2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《急性有機(jī)磷中毒》試題及答案一、A1型題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，哪種癥狀出現(xiàn)最早A.橫紋肌纖維束顫動(dòng)B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)如多汗、流涎、流淚、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等出現(xiàn)最早。橫紋肌纖維束顫動(dòng)、肌力減退等為煙堿樣癥狀，出現(xiàn)相對(duì)較晚。頭暈、頭痛、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也不是最早出現(xiàn)的。血壓升高、心律失常等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)也并非最早癥狀。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗(yàn)陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)。確切的接觸史是診斷的重要依據(jù)，但不是最關(guān)鍵指標(biāo)。毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，但其他一些疾病也可能有類似表現(xiàn)。阿托品試驗(yàn)陽性主要用于鑒別有機(jī)磷中毒和其他原因?qū)е碌哪憠A能危象等，不是診斷的核心指標(biāo)。嘔吐物有大蒜味雖有一定提示作用，但不具有特異性。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度B.患者的性別C.患者的體溫D.瞳孔大小E.血膽堿酯酶活力答案：A解析：阿托品用量主要依據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度。中毒程度越重，阿托品的用量相對(duì)越大?；颊叩男詣e與阿托品用量無關(guān)。體溫不是決定阿托品用量的主要因素。瞳孔大小可作為調(diào)整阿托品用量的參考，但不是最主要依據(jù)。血膽堿酯酶活力主要用于診斷和判斷中毒嚴(yán)重程度，但在具體決定阿托品用量時(shí)，中毒程度綜合判斷更為重要。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握B.重度中毒時(shí)必須早期、足量給予C.重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥D.達(dá)阿托品化后應(yīng)立即停藥E.與膽堿酯酶復(fù)能劑并用藥效更好答案：D解析：達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品用量并維持用藥一段時(shí)間，而不是立即停藥，否則容易導(dǎo)致有機(jī)磷中毒反跳。用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握是正確的，重度中毒時(shí)必須早期、足量給予，且常采用靜脈給藥方式。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑并用可提高療效。5.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢測出三氯乙醇A.對(duì)硫磷B.敵百蟲C.內(nèi)吸磷D.馬拉硫磷E.樂果答案：B解析：敵百蟲在體內(nèi)代謝后，從尿中可檢測出三氯乙醇。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂果等代謝產(chǎn)物與三氯乙醇無關(guān)。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)不能作為阿托品治療的指標(biāo)A.口干、皮膚干燥B.顏面潮紅C.心率加快D.瞳孔較前擴(kuò)大E.肺部啰音減少答案：E解析：肺部啰音減少是有機(jī)磷中毒癥狀改善的表現(xiàn)，但不是阿托品治療的指標(biāo)。阿托品化的指標(biāo)包括口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、瞳孔較前擴(kuò)大等。7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.肝損害答案：C解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致。中毒性休克、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、肝損害等也可能出現(xiàn)，但不是最主要的死因。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征發(fā)生的時(shí)間是在急性中毒后A.1～4小時(shí)B.4～12小時(shí)C.24～96小時(shí)D.7～14天E.14～21天答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征發(fā)生在急性中毒后24～96小時(shí)，多在膽堿能危象緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前。9.對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多在急性中毒后2～3周發(fā)病B.主要累及肢體末端C.可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮D.為可逆性病變E.神經(jīng)肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)改變答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病是一種不可逆性病變，多在急性中毒后2～3周發(fā)病，主要累及肢體末端，可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等表現(xiàn)，神經(jīng)肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)改變。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則，正確的是A.應(yīng)該盡量地少用B.應(yīng)該盡早地使用C.不與阿托品合用D.只用于輕度中毒E.只用于重度中毒答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)盡早使用，早期使用可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。用量應(yīng)根據(jù)中毒程度合理使用，并非盡量少用。膽堿酯酶復(fù)能劑常與阿托品合用，以提高療效。其可用于輕、中、重度中毒患者。二、A2型題1.患者，男性，30歲。因口服敵敵畏重度中毒1小時(shí)入院，經(jīng)阿托品、氯解磷定等各項(xiàng)治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右。