手術室無菌操作規(guī)范一、概述

手術室無菌操作規(guī)范是保障患者安全、預防手術部位感染的關鍵措施。本規(guī)范旨在通過詳細的操作流程和注意事項，確保手術環(huán)境、器械、人員和手術過程的絕對無菌，從而降低感染風險。規(guī)范內容涵蓋術前準備、術中操作和術后處理等環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行。

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二、術前準備

（一）環(huán)境準備

1.手術區(qū)域消毒：

-使用有效的消毒劑（如含氯消毒液或過氧化氫）對手術區(qū)域進行至少三遍擦拭，每次間隔5分鐘。

-確保消毒范圍覆蓋手術區(qū)域周圍至少15厘米。

2.空氣潔凈：

-手術室需保持層流或超凈環(huán)境，空氣潔凈度達到百級標準。

-手術前30分鐘關閉門窗，減少人員走動，避免污染。

（二）器械準備

1.器械滅菌：

-所有手術器械必須通過高壓蒸汽滅菌（121℃，15分鐘以上）或環(huán)氧乙烷滅菌。

-滅菌包裝需完好無損，標簽清晰注明滅菌日期和有效期。

2.一次性用品：

-一次性手套、手術衣、口罩等需在無菌環(huán)境中拆封并使用。

（三）人員準備

1.手部消毒：

-醫(yī)護人員需使用含酒精的免洗手消毒液進行手部預處理，然后進行規(guī)范的洗手（取液3ml，揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓30秒）。

-戴無菌手套前再次確認手部無破損。

2.著裝要求：

-進入手術室需更換無菌手術衣、戴無菌帽和口罩，避免頭發(fā)、胡須等暴露。

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三、術中操作

（一）無菌區(qū)域建立

1.鋪巾：

-使用無菌巾單覆蓋手術區(qū)域，確保四周有至少2層覆蓋，形成無菌屏障。

-鋪巾過程中避免接觸非無菌區(qū)域，動作輕柔。

2.維持無菌：

-手術過程中，手術團隊需時刻保持無菌意識，避免跨越無菌區(qū)域。

-如無菌單被污染，需立即更換。

（二）器械使用規(guī)范

1.傳遞方式：

-器械傳遞需通過無菌傳遞車或無菌隧道，禁止直接接觸。

-器械臺護士需與主刀醫(yī)生保持一定距離，避免污染。

2.術中沖洗：

-使用無菌生理鹽水進行沖洗時，需確保水源和容器無菌。

（三）特殊情況處理

1.意外污染：

-如無菌區(qū)域被觸碰，需立即更換無菌單或暫停手術重新消毒。

-血液或體液濺灑需立即用消毒劑擦拭。

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四、術后處理

（一）器械處理

1.分類收集：

-可重復使用器械需立即分類清洗并送回滅菌中心。

-一次性用品需按規(guī)定銷毀。

2.環(huán)境清潔：

-手術結束后，使用消毒液擦拭手術臺和周圍環(huán)境，并通風30分鐘。

（二）廢棄物管理

1.分類丟棄：

-醫(yī)療廢棄物需裝入專用包裝袋，標注清晰，交由有資質機構處理。

-非感染性廢棄物單獨收集。

（三）記錄與總結

1.操作記錄：

-記錄手術中無菌操作的執(zhí)行情況，包括消毒時間、器械滅菌方式等。

2.問題分析：

-如發(fā)生感染事件，需回顧無菌操作流程，查找原因并改進。

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五、關鍵要點總結

1.環(huán)境與器械：確保手術區(qū)域和器械完全滅菌，避免交叉污染。

2.人員管理：嚴格手部消毒和著裝規(guī)范，減少人為污染。

3.過程控制：術中時刻保持無菌意識，及時處理污染事件。

4.后續(xù)處理：規(guī)范處理手術器械和廢棄物，降低二次污染風險。

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一、概述

手術室無菌操作規(guī)范是保障患者安全、預防手術部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的關鍵措施。本規(guī)范旨在通過詳細的操作流程和注意事項，確保手術環(huán)境、器械、人員和手術過程的絕對無菌，從而降低感染風險。規(guī)范內容涵蓋術前準備、術中操作和術后處理等環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行。手術部位感染不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，延長住院時間，甚至可能危及生命，因此，無菌操作的每一個環(huán)節(jié)都至關重要。本規(guī)范的實施需得到所有手術室工作人員的嚴格遵守和持續(xù)培訓，以形成標準化、流程化的操作習慣。

