1、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：

癥狀：1）典型臨床表現(xiàn)為急起高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛;

2）體溫達(dá)39?40C,呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛

3）開始痰少，可帶血絲，24~48h后呈鐵銹色痰

體征：急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)綃，口角可出現(xiàn)皰疹，肺實(shí)變

一旦診斷即用抗生素治療，首選青霉素

2、支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：慢性經(jīng)過(guò)、起病多在小兒或青年期

癥狀：

1）慢性咳嗽伴大量膿痰

量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：VlOml/天；中：10T50ml/天；重：＞150ml/天

味：有臭味

色：黃色或綠色

痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織

2）反復(fù)咯血：從小量到大量不等

病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致

可以是唯一癥狀

可以發(fā)生窒息死亡

3）反復(fù)肺部感染

4）慢性感染中毒癥狀

體征：

■早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征

■典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音

■有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音

■慢性者可見到杵狀指（趾）

■營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征

治療要點(diǎn)：

1）保持呼吸道引流通暢：祛痰劑協(xié)助化痰、排痰

支氣管舒張劑通暢氣道

體位引流：

纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者

2）控制感染:

輕度感染可選用

氨芳西林、阿莫西林、第I、II代頭抱菌素、氟喳諾酮類、磺胺類

重度感染可選用

第山代頭抱菌素+氨基糖昔類

第III代頭痢菌素+甲硝唾

痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素

3）手術(shù)治療：

■指征

反復(fù)感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。

■禁忌癥

病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差

3、體位引流

原理：重力使痰液從支氣管一氣管一體外

準(zhǔn)備：解釋；用藥（引流前15min使用支氣管擴(kuò)張劑）

順序：上葉一下葉

原則：抬高患部位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作

用流入支氣管和氣管排出

時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次

觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀

4、大咯血、窒息的護(hù)理：

1）專人護(hù)理：及時(shí)清理血塊，漱口、避免精神過(guò)度緊張。

2）休息與臥位：小咯血者易靜臥休息為主，大咯血絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位,

可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能

3）保持呼吸道通暢：輕輕咳出積痰跡積血，必要時(shí)鼻腔吸痰（血塊），吸氧,

病人不要屏氣，以避免誘發(fā)喉頭痙攣。

4）飲食護(hù)理：大咯血應(yīng)禁食，小量咯血溫流質(zhì)；避免便秘。

5）檢測(cè)病情：咯血量、生命體征。注意窒息表現(xiàn)：煩躁不安、氣促、呼吸困

難、發(fā)綃、面色蒼白、出冷汗；休克的表現(xiàn)。

6）窒息的搶救：頭低腳高45度俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，或直接

刺激咽部以咳出與血塊。必要時(shí)吸痰管吸引，氣管插管或切開，高流量吸氧。

7）用藥護(hù)理：垂體后葉素，禁用于冠心病、高血壓及孕婦，緩慢靜滴，防止

出現(xiàn)惡心、便意、心悸、面色蒼白等。

5、肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌感染，三高一低：患病率高、死亡率高、耐藥性高和

年遞減率低

1）傳播：飛沫傳播是最重要的傳播途徑傳播源：為痰中帶菌的肺結(jié)核病人，

尤其是未經(jīng)治療者

2）臨床表現(xiàn)：

全身癥狀：發(fā)熱最常見，乏力，食欲減退，體重減輕、盜汗

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰（最常見）、咯血、失血性休克、

窒息、胸痛、進(jìn)行性呼吸困難

體征

■視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫加強(qiáng)

■叩診：濁音

■聽診：呼吸音減低、濕羅音

■鎖骨上下、肩胛區(qū)：咳嗽后濕羅音

■對(duì)側(cè)代償性肺氣腫

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

■結(jié)核菌檢查：痰找結(jié)核菌，是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)

■影像學(xué)：

■結(jié)核菌素試驗(yàn)：

舊結(jié)素（OT）：結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物

純結(jié)素（PPD）：結(jié)素的純蛋白衍生物

■0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，48?72測(cè)皮膚硬結(jié)