究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細(xì)胞再生尚不足答案：E解析：全血膽堿酯酶活力主要存在于紅細(xì)胞中，有機(jī)磷中毒后紅細(xì)胞膽堿酯酶被抑制，恢復(fù)需要一定時(shí)間?；颊呓?jīng)治療后中毒癥狀緩解，但全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右，最可能是紅細(xì)胞再生尚不足。敵敵畏雖為高毒類毒物，但不是膽堿酯酶活力恢復(fù)慢的主要原因?；颊呓?jīng)各項(xiàng)治療癥狀緩解，不提示胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收或解毒藥劑量不足。題干未提示肝臟解毒功能差相關(guān)信息。2.女性，25歲。自服敵百蟲60ml，18小時(shí)入院?；杳?，雙瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分，律齊，無雜音。下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注雙復(fù)磷C.清水洗胃D.2%碳酸氫鈉洗胃E.防治肺水腫答案：D解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃，應(yīng)選用清水洗胃。靜脈注射阿托品、靜脈滴注雙復(fù)磷是有機(jī)磷中毒的常規(guī)治療措施。同時(shí)應(yīng)防治肺水腫等并發(fā)癥。3.患者，男性，45歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，經(jīng)洗胃、阿托品及氯解磷定治療后癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)。3天后突然出現(xiàn)肌無力，呼吸急促。體檢：神志清楚，雙肺可聞及濕啰音，四肢肌力Ⅲ級(jí)。最可能的診斷是A.急性中毒性腦病B.有機(jī)磷中毒反跳C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.阿托品中毒答案：C解析：患者在有機(jī)磷中毒治療癥狀緩解后3天突然出現(xiàn)肌無力、呼吸急促等表現(xiàn)，符合中間綜合征的特點(diǎn)。急性中毒性腦病多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，與題干不符。有機(jī)磷中毒反跳多表現(xiàn)為中毒癥狀再次加重，一般無中間緩解期。遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒后2～3周發(fā)病。阿托品中毒主要表現(xiàn)為阿托品過量的癥狀，如煩躁、譫妄等，與本題表現(xiàn)不符。4.男性，32歲?？诜硵澄?0ml后1小時(shí)入院。查體：神志恍惚，呼吸急促，皮膚濕冷，雙瞳孔針尖大小，雙肺散在濕啰音，心率60次/分。此時(shí)最重要的緊急處理是A.應(yīng)用阿托品B.應(yīng)用解磷定C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.徹底洗胃答案：E解析：對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在明確診斷后，最重要的緊急處理是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。應(yīng)用阿托品、解磷定等是后續(xù)治療措施。應(yīng)用利尿劑主要用于促進(jìn)毒物排泄，不是首要處理。呼吸興奮劑在有呼吸衰竭等情況時(shí)使用，也不是此時(shí)最重要的處理。5.女性，28歲。因與家人爭吵后自服敵敵畏約150ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。入院時(shí)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖大小，呼吸微弱。立即給予洗胃、阿托品及氯解磷定治療。在治療過程中，患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄。此時(shí)最可能的原因是A.阿托品中毒B.氯解磷定中毒C.有機(jī)磷中毒加重D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A解析：患者在應(yīng)用阿托品治療過程中出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等癥狀，最可能是阿托品中毒。氯解磷定中毒較少出現(xiàn)此類表現(xiàn)。患者已在治療中，且無提示有機(jī)磷中毒加重的依據(jù)。中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力等，遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒后2～3周發(fā)病，均與本題情況不符。三、A3/A4型題（1～3題共用題干）患者，男性，35歲。因口服甲胺磷200ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，皮膚濕冷，雙瞳孔針尖大小，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性巴比妥類中毒B.急性酒精中毒C.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性阿片類中毒答案：C解析：患者有口服甲胺磷史，出現(xiàn)昏迷、皮膚濕冷、雙瞳孔針尖大小、雙肺滿布濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)。急性巴比妥類中毒多有呼吸抑制等表現(xiàn)，但瞳孔一般不是針尖大小。急性酒精中毒有飲酒史，多有興奮或抑制等表現(xiàn)。急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，主要表現(xiàn)為缺氧等癥狀。急性阿片類中毒雖也有瞳孔縮小等表現(xiàn)，但與有機(jī)磷中毒有其他鑒別點(diǎn)，結(jié)合本題有明確有機(jī)磷接觸史，故診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血?dú)夥治鯟.血糖測定D.血淀粉酶測定E.顱腦CT檢查答案：A解析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)，對(duì)于明確診斷有重要價(jià)值。血?dú)夥治鲋饕糜诹私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡情況。血糖測定與有機(jī)磷中毒診斷無關(guān)。血淀粉酶測定主要用于診斷胰腺炎等疾病。顱腦CT檢查主要用于排查腦部病變，對(duì)有機(jī)磷中毒診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療措施中，錯(cuò)誤的是A.立即洗胃B.早期、足量應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用氯解磷定D.盡早使用糖皮質(zhì)激素E.防治腦水腫答案：D解析：糖皮質(zhì)激素一般不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)治療藥物，主要治療措施為立即洗胃以清除毒物，早期、足量應(yīng)用阿托品拮抗膽堿能癥狀，應(yīng)用氯解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，同時(shí)防治腦水腫等并發(fā)癥。