基于37例分析：多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的征象研究與臨床價值一、引言1.1研究背景肺癌，作為全球范圍內發(fā)病率和死亡率均位居前列的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的生命健康。據相關統(tǒng)計數據顯示，在我國，肺癌的發(fā)病率在男性中高居首位，在女性中亦位列第二，而其死亡率更是在所有惡性腫瘤中拔得頭籌，占據癌癥死亡患者總數的18%。在肺癌的眾多類型中，周圍型肺癌是較為常見的一種，它起源于三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上的部位，以腺癌最為多見。早期診斷對于肺癌的治療和預后至關重要。當肺癌處于早期階段時，若能及時發(fā)現并進行有效的治療，患者的5年生存率可顯著提高。例如，對于1厘米左右的早期肺癌病變，直接手術切除后，80%以上的患者術后生存期能夠達到10年以上，甚至達到臨床治愈標準。然而，早期肺癌，尤其是周圍型肺癌，往往缺乏特異性的癥狀和體征。許多患者在疾病早期可能僅表現出輕微的氣短、胸部不適等非特異性癥狀，這些癥狀極易被忽視，導致病情延誤。當患者出現咯血、刺激性干咳等明顯癥狀時，病情往往已經發(fā)展至中晚期，此時患者的治療效果和預后明顯變差，大多數治療僅能起到姑息性的作用，患者的5年生存率也會大幅降低。在肺癌的早期診斷方法中，多層螺旋CT（Multi-sliceSpiralCT，MSCT）憑借其獨特的優(yōu)勢，逐漸成為重要的檢查手段。MSCT具有掃描速度快、分辨率高、可進行多平面重建等優(yōu)點。與傳統(tǒng)的X線胸片檢查相比，它能夠檢測出直徑小于1厘米的小肺癌，大大提高了早期肺癌的檢出率，使得更多的早期肺癌患者能夠被及時發(fā)現和治療。此外，MSCT還能夠清晰地顯示肺部病變的形態(tài)、大小、邊緣、內部結構以及與周圍組織的關系等細節(jié)信息，通過對這些信息的綜合分析，醫(yī)生可以更準確地判斷病變的性質，為肺癌的早期診斷和鑒別診斷提供有力的依據。同時，MSCT還能夠進行增強掃描，通過觀察病變在增強后的強化特征，進一步提高對肺癌的診斷準確性。因此，深入研究多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應用具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對37例周圍型肺癌患者的多層螺旋CT影像資料進行深入分析，系統(tǒng)總結周圍型肺癌的多層螺旋CT征象特點，提高對周圍型肺癌的早期診斷水平，為臨床診斷和治療提供有力的影像學依據。在臨床實踐中，提高周圍型肺癌的診斷準確性具有極其重要的意義。準確的診斷能夠幫助醫(yī)生及時發(fā)現病變，避免漏診和誤診，從而為患者爭取最佳的治療時機。例如，在早期發(fā)現周圍型肺癌后，患者可以接受根治性手術切除，大大提高治愈率和生存率。相反，若診斷不準確，可能導致患者接受不必要的治療，增加患者的痛苦和經濟負擔，同時也可能延誤病情，使患者錯過最佳治療時機。因此，深入研究多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應用，對于提高診斷準確性、改善患者預后具有重要的臨床價值。此外，多層螺旋CT檢查結果還能夠為臨床治療方案的選擇提供重要指導。通過對CT影像的分析，醫(yī)生可以了解腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內部結構以及與周圍組織的關系等信息，從而判斷腫瘤的可切除性，為手術方式的選擇提供依據。對于無法手術切除的患者，CT檢查結果也可以幫助醫(yī)生選擇合適的放化療方案，提高治療效果。同時，多層螺旋CT還可以用于評估治療效果和監(jiān)測腫瘤復發(fā)，為患者的全程管理提供支持。