中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

肺系病證

—感冒

感品時風(fēng)邪襲，咳嗽頭疼流鼻涕，惡寒發(fā)熱身不適，解達(dá)法由表實立,

荊防銀翹香蕾飲，風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕岐，尚有氣虛參蘇施，加減蕨蕤滋陰虛。

內(nèi)經(jīng)認(rèn)識到感冒主要是外感風(fēng)邪所致

明確指出病位屬肺分列辛溫辛涼兩大治法-丹溪心法

感冒之名始于仁齋直指方

感冒與傷風(fēng)互稱始于明清

感冒不呈流行性；時行感冒癥狀呈流行性，全身癥狀重，起病急，

易化熱入里，變生他病，不常見痰熱郁肺

感冒若失治可轉(zhuǎn)變-肺癰、肺脹

風(fēng)寒證-荊防敗毒散

風(fēng)熱證-銀翹散、蔥豉桔梗湯

暑濕證-新加香薰飲（蕾香正氣散和雞蘇散）夏令感冒-身熱汗

少，頭昏，肢體酸重，心煩口粘，苔黃膩，脈濡數(shù)

氣虛感冒-參蘇飲，患者久虛，面色胱白，汗出畏寒，動則益甚，

平時易感冒，苔薄白，脈細(xì)弱-玉屏風(fēng)散

陰虛感冒-加減蕨蕤湯身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭暈，心煩口干，

干咳痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

⑴風(fēng)寒證：辛溫解表一一荊防敗毒散

⑵風(fēng)熱證：辛涼解表一一銀翹散、蔥豉桔梗湯

⑶暑濕證：清暑祛濕解表——新加香萼飲

⑷氣虛感冒：益氣解表——參蘇飲

⑸陰虛感冒：滋陰解表——加減蕨蕤湯

二咳嗽

咳為肺病氣上逆，外感內(nèi)傷兩大綱，風(fēng)寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱

有桑，二陳三子法中土，內(nèi)傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參

、感咳嗽

①風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳一一三拗湯、止嗽散

②風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰一一桑菊飲

③風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳----桑杏湯

⑵內(nèi)傷咳嗽

①痰濕蘊肺：健脾燥濕，化痰止咳一一二陳湯、三子養(yǎng)親湯

②痰熱郁肺：清熱化痰肅肺——清金化痰湯

③肝火犯肺：清肺平肝，順氣降火一一瀉白散合黛蛤散

④肺陰虧耗：滋陰潤肺，止咳化痰一一沙參麥冬湯

將咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類-景岳全書

肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火六淫

之邪，若外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙縛之火自內(nèi)之則亦鳴-醫(yī)學(xué)心

悟

內(nèi)傷咳嗽與-肺、腎、肝、脾有關(guān)

咳嗽的辨證要點-外感與內(nèi)傷

久咳兼便澹用六君子湯-虛者補其母

咳嗽初起，用收澀藥最易關(guān)門留寇

肺系病證同肝肺同治立論-瀉白散合黛蛤散；五磨飲子；椒目瓜簍

湯；香附旋覆花湯

外感

風(fēng)寒襲肺-三拗湯、止嗽散

風(fēng)熱犯肺-桑菊飲

風(fēng)燥傷肺-疏風(fēng)清肺，潤燥止咳溫燥咳嗽桑杏湯清宣涼潤

涼燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄-

杏蘇散溫潤止咳

外感咳嗽，用解表藥邪未盡去，仍咳嗽咽癢，微有惡寒發(fā)熱，舌苔

薄白-止嗽散

內(nèi)傷

痰濕蘊肺-二陳湯、三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺-清金化痰湯

肝火犯肺-久咳氣逆，陣陣發(fā)作，痰少質(zhì)粘，引胸脅疼痛，口燥咽

干，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)-清肺平肝，順氣降火

-加減瀉白散和黛蛤散

肺陰虧耗-沙參麥冬湯

內(nèi)傷咳嗽久延可演變?yōu)?肺脹，喘證

三肺痿

肺痿病屬慢虛痢，主癥咳吐濁涎沫，痿如草木萎不榮，日熾霜殺葉

萎弱，肺中津氣失濡養(yǎng)，虛冷較少虛火多，滋陰潤肺麥門施，草姜姜草

虛寒卓。

⑴虛熱：滋陰清熱，潤肺生津——脈門冬湯，清燥救肺湯

⑵虛寒：溫肺益氣一一甘草干姜湯或生姜甘草湯

首見于金匱要略

用清燥救肺湯作主方-肺痿

肺痿的病因-肺燥津傷；肺氣虛冷

治療肺痿首先應(yīng)辨別虛寒虛熱；陰陽

治肺燥津傷肺痿-清燥救肺湯，麥門冬湯

虛熱麥門冬湯清燥救肺湯

虛寒甘草干姜湯生姜甘草湯

四肺癰

肺葉生瘡成膿瘍，風(fēng)熱痰火瘀毒傷，咯吐腥臭膿血痰，邪盛正實辨

證綱。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復(fù)沙參

桔?？铩?/p>

⑴初期：清肺解表一一銀翹散

⑵成癰期：清肺化瘀消癰——千金葦莖湯，如金解毒散

⑶潰膿期：排膿解毒一一加味桔梗湯

⑷恢復(fù)期：養(yǎng)陰補肺一一沙參清肺湯、桔梗杏仁煎

首載肺癰之名-金匱要略

創(chuàng)葦莖湯清熱排膿-備急千金要方

認(rèn)為乘初起時極力攻之-張氏醫(yī)通

主張清熱滌痰-雜病源流犀燭

以清肺熱，救肺氣-醫(yī)門法津

提出初起在表宜散風(fēng)清肺，己有里熱宜降火抑陰，成膿宜平肺排膿,

膿成正虛宜補肺健脾-外科正宗

主癥-咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭濁痰

初期-清肺解表-銀翹散

成癰期-病理熱壅血瘀

-身熱轉(zhuǎn)甚，振寒壯熱，汗出煩燥，咳嗽氣急，胸滿作痛，

轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)

-清肺化瘀消癰

-千金葦莖湯、如意解毒散

潰膿期-咳吐膿血痰，腥臭異常，胸中煩滿而痛，氣喘不能臥，身

熱面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)

-排膿解毒

-加味桔梗湯

-病情順逆的轉(zhuǎn)化：熱勢的盛衰；痰血的消長；飲食的增減;

胸痛的輕重

恢復(fù)期沙參清肺湯、桔梗杏仁煎

五哮證

哮證發(fā)作痰鳴喘，宿根新邪肺不宣，邪實正虛辨標(biāo)本,寒哮寒痰射麻

專，定喘湯方主熱哮，緩解固本最相關(guān)，肺脾腎虛有主次,玉屏六君腎氣

丸.