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二、術前準備

（一）環(huán)境準備

1.手術區(qū)域消毒：

-消毒范圍：根據(jù)手術部位，確定至少15-30厘米的消毒半徑。例如，關節(jié)手術需擴大至關節(jié)周圍更廣區(qū)域。

-消毒方法：優(yōu)先使用含氯消毒劑（如有效氯500-1000mg/L）或過氧化氫溶液（2%-35%濃度根據(jù)產(chǎn)品說明），采用“由內向外”的擦拭方式。對于特殊部位（如植皮區(qū)），可能需要使用抗菌濃度更高的消毒劑（如70-80%酒精）進行預消毒。

-消毒時間：確保消毒劑作用時間達到產(chǎn)品說明要求，通常為3-5分鐘。消毒后需等待酒精揮發(fā)或消毒劑充分作用再進行下一步。

-記錄確認：消毒完成后，由巡回護士在手術記錄單上簽名確認消毒完成時間和方法。

2.空氣潔凈：

-術前通風：手術前30分鐘，關閉手術室門窗，禁止非必要人員進入，減少人員流動和活動，降低空氣中塵埃和微生物載量。

-層流維護：確保手術室空氣凈化系統(tǒng)（層流或超凈系統(tǒng)）運行正常，空氣潔凈度達到相應級別要求（如手術室普通區(qū)域百級，無菌手術區(qū)域十級）。定期檢查過濾器清潔或更換記錄，確保風速、溫度、濕度在規(guī)定范圍內（溫度22-26℃，濕度40-60%，新風量≥30次/小時）。

（二）器械準備

1.器械滅菌：

-滅菌方法選擇：根據(jù)器械材質選擇合適的滅菌方法。大部分金屬器械、吸引管等采用高壓蒸汽滅菌（Autoclave），參數(shù)通常為121℃、15-20分鐘（根據(jù)器械包大小和裝載量調整）。不耐熱器械如電子設備、塑料內窺鏡等采用低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷（EthyleneOxide,EO）滅菌或過氧化氫蒸汽滅菌（VaporizedHydrogenPeroxide,VHP）。

-包裝要求：滅菌包裝應密封完好，能承受滅菌過程壓力和溫度，且具有明確的滅菌標識（如BD測試貼、化學指示卡變色情況）。包裝上應清晰標注滅菌日期、有效期（通常為14-30天）、滅菌標識（如醫(yī)院Logo、滅菌批次號）。

-裝載規(guī)范：器械在滅菌包內擺放需合理，確保蒸汽穿透，避免包裹過于擁擠。金屬器械尖端朝向包內中央，塑料器械平放。液體裝載需使用專用滅菌容器，避免溢出污染其他器械。

2.一次性用品：

-檢查包裝：使用前仔細檢查一次性用品（如手套、手術衣、口罩、鋪巾）的包裝完整性，確認無破損、漏氣、受潮或過期。檢查生產(chǎn)日期和批號，必要時進行開箱檢查（如通過透明包裝觀察內部情況）。

-無菌拆封：在無菌操作臺或傳遞車無菌區(qū)進行拆封，避免接觸包裝外表面。手套的戴法遵循“先戴無菌手套，再穿手術衣”的原則；手術衣和口罩的穿戴需按照特定步驟，確保內層無菌（手術衣內面、口罩內側）。

（三）人員準備

1.手部消毒：

-洗手流程：嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，使用含酒精的速干手消毒劑進行手部預處理（取足量消毒液，覆蓋所有手部皮膚，揉搓至干燥，確保指甲縫、指尖等部位均被覆蓋，作用時間不少于30秒）?；蜻M行徹底洗手（流動水沖洗，取洗手液，按七步洗手法揉搓至少2分鐘，沖凈，干燥）。

-戴手套：手部消毒干燥后，在無菌環(huán)境中快速、正確地戴無菌手套。檢查手套有無破損，戴好后避免觸摸手套外層。如手部消毒后接觸非無菌物品，需重新洗手或消毒并更換手套。

2.著裝要求：

-更換流程：進入手術室前，更換無菌手術衣和手術室專用鞋。先穿手術衣，再戴無菌帽和口罩。穿脫過程需嚴格避免非無菌區(qū)域接觸。

-個人衛(wèi)生：確保頭發(fā)干凈，修剪指甲，禁止佩戴首飾、手表等可能污染無菌區(qū)域的物品。進入手術室前，面部、頸部、腋窩等部位若有可能污染，需進行相應處理（如使用抗菌濕巾擦拭）。