因此，研究多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應用，對于指導臨床治療、提高治療效果具有重要的指導意義。同時，本研究對于周圍型肺癌的預后評估也具有一定的參考價值。通過對多層螺旋CT影像特征與患者預后的相關性分析，可以發(fā)現一些與預后相關的影像學指標，為醫(yī)生評估患者的預后提供參考。這有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案和隨訪計劃，提高患者的生存質量和生存率。因此，深入研究多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應用，對于評估患者預后、制定個性化治療方案具有重要的參考價值。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究采用回顧性分析的方法，收集37例經手術病理證實的周圍型肺癌患者的多層螺旋CT影像資料，對其CT征象進行詳細分析和總結?；仡櫺苑治鍪且环N在已有數據資料基礎上進行的研究方法，它通過收集和分析過去一段時間內積累的臨床數據，以探究特定疾病或治療方法的規(guī)律。這種方法無需對研究對象進行特定的干預或操作，而是對現有數據進行挖掘和深度分析，具有靈活性高的優(yōu)點，研究者可以根據實際情況調整分析的角度和內容。本研究可能的創(chuàng)新點在于，不僅對周圍型肺癌的常見CT征象進行分析，還將嘗試運用影像組學等新興技術對CT圖像進行量化分析，提取更多潛在的影像學特征，為周圍型肺癌的診斷提供更豐富的信息。影像組學是近年來發(fā)展起來的一個新興領域，它通過高通量提取醫(yī)學影像中的大量定量特征，將傳統(tǒng)的醫(yī)學影像轉化為可挖掘的數據信息，從而為疾病的診斷、治療和預后評估提供更精準的依據。通過影像組學分析，可以發(fā)現一些傳統(tǒng)影像學無法觀察到的細微特征，這些特征可能與腫瘤的生物學行為密切相關，有助于提高對周圍型肺癌的診斷準確性和鑒別診斷能力。同時，本研究還將結合患者的臨床資料，如年齡、性別、吸煙史、腫瘤標志物等，進行多因素分析，探討這些因素與周圍型肺癌CT征象之間的關系，為臨床診斷和治療提供更全面的參考依據。二、周圍型肺癌與多層螺旋CT技術概述2.1周圍型肺癌的基本特征2.1.1定義與分類周圍型肺癌，從定義上來說，是指起源于肺段支氣管以下，直至呼吸性細支氣管以上的肺癌，其在解剖位置上處于肺的外周部分。在肺癌的分類體系中，周圍型肺癌是重要的一類，與中央型肺癌相對應，二者在發(fā)病部位、病理類型以及臨床表現等方面存在一定差異。在病理類型方面，周圍型肺癌以腺癌最為常見。腺癌的癌細胞通常呈腺樣結構生長，可分泌黏液。其發(fā)生與吸煙的關系相對不密切，在女性患者以及不吸煙人群中更為多見。除腺癌外，周圍型肺癌還包括鱗癌、小細胞癌、大細胞癌等病理類型，但這些類型相對腺癌而言較為少見。鱗癌的癌細胞具有角化珠或細胞間橋等特征，與吸煙關系密切；小細胞癌惡性程度高，生長迅速，早期易發(fā)生轉移，多見于中年男性且與吸煙關系密切；大細胞癌則是一種未分化的肺癌，癌細胞體積大，核仁明顯。不同病理類型的周圍型肺癌在生物學行為、治療方法和預后等方面存在顯著差異，這也使得準確的病理診斷對于臨床治療具有重要指導意義。2.1.2流行病學特點周圍型肺癌的發(fā)病率在肺癌中占據相當比例，且近年來呈現出上升的趨勢。據相關統(tǒng)計數據顯示，在我國肺癌患者中，周圍型肺癌約占40%-60%。從全球范圍來看，隨著工業(yè)化進程的加速和環(huán)境污染的加重，周圍型肺癌的發(fā)病率也在逐漸上升。在發(fā)病人群特點方面，周圍型肺癌的發(fā)病與多種因素相關。年齡是一個重要因素，其發(fā)病率隨年齡增長而升高，一般在40歲以上人群中較為常見，60-70歲年齡段達到發(fā)病高峰。性別上，雖然男性肺癌發(fā)病率總體高于女性，但周圍型肺癌在女性中的發(fā)病率相對較高，這可能與女性腺癌發(fā)病率較高有關，而腺癌在周圍型肺癌中占主導地位。