特發(fā)性血小板減少性紫癜

患者的護(hù)理一、概念一、概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（AITP），是較為常見(jiàn)的出血性疾病，也是最常見(jiàn)的一種血小板減少性紫癜。是因自身抗體與小板結(jié)合，導(dǎo)致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵“甯侣始铀?。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、血小板減少的持續(xù)時(shí)間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見(jiàn)于兒童，常為自限性，慢性型好發(fā)于青年女性。點(diǎn)擊添加標(biāo)題1、免疫因素2、感染3、脾臟及肝臟因素4、其他因素二病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

急性ITP，常見(jiàn)于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發(fā)熱、畏寒。出血嚴(yán)重，通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時(shí)先在肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴(yán)重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤?？谇火つた砂l(fā)生血皰和出血。急性型嚴(yán)重者可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網(wǎng)膜出血而失明，甚至因顱內(nèi)出血而危及生命。輕型病例一般僅見(jiàn)皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀班。急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者3%～4%，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1%。急性型病程多為自限性，一般4～6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。慢性ITP，

多見(jiàn)于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發(fā)病前無(wú)明顯誘因。出血癥狀相對(duì)較強(qiáng)，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見(jiàn)。嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見(jiàn)。

病程長(zhǎng)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作，自行緩解者少見(jiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

1、血常規(guī)：

血小板明顯減少，急性型發(fā)作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均體積增大部分血小板功能異常；

反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者，可有紅細(xì)胞、血紅蛋白下降；白細(xì)胞多正常。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

2、骨髓檢查：

急性型：骨髓巨核細(xì)胞增加/正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。血小板明顯減少或罕見(jiàn)。

慢性型：骨髓巨核細(xì)胞顯著增加，血小板減少，分散分布。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

3、免疫學(xué)檢查

90%以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。80%以上ITP患者血小板相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補(bǔ)體增高，緩解期可至正常值。

4、其他

五、治療要點(diǎn)

1、一般治療：病重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）：潑尼松龍3、脾切除五、治療要點(diǎn)

4、免疫抑制劑；

5、輸血及血小板懸濁液；

6、其他；7、急重癥的處理；六、護(hù)理診斷及醫(yī)患合作問(wèn)題（重點(diǎn)）1、有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)；2、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：失血性貧血、低血壓、顱內(nèi)出血、失血性休克等4、恐懼；5、知識(shí)缺乏。七.護(hù)理措施（重點(diǎn)）a，生活護(hù)理之休息及活動(dòng)輕者適當(dāng)活動(dòng)，避免碰撞；血小板＜5萬(wàn)，限制活動(dòng)，＜2萬(wàn)導(dǎo)致出血嚴(yán)重者，絕對(duì)臥床休息；

b，生活護(hù)理之飲食

易消化，含維生素C，營(yíng)養(yǎng)豐富；出血者視情況調(diào)整飲食。

七.護(hù)理措施（重點(diǎn)）病情觀察；用藥護(hù)理；血漿置換法的護(hù)理；心理護(hù)理；

八、健康指導(dǎo)（重點(diǎn)）

(一)生活指導(dǎo)

(二)疾病知識(shí)指導(dǎo)

謝謝

贈(zèng)送以下課件8*

千年夢(mèng)圓在今朝使完滿、使周全。導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回一個(gè)人有個(gè)人夢(mèng)想，一家人有家庭夢(mèng)想，一個(gè)民族有民族夢(mèng)想。你的個(gè)人夢(mèng)想是什么？作為家庭中的一員你的家庭夢(mèng)想是是什么？中華民族的夢(mèng)想又是什么呢？聽(tīng)課文朗讀，疏通生字詞，說(shuō)一說(shuō)：千年的“夢(mèng)”指的是什么？飛離地球、遨游太空初讀課文九天攬?jiān)?/p>

火焰先驅(qū)實(shí)踐黨中央實(shí)施不懈宛若里程碑讀一讀字詞學(xué)習(xí)九天攬?jiān)?/p>

火焰先驅(qū)實(shí)踐黨中央實(shí)施不懈

宛若里程碑發(fā)射火箭攬焰驅(qū)踐黨施懈宛碑1.（損失）極其嚴(yán)重。（）2.燦爛美麗。（）3.在前面開(kāi)路引導(dǎo)，也指引導(dǎo)的人。