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三、術中操作

（一）無菌區(qū)域建立

1.鋪巾：

-巾單選擇與鋪放：使用無菌手術巾單（如治療巾、中單、手術巾），通常從手術中心線向外呈扇形鋪開。先鋪最外層（治療巾），再鋪內層（手術巾）。確保手術區(qū)域四周有至少2層巾單覆蓋，形成清晰的無菌邊界。

-固定方法：使用無菌手術巾鉗將巾單邊緣固定在手術臺邊緣或手術無影燈上，避免巾單移位。鋪巾過程中，器械和手均不可跨越無菌區(qū)，應由器械護士從無菌區(qū)傳遞器械。

-特殊情況處理：對于關節(jié)手術或需要廣泛暴露的手術，可能需使用無菌塑料薄膜覆蓋巾單，增加防水性和穩(wěn)定性。

2.維持無菌：

-無菌意識：手術團隊成員需時刻保持無菌觀念，明確無菌區(qū)域和有菌區(qū)域界限。避免在無菌區(qū)上方咳嗽、打噴嚏；如必須說話，頭部應轉向無菌區(qū)。

-無菌物品管理：無菌物品（如無菌器械臺、無菌布類）一旦打開，其無菌狀態(tài)即可能被破壞。如器械掉落或接觸非無菌物品，需立即更換或重新滅菌。

-手術中污染處理：如無菌單被血液或體液浸濕，或被明顯污染，需立即更換。更換時，由器械護士和巡回護士協(xié)作，確保無菌操作，避免污染周圍環(huán)境。

（二）器械使用規(guī)范

1.傳遞方式：

-器械臺傳遞：器械傳遞主要通過器械護士與主刀/助手之間的直接傳遞。傳遞時，器械尖端朝向接收者，動作清晰、準確，避免碰撞產(chǎn)生飛濺。

-無菌傳遞車使用：對于需要從器械臺外補充器械的情況，使用無菌傳遞車。器械護士在車后方操作，將器械通過無菌隧道或專用傳遞裝置傳遞給主刀醫(yī)生。傳遞過程中，車前方區(qū)域視為有菌區(qū)，避免觸碰。

-口頭核對：傳遞器械時，器械護士需清晰報出器械名稱和型號，主刀醫(yī)生確認后接收，防止器械錯誤。

2.術中沖洗：

-沖洗液選擇：優(yōu)先使用無菌生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）。特殊情況下（如膽道手術），可根據(jù)需要使用特定配置的沖洗液（如林格氏液、碳酸氫鈉溶液，需預先配制并滅菌）。

-沖洗方法：使用無菌輸液袋或專用沖洗瓶，通過沖洗管路或吸引管進行沖洗。避免沖洗液滴落或噴濺到非無菌區(qū)域。沖洗后及時傾倒廢液，保持手術野清晰。

（三）特殊情況處理

1.意外污染：

-器械污染：如無菌器械接觸到有菌物品，需立即更換為新的無菌器械，或在嚴密無菌操作下進行徹底清潔消毒（如火焰燒灼金屬器械尖端，但需評估材質耐熱性）。

-體液噴濺：如發(fā)生血液或體液意外噴濺到手術區(qū)域邊緣或器械上，需立即使用合適的消毒劑（如0.5%碘伏或70%酒精）擦拭污染區(qū)域。如污染嚴重或可能影響無菌狀態(tài)，需評估是否需要暫停手術或重新鋪巾。

-無菌單破損：一旦發(fā)現(xiàn)無菌巾單破損，需立即用無菌布巾覆蓋破損處，并評估是否需要更換整個無菌單。

2.臨時中斷：

-短暫離開：如需短暫離開手術區(qū)域（如取用遠處器械），需確保手術野仍處于無菌覆蓋下，且返回時重新評估無菌狀態(tài)。

-長時間中斷：如長時間中斷（超過30分鐘）或人員離開，返回時需重新檢查手術區(qū)域的無菌狀態(tài)，必要時重新鋪巾或進行消毒。

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四、術后處理

（一）器械處理

1.分類收集：

-可重復使用器械：手術結束后，器械護士按規(guī)范將器械從無菌狀態(tài)取出，分類放置在器械回收車或專用容器中。生銹器械需立即處理，有機物污染器械需浸泡清洗。確保所有器械清潔無殘留。

