2025年4月骨科規(guī)培理論考試(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.骨的構(gòu)造包括（）A.骨質(zhì)、骨膜和骨髓B.骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓C.骨組織和骨膜D.骨組織和骨髓答案：A。骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成，骨質(zhì)分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)，骨髓充填于骨髓腔和松質(zhì)間隙內(nèi)。2.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.功能障礙C.異?；顒覦.腫脹答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)。3.最容易引起骨折不連接的移位是（）A.成角移位B.側(cè)方移位C.分離移位D.旋轉(zhuǎn)移位答案：C。分離移位時，兩骨折端之間有間隙，易導(dǎo)致骨折不連接。4.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項錯誤（）A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.局部無異?；顒覥.X線片顯示骨折線消失D.外固定解除后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘答案：C。骨折臨床愈合時，X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊，而不是消失。5.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨內(nèi)髁骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.脛骨中、下1/3骨折答案：D。脛骨中、下1/3骨折，由于此處血運較差，愈合時間相對較長，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。6.急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位是（）A.短管骨干骺端B.扁平骨C.關(guān)節(jié)骨骺D.長管骨干骺端答案：D。長管骨干骺端血流緩慢，細(xì)菌容易在此停留繁殖，是急性血源性骨髓炎最早發(fā)生的部位。7.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是（）A.關(guān)節(jié)活動度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查答案：D。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查，進(jìn)行涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎及指導(dǎo)治療有重要價值。8.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)（）A.多見于年輕人B.好發(fā)于骨骺生長活躍部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.早期出現(xiàn)局部劇烈疼痛答案：B。骨肉瘤好發(fā)于干骺端，而不是骨骺生長活躍部位。多見于青少年，早期可出現(xiàn)局部劇烈疼痛，X線可見骨膜下三角形新生骨（Codman三角）。9.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，主要由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。10.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥以L4-5和L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%。11.下列關(guān)于關(guān)節(jié)脫位的描述，錯誤的是（）A.按脫位程度可分為全脫位和半脫位B.按脫位時間可分為新鮮脫位和陳舊脫位C.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是前脫位D.髖關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是前脫位答案：D。髖關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是后脫位，多由屈膝、屈髖位時，暴力使大腿急劇內(nèi)收、內(nèi)旋所致。12.骨折急救時主要應(yīng)進(jìn)行（）A.抗感染治療B.脫水治療C.妥善固定D.通報家屬答案：C。骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。其中妥善固定是重要的一環(huán)，可以避免骨折端在搬運過程中對周圍組織的進(jìn)一步損傷，減少疼痛，便于運輸。13.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D.脂肪栓塞綜合征答案：B。骨折的并發(fā)癥包括早期的休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、脊髓損傷等，以及晚期的墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)疾病的一種結(jié)局，不是骨折的并發(fā)癥。14.下列關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述，正確的是（）A.是一種良性腫瘤B.好發(fā)于青少年C.主要癥狀為局部疼痛和腫脹D.X線表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)明顯答案：C。骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性腫瘤，好發(fā)于20-40歲的成年人，主要癥狀為局部疼痛和腫脹。X線表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)。15.橈骨小頭半脫位常見發(fā)生年齡及常用處理方法是（）A.5-10歲小兒，手法復(fù)位，三角巾懸吊B.6-8歲小兒，手法復(fù)位，石膏外固定C.1-3歲小兒，手法復(fù)位，無需固定D.10歲以上兒童，切開復(fù)位內(nèi)固定答案：C。橈骨小頭半脫位多見于1-3歲小兒，多有上肢被牽拉史。治療采用手法復(fù)位，復(fù)位后無需固定，但應(yīng)避免再次牽拉患肢。二、多選題（每題3分，共15分）1.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染答案：ABCD。骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度以及感染等都會影響骨折的愈合。2.急性血源性骨髓炎的治療原則包括（）A.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素B.局部減壓引流C.患肢制動D.支持療法答案：ABCD。急性血源性骨髓炎的治療原則是早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，若經(jīng)抗生素治療48-72小時仍不能控制局部癥狀，應(yīng)進(jìn)行局部減壓引流，同時患肢制動，以減輕疼痛，防止病理性骨折，還要給予支持療法，增強(qiáng)患者抵抗力。3.下列屬于脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)的有（）A.低熱、盜汗、乏力B.脊柱畸形C.拾物試驗陽性D.寒性膿腫答案：ABCD。脊柱結(jié)核是全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的，患者常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，局部可出現(xiàn)脊柱畸形，拾物試驗陽性，部分患者可出現(xiàn)寒性膿腫。4.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，正確的有（）A.是一種自身免疫性疾病B.主要侵犯小關(guān)節(jié)C.關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性D.可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形答案：ABCD。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要侵犯小關(guān)節(jié)，如手指、腕關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。5.下列哪些是骨折切開復(fù)位的指征（）A.骨折端之間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者C.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥D.骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷答案：ABCD。