⑴發(fā)作期

①寒哮：溫肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯

②熱哮：清熱宣肺，化痰定喘——定喘湯

⑵緩解期

①肺虛證：補肺固衛(wèi)——玉屏風(fēng)散

②脾虛證：健脾化痰一一六君子湯

③腎虛證：補腎攝鈉一一金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/p>

朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，提出未發(fā)以扶正為主，即發(fā)以攻邪氣為急

哮與喘主要鑒別點-哮必兼喘；哮有宿根；頻發(fā)頻止；哮有聲響

哮病因-宿痰內(nèi)伏；外邪侵邪；飲食不當(dāng)；情志失調(diào)；勞倦等致痰

阻氣道，肺氣上逆

哮證發(fā)作的病理關(guān)鍵-痰氣相搏，氣道被阻

哮證發(fā)作期的病理關(guān)鍵-外邪侵襲，觸動伏痰

治冷哮可選用射干麻黃湯和小青龍湯；治寒飲伏肺的咳喘只能用小

青龍湯

發(fā)作期寒哮-因受寒而發(fā)作，呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，咳

嗽，胸膈滿悶，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜熱飲，舌苔白滑，脈浮

緊-射干麻黃湯

-哮證日久，反復(fù)發(fā)作，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息,

咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡白，脈沉細(xì)-寒哮陰盛陽虛-蘇

子降氣湯

熱哮-氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰粘色黃

咳吐不利，煩悶不安，汗出面赤口渴苔黃膩脈滑數(shù)一定喘湯

緩解期肺虛證玉屏風(fēng)散

睥虛證六君子湯

腎虛證金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/p>

六喘證

喘分虛實肺腎關(guān)，張口抬肩鼻翼煽，風(fēng)寒痰郁里熱型，麻黃桑白麻

石甘，痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專，生脈補肺肺金虛，腎虛腎氣

參蛤散。

⑴實喘

①風(fēng)寒襲肺：宣肺散寒——麻黃湯

②表寒里熱：宣肺泄熱——麻杏石甘湯

③痰熱郁肺：清泄痰熱——桑白皮湯

④痰濁阻肺：化痰降氣——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

⑤肺氣郁痹：開郁降氣平喘一一五磨飲子

⑵虛喘

①肺虛：補肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補肺湯

②腎虛：補腎納氣腎陽虛——金匱腎氣丸、參蛤散

腎陰虛——七味都?xì)馔韬仙}散

③喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹蛤蛤粉

將喘證分為虛實兩類的書-景岳全書

喘由外感者治肺，內(nèi)傷者治腎一類證治裁

由腎虛引起的病證是-喘證；泄瀉；便秘；眩暈

喘證嚴(yán)重者，出現(xiàn)面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心

實喘風(fēng)寒襲肺麻黃湯

表寒里熱麻杏石甘湯

痰熱郁肺桑白皮湯

痰濁阻肺-喘而胸滿悶窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘膩色白，咯

吐不利，兼有嘔惡，納呆，舌苔白膩，脈滑

-化痰行氣-二陳湯合三子養(yǎng)親湯

肝氣乘肺肺氣郁閉-因情志刺激而發(fā)，發(fā)時突然，呼吸短促氣憋,

胸悶胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脈弦

-開郁降氣平喘一五磨飲子

虛喘-病機肺氣虛弱；肺腎陰虛；腎陽衰弱

肺虛生脈散合補肺湯

腎虛金匱腎氣丸、參蛤散

上實下虛喘證-咳喘痰多，氣急胸悶，動則氣喘尤甚，肢冷汗出，

小便頻數(shù)，苔膩脈沉細(xì)而滑-蘇子降氣湯

喘脫-病機肺氣欲竭，心腎陽衰

-喘促持續(xù)不解，漸而加劇，張口抬肩，鼻煽氣促，不能平臥，面

青唇紫，心悸煩燥，肢冷汗出，脈浮大無根

-參附湯送服黑錫丹，蛤蛤粉

腎陰虛七味都?xì)馔韬仙}散

喘咳胸滿，但坐不得臥，喉中痰鳴，咯痰粘膩難出，苔厚濁，脈滑

實-滌痰利竅，降氣平喘

陽虛飲停上凌心肺-喘促不能平臥，心悸尿少，肢體浮腫，舌質(zhì)淡

胖，脈沉細(xì)-真武湯

七肺脹

肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應(yīng)

精選。越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸，平喘補肺金水虛，水泛真武

五苓散。

⑴痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺——蘇子降氣湯

三子養(yǎng)親湯，六君子湯

⑵痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘一一越婢加半夏湯，桑白皮湯

⑶痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)——滌痰湯，

另服安宮牛黃丸或至寶丹

⑷肺腎氣虛：補肺納腎，降氣平喘一一平喘固本湯，補肺湯

⑸陽虛水泛：溫腎健脾，化飲利水一一真武湯合五苓散

內(nèi)經(jīng)首載肺脹病名

證治匯補強調(diào)肺脹的辨證應(yīng)當(dāng)首先區(qū)分-虛實

肺脹后期病變可累及-心，脾，腎

肺脹多屬本虛標(biāo)實，主要病因病機-氣虛；痰飲；血瘀

可致昏迷的病證-肺脹；癇證；厥證

肺脹的主要病理因素-主要責(zé)之于痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見

同病

肺脹而咳，或左或右不能眠，此痰夾瘀血礙氣而病-丹溪心法

痰濁壅肺-蘇子降氣湯；三子養(yǎng)親湯；六君子湯

痰熱郁肺-越婢加半夏湯；桑白皮湯

痰蒙神竅-喘咳久病，神志恍惚，澹語煩燥不安，咳逆喘促，咯痰

不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌質(zhì)暗紅，苔膩脈細(xì)滑數(shù)

-滌痰開竅息風(fēng)一滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹

肺腎氣虛-呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口抬肩，倚息不能平臥，

咳嗽，咯痰不利，胸悶心悸，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)無力

-補肺納腎，降氣平喘-平喘固本湯、補肺湯

陽虛水泛-心悸咳喘不能平臥，小便不利，下肢腫甚，舌淡苔白，

脈沉細(xì)者-真武湯合五苓散

喘脫危象，屬陽氣外脫者-急用參附湯送服蛤蛤粉或黑錫丹補氣納

腎，回陽固脫

肺脹主癥-喘咳上氣、胸悶脹滿、心慌

肺脹危重癥狀-心慌動悸，面唇紫絹，肢體浮腫，吐血，便血，澹

妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脫等

八肺瘩

肺瘩正虛瘵蟲罹，性屬傳染慢虛疾，咳嗽咯血形羸弱，潮熱盜汗

特征具，月華丸治肺陰虛，百合秦芫火旺亟，保真湯主氣陰耗，陰陽補

⑴肺陰虧損：滋陰潤肺——月華丸

⑵陰虛火旺：滋陰降火——百合固金丸合秦先鱉甲散

⑶氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰——保真湯

⑷陰陽兩虛：滋陰補陽一一補天大造丸

第一部治肺癌的專書-葛可久-十藥神書

肺瘩危侯-大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，發(fā)焦發(fā)聳，音啞氣喘,

大便澹泄，肢體浮腫

治療原則-治瘩殺蟲，補虛培元

肺瘩主要病理以陰虛為主，可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚陰損及陽

主癥-咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦

肺陰虧損月華丸

陰虛火旺百合固金丸合秦先鱉甲散

氣陰耗傷-咳嗽無力，氣短聲怯，痰中偶夾血，色淡紅，午后潮熱,

熱勢不劇，額紅，舌質(zhì)紅有齒痕，苔薄脈細(xì)數(shù)

-保真湯

陰陽兩虛補天大造丸

九、痰飲

痰飲總括

痰飲確緣水內(nèi)停，醫(yī)圣金匱論最精，痰懸溢支宜溫化，陰盛陽虛

標(biāo)本明。

痰飲

飲留胃腸名痰飲，苓桂術(shù)甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虛實主

次應(yīng)細(xì)分。

懸飲

邪犯胸肺柴枳長，若停胸脅十棗良，絡(luò)氣不和香附使，陰虛內(nèi)

熱沙麥嘗.