-一次性用品：所有一次性使用的無菌物品（手套、手術衣、口罩、鋪巾等）需立即收集到黃色醫(yī)療廢物袋中，封口前檢查無破損，并標注“一次性無菌用物”字樣。

2.環(huán)境清潔：

-器械臺清潔：手術結束后，使用中性清潔劑和軟布擦拭器械臺、無影燈等，去除血漬、污漬和消毒劑殘留。必要時使用消毒液進行二次清潔消毒。

-空氣處理：手術結束后，保持手術室門關閉，層流系統(tǒng)繼續(xù)運行一段時間（如30分鐘），以排出手術產(chǎn)生的塵埃和微生物。每日終末清潔消毒時，需使用高效消毒劑（如含氯消毒液）對地面、墻壁、手術臺等進行徹底消毒。

（二）廢棄物管理

1.分類丟棄：

-感染性廢物：手術中產(chǎn)生的所有可能被血液、體液污染的廢棄物，如沾染血漬的布類、一次性用品、手術刀片等，均視為感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋，封口牢固，貼標簽。

-損傷性廢物：手術中使用的鋒利器械（如手術刀、針頭、解剖刀），需直接放入銳器盒中，避免刺破包裝。

-藥物性廢物：未使用的藥品、注射器等按藥物性廢物管理要求處理。

-生活垃圾：手術過程中產(chǎn)生的非污染性廢棄物（如包裝袋、紙巾等），需與其他生活垃圾分開收集，但不得混入感染性廢物。

2.轉運與處置：

-內部轉運：廢棄物需使用專用密閉容器和轉運車在手術室內部轉運，避免泄漏和擴散。

-外部處置：所有醫(yī)療廢物需交由具有資質的醫(yī)療廢物處理公司進行無害化處理（如高溫高壓滅菌、焚燒等），并記錄轉運和處置信息。

（三）記錄與總結

1.操作記錄：

-手術記錄：主刀醫(yī)生和器械護士需在手術記錄單上詳細記錄術中無菌操作情況，包括消毒劑種類及濃度、滅菌方法及參數(shù)、無菌巾單鋪設范圍、意外事件及處理等。

-器械清點：器械護士在手術結束前進行清點核對，確保所有器械已歸還，并在器械清點單上簽名確認。

2.問題分析：

-SSI監(jiān)測：術后需按規(guī)范監(jiān)測手術部位感染情況，如發(fā)現(xiàn)感染，需及時報告并啟動感染控制流程。

-定期評估：定期回顧手術室無菌操作流程，分析發(fā)生的問題（如污染事件、器械準備不足等），提出改進措施，并進行全員培訓，持續(xù)改進規(guī)范執(zhí)行效果。

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五、關鍵要點總結

1.環(huán)境與器械：確保手術區(qū)域和器械完全滅菌，避免交叉污染。術前徹底消毒手術區(qū)域，保持層流或超凈環(huán)境，所有手術器械均需通過合規(guī)滅菌程序。

2.人員管理：嚴格手部消毒和著裝規(guī)范，減少人為污染。所有進入手術室的醫(yī)護人員均需執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴完整無菌防護用品。

3.過程控制：術中時刻保持無菌意識，及時處理污染事件。明確無菌區(qū)域界限，避免跨越；器械傳遞需準確、輕柔；手術中如發(fā)生污染，需迅速評估并采取補救措施（如更換無菌單、重新滅菌）。

4.后續(xù)處理：規(guī)范處理手術器械和廢棄物，降低二次污染風險。術后器械需分類清潔回收或按規(guī)定處理，一次性用品作為感染性廢物管理，手術環(huán)境需徹底清潔消毒。

5.持續(xù)改進：通過術后感染監(jiān)測和定期流程評估，不斷優(yōu)化無菌操作規(guī)范，加強人員培訓，確保持續(xù)符合標準。

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一、概述

手術室無菌操作規(guī)范是保障患者安全、預防手術部位感染的關鍵措施。本規(guī)范旨在通過詳細的操作流程和注意事項，確保手術環(huán)境、器械、人員和手術過程的絕對無菌，從而降低感染風險。規(guī)范內容涵蓋術前準備、術中操作和術后處理等環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行。