吸煙是肺癌的重要危險因素，對于周圍型肺癌也不例外，長期大量吸煙會顯著增加周圍型肺癌的發(fā)病風險。此外，環(huán)境因素如空氣污染、職業(yè)暴露（如長期接觸石棉、砷、鉻等致癌物質）、遺傳因素等也與周圍型肺癌的發(fā)病密切相關。家族中有肺癌患者的人群，其患周圍型肺癌的風險相對較高，這表明遺傳因素在周圍型肺癌的發(fā)病中起到一定作用。了解周圍型肺癌的流行病學特點，有助于針對性地開展預防和篩查工作，降低其發(fā)病率和死亡率。2.1.3臨床表現周圍型肺癌在早期往往缺乏特異性的臨床表現，這也是導致其早期診斷困難的重要原因之一。許多患者在疾病早期可能沒有明顯癥狀，或僅表現出一些非特異性癥狀，如輕微的咳嗽、胸部隱痛、氣短等，這些癥狀容易被患者忽視，或被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病。例如，早期周圍型肺癌患者的咳嗽可能表現為偶爾的干咳，與普通感冒或支氣管炎引起的咳嗽相似，難以引起患者的重視。隨著病情的進展，進入中晚期的周圍型肺癌患者會出現一系列較為明顯的癥狀?？人园Y狀會加重，可能會出現刺激性干咳，部分患者還會伴有咯血，咯血量多少不一，可為痰中帶血，也可為大量咯血。胸痛也是常見癥狀之一，疼痛程度輕重不等，可為隱痛、鈍痛或刺痛，當腫瘤侵犯胸膜或胸壁時，胸痛會更為劇烈。呼吸困難也是中晚期周圍型肺癌患者常見的癥狀，這是由于腫瘤阻塞氣道、壓迫肺組織或引起胸腔積液等原因導致肺通氣和換氣功能障礙。此外，患者還可能出現發(fā)熱、消瘦、乏力等全身癥狀，這些癥狀是由于腫瘤組織的生長消耗機體營養(yǎng)物質，以及腫瘤細胞釋放的一些物質引起機體代謝紊亂所致。部分患者還可能出現遠處轉移的癥狀，如腦轉移可引起頭痛、嘔吐、偏癱等神經系統(tǒng)癥狀；骨轉移可導致骨痛、病理性骨折等。周圍型肺癌的臨床表現與病情密切相關，通過對患者癥狀的分析，有助于初步判斷病情的嚴重程度，為進一步的診斷和治療提供線索。2.2多層螺旋CT技術原理與優(yōu)勢2.2.1技術原理多層螺旋CT的成像原理基于X射線技術，其工作過程涉及多個關鍵環(huán)節(jié)。在掃描過程中，X線管圍繞人體進行高速旋轉，持續(xù)發(fā)射X射線束。這些X射線穿透人體的組織器官時，由于不同組織的密度和結構各異，對X射線的吸收程度也有所不同。例如，骨骼等高密度組織對X射線的吸收較多，而肺部等含氣組織對X射線的吸收較少。探測器則環(huán)繞在人體周圍，負責接收穿過人體后的X射線信號，并將其轉化為電信號。與傳統(tǒng)CT不同的是，多層螺旋CT采用了多排探測器。這些探測器呈陣列狀排列，一次掃描能夠同時獲取多個層面的投影數據。例如，常見的16排、64排甚至更高排數的多層螺旋CT，其探測器排數越多，一次掃描獲取的信息就越豐富。當X線管旋轉一周時，多排探測器可以并行采集多幅橫斷面原始圖像，大大提高了掃描效率和成像速度。采集到的電信號經過數據采集系統(tǒng)（DAS）進行數字化處理和初步的圖像重建。DAS將探測器傳來的模擬信號轉換為數字信號，并對這些信號進行校正、濾波等處理，以提高圖像的質量。之后，經過處理的數據被傳輸到計算機系統(tǒng)，計算機運用復雜的算法對數據進行進一步的圖像重建，最終生成高質量的橫斷面CT圖像。這些圖像可以清晰地顯示人體內部組織器官的形態(tài)、結構和密度等信息，為醫(yī)生的診斷提供了重要依據。2.2.2在肺癌診斷中的優(yōu)勢與其他肺癌檢查方法相比，多層螺旋CT在肺癌診斷中具有顯著的優(yōu)勢。首先，多層螺旋CT具有高分辨率的特點，能夠清晰顯示肺部微小的病變。研究表明，多層螺旋CT能夠檢測出直徑小于5毫米的肺部小結節(jié)，而傳統(tǒng)的X線胸片往往難以發(fā)現直徑小于1厘米的病變。這使得早期肺癌，尤其是那些表現為微小磨玻璃結節(jié)或小結節(jié)的病變，能夠被及時發(fā)現，大大提高了早期肺癌的檢出率。早期發(fā)現肺癌對于患者的治療和預后至關重要，許多早期肺癌患者通過手術切除等治療方法可以獲得較好的治療效果，甚至達到臨床治愈。