溢飲

淫溢肢體溢飲名，發(fā)表化飲癥能平，小青龍湯加減用，肺脾水

氣定可清。

支飲

支飲觸發(fā)為邪實，寒邪伏肺青龍施，苓桂術(shù)甘或腎氣，緩解脾

腎陽虛時。

⑴痰飲

①脾陽虛弱：溫脾化飲——苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

②飲留胃腸：攻下逐飲——甘遂半夏湯已椒苗黃丸

⑵懸飲

①邪犯胸肺：和解宣利——柴枳半夏湯

②飲停胸脅：逐水祛飲——十棗湯或控涎丹

③絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)——香附旋覆花湯

④陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱——沙參麥氣湯、瀉白散

⑶溢飲：發(fā)表化飲——小青龍湯

⑷支飲

①寒飲伏肺：溫肺化飲——小青龍湯

②脾腎陽虛：溫補脾腎，以化水飲一一金匱腎氣丸，苓桂術(shù)甘

湯

治療飲證的總則-溫化

病理變化-陽虛陰盛；本虛標(biāo)實

飲證與水腫，同為津液病變，不同在于-局部與全身

與肺，脾，腎三臟功能失調(diào)有關(guān)的病證-飲證，癮閉，水腫

痰飲

脾陽虛弱-苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

飲留胃腸-心下痞滿，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅滿，舌苔黃

膩，脈沉弦-甘遂半夏湯已椒苗黃丸

懸飲

邪犯胸肺-和解宣利-柴枳半夏湯

飲停胸脅-十棗湯控涎丹

絡(luò)氣不和-香附旋覆花湯

陰虛內(nèi)熱-沙參麥冬湯、瀉白散

支飲

寒飲伏肺-咳喘胸悶痰多白沫，甚顏面肢體浮腫，著涼后加重，伴

惡寒無汗，苔白滑，脈弦緊-小青龍湯

-若體虛表證不著者-苓甘五味姜辛湯

-若飲多寒少，喘咳痰盛不得息-拿芮大棗瀉肺湯

-若飲盛正虛，飲郁化熱-木防己湯

脾腎陽虛-胸脅支滿，心悸氣短，頭昏目眩，背寒肢冷，足附浮腫,

咯痰清稀，動則喘促，舌胖大苔滑，脈沉滑

-苓桂術(shù)甘湯；金匱腎氣丸；真武湯

飲邪上逆，虛中夾實之支飲-久喘胸悶，頭目昏眩，臍下悸動吐涎

沫，足咐浮腫，舌苔白潤，舌胖大脈沉滑-五苓散

飲退正虛-金匱腎氣丸

十自汗盜汗

古云盜汗多陰虛，自汗陽羸衛(wèi)外疏，肺衛(wèi)不固玉屏風(fēng)，營衛(wèi)不和桂

枝主，陰陽失調(diào)液外泄，互根當(dāng)究五車書。陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸

龍膽處。

⑴肺衛(wèi)不固：益氣固表——玉屏風(fēng)散

⑵營衛(wèi)不和：調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯

⑶陰虛火旺：滋陰降火——當(dāng)歸六黃湯

⑷邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營一一龍膽瀉肝湯

景岳全書-自汗屬陽虛；盜汗屬陰虛

汗證的主要治法-清化濕熱；調(diào)和營衛(wèi)；益氣固表；滋陰降火

自汗病因病機-肺衛(wèi)不固；營衛(wèi)不和；邪熱郁蒸

盜汗病因病機-陰虛火旺

肺衛(wèi)不固-玉屏風(fēng)散

營衛(wèi)不和-汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，舌苔薄白，脈浮緩-

桂枝湯

-若半身或局部出汗-甘麥大棗湯

陰虛火旺-夜寐盜汗，五心煩熱，午后潮熱，兩顆色紅，口渴，舌

紅少苔，脈細(xì)數(shù)-當(dāng)歸六黃湯

-若陰虛為主，火熱不甚-麥味地黃丸

邪熱郁蒸-蒸蒸汗出，汗粘染衣-龍膽瀉肝湯

-濕熱內(nèi)蘊，熱勢不盛-四妙丸

肺腎陰虛盜汗-八仙長壽丸

心腦、氣血病證

—血證

血證病機歸熱虛，上溢下泄?jié)B肌膚，辨清部位明臟腑，三大治則火

血氣。

鼻血丑

鼻蚓熱迫肺胃肝，桑菊玉女龍膽煎，歸脾湯補氣血虧，局部用

藥效更添。

齒血丑

齒蚓胃火循經(jīng)沖，清胃瀉心合方攻，肝腎陰虧相火浮，滋水清

肝茜根終。

吐血

吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血

溢歸脾王。

咳血

咳血總由肺中來，燥熱桑杏湯化裁，肝火瀉白黛蛤合，陰虛百

合固金篩。

彳更血

便血腸道濕熱致，地榆散或槐角施，若由脾胃虛寒生，黃土湯

方溫而止。

尿血

尿血實熱小薊飲，虛熱知柏地黃斟，脾虛歸脾湯堪用，腎虛山

藥功中肯。

紫斑

弟斑血熱妄行傷，犀角地黃湯最良，虛火茜根散增損，氣不攝

血歸脾湯。

⑴鼻①

①熱邪犯肺：清泄肺熱,涼血止血——桑菊飲

②胃熱熾盛：清胃瀉火,涼血止血----玉女煎

③肝火上炎：清肝瀉火,涼血止血——龍膽瀉肝湯

④氣血虧虛：補氣攝血-一歸脾湯

⑵齒蝴

①胃火熾盛：清胃瀉火,涼血止血——加味清胃散合瀉心湯

②陰虛火旺：滋陰降火,涼血止血——滋水清肝飲合茜根散

⑶咳血

①燥熱傷肺：清熱潤肺,寧絡(luò)止血——桑杏湯

②肝火犯肺：清肝瀉肺,涼血止血——瀉白散合黛蛤散

③陰虛肺熱：滋陰潤肺,寧絡(luò)止血——百合固金丸

⑷吐血

①胃熱壅盛：清胃瀉火,化瘀止血——瀉心湯合十灰散

②肝火犯胃：瀉肝清胃,涼血止血——龍膽瀉肝湯

③氣虛血溢：健脾益氣,攝血——歸脾湯

⑸便血

①腸道濕熱：清化濕熱,涼血止血——地榆散或槐角丸

?脾胃虛寒：健脾溫中,養(yǎng)血止血——黃土湯.

