內(nèi)科學(xué)綜合練習(xí)題

一、單項(xiàng)選擇題

1.對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值的肺功能檢查是：

A.殘氣量/肺總量＞40%

B.潮氣量

C.最大呼氣中期流速

D.流速-容積曲線圖

E.肺活量

2.關(guān)于慢性支氣管的診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息

B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月

C.連續(xù)3年以上

D.除外其他心、肺疾病

E.可無任何異常體征

3.下列關(guān)于心功能障礙時(shí)的代償機(jī)制，請(qǐng)指出哪一條是錯(cuò)誤的:

A心室舒張末期的容量增加

B靜脈壓升高

C心肌收縮力增加

D心臟的后負(fù)荷降低

E心率加快

4.引起心肌收縮力降低的主要病因是：

A主動(dòng)脈瓣狹窄

B肺動(dòng)脈高壓

C高血壓

D各種原因的心肌病

E肺動(dòng)脈瓣狹窄

5硝普鈉治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是:

A改善心肌供血

B增強(qiáng)心肌收縮力

C降低心肌耗氧量

D降低心臟前后負(fù)荷

E減慢心率

6食管癌的早期癥狀為:

A食物或黏液反流

B咽下食物梗塞、滯留、下行緩慢感或胸骨后隱痛

C進(jìn)行性咽下困難

D消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良

E胸背部疼痛

7下述胃黏膜細(xì)胞的基本功能中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.壁細(xì)胞分泌鹽酸

B.主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原

C.G細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素

D.黏液細(xì)胞分泌黏液

E.壁細(xì)胞也分泌內(nèi)因子

8.腎臟分泌腎素的過程主要是受哪種因素調(diào)節(jié)

A壓力感受器

B血漿滲透壓

C腎小球?yàn)V過率

D血鈉離子濃度

E前列腺素

9.關(guān)于貧血類型的診斷，基本的血液學(xué)檢查包括

A骨髓涂片

B溶血檢查

C血常規(guī)、紅細(xì)胞比積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D血清鐵測(cè)定

E骨髓活檢

10.缺鐵最主要的原因是

A鐵利用障礙

B胃腸道吸收障礙

C慢性失血

D需要增加

E偏食

11.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，劍突下出現(xiàn)心臟博動(dòng)提示:

A.肺動(dòng)脈高壓

B.并發(fā)主動(dòng)脈瘤

C.肺動(dòng)脈狹窄

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.早期肺心病

12.關(guān)于慢性支氣管的診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的:

A.反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息

B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月

C.連續(xù)3年以上

D.除外其他心、肺疾病

E.可無任何異常體征

13.判斷心功能失代償?shù)闹饕罁?jù)是：

A.心律加快

B.心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

C.心肌收縮力增強(qiáng)

D.心排出量明顯降低

E.心室舒張末期容量增加

14.下列哪項(xiàng)引起左室收縮期負(fù)荷加重?

A.高血壓

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

E.貧血

15.慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作最常見的誘因是:

A.妊娠與分娩

B.環(huán)境、氣候的急劇變化

C.過勞與情緒激動(dòng)

D.輸液過多過快

E.感染

16.洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜首選:

A.人工心臟起搏

B.阿托品

C.氯化鉀

D.腎上腺素

E.異丙腎上腺素

17.目前認(rèn)為慢性胃炎的最主要病因是：

A.十二指腸液反流

B.自身免疫

C.幽門螺桿菌感染

D.飲酒

E.遺傳因素

18.男性40歲胃潰瘍患者，24小時(shí)內(nèi)嘔咖啡渣100mL并解柏油樣稀便1500ml,

面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg,Hb55g/L,最佳處理為：

A.輸葡萄糖氯化鈉液

B.輸?shù)头肿佑倚囚?/p>

C.立即輸血及輸液

D.急診手術(shù)

E.升壓藥

19.腎病性水腫產(chǎn)生原因

A.腎小球的濾過率下降和全身毛細(xì)血管通透性增加

B.大量蛋白尿引起低蛋白血癥

C.急性醛固酮增多引起水鈉潴留

D.血漿膠體滲透壓下降及靜脈回流障礙

E.有效血容量的擴(kuò)張

20.貧血的病因可分為

紅細(xì)胞生成減少，破壞過多

急、慢性失血過多

紅細(xì)胞生成減少，破壞過多，失血過多

慢性腹瀉致血原料吸收障礙

骨髓被轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞所破壞

二、多項(xiàng)選擇題

1.慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫的演變過程，是由于:

A細(xì)支氣管腔不完全阻塞

B肺泡內(nèi)氣體積聚

C肺泡壁彈性減弱或破裂

D肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙致

Eal-AT缺乏

2.肺心病的并發(fā)癥有：

A肺性腦病

B酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

C心律失常

D休克和消化道出血

EDIC

3心性哮喘和支氣管哮喘鑒別時(shí)，下列哪些體征更支持心性哮喘:

A廣泛哮鳴音

B抬舉性心尖搏動(dòng)

C紫絹

D交替脈

E心尖部舒張?jiān)缙诒捡R律

4.體檢時(shí)支持心房顫動(dòng)診斷的是：

A心律絕對(duì)不規(guī)則

B心音強(qiáng)弱不等

C脈搏短細(xì)

D頸靜脈搏動(dòng)快而規(guī)則

E脈壓差減少

5.急性胰腺炎應(yīng)與下列哪些疾病相鑒別？

A消化性潰瘍胃穿孔

B急性心肌梗死

C膽石癥和急性膽囊炎

D腸系膜血管栓塞

E急性腸梗阻

6目前認(rèn)為常見的慢性支氣管炎的致病菌是：

A.甲型鏈球菌

B.流感嗜血桿菌

C奈瑟球菌

D肺炎雙球菌

E大腸桿菌

7.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的發(fā)病原理是:

A通氣/血流比例失調(diào)

B彌散功能障礙

C通氣不足

D肺動(dòng)靜脈樣分流

E氧耗量增多

8.二尖瓣狹窄右心功能不全時(shí)，可發(fā)生下列哪項(xiàng)改變：

A黃疸

B胸骨左下緣舒張期奔馬律，吸氣時(shí)明顯

C收縮晚期肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)

D脾腫大

E大量腹水

9.可作為刺激迷走神經(jīng)以終止室上性心動(dòng)過速的治療方法有:

A.Valsalva動(dòng)作

B誘發(fā)惡心嘔吐

C.Muller動(dòng)作

D頸動(dòng)脈竇按摩

E將面部浸于冷水中

10.失代償期肝硬化的常見臨床表現(xiàn)為:

A肝功能減退的臨床表現(xiàn)

B脾腫大、腹水和腹壁靜脈曲張

C肝質(zhì)地較硬，表面有結(jié)節(jié)

D肝腎綜合征

E上消化道大出血

三、判斷改錯(cuò)題

在括號(hào)內(nèi)打?qū)﹀e(cuò),并在你認(rèn)為錯(cuò)的地方劃線后改正!

1.懸雍垂軟腭咽成形術(shù)是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最好方法，術(shù)后

鼾聲消失即意味著呼吸暫停消失。（）

2.二尖瓣開瓣音是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積時(shí)，該

雜音增強(qiáng)。（）

3.胃潰瘍多發(fā)生在胃體和胃底；十二指腸潰瘍好發(fā)部位是降部。（）

4.中段尿培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)至少達(dá)到＞100萬/ml可診為細(xì)菌尿。

5.Somogyi現(xiàn)象是指低血糖后反應(yīng)性高血糖。

6.左心功能不全特征性表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。（）

7.腦血栓形成多在安靜狀態(tài)下起病。（）

8.再生障礙性貧血患者血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。（）

9.自發(fā)性氣胸常見體征有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼

吸音減弱甚至消失。（）

10.左心衰竭發(fā)展至全心衰時(shí)紫絹加重、P2減弱、三尖瓣區(qū)收縮期雜音，同時(shí)肺淤

血加重。（）

四、名詞解釋題

1.肝腎綜合征：

2.Pancoast綜合征

3.IschemicCardiomyopathy

4.腎上腺危象：'一

5.Somogyi現(xiàn)象

6.雷諾現(xiàn)象：

7.遲發(fā)性腦?。?/p>

8.功能性消化不良：

9.急性腎炎綜合征：

10.彌散性血管內(nèi)凝血：

五、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？

2.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點(diǎn)？

3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？

4.洋地黃治療心衰的作用機(jī)制有哪些？

5.胸腔積液的成因有哪些？

6..如何早期診斷出血壞死型胰腺炎？

7.簡(jiǎn)答口服降糖藥的分類和作用機(jī)制

8.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷

9.急性有機(jī)磷中毒的分級(jí)及分級(jí)的主要目的

10.如何診斷ARDS?