其次，多層螺旋CT的掃描速度快。傳統(tǒng)CT掃描一次可能需要較長時間，患者在掃描過程中可能會因為呼吸等因素導致圖像出現偽影，影響診斷結果。而多層螺旋CT的快速掃描能力可以在短時間內完成肺部的掃描，減少了患者呼吸運動對圖像質量的影響。例如，一次肺部的多層螺旋CT掃描通?？梢栽跀得雰韧瓿桑蟠筇岣吡藞D像的準確性和清晰度。同時，快速掃描也減少了患者的不適感，提高了患者的配合度，尤其對于那些病情較重或無法長時間保持固定姿勢的患者來說，多層螺旋CT的快速掃描優(yōu)勢更為明顯。再者，多層螺旋CT可以進行多平面重建（MPR）和三維重建（3D）。通過這些后處理技術，醫(yī)生可以從不同角度觀察肺部病變的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關系等信息。例如，多平面重建可以將橫斷面圖像重組為冠狀面、矢狀面等其他平面的圖像，幫助醫(yī)生更全面地了解病變的情況；三維重建則可以將二維圖像構建成三維立體圖像，使醫(yī)生能夠更直觀地觀察病變的空間形態(tài)和周圍結構的關系，對于判斷腫瘤的可切除性以及制定手術方案具有重要的指導意義。此外，多層螺旋CT還可以進行增強掃描。通過靜脈注射對比劑，觀察病變在增強后的強化特征，有助于鑒別病變的性質。肺癌組織由于血供豐富，在增強掃描時通常會表現出明顯的強化，而一些良性病變的強化程度則相對較弱。通過對強化特征的分析，醫(yī)生可以更準確地判斷病變的性質，提高肺癌的診斷準確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。三、37例周圍型肺癌患者臨床資料與檢查方法3.1患者臨床資料本研究收集了37例經手術病理證實的周圍型肺癌患者的臨床資料，這些患者均來自[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內收治的病例。其中男性患者22例，女性患者15例，男女比例約為1.47:1?；颊吣挲g分布在35-78歲之間，平均年齡為（56.3±10.5）歲。在癥狀方面，咳嗽是最為常見的癥狀，有25例患者出現咳嗽癥狀，占比約為67.6%，其中部分患者表現為持續(xù)性干咳，部分患者則伴有少量咳痰?？┭彩禽^為常見的癥狀之一，有12例患者出現咯血，咯血量不等，多為痰中帶血，占比約為32.4%。胸痛癥狀在18例患者中出現，占比約為48.6%，疼痛性質多樣，包括隱痛、鈍痛和刺痛等，疼痛程度也因人而異。另外，有5例患者出現氣短癥狀，占比約為13.5%，這可能是由于腫瘤阻塞氣道或侵犯肺組織，導致肺通氣和換氣功能障礙所致。還有10例患者在體檢時偶然發(fā)現肺部病變，在發(fā)現病變前無明顯自覺癥狀，占比約為27.0%。從腫瘤的病理類型來看，腺癌患者20例，占比約為54.1%，這與周圍型肺癌中腺癌較為常見的特點相符；鱗癌患者10例，占比約為27.0%；小細胞癌患者3例，占比約為8.1%；大細胞癌患者2例，占比約為5.4%；其他類型（如腺鱗癌等）患者2例，占比約為5.4%。不同病理類型的周圍型肺癌在生物學行為、治療方法和預后等方面存在差異，這也為后續(xù)的研究和臨床治療提供了重要的參考依據。腫瘤的大小也是一個重要的臨床指標。本研究中，腫瘤直徑最小為0.8cm，最大為6.5cm。其中，直徑小于2cm的腫瘤有12例，占比約為32.4%；直徑在2-3cm之間的腫瘤有15例，占比約為40.5%；直徑大于3cm的腫瘤有10例，占比約為27.0%。腫瘤大小與患者的預后密切相關，一般來說，腫瘤直徑越小，患者的預后相對越好。較小的腫瘤在早期可能更容易被發(fā)現和治療，從而提高患者的生存率。在腫瘤的分布位置上，右肺上葉是腫瘤的好發(fā)部位，有13例患者的腫瘤位于右肺上葉，占比約為35.1%；左肺上葉有9例，占比約為24.3%；右肺下葉有8例，占比約為21.6%；左肺下葉有5例，占比約為13.5%；右肺中葉有2例，占比約為5.4%。