⑹尿血

①下焦熱盛：清熱瀉火,涼血止血----小薊飲子

②腎虛火旺：滋陰降火,涼血止血——疝柏地黃丸

③脾不統(tǒng)血：補脾攝血-一歸脾湯

④腎氣不固：補益腎氣，固攝止血一一無比山藥丸

⑺紫斑

①血熱妄行：清熱解毒，涼血止血——犀角地黃湯

②陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血——茜根散

③氣不攝血：補氣攝血——歸脾湯

論血證病理“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜

損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣,

氣傷則血無以存”-景岳全書

論治血四法-止血；消瘀；寧血；補血

論治吐血三法-宜行血不宜止血；宜補肝不宜伐肝；宜降氣不宜降

火

吐血過多，面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微止血同時應(yīng)選-獨參

湯

血證屬氣不攝血者可見-便血、吐血、尿血

龍膽瀉膽湯可治療-蜘血、不寐、耳鳴、遺精

出血證，發(fā)病的病因-感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志過極，勞倦

過度

鼻蜘邪熱犯肺-桑菊飲-清肺泄熱，涼血止血

胃熱熾盛-玉女煎-清胃泄火，涼血止血

肝火上炎-龍膽瀉肝湯

氣血虧虛-歸脾湯

齒蚓胃火熾盛-加味清胃散合瀉心湯

陰虛火旺-滋水清肝飲合茜根散

咳血燥熱傷肺-桑杏湯

肝火犯肺-瀉白散合黛蛤散

陰虛肺熱-百合固金丸

吐血胃熱壅盛-瀉心湯合十灰散

肝火犯胃-龍膽瀉肝湯

氣虛血溢-歸脾湯

便血腸道濕熱-地榆散或槐角丸

脾胃虛寒-黃土湯

尿血下焦熱盛-小薊飲子

腎虛火旺-知柏地黃丸

脾不統(tǒng)血-歸脾湯

腎氣不固-無比山藥丸

-兼氣虛下陷合補中益氣湯

紫斑血熱妄行-犀角地黃湯

陰虛火旺-茜根散

氣不攝血-歸脾湯

二、心悸

心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補心丹，陽虛不振用

桂枝，苓桂術(shù)甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當(dāng)細(xì)辨，斟酌病情

分虛實?！肮鹬Α奔垂鹬Ω什蔟埞悄迪牅?/p>

⑴心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸

加琥珀，磁石，朱砂

⑵心血不足：補血養(yǎng)心，益氣安神——歸脾湯

⑶陰虛火旺：滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補心丹、朱砂安神丸

⑷心陽不振：溫補心陽，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯

⑸水飲凌心：振奮心陽，化氣行水——苓桂術(shù)甘湯

⑹心血瘀阻：活血化瘀，理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎

怔忡每因內(nèi)因引起，全身情況差，病情較重，病性屬虛，驚悸則相

反

心悸自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡,

脈細(xì)弱-拯陽理勞湯

心悸可見于心脾兩虛證；心肺氣虛證；心肝血虛證；心腎陽虛證

心虛膽怯-安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂

-若痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安者-心悸而煩，善驚夢多，食

少泛惡，苔黃膩，脈滑數(shù)-黃連溫膽湯

心血不足-心悸頭暈乏力，面色無華，神疲倦怠，舌淡紅，脈細(xì)弱

-歸脾湯

-若氣虛血少，血不養(yǎng)心，心動悸脈結(jié)代-炙甘草湯

-熱病后期，損及心陰而致心悸-生脈散

陰虛火旺-天王補心丹、朱砂安神丸

-如陰虛火旺，相火妄動，兼五心煩熱，夢遺腰酸-知柏地黃丸

心陽不振-桂枝甘草龍骨牡蠣湯

-如病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥-上方重用人參附

子加服黑錫丹

水飲凌心-心悸眩暈，胸皖痞滿，惡心吐泄，形寒肢冷，小便短少,

舌苔白滑，脈弦滑者-苓桂術(shù)甘湯

-如腎陽虛不能利水，水氣凌心者-真武湯

心血瘀阻-桃仁紅花煎

三、胸痹

陰寒痰濁并血瘀，本屬陰陽氣血虛，標(biāo)實宜通虛溫補，血府逐瘀活

法立，括簍半夏或白酒，痰壅寒凝證有異，左歸生脈合養(yǎng)營，參附右歸

從本議。

⑴心血瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛——血府逐瘀湯

⑵痰濁壅塞：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)一一括萎白半夏湯

⑶陰寒凝滯：辛溫通陽，開痹散寒一一括簍癱白白酒湯

⑷心腎陰虛：滋陰益腎，養(yǎng)心安神——左歸飲

⑸氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)——生脈散合人參養(yǎng)營湯

⑹陽氣虛衰：益氣溫陽，活血通絡(luò)——參附湯合右歸飲

胸痹祛邪治標(biāo)常以芳香溫通，通陽散寒，活血化瘀，宣痹滌痰

麻杏石甘湯-感冒表寒里熱；肺痹初起喘較甚；飲證風(fēng)熱犯肺；飲

證屬于飲犯胸肺，癥見熱盛有汗喘咳

金匱要略治療胸痹治法宣痹通陽

最早提出用大劑紅花，桃仁，降香及失笑散治療死血心痛-王肯堂

-證治準(zhǔn)繩

心血瘀阻-血府逐瘀湯

-若血瘀輕-丹參飲

-伴心悸者-桃仁紅花煎

痰濁壅塞-瓜萎藤白半夏湯

陰寒凝滯-瓜簍癱白白酒湯

-若陰寒極盛-烏頭赤石脂丸和蘇合香丸-心痛徹背，背

痛徹心，持續(xù)劇痛，身寒肢冷，脈沉緊

心腎陰虛-左歸飲

氣陰兩虛-生脈散合人參養(yǎng)營湯

-若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心-炙甘草湯

-胸惡隱痛，時作時休，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)?/p>

眩，遇勞加重，舌淡胖有齒印，脈結(jié)代

陽氣虛衰-參附湯合右歸飲-胸悶氣短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌

淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕

-若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸喘促，不

能平臥，小便短少，肢體浮腫-真武湯

四、不寐

不寐虛實道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內(nèi)擾胃不和，溫膽為法崇

經(jīng)云，心脾兩虛歸脾施，陰虛長沙妙絕倫，心膽氣虛安神志，是疾尚虛

醫(yī)精神。

附1.多寐

濕困脾弱多貪眠，陰盛陽虛氣不前，平胃六君隨證用，陽虛理

中補中研。

附2:健忘

健忘證關(guān)心脾腎，歸脾湯方思慮斟，六味地黃腎精耗，勞心過

度枕中神。

⑴實證

①肝郁化火：疏肝瀉熱，佐以安神一一龍膽瀉肝湯

②痰熱內(nèi)擾：化痰清熱，和中安神一一溫膽湯

⑵虛證

①陰虛火旺：滋陰降火，養(yǎng)心安神——黃連阿膠湯、朱砂安神

②心脾兩虛：補養(yǎng)心脾，以生氣血一一歸脾湯

③心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸

不寐總是與心、脾、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽盛陰

衰，陰陽失交

歸脾湯可治療不寐，眩暈，內(nèi)傷發(fā)熱

不寐形成的原因-陰虛火旺，肝陽擾動；思慮太過，勞傷心脾；陽

不交陰，心腎不交

實證肝郁化火-龍膽瀉肝湯

痰熱內(nèi)擾-溫膽湯

-若痰熱重而大便不通-磁石滾痰丸

虛證陰虛火旺-黃連阿膠湯、朱砂安神丸

心脾兩虛-歸脾湯亦可用養(yǎng)心湯

心膽氣虛-安神定志丸

-若血虛陽浮，虛煩不寐-酸棗仁湯-虛煩不寐，咽干口

燥，舌紅，脈弦細(xì)

病后氣血不足，虛煩不寐-歸脾湯

血虛肝熱而不寐-琥珀多寐丸

心腎不交，虛陽上擾不寐-交泰丸

五、厥證

厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣血與痰食，虛實氣厥不

一般，虛證四味實五磨，血厥獨參通瘀煎，痰厥導(dǎo)痰湯為主，食厥神術(shù)

