周口市中級注冊安全工程師考試真題及答案：（安全生產(chǎn)事故案例分析）2023年周口市中級注冊安全工程師職業(yè)資格考試《安全生產(chǎn)事故案例分析》科目試題及參考答案案例一：某機(jī)械制造企業(yè)物體打擊事故分析事故背景：周口市某機(jī)械制造有限公司（以下簡稱“A公司”）成立于2010年，主要從事農(nóng)業(yè)機(jī)械零部件加工，現(xiàn)有員工126人，其中一線操作工人98人。公司設(shè)有安全管理部，配備專職安全管理人員2名，分管安全生產(chǎn)的副總經(jīng)理1名（李某），總經(jīng)理為張某。2023年3月15日14時30分左右，A公司金工車間發(fā)生一起物體打擊事故，造成2人死亡、1人重傷，直接經(jīng)濟(jì)損失約480萬元。事故經(jīng)過：2023年3月15日，金工車間承接一批玉米收割機(jī)機(jī)架焊接件的加工任務(wù)，需使用橋式起重機(jī)（額定起重量10噸）將待加工的鋼板（單塊重約8.5噸）從原料區(qū)吊運(yùn)至加工工位。當(dāng)天早班，車間主任王某安排鉗工班班長趙某帶領(lǐng)工人劉某（男，45歲）、孫某（男，32歲）、周某（女，28歲）負(fù)責(zé)鋼板吊運(yùn)及輔助定位工作。14時10分，趙某檢查起重機(jī)吊鉤及鋼板吊具（簡易鋼絲繩吊索，無防脫鉤裝置）后，指揮起重機(jī)司機(jī)陳某（持證上崗）起吊第一塊鋼板。鋼板離地約0.5米時，趙某發(fā)現(xiàn)鋼板輕微晃動，要求陳某緩慢移動。14時20分，鋼板吊運(yùn)至加工工位上方約1.2米處，趙某指揮劉某、孫某進(jìn)入吊物下方調(diào)整鋼板位置（違反“吊物下方嚴(yán)禁站人”規(guī)定）。此時，吊索與鋼板接觸處的鋼絲繩突然斷裂（經(jīng)檢測，鋼絲繩因長期磨損未及時更換，實際破斷拉力僅為額定值的62%），鋼板墜落，砸中劉某、孫某及正在附近記錄加工參數(shù)的周某。劉某當(dāng)場死亡，孫某送醫(yī)搶救無效于15時10分死亡，周某盆骨粉碎性骨折，構(gòu)成重傷。事故調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題：1.直接原因：-吊索鋼絲繩長期磨損未更換，破斷拉力不足，導(dǎo)致起吊過程中斷裂；-作業(yè)人員劉某、孫某違規(guī)進(jìn)入吊物下方進(jìn)行調(diào)整作業(yè)，違反《起重機(jī)械安全規(guī)程第1部分：總則》（GB6067.1-2010）中“嚴(yán)禁在吊物下作業(yè)、站立或通過”的規(guī)定。2.間接原因：-安全管理制度執(zhí)行不到位：A公司雖制定了《起重機(jī)械安全操作規(guī)程》，但未對吊索具定期檢測、維護(hù)和更換作出明確規(guī)定，日常檢查僅記錄“設(shè)備正?！保戳舸驿摻z繩磨損檢測數(shù)據(jù)；-安全培訓(xùn)缺失：近1年內(nèi)未對起重作業(yè)相關(guān)人員（包括指揮人員、司索工、起重機(jī)司機(jī)）開展專項安全培訓(xùn)，工人趙某、劉某等對吊索具隱患識別能力不足；-安全管理人員履職不到位：安全管理部2名專職人員未按規(guī)定對起重作業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行巡查，事故發(fā)生前3日已發(fā)現(xiàn)鋼絲繩局部磨損嚴(yán)重（有巡查記錄但未跟蹤整改）；-分管負(fù)責(zé)人責(zé)任落實不到位：分管安全副總經(jīng)理李某未督促安全管理部完善吊索具管理制度，對2022年11月安全檢查中提出的“吊索具維護(hù)缺失”問題未跟蹤整改；-企業(yè)主要負(fù)責(zé)人失職：總經(jīng)理張某未依法保證安全生產(chǎn)投入，近2年未對起重機(jī)械安全設(shè)施進(jìn)行更新，安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用臺賬不完整。問題及參考答案問題1：根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令第493號），該事故屬于什么等級？說明理由。（5分）答案：該事故屬于較大事故。理由：根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》第三條規(guī)定，較大事故是指造成3人以下死亡，或者10人以下重傷（包括急性工業(yè)中毒），或者1000萬元以下直接經(jīng)濟(jì)損失的事故。本事故造成2人死亡、1人重傷，直接經(jīng)濟(jì)損失480萬元，符合“3人以下死亡”的判定標(biāo)準(zhǔn)，因此屬于較大事故。問題2：分析事故直接原因和間接原因，并指出技術(shù)原因與管理原因的對應(yīng)關(guān)系。