■＜5mm：陰性；5~9mm:弱陽(yáng)性；10~l9mm：陽(yáng)性；

＞20mm或局部水泡壞死：強(qiáng)陽(yáng)性

■5IU結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：有結(jié)核菌感染

■1IU結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性：活動(dòng)性結(jié)核病灶

■結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：受過(guò)結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗

■結(jié)素試驗(yàn)陰性：結(jié)核菌感染不夠4~8周；機(jī)體變態(tài)反應(yīng)未完全建立；應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、年老體弱

4）治療要點(diǎn)：抗結(jié)核化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

5）執(zhí)行全程監(jiān)督短程化療管理，有利于提高病人在治療過(guò)程的依從性，達(dá)到最

高治愈率

6）常見護(hù)理診斷：

知識(shí)缺乏：

■做好知識(shí)宣教：

■評(píng)估對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和接受知識(shí)的能力

■督促病人按時(shí)服藥，觀察藥物不良反應(yīng)

■合理休息與活動(dòng)：大咯血時(shí)絕對(duì)臥床；活動(dòng)期咯血臥床休息為主；恢復(fù)期

加強(qiáng)鍛煉；輕癥病人化療期可進(jìn)行工作；勞逸結(jié)合

■解釋疾病的傳播與消毒隔離：呼吸道隔離；空氣消毒；嚴(yán)禁隨地吐痰；餐

具消毒；被褥書籍的消毒；外出時(shí)戴口罩

■營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：

■做好咯血的護(hù)理：咯血的評(píng)估、心理護(hù)理、臥床休息：平臥頭偏向--側(cè)；

患側(cè)臥位、保持環(huán)境安靜，安慰病人、大咯血者禁食；小量咯血進(jìn)食少量

溫涼流質(zhì)、保持大便通暢

■遵醫(yī)囑用止血藥、輸血

■保持呼吸道通暢

■口腔衛(wèi)生和病情觀察

6、慢性阻塞性肺疾病COPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不

完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

■慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人

每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的

慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。

■肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡

壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢支和（或）肺膿腫病人肺功能檢

查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD?

■支氣管哮喘，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。

1）病因：

＞吸煙重要的發(fā)病因素

＞職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

＞空氣污染

＞感染重要因素之一

＞蛋白酶一抗蛋白酶失衡

＞其他

現(xiàn)：

床表

2）臨

癥狀

（-）

愈。

身不

可終

發(fā)展

病程

痰。隨

或排

陣咳

時(shí)有

，睡眠

明顯

晨起

嗽

慢性咳

1.

。

沫痰

性泡

漿液

液或

色黏

咳痰

2.

。

癥狀

志性

的標(biāo)

COPD

難

吸困

或呼

氣短

3.

胸悶

喘息和

4.

5具即

?

退。

欲減

，食

下降

征體重

X體

S

I

Z視診

1

.

延長(zhǎng)

，呼氣

減弱

運(yùn)動(dòng)

呼吸

雙側(cè)

2觸診

失

或消

減弱

語(yǔ)顫

叩診觸覺(jué)

3

下降

音界

肝濁

界和

肺下

小，

界縮

濁音

，心

清音

聽診呈過(guò)

4

啰音

濕性

（或）

音和

性啰

及干

可聞

病人

部分

程度

分級(jí)

嚴(yán)重

（三）

秒用力

,第一

FVC）

EV1/

比（F

百分

量的

肺活

用力

積占

氣容

力呼

秒用

第一

根據(jù)

級(jí)

出分

度做

重程

D的嚴(yán)

COP

狀對(duì)

和癥

計(jì)值）

V遙預(yù)

比（FE

百分

計(jì)值

占預(yù)

容積

呼氣

素

危險(xiǎn)因

PD的

患CO

有罹

危

0級(jí)：高

輕度

I級(jí):

中度

II級(jí)：

：重度

IH級(jí)

極重度

IV級(jí):

期

病程分

COPD

（四）

，

增多

痰量

、膿

加重

）喘息

和（或

氣短

痰、

、咳

咳嗽

期內(nèi)

在短

一一

加重期

急性

狀

等癥

發(fā)熱

可伴

微。

或輕

穩(wěn)定

癥狀

短等