保和丸。

⑴氣厥

①實證：順氣開郁一一五磨飲子

②虛證：補氣回陽——四味回陽飲

⑵血厥

①實證：活血順氣---通瘀煎

②虛證：補養(yǎng)氣血一一急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯

③痰厥：行氣豁痰——導(dǎo)痰湯

④食厥：和中消導(dǎo)一一先用鹽湯探吐，再以神術(shù)散和保和丸

厥證的病機氣機逆亂，升降乖異，氣血運行失常

素問厥論有關(guān)厥證記載一種是突然昏倒不省人事，一種是肢體手足

逆冷

傷寒論厥證主要以手足逆冷為主

氣厥實證-順氣開郁安神定志-五磨飲子

-平時常服逍遙散防止復(fù)發(fā)

虛證-補氣回陽-四味回陽飲

-平時可常服香砂六君子湯；并可加入甘麥大棗湯

血厥實證-活血順氣-通瘀煎

虛證-急用獨參湯，再用人參養(yǎng)榮湯

痰厥-行氣豁痰-導(dǎo)痰湯

食厥-先鹽湯探吐，再神術(shù)散合保和丸

六、郁證

情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結(jié)郁化火，柴胡丹桅證

不同，半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁傷神靈，心脾兩虛歸脾施，陰虛火旺

滋水清。

⑴實證

①肝氣郁結(jié)：疏肝理氣解郁一一柴胡疏肝散

②氣郁化火：清肝瀉火，解郁和胃——丹桅逍遙散合左金丸

③氣滯痰郁：化痰利氣解郁——半廈厚樸湯

⑵虛證

3憂郁傷神：養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

②心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，益氣補血——歸脾湯

③陰虛火旺：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神一一滋水清肝飲

實證肝氣郁結(jié)-柴胡疏肝散可常服越鞠丸

氣郁化火-丹桅逍遙散合左金丸

氣滯痰郁-半夏厚樸湯-化痰利氣解郁

-氣滯痰郁挾熱-黃連溫膽湯-咽中有物阻咯之不出咽

之不下，伴嘔惡，脅痛，口苦，苔黃膩等熱象

虛證憂郁傷神-甘麥大棗湯

心脾兩虛-歸脾湯

陰虛火旺-滋水清肝飲

七、癲狂

癲狂總括

癲狂多發(fā)青壯年，精神失常證易辨，肝膽心脾關(guān)系緊，氣郁痰

火陰陽偏。癲疾沉默神癡呆，語無倫次多喜歡，狂證喧擾躁妄罵，多怒

不識六親眷。

癲，

癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結(jié)順氣導(dǎo)，心脾兩

虛養(yǎng)心且O

狂，

狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經(jīng)審病機，生鐵落

飲二陰煎。⑴癲

①痰氣郁結(jié)：理氣解郁，化痰開竅一一順氣導(dǎo)痰湯

②心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，益氣安神——養(yǎng)心湯

⑵狂

①痰火上擾：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火一一生鐵落飲

②火盛傷陰：滋陰降火，安神定志一一二陰煎

癲狂在初發(fā)病時宜清熱滌痰，疏肝理氣，安神定志

癲狂的病因病機主要是陰陽失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血瘀滯

癲痰氣郁結(jié)-順氣導(dǎo)痰湯-理氣解郁，化痰開竅-精神抑郁，心

悸失眠，不思飲食，表情淡漠，獨語，苔膩脈弦滑

-甚者控涎丹

心脾兩虛-養(yǎng)心湯亦可用甘麥大棗湯

狂痰火上擾-發(fā)病急，頭痛，兩目怒視，面紅耳赤，突然狂亂無

知，不避親疏，不食不飲，舌絳苔膩-生鐵落飲

-如痰火壅盛-同時用磷石滾痰丸，再用安宮牛黃丸

-脈弦實、肝膽火盛-當(dāng)歸龍薈丸

-如屬陽明熱盛-加減承氣湯甚者龍虎丸

-如神志較清，痰熱未盡-溫膽湯合朱砂安神丸

火盛傷陰-二陰煎

治療痰熱上擾狂證的方法鎮(zhèn)心滌痰，安神定志，瀉肝清心

癲狂二證因瘀血內(nèi)阻引起者-血府逐瘀湯或癲狂夢醒湯

八、癇證

癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風(fēng)吐涎沫、聲類畜叫

總由痰。定癇丸主風(fēng)痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補元煎合六君，心腎虧

虛滋是全。

⑴風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇——定癇丸

⑵痰火內(nèi)盛：清肝瀉火，化痰開竅一一龍膽瀉肝湯合滌痰湯

⑶心腎虧虛：補益心腎，健脾化痰一一大補元煎、六君子湯

發(fā)病的基本病理-風(fēng)痰陽濁，蒙閉心竅

主要病位-肝脾腎

發(fā)作時治標(biāo)之法-平肝息風(fēng)，通絡(luò)鎮(zhèn)痙，寧心安神，清肝瀉火

未發(fā)作時-健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神

風(fēng)痰閉阻-定癇丸-滌痰息風(fēng)，開竅定癇

痰火內(nèi)盛-龍膽瀉肝湯合滌痰湯-清肝瀉火，化痰開竅

-若痰火壅實，大便秘結(jié)-竹瀝達(dá)痰丸

心腎虧虛-大補元煎、六君子湯

-偏腎虛-河車大造丸

-若日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，焦慮-甘麥大棗

九、眩暈

諸風(fēng)掉眩肝風(fēng)蕩，髓虧血乏痰火傷，暈眩嘔惡汗自泄，急標(biāo)緩本辨

證昌，肝陽上亢天麻潛，氣血虧虛歸脾湯，痰濁中阻夏白術(shù)，腎虧左歸

右歸方。

⑴肝陽上亢：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎一一天麻鉤藤飲

⑵氣血虧虛：補養(yǎng)氣血，健運脾胃一一歸脾湯

⑶腎精不足：陰虛：補腎滋陰——左歸丸

陽虛：補腎助陽——右歸丸

⑷痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃一一半夏天麻白術(shù)湯

眩暈的發(fā)生與肝、腎、脾有關(guān)

眩暈病機-風(fēng)、火、痰、虛

素問-諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝

風(fēng)火相搏，風(fēng)動火升-劉河間

無痰不作眩-丹溪心法

無虛不作眩-景岳全書

肝陽上亢一天麻鉤藤飲

一如便秘-當(dāng)歸龍薈丸-眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒,

目赤口苦，便干澧赤，苔黃燥，脈弦數(shù)

-肝腎陰虛，肝陽上亢-大定風(fēng)珠-平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

氣血虧虛-歸脾湯

-如中氣不足，清陽不升，時時眩暈者-補中益氣湯

腎精不足-陰虛-左歸丸

-陽虛-右歸丸

痰濁中阻-半夏天麻白術(shù)湯

-若痰阻氣機，郁而化火-溫膽湯

十中風(fēng)

中風(fēng)總括

中風(fēng)卒起證多端，氣血虛火及風(fēng)痰，肝腎陰虛為根本，真中類中

外邪辨。

中經(jīng)絡(luò)

絡(luò)脈空虛風(fēng)邪襲，大秦芫湯祛風(fēng)亟，肝腎陰虛風(fēng)陽擾，鎮(zhèn)肝息

風(fēng)滋潛需。

中臟腑

中臟閉脫必須分，突然昏到不知人，口噤手握二便頻，脫則手

撒汗如淋。陽閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進(jìn)，陰閉滌痰蘇合香，脫證

參麥復(fù)陽陰。

后遺證

中風(fēng)后遺治頗難，針灸推拿并鍛煉，偏癱補陽還五施，鎮(zhèn)肝息

風(fēng)病機轉(zhuǎn)。語蹇腎虧地黃飲，風(fēng)痰阻絡(luò)解語丹，陽亢天麻須加味，口眼

歪斜牽正散。

㈠中經(jīng)絡(luò)