六、論述題

1.簡(jiǎn)述急性心梗的治療有哪些？

2.簡(jiǎn)述肝性腦病的發(fā)病機(jī)理及誘因。

七.病案分析

女性，67歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，再發(fā)加重一周，意識(shí)障礙一天。20年來，常

咳嗽、咳痰，以冬季為甚。近兒年體力減退明顯，稍動(dòng)即氣促。一周前，受涼后咳嗽加

重，痰為膿性，不易咳出。三天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少。昨天開始嗜睡，反應(yīng)遲

鈍。經(jīng)單位醫(yī)務(wù)室處理后送至我院。查體：T36°C,R30次/分，BP120/70mmHgo意識(shí)

模糊，球結(jié)膜充血、水腫。胸廓呈桶狀，叩診呈過清音，聽診雙下肺細(xì)濕羅音。心無異

常。腹軟，肝肋下2公分，肝頸加流片陽(yáng)性。雙踝凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC5.1

X10/L,N75%o

動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L

問題：

1、診斷及診斷依據(jù)2、鑒別診斷3、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目4、治療原則

患者女，20歲，學(xué)生

因“怕熱、多汗、心悸、消瘦兩月余”而收入院

患者兩月前無明顯誘因開始出現(xiàn)怕熱，多汗，多食，消瘦，兩月來體重減輕約20

余斤，易怒，失眠，思想不集中，記憶力減退，伴心悸、胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯，為

進(jìn)一步診治，來我院門診，門診以“心悸、消瘦原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，

精神、體力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次數(shù)增多，一天三次，為不成形糊狀便，小

便正常，近兩月未來月經(jīng)。

既往史：否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史

體檢：T38.3℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮膚

鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，雙側(cè)眼球輕度突出，雙眼有神，雙側(cè)甲

狀腺H度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音，HR110次/

分，律齊，心音有力，未聞及明顯雜音，心界不大，腹軟，肝肋下2.0cm,質(zhì)軟，輕壓痛，

脾肋下未及，雙下肢無水腫。

入院后檢查：

Blood-Rt:WBC3.5X109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120x109/L

Urine-Rt:正常

Stool-Rt:大便稀、軟，OB陰性

肝功能：GPT68U/LTBIL65.2umol/LDBIL35.8umol/L

ECG:竇性心動(dòng)過速

胸片：心肺正常

問題：

1、請(qǐng)給出診斷及鑒別診斷

2、請(qǐng)給出進(jìn)一步檢查內(nèi)容

3、請(qǐng)給出治療原則

八、英譯漢

A58-year-oldmanhasbeenasmokerfor40years.Hehashadan8kgweightlossoverthe

past6monthsaccompaniedbyachroniccoughandmalaise.Hereportsnofever,nausea,or

vomiting.Hehadarecentepisodeofhemoptysis.Achestradiographrevealsa5cmdiameter

massinthemedialleftupperlobe.Bronchoscopyrevealsamasslesioninvolvingtheleft

superiorsegmentalbronchus.Whichofthefollowingcytologicfindingsismostlikelytobe

presentinthisman?

Pulmonaryhypertesion,fatigue,symptomsofrightheartfailureandareductionin

dyspnoeaindicateraisedpulmonaryvascularresistance.Thedevelopmentofpulmonary

hypertensionisindicatedbyrightventricularhypertrophy,adominant'a'waveinthejugular

venouspressure(unlessinatrialfibrillation),aloudpulmonarysecondsoundandrarely

pulmonaryincompetence.Presenceofotherlesionse.gmitralregurgitationandothervalve

lesionsmustbenotedandassessed,particularlyifsymptomsindicatesurgicalintervention.AF

maysuggestagreaterdegreeofmyocardialdisease,whichisalwayspresenttosomedegree

武漢大學(xué)07學(xué)年度第2—學(xué)期

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》期終試卷A標(biāo)答

單項(xiàng)選擇：10分

IE2C3D4A5E6B7C8C9B10C

二.多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共10分）

l.ABCD2ABCDE3ABCE4ABCDE5CE

三.判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）

1.錯(cuò)。應(yīng)為：懸雍垂軟腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

的一種方法，有其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。短期療效尚好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

