臨床后循環(huán)缺血患者護(hù)理、主要病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及健康教育后循環(huán)腦缺血患者的護(hù)理病例患者王x，男，63歲，主訴：“頭暈、頭昏，行走不穩(wěn)1周”。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭昏，晨起明顯，行走不穩(wěn)，腳踩棉花感，無意識(shí)障礙及肢體抽搐，無惡心嘔吐，無心慌氣短胸悶，無言語不利及吞咽困難等其他不適，上述癥狀持續(xù)存在。腦梗死病史5年，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。經(jīng)顱超聲多普勒檢查示：大腦各動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)改變，波峰圓頓。診斷：后循環(huán)缺血。什么是后循環(huán)缺血？后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)缺血主要病因和發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。

（2）栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40％，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。（3）穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等。后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)

PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。

PCI的常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。

PCI的常見綜合征：后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死（運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。后循環(huán)缺血的護(hù)理上述病例，患者身上存在的護(hù)理問題主要有以下幾點(diǎn)：

1.有跌倒/墜床的危險(xiǎn)：與頭暈相關(guān)疾病有關(guān)。護(hù)理措施1）加用床檔，預(yù)防墜床；2）活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；3）指導(dǎo)病人休息和飲食，頭暈時(shí)宜臥床休息。4）向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的宣教知識(shí)：預(yù)防跌倒“十知道”。

2、知識(shí)缺乏：與患者發(fā)病不了解病情有關(guān)。護(hù)理措施1）向病人介紹疾病的病因、發(fā)展及治療；2）指導(dǎo)患者合理用藥，不能自行增減藥物藥量；3）飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食。

3、潛在并發(fā)癥：腦卒中護(hù)理措施：積極治療原發(fā)病：腦梗死。2）合理飲食，低鹽低脂，避免生冷、辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒。3）遵醫(yī)囑用藥。4）定期復(fù)查頭顱CT等輔助檢查。5）保持情緒穩(wěn)定，避免心情緊張和疲累，堅(jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)宜適宜。6）注意中風(fēng)先兆癥狀，積極預(yù)防再次腦梗死。

后循環(huán)缺血預(yù)防參考國內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險(xiǎn)因素。鑒于栓塞多見，應(yīng)積極開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用。