⑴絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)一一大秦芫湯

⑵肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

㈡中臟腑

⑴閉證

陽閉：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅——先灌服（或用鼻飼法）局方

至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅，并用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)，

育陰潛陽

②陰閉：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅——急用蘇合香丸溫開水化開灌

服，（或用鼻飼法）以溫開透竅，并用滌痰湯煎服

③脫證：益氣回陽，救陰固脫一一參附湯合生脈散

㈢后遺癥

⑴半身不遂：

①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻：補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)——補陽還五湯

②肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)一一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

或天麻鉤藤飲

⑵語言不利：

①風(fēng)痰阻絡(luò)：（舌強語蹇）祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)——解語丹，

②腎虛精虧：（音暗失語、心悸）滋陰補腎利竅——地黃飲子

③口眼渦斜：祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)——牽正散

分為中絡(luò)中經(jīng)中腑中臟-金匱要略

主張濕痰生熱-朱丹溪

提出真中、類中-王履

倡導(dǎo)非風(fēng)之說，提出內(nèi)傷積損-張景岳

分閉證、脫證-李中梓

有精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起之說-葉天士

專以氣虛立論，專立補陽還五湯治偏癱-王清任

肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦-張伯龍，張山雷，張壽甫

唐以前以外風(fēng)學(xué)說為主，唐以后以內(nèi)風(fēng)學(xué)說為主

臨證醫(yī)案指南-中風(fēng)，陽氣之變動

辨別中風(fēng)閉證脫證-口開與口噤；手撒與握固；便遺與便閉；肢軟

與肢強

可出現(xiàn)昏迷的病證-中風(fēng)；厥證；痙證；癇證

可用天麻鉤藤飲-中風(fēng)，頭痛，眩暈

與中風(fēng)關(guān)系密切的臟腑-心、肝、腎

中經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈空虛風(fēng)邪入中-大秦芫湯

肝腎陰虛風(fēng)陽上擾-頭暈頭痛耳鳴目眩，少寐多夢，突然口舌咽

斜，舌強語騫，半身不遂，舌紅脈弦細(xì)數(shù)

-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

中臟腑閉證陽閉-先灌服局方至寶丹、安宮牛黃丸，并用羚羊角

湯

陰閉-突然昏仆，不省人事，口眼喝斜，牙關(guān)緊閉，肢體強勁不溫,

面白唇暗，喉中痰聲，靜臥不煩，苔白膩，脈沉滑-豁痰息風(fēng)，辛溫開

竅-急用蘇合香丸，并用滌痰湯

脫證-突然昏仆，不省人事，目合口張，手撒肢冷，肢體軟癱，汗

多，二便自遺，脈微欲絕-參附湯合生脈散

后遺癥半身不遂氣虛血滯脈絡(luò)瘀阻-中風(fēng)偏枯不用，肢軟乏力，

面色簍黃，肢體麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脈細(xì)澀或虛弱-補陽還五湯

肝陽上亢脈絡(luò)瘀阻-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯天麻鉤藤飲

語言不利風(fēng)痰阻絡(luò)舌強語騫-解語丹

腎虛精虧音暗失語心悸-地黃飲子

口眼喝斜牽正散

十一痙證

⑴邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒，和營燥濕——羌活勝濕湯

⑵熱甚發(fā)痙：泄熱存津，養(yǎng)陰增液一一增液承氣湯

⑶陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血——四物湯合大定風(fēng)珠

補充：⑴剛痙：解肌發(fā)汗，益陰養(yǎng)津——葛根湯

⑵柔痙：疏風(fēng)解表，和營養(yǎng)津——瓜簍桂枝湯

痙證的主要病機陰虛血少津虧；筋脈不得濡養(yǎng)；陽動而陰不濡

痙證的臨床表現(xiàn)角弓反張，項背強急，四肢抽搐

表證過汗，風(fēng)病誤下，瘡家誤汗……皆可治痙-金匱要略

痙證的主要病機是筋脈失養(yǎng)，痹證的主要病機是經(jīng)絡(luò)閉阻

邪壅經(jīng)絡(luò)-羌活勝濕湯

-寒邪較甚屬剛痙-葛根湯-解肌發(fā)汗，和營止痙-頸背

強直，口噤不語，時作抽搐，伴表寒證

-風(fēng)邪偏甚屬柔痙-瓜簍桂枝湯

-若濕熱入絡(luò)而身熱，筋脈拘急-三仁湯

熱甚發(fā)痙-增液承氣湯

-若熱盛傷津，無腑實之證-白虎加人參湯

陰血虧虛-四物湯合大定風(fēng)珠-產(chǎn)后大出血，血止后頭目昏眩，面

色無華，四肢抽搐，項背強急，舌淡紅，脈弦細(xì)

