B.直腸息肉C.直腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎7.患者男，70歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱1天”就診。體查：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。B超檢查示膽囊增大，壁厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.膽囊結(jié)石8.患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作的腹水、下肢水腫2個(gè)月”就診。體查：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。腹腔穿刺液檢查示淡黃色液體，比重1.018，蛋白含量30g/L。最可能的診斷是（）A.肝硬化B.心力衰竭C.腎病綜合征D.腹腔腫瘤9.患者男，50歲，因“長期腹脹、食欲不振3年”就診。體查：腹部膨隆，肝臟腫大，質(zhì)地硬。肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高。最可能的診斷是（）A.肝炎B.肝硬化C.脂肪肝D.肝癌10.患者女，60歲，因“突發(fā)嘔血1次”就診。體查：面色蒼白，心率120次/分，血壓90/60mmHg。既往有高血壓病史。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃食管反流病D.胃癌11.患者男，55歲，因“反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛3年”就診。體查：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。血沉40mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎12.患者女，45歲，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”就診。體查：鞏膜黃染，皮膚瘙癢。肝功能檢查示總膽紅素升高，直接膽紅素升高。最可能的診斷是（）A.肝炎B.膽囊炎C.膽管炎D.膽囊結(jié)石13.患者男，60歲，因“長期吸煙史，咳嗽咳痰30年，加重伴喘息5年”就診。體查：雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.肺結(jié)核14.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍2年”就診。體查：口腔黏膜有多處潰瘍，邊界清楚，周圍黏膜充血。最可能的診斷是（）A.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.口腔炎C.口腔癌D.白塞病15.患者男，65歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降6個(gè)月”就診。體查：認(rèn)知功能下降，語言表達(dá)能力減退。最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.腦血管病C.多發(fā)性硬化D.帕金森病二、多項(xiàng)選題1.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月”就診。最可能的疾病包括（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.脾功能亢進(jìn)D.急性白血病2.患者男，60歲，因“長期腹脹、食欲不振3年”就診。最可能的疾病包括（）A.肝硬化B.脂肪肝C.肝癌D.肝炎3.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作的吞咽困難1年”就診。最可能的疾病包括（）A.食管炎B.食管裂孔疝C.食管癌D.胃食管反流病4.患者男，70歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱1天”就診。最可能的疾病包括（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.膽囊結(jié)石5.患者女，45歲，因“長期便血伴排便習(xí)慣改變1年”就診。最可能的疾病包括（）A.直腸炎B.直腸息肉C.直腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎6.患者男，55歲，因“反復(fù)發(fā)作的腹水、下肢水腫2個(gè)月”就診。最可能的疾病包括（）A.肝硬化B.心力衰竭C.腎病綜合征D.腹腔腫瘤7.患者女，60歲，因“突發(fā)嘔血1次”就診。最可能的疾病包括（）A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃食管反流病D.胃癌8.患者男，50歲，因“反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛3年”就診。最可能的疾病包括（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎9.患者女，45歲，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”就診。最可能的疾病包括（）A.肝炎B.膽囊炎C.膽管炎D.膽囊結(jié)石10.患者男，60歲，因“長期吸煙史，咳嗽咳痰30年，加重伴喘息5年”就診。最可能的疾病包括（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.肺結(jié)核三、填空題1.患者男，45歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢病理提示慢性淺表性胃炎?？赡艿牟l(fā)癥包括__________。2.患者女，60歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱3天”就診。體查：體溫38.5℃，鞏膜黃染，肝肋下1cm，Murphy征陽性?？赡艿妮o助檢查包括__________。3.患者男，55歲，長期飲酒史，因“黑便2天”就診。體查：貧血貌，腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。腸鏡檢查示結(jié)腸多發(fā)息肉。可能的處理措施包括__________。4.患者女，50歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難1年”就診。