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二、術前準備

（一）環(huán)境準備

1.手術區(qū)域消毒：

-使用有效的消毒劑（如含氯消毒液或過氧化氫）對手術區(qū)域進行至少三遍擦拭，每次間隔5分鐘。

-確保消毒范圍覆蓋手術區(qū)域周圍至少15厘米。

2.空氣潔凈：

-手術室需保持層流或超凈環(huán)境，空氣潔凈度達到百級標準。

-手術前30分鐘關閉門窗，減少人員走動，避免污染。

（二）器械準備

1.器械滅菌：

-所有手術器械必須通過高壓蒸汽滅菌（121℃，15分鐘以上）或環(huán)氧乙烷滅菌。

-滅菌包裝需完好無損，標簽清晰注明滅菌日期和有效期。

2.一次性用品：

-一次性手套、手術衣、口罩等需在無菌環(huán)境中拆封并使用。

（三）人員準備

1.手部消毒：

-醫(yī)護人員需使用含酒精的免洗手消毒液進行手部預處理，然后進行規(guī)范的洗手（取液3ml，揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓揉搓30秒）。

-戴無菌手套前再次確認手部無破損。

2.著裝要求：

-進入手術室需更換無菌手術衣、戴無菌帽和口罩，避免頭發(fā)、胡須等暴露。

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三、術中操作

（一）無菌區(qū)域建立

1.鋪巾：

-使用無菌巾單覆蓋手術區(qū)域，確保四周有至少2層覆蓋，形成無菌屏障。

-鋪巾過程中避免接觸非無菌區(qū)域，動作輕柔。

2.維持無菌：

-手術過程中，手術團隊需時刻保持無菌意識，避免跨越無菌區(qū)域。

-如無菌單被污染，需立即更換。

（二）器械使用規(guī)范

1.傳遞方式：

-器械傳遞需通過無菌傳遞車或無菌隧道，禁止直接接觸。

-器械臺護士需與主刀醫(yī)生保持一定距離，避免污染。

2.術中沖洗：

-使用無菌生理鹽水進行沖洗時，需確保水源和容器無菌。

（三）特殊情況處理

1.意外污染：

-如無菌區(qū)域被觸碰，需立即更換無菌單或暫停手術重新消毒。

-血液或體液濺灑需立即用消毒劑擦拭。

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四、術后處理

（一）器械處理

1.分類收集：

-可重復使用器械需立即分類清洗并送回滅菌中心。

-一次性用品需按規(guī)定銷毀。

2.環(huán)境清潔：

-手術結束后，使用消毒液擦拭手術臺和周圍環(huán)境，并通風30分鐘。

（二）廢棄物管理

1.分類丟棄：

-醫(yī)療廢棄物需裝入專用包裝袋，標注清晰，交由有資質機構處理。

-非感染性廢棄物單獨收集。

（三）記錄與總結

1.操作記錄：

-記錄手術中無菌操作的執(zhí)行情況，包括消毒時間、器械滅菌方式等。

2.問題分析：

-如發(fā)生感染事件，需回顧無菌操作流程，查找原因并改進。

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五、關鍵要點總結

1.環(huán)境與器械：確保手術區(qū)域和器械完全滅菌，避免交叉污染。

2.人員管理：嚴格手部消毒和著裝規(guī)范，減少人為污染。

3.過程控制：術中時刻保持無菌意識，及時處理污染事件。

4.后續(xù)處理：規(guī)范處理手術器械和廢棄物，降低二次污染風險。

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一、概述

手術室無菌操作規(guī)范是保障患者安全、預防手術部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的關鍵措施。本規(guī)范旨在通過詳細的操作流程和注意事項，確保手術環(huán)境、器械、人員和手術過程的絕對無菌，從而降低感染風險。規(guī)范內容涵蓋術前準備、術中操作和術后處理等環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行。手術部位感染不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，延長住院時間，甚至可能危及生命，因此，無菌操作的每一個環(huán)節(jié)都至關重要。本規(guī)范的實施需得到所有手術室工作人員的嚴格遵守和持續(xù)培訓，以形成標準化、流程化的操作習慣。

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二、術前準備

（一）環(huán)境準備

1.手術區(qū)域消毒：

-消毒范圍：根據(jù)手術部位，確定至少15-30厘米的消毒半徑。例如，關節(jié)手術需擴大至關節(jié)周圍更廣區(qū)域。

-消毒方法：優(yōu)先使用含氯消毒劑（如有效氯500-1000mg/L）或過氧化氫溶液（2%-35%濃度根據(jù)產(chǎn)品說明），采用“由內向外”的擦拭方式。對于特殊部位（如植皮區(qū)），可能需要使用抗菌濃度更高的消毒劑（如70-80%酒精）進行預消毒。