骨折切開復(fù)位的指征包括骨折端之間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥；骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述骨折的治療原則。答：骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用，是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。復(fù)位方法包括手法復(fù)位和切開復(fù)位。固定是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。固定方法分為外固定和內(nèi)固定，外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過手術(shù)切開，用鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ü钦鄱恕？祻?fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。康復(fù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，早期以肌肉等長收縮為主，中期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，后期加強(qiáng)患肢的負(fù)重訓(xùn)練和功能鍛煉。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）癥狀：①腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。②坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)患者是L4-5、L5-S1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見，典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛?；颊咴趪娞缁蚩人詴r由于增加腹壓而使疼痛加劇。③馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。（2）體征：①腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。②腰部活動受限：以前屈受限最為明顯，是由于前屈位時進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經(jīng)根的牽張之故。③壓痛及骶棘肌痙攣：大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強(qiáng)迫體位。④直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。本病患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗陽性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常等，如L5神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退，踇背伸肌力減弱；S1神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)外踝附近及足外側(cè)皮膚感覺減退，足跖屈肌力減弱，跟腱反射減弱或消失。3.簡述骨腫瘤的外科分期。答：骨腫瘤的外科分期是將外科分級（G）、外科區(qū)域（T）和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）結(jié)合起來，制定手術(shù)方案的依據(jù)。（1）外科分級（G）：①G0（良性）：組織學(xué)為良性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，分化良好，細(xì)胞/基質(zhì)之比為低度到中度；X線表現(xiàn)腫瘤為邊界清楚、局限在囊內(nèi)或外生隆起突向軟組織；臨床顯示包囊完整，無衛(wèi)星病灶，無跳躍轉(zhuǎn)移，極少遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。②G1（低度惡性）：組織學(xué)顯示細(xì)胞分化中等；X線表現(xiàn)為腫瘤穿越瘤囊，骨皮質(zhì)破壞可向囊外生長；臨床表現(xiàn)為生長較慢，無跳躍轉(zhuǎn)移，偶有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。③G2（高度惡性）：組織學(xué)顯示核分裂多見，分化極差，細(xì)胞/基質(zhì)之比高；X線表現(xiàn)為邊緣模糊，腫瘤擴(kuò)散，波及軟組織；臨床表現(xiàn)為腫塊生長快，癥狀明顯，有跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，常發(fā)生局部及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。（2）外科區(qū)域（T）：①T0：腫瘤局限于囊內(nèi)。②T1：腫瘤侵犯囊外，但仍局限于間室內(nèi)。③T2：腫瘤超出間室范圍。（3）區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：①M0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②M1：有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲。因“右下肢疼痛、腫脹伴活動受限1天”入院?；颊?天前不慎從高處墜落，右下肢著地，當(dāng)即感右下肢疼痛、腫脹，不能站立行走。既往體健。體格檢查：右下肢明顯腫脹，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感，右膝關(guān)節(jié)活動受限，足背動脈搏動可觸及，趾端感覺、運動正常。X線檢查示：右股骨干中段骨折。請回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？2.該患者的治療方案有哪些？3.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答：1.診斷：右股骨干中段骨折。根據(jù)患者有高處墜落史，右下肢著地后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、壓痛、骨擦感及活動受限等臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查示右股骨干中段骨折，可明確診斷。2.治療方案：（1）非手術(shù)治療：①牽引：對于比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可采用持續(xù)骨牽引，如脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上骨牽引。牽引過程中應(yīng)注意調(diào)整牽引重量和方向，定期復(fù)查X線，觀察骨折對位對線情況。一般牽引8-10周，待骨折有一定的愈合后，可改用石膏或支具固定。②石膏固定：在牽引一段時間后，骨折端已有纖維連接，可采用長腿石膏管型或支具固定，以維持骨折的位置，促進(jìn)骨折愈合。（2）手術(shù)治療：①切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于非手術(shù)治療失敗、同一肢體或其他部位有多處骨折、合并神經(jīng)血管損傷、老年人不宜長期臥床者等。常用的內(nèi)固定方法有鋼板螺釘內(nèi)固定和髓內(nèi)釘內(nèi)固定。鋼板螺釘內(nèi)固定可提供堅強(qiáng)的固定，有利于早期活動，但手術(shù)創(chuàng)傷較大；髓內(nèi)釘內(nèi)固定符合生物力學(xué)原理，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對骨折端血運破壞少，是目前治療股骨干骨折的常用方法。②外固定器固定：對于開放性骨折或有嚴(yán)重軟組織損傷的患者，外固定器固定可作為臨時固定或最終治療方法，具有操作簡單、可隨時調(diào)整等優(yōu)點。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：（1）早期并發(fā)癥：①休克：股骨干骨折出血量較大，可導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時補(bǔ)充血容量。②脂肪栓塞綜合征：骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、意識障礙等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行處理。③重要周圍組織損傷：如血管損傷可導(dǎo)致下肢缺血，神經(jīng)損傷可引起下肢感覺、運動障礙，手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷周圍重要組織。④感染：開放性骨折或手術(shù)操作不當(dāng)可導(dǎo)致傷口感染，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素。（2）晚期并發(fā)癥：①骨折不愈合或延遲愈合：可能與骨折部位血運差、固定不牢固、