產(chǎn)后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE中國產(chǎn)婦主要死亡原因產(chǎn)后出血（Postpartumhemorrhage）49%心臟病（heartdiseases）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordercomplicatingpregnancy）感染（infection）定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)間。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。診斷——測(cè)量失血量稱重法失血量ml=(接血敷料濕重g—接血前敷料干重g）/1.05容積法面積法

診斷——原因診斷子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。

診斷——原因診斷胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮胎盤因素所致。

診斷——原因診斷軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。

診斷——原因診斷凝血功能障礙表現(xiàn)為全身不同部位的出血，最多見子宮大量持續(xù)不斷的出血，血液不凝。

治療原則

針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。

子宮收縮乏力性出血的處理-1加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法按摩子宮（附圖）應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素10U+10%GS20mliv(慢)→催產(chǎn)素10-30U+10%GS500ml靜麥角新堿0.2mg肌內(nèi)或?qū)m體注射（注：心臟病、高血壓患者慎用）地諾前列酮0.5-1mg宮體注射

胎盤因素出血的處理胎盤已剝離未排出：導(dǎo)尿排空膀胱，一手按摩子宮，另一手牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離不全或粘連：人工徒手剝離胎盤胎盤植入：子宮切除。出血不多，可保留子宮-用甲氨蝶呤治療胎盤胎膜殘留：徒手取出困難→大號(hào)刮匙清除胎盤嵌頓：靜脈全麻→子宮狹窄環(huán)松解→手取胎盤

軟產(chǎn)道裂傷出血的處理

及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷超過撕裂傷的頂端，不留死腔出血性休克的處理正確估計(jì)出血量，判斷休克程度止血的同時(shí)，積極搶救休克建立有效靜脈通道，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓補(bǔ)充晶體吸氧，糾正酸中毒，升壓藥預(yù)防感染預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作，積極治療血液系統(tǒng)疾病及妊娠合并癥產(chǎn)時(shí)預(yù)防

第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，充分休息，注意飲食，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)

第二產(chǎn)程：防止軟產(chǎn)道損傷

第三產(chǎn)程：防止子宮收縮乏力，胎盤滯留產(chǎn)后預(yù)防胎盤娩出后繼續(xù)產(chǎn)房