-消毒時間：確保消毒劑作用時間達到產(chǎn)品說明要求，通常為3-5分鐘。消毒后需等待酒精揮發(fā)或消毒劑充分作用再進行下一步。

-記錄確認：消毒完成后，由巡回護士在手術記錄單上簽名確認消毒完成時間和方法。

2.空氣潔凈：

-術前通風：手術前30分鐘，關閉手術室門窗，禁止非必要人員進入，減少人員流動和活動，降低空氣中塵埃和微生物載量。

-層流維護：確保手術室空氣凈化系統(tǒng)（層流或超凈系統(tǒng)）運行正常，空氣潔凈度達到相應級別要求（如手術室普通區(qū)域百級，無菌手術區(qū)域十級）。定期檢查過濾器清潔或更換記錄，確保風速、溫度、濕度在規(guī)定范圍內（溫度22-26℃，濕度40-60%，新風量≥30次/小時）。

（二）器械準備

1.器械滅菌：

-滅菌方法選擇：根據(jù)器械材質選擇合適的滅菌方法。大部分金屬器械、吸引管等采用高壓蒸汽滅菌（Autoclave），參數(shù)通常為121℃、15-20分鐘（根據(jù)器械包大小和裝載量調整）。不耐熱器械如電子設備、塑料內窺鏡等采用低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷（EthyleneOxide,EO）滅菌或過氧化氫蒸汽滅菌（VaporizedHydrogenPeroxide,VHP）。

-包裝要求：滅菌包裝應密封完好，能承受滅菌過程壓力和溫度，且具有明確的滅菌標識（如BD測試貼、化學指示卡變色情況）。包裝上應清晰標注滅菌日期、有效期（通常為14-30天）、滅菌標識（如醫(yī)院Logo、滅菌批次號）。

-裝載規(guī)范：器械在滅菌包內擺放需合理，確保蒸汽穿透，避免包裹過于擁擠。金屬器械尖端朝向包內中央，塑料器械平放。液體裝載需使用專用滅菌容器，避免溢出污染其他器械。

2.一次性用品：

-檢查包裝：使用前仔細檢查一次性用品（如手套、手術衣、口罩、鋪巾）的包裝完整性，確認無破損、漏氣、受潮或過期。檢查生產(chǎn)日期和批號，必要時進行開箱檢查（如通過透明包裝觀察內部情況）。

-無菌拆封：在無菌操作臺或傳遞車無菌區(qū)進行拆封，避免接觸包裝外表面。手套的戴法遵循“先戴無菌手套，再穿手術衣”的原則；手術衣和口罩的穿戴需按照特定步驟，確保內層無菌（手術衣內面、口罩內側）。

（三）人員準備

1.手部消毒：

-洗手流程：嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，使用含酒精的速干手消毒劑進行手部預處理（取足量消毒液，覆蓋所有手部皮膚，揉搓至干燥，確保指甲縫、指尖等部位均被覆蓋，作用時間不少于30秒）?；蜻M行徹底洗手（流動水沖洗，取洗手液，按七步洗手法揉搓至少2分鐘，沖凈，干燥）。

-戴手套：手部消毒干燥后，在無菌環(huán)境中快速、正確地戴無菌手套。檢查手套有無破損，戴好后避免觸摸手套外層。如手部消毒后接觸非無菌物品，需重新洗手或消毒并更換手套。

2.著裝要求：

-更換流程：進入手術室前，更換無菌手術衣和手術室專用鞋。先穿手術衣，再戴無菌帽和口罩。穿脫過程需嚴格避免非無菌區(qū)域接觸。

-個人衛(wèi)生：確保頭發(fā)干凈，修剪指甲，禁止佩戴首飾、手表等可能污染無菌區(qū)域的物品。進入手術室前，面部、頸部、腋窩等部位若有可能污染，需進行相應處理（如使用抗菌濕巾擦拭）。

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三、術中操作

（一）無菌區(qū)域建立

1.鋪巾：

-巾單選擇與鋪放：使用無菌手術巾單（如治療巾、中單、手術巾），通常從手術中心線向外呈扇形鋪開。先鋪最外層（治療巾），再鋪內層（手術巾）。確保手術區(qū)域四周有至少2層巾單覆蓋，形成清晰的無菌邊界。