了解腫瘤的分布位置，有助于醫(yī)生在臨床診斷和治療過程中更有針對性地進行檢查和處理。例如，對于右肺上葉的腫瘤，在進行手術切除時，需要考慮到該部位的解剖結構和周圍組織的關系，制定合適的手術方案。3.2多層螺旋CT檢查方法本研究使用[具體型號]多層螺旋CT掃描儀對37例患者進行檢查。在掃描前，患者需做好準備工作，去除胸部的金屬物品，以避免金屬偽影對圖像質量的影響。告知患者在掃描過程中保持平靜呼吸，并在掃描時屏住呼吸，以減少呼吸運動對圖像的干擾。掃描參數設置如下：管電壓為120kV，管電流根據患者的體重和體型進行自動調節(jié)，以保證圖像質量的同時盡量降低輻射劑量。層厚設定為1mm，這樣的薄層掃描能夠更清晰地顯示肺部病變的細微結構，減少部分容積效應的影響。層間距為1mm，螺距為1.0，這樣可以確保在一次掃描中獲取連續(xù)的肺部圖像，提高掃描效率。掃描范圍從肺尖至肺底，確保整個肺部都能被覆蓋，避免遺漏病變。在完成平掃后，對所有患者進行增強掃描。使用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型對比劑，如碘海醇，劑量為1.5-2.0ml/kg體重，注射速率為3.0-3.5ml/s。注射對比劑后，分別在動脈期（注射開始后25-30s）、靜脈期（注射開始后60-70s）和延遲期（注射開始后180s）進行掃描。動脈期主要觀察病變的動脈供血情況，靜脈期重點觀察病變的靜脈回流和強化特征，延遲期則有助于進一步了解病變的強化程度和方式，通過不同時期的掃描，能夠更全面地獲取病變的血供信息，提高對病變性質的判斷準確性。掃描完成后，將獲取的原始圖像數據傳輸至工作站，運用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）等后處理技術對圖像進行處理。多平面重建可以將橫斷面圖像重組為冠狀面、矢狀面等其他平面的圖像，從不同角度觀察病變的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關系；最大密度投影能夠突出顯示高密度結構，如血管，有助于觀察病變與血管的關系；容積再現則可以將二維圖像構建成三維立體圖像，使醫(yī)生能夠更直觀地了解病變的空間形態(tài)和周圍結構的關系。這些后處理技術為醫(yī)生提供了更豐富的圖像信息，有助于提高診斷的準確性和可靠性。四、周圍型肺癌多層螺旋CT征象分析4.1直接征象4.1.1結節(jié)與腫塊形態(tài)在本研究的37例周圍型肺癌患者中，多層螺旋CT影像顯示，病變表現為結節(jié)的有20例，表現為腫塊的有17例。其中，結節(jié)的直徑范圍在0.8-2.0cm之間，腫塊的直徑均大于2.0cm，最大者達6.5cm。結節(jié)與腫塊的形態(tài)對于判斷病變的良惡性具有重要意義。在這些病例中，多數結節(jié)與腫塊呈現出不規(guī)則的形態(tài)，如分葉狀、棘狀突起等。分葉狀形態(tài)表現為病變邊緣凹凸不平，形似多個結節(jié)融合在一起，這是由于腫瘤細胞在各個方向上的生長速度不一致，以及腫瘤內部纖維組織的收縮等因素導致的。有研究表明，分葉征在周圍型肺癌中的出現率較高，可達60%-80%，且分葉的深度與腫瘤的惡性程度有一定相關性，分葉越深，惡性的可能性越大。例如，在本研究中，15例表現為分葉狀的病變中，經病理證實均為惡性腫瘤。棘狀突起則表現為從病變邊緣向外伸出的棘狀或三角形的突起，其形成與腫瘤的浸潤性生長以及周圍肺組織的反應有關。這些不規(guī)則形態(tài)的結節(jié)與腫塊在周圍型肺癌中較為常見，而良性病變如炎性假瘤、結核球等，其形態(tài)通常較為規(guī)則，多為圓形或橢圓形，邊緣光滑。因此，通過對結節(jié)與腫塊形態(tài)的觀察，可以初步判斷病變的性質，為進一步的診斷提供重要線索。4.1.2邊緣特征周圍型肺癌的邊緣特征在多層螺旋CT影像上具有明顯的表現，其中毛刺征和分葉征是較為常見且具有重要診斷價值的特征。毛刺征在本研究中的出現率較高，37例患者中有25例出現了毛刺征，占比約為67.6%。