（10分）答案：（1）直接原因：①物理/技術(shù)原因：吊索鋼絲繩長期磨損導(dǎo)致破斷拉力不足（鋼絲繩實際破斷拉力僅為額定值的62%）；②行為原因：作業(yè)人員違規(guī)進(jìn)入吊物下方作業(yè)（違反GB6067.1-2010規(guī)定）。（2）間接原因（管理原因）：①制度缺陷：未制定吊索具定期檢測、維護(hù)和更換制度；②培訓(xùn)缺失：未對起重作業(yè)相關(guān)人員開展專項安全培訓(xùn)；③現(xiàn)場管理失職：安全管理人員未跟蹤整改鋼絲繩磨損隱患；④分管負(fù)責(zé)人未履行督促整改職責(zé)；⑤主要負(fù)責(zé)人未保證安全生產(chǎn)投入。技術(shù)原因（鋼絲繩磨損）與管理原因（未制定檢測制度、未跟蹤整改）直接相關(guān)；行為原因（違規(guī)作業(yè)）與管理原因（培訓(xùn)缺失、現(xiàn)場管理失職）直接相關(guān)。問題3：指出A公司在安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實中的違法違規(guī)行為，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》（2021年修正）逐條說明。（15分）答案：（1）未對安全設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)、保養(yǎng)和定期檢測。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第三十六條第二款：“生產(chǎn)經(jīng)營單位必須對安全設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)、保養(yǎng)，并定期檢測，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。維護(hù)、保養(yǎng)、檢測應(yīng)當(dāng)作好記錄，并由有關(guān)人員簽字。”A公司未對吊索鋼絲繩進(jìn)行定期檢測，未留存檢測記錄，違反此規(guī)定。（2）未對從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第二十八條第一款：“生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)對從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識，熟悉有關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能，了解事故應(yīng)急處理措施，知悉自身在安全生產(chǎn)方面的權(quán)利和義務(wù)。未經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)合格的從業(yè)人員，不得上崗作業(yè)?！盇公司近1年未對起重作業(yè)人員開展專項培訓(xùn)，從業(yè)人員安全意識和技能不足，違反此規(guī)定。（3）安全管理人員未依法履行職責(zé)。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第二十五條第一款第（五）項：“安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：（五）檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況，及時排查生產(chǎn)安全事故隱患，提出改進(jìn)安全生產(chǎn)管理的建議。”安全管理部人員發(fā)現(xiàn)鋼絲繩磨損隱患后未跟蹤整改，未履行隱患排查治理職責(zé)，違反此規(guī)定。（4）分管安全生產(chǎn)的負(fù)責(zé)人未履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第二十一條第（四）項：“生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負(fù)責(zé)人對本單位安全生產(chǎn)工作負(fù)有下列職責(zé)：（四）督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時消除生產(chǎn)安全事故隱患?！狈止芨笨偨?jīng)理李某作為分管負(fù)責(zé)人，未督促整改“吊索具維護(hù)缺失”問題，未履行隱患消除職責(zé)，違反此規(guī)定。（5）主要負(fù)責(zé)人未保證安全生產(chǎn)投入。