鋇餐檢查示食管中段狹窄，黏膜光滑?？赡艿牟∫虬╛_________。5.患者男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月”就診。血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，骨髓穿刺示巨核細(xì)胞增生，伴成熟障礙。可能的并發(fā)癥包括__________。6.患者女，40歲，因“長期便血伴排便習(xí)慣改變1年”就診。腸鏡檢查示直腸黏膜粗糙，活檢病理提示高級(jí)別別片狀瘤變?？赡艿奶幚泶胧┌╛_________。7.患者男，70歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱1天”就診。體查：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。可能的影像學(xué)檢查包括__________。8.患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作的腹水、下肢水腫2個(gè)月”就診。體查：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，下肢凹陷性水腫?？赡艿膶?shí)驗(yàn)室檢查包括__________。9.患者男，50歲，因“長期腹脹、食欲不振3年”就診。體查：腹部膨隆，肝臟腫大，質(zhì)地硬。肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高。可能的并發(fā)癥包括__________。10.患者女，60歲，因“突發(fā)嘔血1次”就診。體查：面色蒼白，心率120次/分，血壓90/60mmHg。既往有高血壓病史?？赡艿闹寡胧┌╛_________。四、判斷題（√/×）1.患者男，45歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，活檢病理提示慢性淺表性胃炎。該患者可能伴有幽門螺桿菌感染。2.患者女，60歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱3天”就診。體查：體溫38.5℃，鞏膜黃染，肝肋下1cm，Murphy征陽性。該患者可能伴有黃疸。3.患者男，55歲，長期飲酒史，因“黑便2天”就診。體查：貧血貌，腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。腸鏡檢查示結(jié)腸多發(fā)息肉。該患者可能伴有貧血。4.患者女，50歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難1年”就診。鋇餐檢查示食管中段狹窄，黏膜光滑。該患者可能伴有體重下降。5.患者男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月”就診。血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，骨髓穿刺示巨核細(xì)胞增生，伴成熟障礙。該患者可能伴有出血傾向。6.患者女，40歲，因“長期便血伴排便習(xí)慣改變1年”就診。腸鏡檢查示直腸黏膜粗糙，活檢病理提示高級(jí)別別片狀瘤變。該患者可能伴有貧血。7.患者男，70歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱1天”就診。體查：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。該患者可能伴有發(fā)熱。8.患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作的腹水、下肢水腫2個(gè)月”就診。體查：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。該患者可能伴有低蛋白血癥。9.患者男，50歲，因“長期腹脹、食欲不振3年”就診。體查：腹部膨隆，肝臟腫大，質(zhì)地硬。肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高。該患者可能伴有肝性腦病。10.患者女，60歲，因“突發(fā)嘔血1次”就診。體查：面色蒼白，心率120次/分，血壓90/60mmHg。既往有高血壓病史。該患者可能伴有失血性休克。五、病例分析1.患者女，50歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月”就診。體查：面色蒼白，皮膚黏膜多處瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾輕度腫大。血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，骨髓穿刺示巨核細(xì)胞增生，伴成熟障礙。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查？2.患者男，60歲，因“長期腹脹、食欲不振3年”就診。體查：腹部膨隆，肝臟腫大，質(zhì)地硬。肝功能檢查示白蛋白降低，球蛋白升高。問題1：初步診斷？問題2：治療原則？六、影像學(xué)分析1.患者女，45歲，因“進(jìn)行性加重的吞咽困難1年”就診。鋇餐檢查示食管中段狹窄，黏膜光滑。問題1：可能的診斷？問題2：進(jìn)一步檢查？2.患者男，70歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱1天”就診。B超檢查示膽囊增大，壁厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲。問題1：可能的診斷？問題2：治療原則？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.C2.A3.D4.C5.B6.C7.A8.A9.B10.B11.C12.A13.C14.A15.A二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,B,C2.A,B,C3.C,D4.A,B,C,D5.B,C6.A,B7.A,B,D8.C,D9.A,B,C,D10.A,C三、填空題（答案）1.上消化道出血、胃穿孔、胃潰瘍2.血常規(guī)、肝功能、腹部超聲、CT3.結(jié)腸鏡切除息肉、定期隨訪4.食管炎、食管狹窄、賁門失弛緩癥5.出血傾向、感染6.結(jié)腸鏡切除息肉、定期隨訪7.腹部超聲、CT、MRI8.血常規(guī)、肝功能、腹水常規(guī)、腹水生化9.肝性腦病、消化道出血10.藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療