毛刺征表現為從病變邊緣向周圍肺組織放射狀分布的短細線條影，形似毛刺。其病理基礎主要是由于腫瘤細胞沿肺泡壁和間質向周圍浸潤生長，同時腫瘤周圍的炎性反應和纖維組織增生，導致病變邊緣出現這些細小的毛刺狀改變。根據毛刺的長短和密集程度，可進一步分為短毛刺和長毛刺，其中密集短毛刺對周圍型肺癌的診斷具有更高的特異性，其出現往往提示病變?yōu)閻盒缘目赡苄暂^大。例如，在25例出現毛刺征的患者中，有22例經病理證實為肺癌，且表現為密集短毛刺的15例患者均為肺癌。分葉征也是周圍型肺癌常見的邊緣特征之一，在本研究中有20例患者出現分葉征，占比約為54.1%。分葉征的形成與腫瘤細胞的不均勻生長、腫瘤內部纖維組織的收縮以及腫瘤周圍肺組織的阻擋等因素有關。腫瘤細胞在生長過程中，由于各個部位的生長速度不同，以及受到周圍血管、支氣管等結構的限制，導致腫瘤邊緣出現凹凸不平的分葉狀改變。分葉征可分為深分葉和淺分葉，深分葉表現為分葉的凹陷較深，相鄰兩個分葉之間的夾角較??；淺分葉則分葉的凹陷較淺，相鄰兩個分葉之間的夾角較大。一般來說，深分葉對周圍型肺癌的診斷價值更高，研究表明，深分葉在周圍型肺癌中的出現率約為40%-60%，且與腫瘤的惡性程度呈正相關。在本研究中，出現深分葉的12例患者中，有10例經病理證實為肺癌。除了毛刺征和分葉征外，周圍型肺癌的邊緣還可能出現其他特征，如棘突征、胸膜凹陷征等。棘突征表現為從病變邊緣向外伸出的棘狀突起，其病理基礎與腫瘤的浸潤性生長有關。胸膜凹陷征則是指腫瘤與胸膜之間的線狀或幕狀陰影，其形成是由于腫瘤內部的纖維組織收縮，牽拉周圍的胸膜，導致胸膜向腫瘤方向凹陷。這些邊緣特征在周圍型肺癌的診斷中都具有一定的價值，通過對這些特征的綜合分析，可以提高對周圍型肺癌的診斷準確性。4.1.3內部結構周圍型肺癌的內部結構在多層螺旋CT影像上呈現出多種表現，這些表現對于判斷病變的性質和病理類型具有重要意義?？张菡魇侵車头伟┏Ｒ姷膬炔拷Y構表現之一，在本研究的37例患者中，有10例出現空泡征，占比約為27.0%。空泡征表現為腫瘤內部的小泡狀低密度影，直徑通常小于5mm，其病理基礎主要是腫瘤內未被腫瘤細胞完全占據的含氣肺泡腔、擴張的細支氣管以及腫瘤壞死液化后形成的小空洞等。空泡征多見于腺癌，尤其是細支氣管肺泡癌，這是因為腺癌的癌細胞常沿肺泡壁生長，未完全破壞肺泡結構，從而形成含氣的空泡。例如，在10例出現空泡征的患者中，有8例為腺癌?？张菡鞯某霈F對于周圍型肺癌的診斷具有較高的特異性，當在肺部結節(jié)或腫塊中發(fā)現空泡征時，應高度懷疑肺癌的可能。支氣管充氣征也是周圍型肺癌的重要內部結構表現，本研究中有12例患者出現支氣管充氣征，占比約為32.4%。支氣管充氣征表現為腫瘤內部的含氣支氣管影，這些支氣管在進入腫瘤后可出現狹窄、截斷或扭曲等改變。其病理基礎是腫瘤細胞沿支氣管壁浸潤生長，但尚未完全阻塞支氣管腔，導致支氣管在腫瘤內仍保持一定的通暢性。支氣管充氣征多見于腺癌和細支氣管肺泡癌，在判斷病變性質時，若結節(jié)或腫塊內出現支氣管充氣征，且支氣管形態(tài)不規(guī)則，多提示為惡性病變。例如，在12例出現支氣管充氣征的患者中，有10例經病理證實為肺癌，其中腺癌和細支氣管肺泡癌占多數。當腫瘤生長到一定程度，由于血供不足等原因，內部可發(fā)生壞死，形成空洞。在本研究中，有8例患者的腫瘤出現壞死空洞，占比約為21.6%。壞死空洞在CT影像上表現為腫瘤內部的低密度區(qū)，洞壁可厚薄不均，內壁可凹凸不平，部分空洞內可見液平。空洞的形成與腫瘤的生長速度、血供情況以及機體的免疫反應等因素有關。肺癌空洞的特點與其他肺部疾病如肺結核空洞、肺膿腫空洞等有所不同，肺癌空洞多為偏心性空洞，洞壁較厚，且內壁不規(guī)則，而肺結核空洞多為薄壁空洞，內壁較光滑；肺膿腫空洞多有液平，周圍有明顯的炎性滲出影。通過對空洞形態(tài)、洞壁厚度和內壁情況等特征的分析，可以對周圍型肺癌與其他肺部疾病進行鑒別診斷。4.2間接征象4.2.1胸膜改變在37例周圍型肺癌患者中，多層螺旋CT影像顯示胸膜改變較為常見，其中胸膜凹陷征和胸膜牽拉征是兩種重要的表現形式。