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第二十三條第一款：“生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)具備的安全生產(chǎn)條件所必需的資金投入，由生產(chǎn)經(jīng)營單位的決策機(jī)構(gòu)、主要負(fù)責(zé)人或者個人經(jīng)營的投資人予以保證，并對由于安全生產(chǎn)所必需的資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任。”總經(jīng)理張某未依法保證起重機(jī)械安全設(shè)施更新的資金投入，導(dǎo)致隱患長期存在，違反此規(guī)定。問題4：針對該事故提出針對性的整改措施（包括技術(shù)措施、管理措施、培訓(xùn)措施）。（10分）答案：（1）技術(shù)措施：①立即停用所有在用吊索具，委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢測，對磨損超過標(biāo)準(zhǔn)（如鋼絲繩斷絲數(shù)超過總絲數(shù)10%、直徑減小超過7%）的吊索具予以更換；②為橋式起重機(jī)吊鉤加裝防脫鉤裝置，符合GB6067.1-2010中“吊鉤應(yīng)設(shè)置防止吊重意外脫鉤的閉鎖裝置”的要求；③在吊物作業(yè)區(qū)域設(shè)置固定圍欄和明顯警示標(biāo)識（如“吊物下方嚴(yán)禁站立”），安裝區(qū)域監(jiān)控攝像頭，實現(xiàn)作業(yè)過程可視化監(jiān)控。（2）管理措施：①修訂《起重機(jī)械安全管理制度》，明確吊索具“每日班前檢查、每周專項檢查、每月全面檢測”的三級檢查制度，建立吊索具使用、維護(hù)、更換臺賬；②完善隱患排查治理機(jī)制，實行“發(fā)現(xiàn)-登記-整改-驗收”閉環(huán)管理，對重大隱患（如吊索具破斷風(fēng)險）實行分管負(fù)責(zé)人掛牌督辦；③制定《危險作業(yè)審批制度》，明確起重吊裝作業(yè)需提前24小時向安全管理部申請，經(jīng)現(xiàn)場核查安全條件（吊具狀態(tài)、作業(yè)人員資質(zhì)、警戒措施）合格后方可作業(yè)。（3）培訓(xùn)措施：①組織全體起重作業(yè)相關(guān)人員（指揮、司索、司機(jī)）參加專項安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括《起重機(jī)械安全規(guī)程》解讀、吊索具隱患識別方法、吊物下方作業(yè)的危害及案例分析，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方可上崗；②開展“反三違”（違章指揮、違章操作、違反勞動紀(jì)律）專題培訓(xùn)，通過事故模擬演練（如吊索斷裂應(yīng)急撤離）提升作業(yè)人員應(yīng)急處置能力；③每月組織一次“安全經(jīng)驗分享會”，由安全管理人員通報近期行業(yè)內(nèi)起重事故案例，鼓勵員工分享現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的安全隱患及改進(jìn)建議。案例二：某化工企業(yè)有限空間作業(yè)中毒事故分析事故背景：周口市某化工科技有限公司（以下簡稱“B公司”）主要生產(chǎn)苯系中間體，設(shè)有3座容積500m3的原料儲罐（介質(zhì)為粗苯，閃點-11℃，爆炸極限1.2%~8.0%）。2023年5月20日，B公司計劃對1號儲罐進(jìn)行內(nèi)部防腐涂層修復(fù)，需安排人員進(jìn)入儲罐作業(yè)。事故經(jīng)過：5月20日8時，設(shè)備部主管王某未履行有限空間作業(yè)審批程序，直接安排維修班班長陳某帶領(lǐng)工人吳某（男，38歲）、鄭某（男，29歲）進(jìn)入1號儲罐作業(yè)。作業(yè)前，王某僅用便攜式氣體檢測儀對儲罐入口處進(jìn)行快速檢測（顯示氧氣濃度19.5%，苯蒸氣濃度0.8%），未對儲罐中、下部氣體進(jìn)行分層檢測。9時10分，吳某佩戴普通紗布口罩進(jìn)入儲罐，爬至罐底后突然暈倒（苯蒸氣濃度實際為3500mg/m3，遠(yuǎn)超《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值化學(xué)有害因素》（GBZ2.1-2019）中苯的PC-TWA（時間加權(quán)平均容許濃度）6mg/m3的標(biāo)準(zhǔn)）。陳某未佩戴防護(hù)裝備直接下罐救援，也隨即暈倒。鄭某見狀呼叫附近人員，車間主任李某組織人員用繩子將吳某、陳某拉出，送醫(yī)后經(jīng)搶救無效死亡（吳某因急性苯中毒，陳某因缺氧窒息）。