十二瘦病

⑴氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消霞——四海舒郁丸

⑵痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消瘦——海藻玉壺湯

⑶肝火旺盛：清泄肝火一一桅子清肝湯和藻藥散加減

⑷心肝陰虛：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝——天王補心丹加減

提出鹿病的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)，治法有行散氣血，行痰順

氣，活血散堅-外科正宗

氣郁痰阻-四海舒郁丸-頸前正中腫大，發(fā)脹，質(zhì)軟不痛，常太息,

胸悶，脅痛，苔薄白脈弦

痰結(jié)血瘀-海藻玉壺湯-理氣活血化痰消瘦

肝火旺盛-桅子清肝湯合藻藥散

心肝陰虛-天王補心丹

脾胃腸病證

胃痛

胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食

積停，失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃黃建中溫脾胃，通則不痛

含義精。

附1:吐酸

泛吐酸水有兩端，香砂六君左金丸，寒熱加減靈便用，病機指

示屬于肝。

附2:嘈雜

院中饑貓時作止，胃熱溫膽加連桅，四君增味治胃虛，歸脾湯

主血虛時。氣虛陽微實難治，補氣右歸延生機。

⑴寒邪客胃：散寒止痛——輕癥可用局部溫熨，或服用生姜紅糖湯

較重者可用良附丸

⑵飲食停滯：消食導(dǎo)滯——保和丸

⑶肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃止痛一一柴胡疏肝散

⑷肝胃郁熱：疏肝泄熱和胃——化肝煎

⑸瘀血停滯：活血化瘀——實證失笑散合丹參飲；虛證用調(diào)營斂肝

飲

⑹胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃——一貫煎和芍藥甘草湯

⑺脾胃虛寒：溫中健脾一一黃黃建中湯

由胃陰不足所引起的病證-嘔吐，胃痛，呃逆

可用柴胡疏肝散治療的病證胃痛，郁證，腹痛，耳鳴耳聾

胃痛日久不愈，瘀血凝滯的原因氣機郁滯，脾胃虛寒，病邪久客，

陰虛胃熱

寒邪客胃-良附丸，如兼風(fēng)寒表證合香蘇散

-寒熱錯雜胃痛-甘草瀉心湯

胃院疼痛痞硬，干噫食臭，腸鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)-辛

開苦降，和胃消痞

飲食停滯-保和丸

肝氣犯胃-柴胡疏肝散，沉香降氣散

肝胃郁熱-化肝煎，加左金丸

瘀血停滯-實證失笑散合丹參飲

-虛證調(diào)營斂肝飲

-如脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血-黃土湯

胃陰虧虛-一貫煎

脾胃虛寒-黃黃溫中湯

噎膈

噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標(biāo)本虛實當(dāng)首察，啟膈潤燥利

痰氣。五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽微實難治，補氣右歸

延生機。

附：反胃

食入反出胃家寒，丁香透膈治弗難，更有下焦乏火化，附子理中

益火源。

⑴痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥——啟膈散

⑵津虧熱結(jié)：滋養(yǎng)津液——五汁安中飲

⑶瘀血內(nèi)結(jié)：滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀——通幽湯

⑷氣虛陽微：溫補脾腎一一溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸

指出噎嗝的基本病理為食管窄隘使然-葉天士-古今醫(yī)案按

徐靈胎在評臨證指南醫(yī)案時認(rèn)為噎嗝之證，必有瘀血，頑痰，逆氣,

阻隔胃氣

噎嗝的病理變化-痰氣交阻，精血不足，痰瘀互結(jié)，脾腎陽虛

反胃證-患胃病多年，食后腹脹朝食暮吐，吐出宿谷不化，覺舒適,

神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)緩無力

-丁香透膈散-溫中健脾，降氣和胃

痰氣交阻-啟膈散

津虧熱結(jié)-五汁安中飲

瘀血內(nèi)阻-通幽湯

氣虛陽微-溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸

嘔吐

胃失和降氣上逆，虛實詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施

香正氣。痰飲半夏合苓桂，疏肝夏樸左金一，理中脾胃虛寒型，麥門堪

為胃陰虛。

⑴實證

①外邪犯胃:疏邪解表，芳香化濁一一蕾香正氣散

②飲食停滯:消食化滯，和胃降逆一保和丸

③痰飲內(nèi)阻:溫化痰飲，和胃降逆一一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

④肝氣犯胃:疏肝和胃，降逆止嘔一一半夏厚樸湯合左金丸

⑵虛證

①脾胃虛寒:溫中健脾，和胃降逆一一理中丸

②胃陰補足:滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一—麥門冬湯

由胃失和降的病證-嘔吐，膈逆

霍香正氣散-外邪犯胃導(dǎo)致的嘔吐；感受寒濕導(dǎo)致泄瀉；寒霍亂之

輕證

實證外邪犯胃-蕾香正氣散

飲食停滯-保和丸

-若積滯較多，腹?jié)M便秘-合用小承氣湯

-若由胃中積熱上沖，食己即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)-

竹茹湯

痰飲內(nèi)阻-小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

-若痰郁化熱，壅阻于胃，胃失和降-溫膽湯

肝氣犯胃-半夏厚樸湯合左金丸

虛證脾胃虛寒-理中丸

胃陰不足-麥門冬湯

呃逆

胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實證胃寒或火逆，丁香竹葉柿

蒂多。若屬氣機郁滯型，五磨順氣勿蹉泥，更有陽虛理中施，陰虛益胃

功效卓。

⑴實證

①胃中寒冷：溫中祛寒止呃——丁香散

②胃火上逆：清降泄熱止呃——竹葉石膏湯

③氣機郁滯：順氣降逆——五磨飲子

⑵虛證

①脾胃陽虛：溫補脾胃，和中降逆一一理中湯加吳茱萸，丁香

②胃陰不足：生津養(yǎng)胃止呃一一益胃湯加枇杷葉，石斛，柿蒂

呃逆與肺胃有關(guān)

實證胃中寒冷-丁香散

胃火上逆-竹葉石膏湯

-如大便秘結(jié)，月完腹痞滿-合用小承氣湯

氣機郁滯-五磨飲子

-若氣逆痰阻-合用旋覆代赭湯、二陳湯

虛證脾胃陽虛-理中湯

胃陰不足-益胃湯-呃聲急促不連續(xù)

-如胃氣大虛，不思飲食-合用橘皮竹茹湯

泄瀉

泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關(guān)鍵，蕾香正氣除寒濕，濕熱葛根湯

苓連。痛瀉要方肝乘脾，保和食滯腸胃間，參苓白術(shù)脾胃弱，四神瀉在

藜明前。

⑴感受外邪

①寒濕（風(fēng)寒）：解表散寒，芳香化濕一一蕾香正氣散

②濕熱（暑濕）：清熱利濕——葛根苓連湯

⑵食滯腸胃：消食導(dǎo)滯——保和丸

⑶肝氣乘脾：抑肝扶脾一一痛瀉要方

⑷脾胃虛弱：健脾益胃一一參苓白術(shù)散

（5）腎陽虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸

導(dǎo)致泄瀉的基本病理脾虛濕盛

感受外邪寒濕-蕾香正氣散

濕熱-葛根黃苓黃連湯-清熱利濕-瀉下急迫或不爽，色黃褐而

臭，肛門灼熱，煩熱口渴等無里急后重

食滯胃腸-保和丸

-若食滯較重化熱，皖腹脹滿，瀉而不爽-枳實導(dǎo)滯丸

肝氣乘脾-痛瀉要方

脾胃虛弱-參苓白術(shù)散

-脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，手足不溫-附子理中

丸

-若久瀉不止，中氣下陷-補中益氣湯

腎陽虛衰-四神丸

-年老體衰，久瀉不止，中氣下陷-合桃花湯

-慢性泄瀉，虛中夾實，腹脹或痛，納減不適，而有血瘀

者-桂枝湯

六、痢疾

痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內(nèi)傷食，損傷脾胃腸

潞成，疫毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權(quán)衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車

養(yǎng)陰清，真人善治虛寒痢，連理休息痢收功。

⑴濕熱?。呵鍩峤舛?，調(diào)氣行血一一芍藥湯加銀花

⑵疫毒?。呵鍩釠鲅舛尽最^翁湯

⑶寒濕?。簻鼗疂褚灰晃杠邷?/p>

⑷陰虛?。吼B(yǎng)陰清腸一一駐車丸

⑸虛寒痢：溫補脾腎，收澀固脫一一桃花湯、真人養(yǎng)臟湯

⑹休息?。簻刂星迥c，佐以調(diào)氣化滯——連理湯

將痢疾稱為滯下一千金要方

痢疾的治療原則-初痢宜通，久痢宜澀，不離行氣和血

濕熱痢-芍藥湯加銀花-清熱燥濕，涼血行血，調(diào)氣導(dǎo)滯

-痢疾初起見表證-活人解毒散

-表邪未解里證己熱-葛根苓連湯

-表證己減，痢尤未止-香連丸

-本病多夾食滯，濕偏重-木香檳榔丸

熱偏重-枳實導(dǎo)滯丸

疫毒痢-白頭翁湯-清熱涼血解毒

-發(fā)病急，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重，壯熱口渴，頭痛

煩躁，甚則神昏痙厥

寒濕痢-胃苓湯

虛寒痢-桃花湯、真人養(yǎng)臟湯，若療效不顯，用附子理中丸

-若痢久脾虛氣陷，脫肛-補中益氣湯

-久痢頑固不愈，寒熱錯雜-烏梅丸

病下利時發(fā)時止，日久不愈，飲食減少，口干而苦，脫腹

不舒，臨廁腹痛里急，大便夾有粘液及少許膿血，舌淡苔黃膩脈細(xì)滑

-脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒則發(fā)，下痢白凍，倦怠少

食，舌淡苔白脈沉-千金方之溫脾湯

陰虛痢-駐車丸-養(yǎng)陰清腸-痢下赤白膿血，虛坐努責(zé)，臍腹灼痛,

飲食減少，口煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)