胸膜凹陷征在本研究中出現了18例，占比約為48.6%。胸膜凹陷征表現為腫瘤與胸膜之間的線狀或幕狀陰影，其形成與腫瘤內部的纖維組織收縮密切相關。當腫瘤內部的纖維組織收縮時，會牽拉周圍的臟層胸膜，導致胸膜向腫瘤方向凹陷，在CT影像上呈現出線狀或幕狀的陰影。在橫斷面上，胸膜凹陷征可表現為腫瘤與胸膜之間的三角形影，其尖端指向腫瘤，底邊與胸膜相連。胸膜凹陷征多見于腺癌，這可能與腺癌的生長方式和病理特點有關，腺癌癌細胞常沿肺泡壁生長，容易引起周圍組織的纖維增生和收縮。研究表明，胸膜凹陷征在周圍型肺癌中的出現率較高，可達30%-60%，是周圍型肺癌的重要間接征象之一。胸膜牽拉征在本研究中有15例患者出現，占比約為40.5%。胸膜牽拉征表現為腫瘤周圍的胸膜被腫瘤牽拉而出現的局部增厚、皺縮等改變。其形成機制主要是腫瘤的浸潤性生長侵犯到胸膜，或者腫瘤與胸膜之間存在炎性粘連，導致胸膜受到牽拉。胸膜牽拉征在CT影像上可表現為腫瘤與胸膜之間的條索狀影，或者胸膜局部的增厚、凹陷等。胸膜牽拉征的出現提示腫瘤可能已經侵犯到胸膜，對于判斷腫瘤的分期和預后具有一定的參考價值。例如，在出現胸膜牽拉征的15例患者中，有10例患者的腫瘤已經侵犯到胸膜，且這些患者的預后相對較差。胸膜改變在周圍型肺癌的診斷中具有重要意義。胸膜凹陷征和胸膜牽拉征的出現，往往提示病變?yōu)閻盒缘目赡苄暂^大，尤其是當這些征象與其他直接征象如毛刺征、分葉征等同時出現時，對周圍型肺癌的診斷具有更高的準確性。此外，胸膜改變還可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的位置和范圍，對于制定治療方案具有重要的指導作用。例如，對于胸膜凹陷征較為明顯的患者，在進行手術切除時，需要更加注意切除范圍，以避免腫瘤殘留。4.2.2血管改變血管集束征是周圍型肺癌在多層螺旋CT影像上常見的血管改變征象，在本研究的37例患者中，有20例出現了血管集束征，占比約為54.1%。血管集束征表現為一支或多支血管向腫瘤聚集，這些血管可進入腫瘤內部，也可在腫瘤邊緣截斷。其形成機制主要與腫瘤的生長和血供需求有關。腫瘤細胞的快速生長需要豐富的血液供應，因此會誘導周圍血管向腫瘤區(qū)域生長和聚集。同時，腫瘤對周圍血管的侵犯和壓迫也可能導致血管形態(tài)和走行的改變，表現為血管集束征。在CT影像上，血管集束征可表現為從肺門或肺野周邊向腫瘤方向匯聚的多條血管影，這些血管可表現為增粗、扭曲、變形等。例如，在一些病例中，可以清晰地看到數條肺內血管呈放射狀向腫瘤聚集，部分血管進入腫瘤內部后，管徑明顯變細，甚至出現截斷現象。血管集束征對周圍型肺癌的診斷具有重要價值。研究表明，血管集束征在周圍型肺癌中的出現率較高，且與腫瘤的惡性程度有一定相關性。一般來說，血管集束征越明顯，腫瘤的惡性程度可能越高。血管集束征還可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的血供情況，對于選擇治療方案具有指導意義。對于血供豐富、血管集束征明顯的腫瘤，在進行介入治療時，可更有效地栓塞腫瘤血管，達到治療目的。在鑒別診斷方面，血管集束征也有助于周圍型肺癌與其他肺部疾病的區(qū)分。例如，炎性假瘤、結核球等良性病變雖然也可能出現血管改變，但一般不會出現像周圍型肺癌那樣典型的血管集束征。炎性假瘤周圍的血管多表現為受壓移位，而結核球周圍的血管則多表現為環(huán)繞狀。4.2.3淋巴結改變在37例周圍型肺癌患者中，多層螺旋CT影像對淋巴結改變的觀察對于判斷腫瘤的轉移情況具有重要意義。淋巴結腫大是周圍型肺癌常見的淋巴結改變之一。本研究中，有12例患者出現了縱隔或肺門淋巴結腫大，占比約為32.4%。淋巴結腫大的標準一般為短徑大于10mm。肺癌轉移至淋巴結時，淋巴結的形態(tài)、密度等會發(fā)生改變。轉移的淋巴結在CT影像上多表現為邊緣模糊、密度不均，部分淋巴結可相互融合成團。這是由于腫瘤細胞在淋巴結內生長繁殖，破壞了淋巴結的正常結構，導致淋巴結的形態(tài)和密度發(fā)生改變。