-固定方法：使用無菌手術巾鉗將巾單邊緣固定在手術臺邊緣或手術無影燈上，避免巾單移位。鋪巾過程中，器械和手均不可跨越無菌區(qū)，應由器械護士從無菌區(qū)傳遞器械。

-特殊情況處理：對于關節(jié)手術或需要廣泛暴露的手術，可能需使用無菌塑料薄膜覆蓋巾單，增加防水性和穩(wěn)定性。

2.維持無菌：

-無菌意識：手術團隊成員需時刻保持無菌觀念，明確無菌區(qū)域和有菌區(qū)域界限。避免在無菌區(qū)上方咳嗽、打噴嚏；如必須說話，頭部應轉向無菌區(qū)。

-無菌物品管理：無菌物品（如無菌器械臺、無菌布類）一旦打開，其無菌狀態(tài)即可能被破壞。如器械掉落或接觸非無菌物品，需立即更換或重新滅菌。

-手術中污染處理：如無菌單被血液或體液浸濕，或被明顯污染，需立即更換。更換時，由器械護士和巡回護士協(xié)作，確保無菌操作，避免污染周圍環(huán)境。

（二）器械使用規(guī)范

1.傳遞方式：

-器械臺傳遞：器械傳遞主要通過器械護士與主刀/助手之間的直接傳遞。傳遞時，器械尖端朝向接收者，動作清晰、準確，避免碰撞產(chǎn)生飛濺。

-無菌傳遞車使用：對于需要從器械臺外補充器械的情況，使用無菌傳遞車。器械護士在車后方操作，將器械通過無菌隧道或專用傳遞裝置傳遞給主刀醫(yī)生。傳遞過程中，車前方區(qū)域視為有菌區(qū)，避免觸碰。

-口頭核對：傳遞器械時，器械護士需清晰報出器械名稱和型號，主刀醫(yī)生確認后接收，防止器械錯誤。

2.術中沖洗：

-沖洗液選擇：優(yōu)先使用無菌生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）。特殊情況下（如膽道手術），可根據(jù)需要使用特定配置的沖洗液（如林格氏液、碳酸氫鈉溶液，需預先配制并滅菌）。

-沖洗方法：使用無菌輸液袋或專用沖洗瓶，通過沖洗管路或吸引管進行沖洗。避免沖洗液滴落或噴濺到非無菌區(qū)域。沖洗后及時傾倒廢液，保持手術野清晰。

（三）特殊情況處理

1.意外污染：

-器械污染：如無菌器械接觸到有菌物品，需立即更換為新的無菌器械，或在嚴密無菌操作下進行徹底清潔消毒（如火焰燒灼金屬器械尖端，但需評估材質耐熱性）。

-體液噴濺：如發(fā)生血液或體液意外噴濺到手術區(qū)域邊緣或器械上，需立即使用合適的消毒劑（如0.5%碘伏或70%酒精）擦拭污染區(qū)域。如污染嚴重或可能影響無菌狀態(tài)，需評估是否需要暫停手術或重新鋪巾。

-無菌單破損：一旦發(fā)現(xiàn)無菌巾單破損，需立即用無菌布巾覆蓋破損處，并評估是否需要更換整個無菌單。

2.臨時中斷：

-短暫離開：如需短暫離開手術區(qū)域（如取用遠處器械），需確保手術野仍處于無菌覆蓋下，且返回時重新評估無菌狀態(tài)。

-長時間中斷：如長時間中斷（超過30分鐘）或人員離開，返回時需重新檢查手術區(qū)域的無菌狀態(tài)，必要時重新鋪巾或進行消毒。

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四、術后處理

（一）器械處理

1.分類收集：

-可重復使用器械：手術結束后，器械護士按規(guī)范將器械從無菌狀態(tài)取出，分類放置在器械回收車或專用容器中。生銹器械需立即處理，有機物污染器械需浸泡清洗。確保所有器械清潔無殘留。

-一次性用品：所有一次性使用的無菌物品（手套、手術衣、口罩、鋪巾等）需立即收集到黃色醫(yī)療廢物袋中，封口前檢查無破損，并標注“一次性無菌用物”字樣。

2.環(huán)境清潔：

-器械臺清潔：手術結束