休息痢-下痢時發(fā)時止日久不愈，發(fā)時便下膿血里急后重，腹部疼

痛，飲食減少，倦怠怯冷，苔膩脈虛數(shù)

-連理湯-溫中清腸，調(diào)氣化滯

噤口痢-玉樞丹

七、霍亂

吐瀉交作霍亂名，揮霍撩亂勢堪驚，時傷穢濁食弗潔，三類寒熱

干霍生，寒霍重證急回陽，蕾香純陽適證輕，蠶矢燃照主熱霍，絞腸為

干玉樞平。

⑴寒霍舌L

向輕證：散寒燥濕，芳香化濁——蕾香正氣散合純陽正氣丸

②重證：溫補脾腎，回陽救逆一一附子理中丸

⑵熱霍亂：清熱化濕，辟穢泄?jié)帷颊諟闲Q矢湯

⑶干霍亂：辟穢解濁，利氣宣壅——玉樞丹

寒霍亂-輕證蕾香正氣散合純陽正氣丸；重證附子理中丸

-如陰津枯竭，陰陽離決-反佐從治法-通脈四逆湯加豬膽

汁湯

熱霍亂-燃照湯或蠶矢湯

-熱遏于內(nèi)，熱深厥深，真寒假熱-竹葉石膏湯

干霍亂-玉樞丹-腹中絞痛，欲吐不得吐欲瀉不得瀉，煩燥悶亂，

四肢厥冷，頭面汗出，苔白膩，脈沉浮

八、腹痛

腹痛臟腑氣血分，寒熱虛實審病因，寒則良附熱承氣，虛則溫補建

中飲，實痛疏肝氣不運，日久少腹除瘀根，另有食積保和丸，通字義廣

去深

5‘⑴5寒o邪內(nèi)阻：溫中散寒一一良附丸合正氣天香散

⑵濕熱壅滯：泄熱通腑一一大承氣湯

⑶中虛臟寒：溫中補虛，和里緩急——小建中湯

⑷飲食積滯：消食導(dǎo)滯一一輕證用保和丸，重證用枳實導(dǎo)滯丸

⑸氣滯血瘀：以氣滯為主，宜疏肝理氣——柴胡疏肝散

以血瘀為主，宜活血化瘀——少腹逐瘀湯

腹痛的辨證要點-在氣在血在臟在腑，屬寒屬熱屬虛屬實

一下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，少腹拘急冷痛-暖肝煎

-內(nèi)外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身體疼痛-烏頭桂枝

湯、

-寒邪上逆，腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐-附子粳米

湯

濕熱壅滯-大承氣湯

中虛臟寒-小建中湯

-若虛寒腹痛證重-大建中湯

-若證屬脾腎陽虛-附子理中湯

飲食積滯輕證-保和丸

重證-枳實導(dǎo)滯丸

氣滯血瘀氣滯為主-柴胡疏肝散

血瘀為主-少腹逐瘀湯

九、便秘

便秘脾腎關(guān)系密，胃腸傳導(dǎo)論病機，不通艱澀便時長，治分熱冷與

氣虛。熱結(jié)麻丸冷濟(jì)川，氣結(jié)六磨能解急，黃黃湯擅氣不運，尊生潤腸

治血虛.

⑴熱秘：清熱潤腸一一麻子仁丸

⑵氣秘：順氣行滯一一六磨湯

⑶虛秘：①氣虛：益氣潤腸一一黃黃湯

②血虛：養(yǎng)血潤燥——《尊生》潤腸丸

⑷冷秘：溫陽通便一一濟(jì)川煎加肉桂

便秘病因體素陽虛，腸胃積熱；情志失和，氣機郁滯；氣血不足，

下元虧損；陽虛體弱，陰寒內(nèi)生

熱秘-麻子仁丸；兼郁怒傷肝加更衣丸

氣秘-六磨湯-調(diào)理肝脾，導(dǎo)滯通便

虛秘氣虛-黃黃湯，補中益氣湯

血虛-潤腸丸

冷秘-濟(jì)川煎、半硫丸

十、蟲證

蟲證總括

工證寄生腸道間，蛔絳鉤蝶及姜片，傷脾擾腑耗氣血，面黃異

嗜腹痛現(xiàn)。

蛔蟲病

蛔蟲痛劇烏梅丸，痛減驅(qū)蛔化蟲專，病久香砂六君子，尚有簡

易方法便

蛔厥蛔厥痛引右背肩，彎要曲膝躁不安，安蛔定痛烏梅施，

緩解膽道驅(qū)蛔餐。

絳蟲病

絳蟲特征白節(jié)片，治療南瓜子雷丸，檳榔石榴仙鶴草，驅(qū)蟲務(wù)

盡勿留患。

鉤蟲病

鉤蟲病為多南方,脾虛黃病絳帆良，氣血兩虛八珍施，驅(qū)蟲樨

子雷丸榔。

蟒蟲病

燒蟲兒童患病多，肛癢夜甚小蟲著，內(nèi)服追蟲外百部，注意衛(wèi)

生功效卓。

姜片蟲

姜片蟲病囊蜘染，菱角孳莽因生餐，驅(qū)蟲為主佐健脾，檳榔香

砂六君專。

蛔蟲?。喊不祝?qū)蛔，健運脾胃

痛劇時，烏梅丸

腹痛不劇或不痛時，驅(qū)除蛔蟲——化蟲丸

蛔蟲病日久，用香砂六君子湯

絳蟲?。候?qū)除絳蟲，調(diào)理脾胃

（檳榔，南瓜子，仙鶴草冬牙，雷丸，石榴根皮）

驅(qū)除之后，用香砂六君子湯健運脾胃

鉤蟲病：

⑴脾虛濕滯：健脾燥濕，和中補血——黃病絳帆丸

⑵氣血兩虛：補益氣血——八珍湯加減

燒蟲：驅(qū)蟲止癢——追蟲丸（百部煎湯灌腸）

姜片蟲病：驅(qū)蟲為主，佐以健脾

驅(qū)蟲可用檳榔，和黑丑研粉內(nèi)服

健脾和胃用香砂六君子湯

平素胃院不適，腹痛時作時止，以臍周圍明顯，睡中咬齒，近來腹

脹食減，舌胖苔白脈滑-驅(qū)蟲為主，理氣化濕

蛔蟲病-烏梅丸

絳蟲病-南瓜子60—120g、二小時檳榔60-120g.四個小時后

無大便可服芒硝10g,驅(qū)蟲后，繼服香砂六君子湯

鉤蟲病脾虛濕滯-黃病絳帆丸

氣血兩虛-八珍湯

燒蟲病-追蟲丸

—、瘧疾

⑴正瘧：祛邪截瘧，和解表里——柴胡截瘧飲

⑵溫瘧：清熱解表，和解祛邪——白虎加桂枝湯

⑶寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪一一柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加

減

⑷瘴瘧

①熱瘴：解毒除瘴，清熱保津——清瘴湯加減

②冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁——加味不換金正氣散

⑸勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正驅(qū)邪——何人飲加減

瘧疾的分型是以病情的輕重；寒熱之偏盛；正氣之盛衰；病程的久

暫來確定的

提出用青蒿治瘧-肘后備急方

正瘧-柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲-祛邪截瘧，和解表里

溫瘧-白虎加桂枝