術(shù)后鼾聲消失并不意味著呼吸暫停和低氧血癥的改善，無鼾聲的呼吸暫停

更危險(xiǎn)，會(huì)延誤進(jìn)一步治療。任何一種方法的治療目標(biāo)是針對(duì)消除呼吸暫

停和改善缺氧，而不是針對(duì)鼾聲的消除。

2.錯(cuò)。應(yīng)為“二尖瓣開瓣音消失”，因?yàn)榇藭r(shí)二尖瓣的彈性減弱或消失

3.改：胃角和胃竇小彎，球部

4.（10萬/ml）

5.（正確）

四、名詞解釋題（每小題3分，共15分）

1.肝腎綜合征：是指失代償肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足及腎

內(nèi)血液重新分布等因素，引起自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血

癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。

2.Pancoast綜合征：是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導(dǎo)致臂神經(jīng)叢和頸交感神

經(jīng)受累，臨床上主要表現(xiàn)為Homer綜合征及肩部和上肢的疼痛等。

3.IschemicCard沁myopathy：缺血性心肌病，為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組

織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)

大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或硬化）。

4.腎上腺危象：由于腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、

過勞、大量出汗嘔吐，腹瀉、失水或突然中斷治療等應(yīng)激情況下發(fā)生，表現(xiàn)

為惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低，心率快，脈細(xì)弱，精神

失常，常有高熱、低血糖癥，低鈉血癥，血鉀可低可高，如不及時(shí)搶救，可

發(fā)展至休克，昏迷，死亡。

5.Somogyi現(xiàn)象：即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)現(xiàn)低血糖

后反應(yīng)性高血糖。

五、簡(jiǎn)答題（每小題5分，共25分）

1.簡(jiǎn)述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？

.答：胃癌的癌前狀態(tài)有：①慢性萎縮性胃炎；②胃息肉，增生型者不發(fā)生癌，但腺瘤者

則能，廣基腺瘤型息肉＞2cm者易癌變；③殘胃炎，特別是行BillrothH式胃切除術(shù)后者,

癌變常在術(shù)后15年以上發(fā)生；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者；⑤少數(shù)胃潰瘍患者。

2.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點(diǎn)？

血象：大多數(shù)白細(xì)胞數(shù)增多，分類檢查原始和幼稚細(xì)胞?般占30%-90%,有不同程度的

正常細(xì)胞性貧血，血小板減少。

骨髓象：有核細(xì)胞顯著增多，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上，形

態(tài)常有異常改變（胞體較大、核漿比增加、核形態(tài)異常、染色體粗糙等）。

臨床表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)

3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？

（1）胰島素治療，降低血糖

（2）補(bǔ)液，糾正失水

（3）糾正電解質(zhì)紊亂

（4）糾正酸中毒

（5）其它，包括抗休克、抗感染、預(yù)防及處理腎衰竭等

4.洋地黃治療心衰的作用機(jī)制有哪些？

①正性肌力作用：通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，

k+濃度降低，Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)；

②電生理作用：可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，特別抑制房室交界區(qū)，減慢快速房顫時(shí)的心室率;

③迷走神經(jīng)興奮作用：可對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響。

5.胸腔積液的成因有哪些？

（1）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高。

（2）胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加。

（3）胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低。

（4）壁層胸膜淋巴管引流障礙。

（5）損傷等所致胸腔內(nèi)出血。

六、論述題（10分）

1.簡(jiǎn)述急性心梗的治療有哪些？

①監(jiān)護(hù)和一般治療：包括休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，進(jìn)食不宜過飽，保持

大便通暢；

②解除疼痛:可選用下列藥物盡快解除疼痛：度冷丁肌注或嗎啡皮下注射，或再試用硝酸

甘油含服，或硝酸異山梨酯靜脈注射；

③心肌再灌注治療：在起病3至6小時(shí)內(nèi)（甚至24小時(shí)內(nèi)），盡快使閉塞的血管再通可

能使瀕臨壞死的心肌存活或使壞死的范圍縮小。方法包括：

A.用尿激酶、鏈激酶或rt-PA溶解血栓療法；

B.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)加支架植入術(shù)；

④抗凝治療：無禁忌征時(shí)使用阿斯匹林，抵克力得，肝