（4～6題共用題干）患者，女性，22歲。因口服樂果30ml后半小時(shí)入院。入院時(shí)神志不清，皮膚濕冷，雙瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。4.該患者首要的治療措施是A.應(yīng)用阿托品B.應(yīng)用解磷定C.吸氧D.洗胃E.導(dǎo)瀉答案：D解析：對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，首要的治療措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。應(yīng)用阿托品、解磷定等是后續(xù)治療措施。吸氧可改善呼吸功能，但不是首要處理。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。5.經(jīng)治療后患者癥狀緩解，神志轉(zhuǎn)清。但在治療后第3天，患者又出現(xiàn)呼吸困難，四肢無力。考慮可能出現(xiàn)了A.急性中毒性腦病B.有機(jī)磷中毒反跳C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.阿托品中毒答案：C解析：患者在有機(jī)磷中毒治療癥狀緩解后第3天出現(xiàn)呼吸困難、四肢無力等表現(xiàn)，符合中間綜合征的特點(diǎn)。急性中毒性腦病多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)。有機(jī)磷中毒反跳多表現(xiàn)為中毒癥狀再次加重，一般無中間緩解期。遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒后2～3周發(fā)病。阿托品中毒主要表現(xiàn)為阿托品過量的癥狀，與本題表現(xiàn)不符。6.針對(duì)上述情況，應(yīng)采取的治療措施是A.加大阿托品用量B.加大解磷定用量C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.氣管插管、機(jī)械通氣E.繼續(xù)觀察答案：D解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、四肢無力，提示呼吸肌受累，有呼吸衰竭的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣以保證呼吸功能。加大阿托品用量主要用于對(duì)抗膽堿能癥狀，對(duì)呼吸肌麻痹無效。加大解磷定用量對(duì)已發(fā)生的中間綜合征效果不佳。應(yīng)用呼吸興奮劑在呼吸肌麻痹時(shí)效果有限。繼續(xù)觀察可能會(huì)延誤病情。四、B1型題（1～3題共用備選答案）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)肌束顫動(dòng)屬于答案：B解析：肌束顫動(dòng)是煙堿樣癥狀的表現(xiàn)，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激所致。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)多汗、流涎屬于答案：A解析：多汗、流涎是副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)，屬于毒蕈堿樣癥狀。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2～3周出現(xiàn)的肢體癱瘓屬于答案：E解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2～3周出現(xiàn)的肢體癱瘓等表現(xiàn)符合遲發(fā)性神經(jīng)病的特點(diǎn)。（4～6題共用備選答案）A.阿托品B.氯解磷定C.雙復(fù)磷D.糖皮質(zhì)激素E.呼吸興奮劑4.能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物是答案：B解析：氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑能使被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。5.能拮抗乙酰膽堿的藥物是答案：A解析：阿托品能與乙酰膽堿競爭M膽堿受體，拮抗乙酰膽堿的作用。6.有機(jī)磷中毒中間綜合征出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可選用的藥物是答案：E解析：有機(jī)磷中毒中間綜合征出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可選用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等。糖皮質(zhì)激素一般不用于有機(jī)磷中毒中間綜合征的常規(guī)治療。五、X型題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.多汗、流涎B.瞳孔縮小C.腹痛、腹瀉D.支氣管痙攣E.心動(dòng)過速答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)，包括多汗、流涎、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣等。心動(dòng)過速是煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，不是毒蕈堿樣癥狀。2.關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，下列正確的有A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.用肥皂水或清水清洗污染的皮膚C.口服中毒者用2%碳酸氫鈉溶液洗胃D.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用解毒劑E.維持呼吸功能，防治并發(fā)癥答案：ABDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療時(shí)應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚以去除毒物。解毒劑應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用，同時(shí)要維持呼吸功能，防治并發(fā)癥。但敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的特點(diǎn)有A.多在急性中毒后24～96小時(shí)發(fā)生B.主要表現(xiàn)為肌無力C.可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭D.膽堿酯酶活力持續(xù)低下E.治療主要是對(duì)癥支持和呼吸支持答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征多在急性中毒后24～96小時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭?；颊吣憠A酯酶活力持續(xù)低下。治療主要是對(duì)癥支持和呼吸支持，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)