事故調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題：-未執(zhí)行有限空間作業(yè)“先通風(fēng)、再檢測、后作業(yè)”的規(guī)定，未對儲罐內(nèi)氣體進(jìn)行全面檢測；-作業(yè)人員未佩戴符合要求的防護(hù)裝備（如正壓式空氣呼吸器）；-未制定有限空間作業(yè)應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場無應(yīng)急救援器材（如三腳架、安全繩、急救箱）；-安全管理部未對有限空間作業(yè)實施現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，事故發(fā)生前未發(fā)現(xiàn)違規(guī)作業(yè)行為；-企業(yè)主要負(fù)責(zé)人未組織制定有限空間作業(yè)安全管理制度，2022年安全費(fèi)用中未列支有限空間檢測設(shè)備購置費(fèi)用。問題及參考答案問題1：分析該事故中存在的“三違”行為，并說明對應(yīng)的安全管理缺陷。（8分）答案：（1）違章指揮：設(shè)備部主管王某未履行有限空間作業(yè)審批程序，直接安排作業(yè)，違反《工貿(mào)企業(yè)有限空間作業(yè)安全管理規(guī)定》（應(yīng)急管理部令第5號）第七條“工貿(mào)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對本企業(yè)的有限空間進(jìn)行辨識，確定有限空間的數(shù)量、位置以及危險有害因素等基本情況，建立有限空間管理臺賬，并及時更新”及第八條“工貿(mào)企業(yè)實施有限空間作業(yè)前，應(yīng)當(dāng)對作業(yè)環(huán)境進(jìn)行評估，分析存在的危險有害因素，提出消除、控制危害的措施，制定有限空間作業(yè)方案，并經(jīng)本企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員審核，負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)”的規(guī)定。（2）違章操作：作業(yè)人員吳某佩戴普通紗布口罩進(jìn)入儲罐，未使用正壓式空氣呼吸器，違反《個體防護(hù)裝備選用規(guī)范》（GB/T11651-2008）中“接觸高濃度有毒氣體時應(yīng)使用隔絕式呼吸防護(hù)裝備”的要求。（3）違反勞動紀(jì)律：安全管理部未對有限空間作業(yè)實施現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，未履行《安全生產(chǎn)法》第四十三條“生產(chǎn)經(jīng)營單位進(jìn)行爆破、吊裝、動火、臨時用電以及國務(wù)院應(yīng)急管理部門會同國務(wù)院有關(guān)部門規(guī)定的其他危險作業(yè)，應(yīng)當(dāng)安排專門人員進(jìn)行現(xiàn)場安全管理，確保操作規(guī)程的遵守和安全措施的落實”規(guī)定的監(jiān)護(hù)職責(zé)。問題2：根據(jù)《工貿(mào)企業(yè)有限空間作業(yè)安全管理規(guī)定》，指出B公司在有限空間作業(yè)中的違法違規(guī)行為。（7分）答案：（1）未建立有限空間管理臺賬：未對原料儲罐（屬于有限空間）進(jìn)行辨識并建立臺賬；（2）未制定有限空間作業(yè)方案：實施作業(yè)前未進(jìn)行環(huán)境評估、未制定消除危害的措施；（3）未執(zhí)行作業(yè)審批制度：作業(yè)前未經(jīng)安全生產(chǎn)管理人員審核、負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；（4）未進(jìn)行全面氣體檢測：僅檢測入口處氣體，未對中、下部氣體分層檢測；（5）未配備應(yīng)急救援裝備：現(xiàn)場無三腳架、安全繩等應(yīng)急器材；（6）未安排現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員：安全管理部未派人現(xiàn)場監(jiān)護(hù)；（7）未對作業(yè)人員進(jìn)行專項安全培訓(xùn)：作業(yè)人員不清楚苯蒸氣的危害及防護(hù)要求。問題3：針對化工企業(yè)有限空間作業(yè)，提出防止類似事故的技術(shù)措施和管理措施。（10分）答案：（1）技術(shù)措施：①安裝儲罐內(nèi)氣體在線監(jiān)測系統(tǒng)，實時監(jiān)測氧氣、苯蒸氣濃度，設(shè)置聲光報警閾值（氧氣＜19.5%或＞23.5%、苯蒸氣＞6mg/m3時報警）；②配備符合標(biāo)準(zhǔn)的個體防護(hù)裝備：作業(yè)人員必須佩戴正壓式空氣呼吸器（全面罩）、防苯手套、防靜電工作服，監(jiān)護(hù)人員配備便攜式氣體檢測儀和應(yīng)急通訊設(shè)備；③改造儲罐通風(fēng)系統(tǒng)，作業(yè)前采用強(qiáng)制通風(fēng)（機(jī)械通風(fēng)時間不少于30分鐘），通風(fēng)口設(shè)置在儲罐頂部和底部，確?？諝鈱α?。（2）管理措施：①建立有限空間作業(yè)“七