（）4.形容聲音很大，耳朵都快震聾了。

（）慘重絢麗先驅(qū)震耳欲聾填一填再讀課文，思考：中華民族的飛天夢(mèng)是怎么在今朝實(shí)現(xiàn)的？圓夢(mèng)的經(jīng)過(guò)是怎樣的？為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？課文解讀中華民族的飛天夢(mèng)是怎樣一步步實(shí)現(xiàn)的？在文中找出相關(guān)的句子讀一讀。古代現(xiàn)代在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車的傳說(shuō)，還有“鯤鵬展翅”“九天攬?jiān)隆钡钠婷钕胂蟆粩嗟貒L試實(shí)現(xiàn)自己的美好愿望。古人的奇妙想象——美好的夢(mèng)想文中列舉各種神話、傳說(shuō)有什么作用？這些神話、傳說(shuō)充分展現(xiàn)了中華民族超凡的想象力和飛天的壯志豪情，為下文描寫(xiě)萬(wàn)戶的飛天試驗(yàn)埋下了伏筆。傳說(shuō)，我國(guó)明代的官員萬(wàn)戶，是世界歷史上第一個(gè)試驗(yàn)利用火箭上天的人……盡管他的火箭飛行嘗試沒(méi)有成功，但萬(wàn)戶仍然被國(guó)際航天史學(xué)家公認(rèn)為人類飛行探索的先驅(qū)。萬(wàn)戶的火箭飛行——大膽的嘗試萬(wàn)戶的飛行試驗(yàn)以失敗告終，為什么還要寫(xiě)進(jìn)文章中？用萬(wàn)戶的飛行試驗(yàn)說(shuō)明中華民族追求飛天夢(mèng)的過(guò)程不是一帆風(fēng)順的，遭遇了很多次挫折，接著引出下文，突出炎黃子孫并沒(méi)有因失敗就放棄飛天的夢(mèng)想，而是始終堅(jiān)持不懈地努力著。古代現(xiàn)代

1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國(guó)人的聲音……中國(guó)成為世界上第五個(gè)能夠發(fā)射衛(wèi)星的國(guó)家。人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進(jìn)展

2003年10月15日早晨9時(shí)……我國(guó)自行研制的“神舟五號(hào)”飛船被送上太空……中國(guó)已經(jīng)成為第三個(gè)獨(dú)立掌握載人航天技術(shù)的國(guó)家?！吧裰畚逄?hào)”飛船發(fā)射——巨大的成功載人航天的夢(mèng)想古人的奇妙想象——美好的夢(mèng)想萬(wàn)戶的火箭飛行——大膽的嘗試人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進(jìn)展載人飛船發(fā)射——巨大的成功為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？在文中劃出相關(guān)句子。萬(wàn)戶那種勇于實(shí)踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來(lái)，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過(guò)程中，遭受了無(wú)數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是始終沒(méi)有放棄飛離地球的努力。勇于探索、鍥而不舍

一百一十多個(gè)單位直接承擔(dān)了研制、建設(shè)和發(fā)射任務(wù)。經(jīng)過(guò)廣大科技人員、工人和解放軍官兵十余年的不懈努力……團(tuán)結(jié)協(xié)作“飛船運(yùn)行正常。我自我感覺(jué)良好。我為祖國(guó)感到驕傲?！痹鯓永斫鈼罾麄フf(shuō)的三句話的含義？楊利偉的三句話是對(duì)飛船的評(píng)價(jià)，對(duì)研制飛船的航天人的贊揚(yáng)，對(duì)祖國(guó)的贊頌。正是成千上萬(wàn)航天工作者的不懈努力，才圓了中華民族千年的飛天夢(mèng)。中華民族千年的飛天夢(mèng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，從中你感悟到了什么？要有遠(yuǎn)大的理想，在實(shí)現(xiàn)理想的過(guò)程中要不怕失敗，永不放棄，堅(jiān)定而執(zhí)著地追求，積極與他人合作，這樣才能實(shí)現(xiàn)自己的理想。板書(shū)設(shè)計(jì)千年夢(mèng)圓在今朝古代現(xiàn)代夢(mèng)想嘗試（明代）圓夢(mèng)嫦娥奔月人飛上天……萬(wàn)戶實(shí)驗(yàn)利用火箭飛行人造衛(wèi)星發(fā)射成功“神舟五號(hào)”載人飛行探月工程順利實(shí)施方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文敘述了中華民族幾千年來(lái)為實(shí)現(xiàn)飛離地球、遨游太空的美好夢(mèng)想所進(jìn)行的不斷的嘗試和追求，重點(diǎn)敘述了“神舟五號(hào)”飛船的成功發(fā)射，標(biāo)志著中華民族載人航天的千年夢(mèng)想終于實(shí)現(xiàn)了。文章熱情贊揚(yáng)了中國(guó)航天工作人員堅(jiān)持不懈、勇于探索的科學(xué)精神。拓展延伸拓展一拓展二嫦娥[唐]李商隱云母屏風(fēng)燭影深，長(zhǎng)河漸落曉星沉。嫦娥應(yīng)悔偷靈藥，碧海青天夜夜心。拓展一返回拓展二中國(guó)航天新成就2003年10月15日9時(shí)整，中國(guó)飛天第一人楊利偉搭乘“神舟五號(hào)”載人飛船被順利送到太空?！吧裰燮咛?hào)”載人飛船于2008年9月25日21時(shí)10分發(fā)射升空，宇航員翟志剛在茫茫太空中第一次留下了中國(guó)人的足跡?！吧裰郯颂?hào)”飛船于2011年11月1日5時(shí)58分發(fā)射升空，與我國(guó)首個(gè)空間站雛形“天宮一號(hào)”攜手，共同完成了我國(guó)首次