例如，在一些病例中，可以看到縱隔內多個淋巴結腫大，邊緣模糊不清，相互融合在一起，形成較大的腫塊影。判斷淋巴結是否轉移是臨床診斷中的關鍵問題。除了淋巴結大小外，還需要綜合考慮其他因素。淋巴結的形態(tài)是一個重要的判斷指標，正常淋巴結多呈橢圓形或腎形，而轉移的淋巴結形態(tài)往往不規(guī)則，可呈圓形或分葉狀。淋巴結的強化方式也有助于判斷其是否轉移，轉移的淋巴結在增強掃描時多表現為不均勻強化，這是因為腫瘤組織在淋巴結內的分布不均勻，導致強化程度不一致。研究表明，通過多層螺旋CT測量淋巴結的大小、觀察其形態(tài)和強化方式等特征，對判斷淋巴結轉移的準確性可達70%-80%。但需要注意的是，仍有部分病例可能出現誤診或漏診，因此在臨床診斷中，還需要結合患者的臨床表現、腫瘤標志物等其他檢查結果進行綜合判斷。五、多層螺旋CT征象與病理類型的相關性5.1不同病理類型的CT征象特點不同病理類型的周圍型肺癌在多層螺旋CT征象上存在一定差異，這些差異對于肺癌的診斷和鑒別診斷具有重要意義。腺癌是周圍型肺癌中最為常見的病理類型，在本研究的37例患者中有20例。腺癌在CT影像上常表現出一些特征性的征象。在結節(jié)與腫塊形態(tài)方面，腺癌多呈不規(guī)則形，分葉征較為常見，這是由于腫瘤細胞在各個方向上的生長速度不一致，以及腫瘤內部纖維組織的收縮等因素導致腫瘤邊緣出現凹凸不平的分葉狀改變。有研究表明，分葉征在腺癌中的出現率可達60%-80%，且分葉的深度與腫瘤的惡性程度有一定相關性，分葉越深，惡性的可能性越大。在本研究中，12例腺癌患者出現分葉征，其中深分葉的有8例，且這些患者的腫瘤惡性程度相對較高。在邊緣特征上，毛刺征是腺癌常見的表現，在本研究的20例腺癌患者中有15例出現毛刺征。毛刺征表現為從病變邊緣向周圍肺組織放射狀分布的短細線條影，其病理基礎主要是腫瘤細胞沿肺泡壁和間質向周圍浸潤生長，同時腫瘤周圍的炎性反應和纖維組織增生。密集短毛刺對腺癌的診斷具有較高的特異性，在出現毛刺征的15例腺癌患者中，有12例表現為密集短毛刺。內部結構方面，空泡征和支氣管充氣征在腺癌中較為常見?？张菡鞅憩F為腫瘤內部的小泡狀低密度影，直徑通常小于5mm，其病理基礎主要是腫瘤內未被腫瘤細胞完全占據的含氣肺泡腔、擴張的細支氣管以及腫瘤壞死液化后形成的小空洞等。在本研究中，有8例腺癌患者出現空泡征，其中7例為直徑小于3mm的小空泡。支氣管充氣征表現為腫瘤內部的含氣支氣管影，這些支氣管在進入腫瘤后可出現狹窄、截斷或扭曲等改變。本研究中有10例腺癌患者出現支氣管充氣征，其中8例支氣管形態(tài)不規(guī)則，提示為惡性病變。胸膜凹陷征在腺癌中也較為常見，本研究中有12例腺癌患者出現胸膜凹陷征。胸膜凹陷征的形成與腫瘤內部的纖維組織收縮有關，當腫瘤內部的纖維組織收縮時，會牽拉周圍的臟層胸膜，導致胸膜向腫瘤方向凹陷。腺癌癌細胞常沿肺泡壁生長，容易引起周圍組織的纖維增生和收縮，從而導致胸膜凹陷征的出現。鱗癌在本研究中有10例，其CT征象與腺癌有所不同。在形態(tài)上，鱗癌多表現為不規(guī)則形，邊緣常伴有分葉和毛刺，但分葉相對較淺，毛刺相對較短且稀疏。在本研究中，7例鱗癌患者出現分葉征，其中淺分葉的有5例；6例出現毛刺征，且毛刺相對較短。內部結構方面，鱗癌內部結構較為復雜，可呈實性、囊性或混合性，增強掃描后可見不均勻強化。本研究中，8例鱗癌患者的腫瘤內部出現壞死液化區(qū)域，增強掃描后呈不均勻強化，其中4例表現為邊緣環(huán)狀強化。鱗癌還可能出現鈣化灶，在本研究中有2例鱗癌患者的腫瘤內部可見鈣化灶。小細胞癌在本研究中有3例，其CT征象具有一定特點。小細胞癌通常呈現為圓形或橢圓形，大小不一，從幾毫米到幾厘米不等。在本研究中，3例小細胞癌患者的腫瘤均呈圓形或橢圓形，直徑在2-4cm之間。小細胞癌的邊緣多呈不規(guī)則狀，有時可見毛刺或切跡。在本研究中，2例小細胞癌患者的腫瘤邊緣可見毛刺，1例可見切跡。小細胞癌內部結構多呈實性，增強掃描后可見明顯強化。本研究中，3例小細胞癌患者在增強掃描后腫瘤均呈明顯強化，中心區(qū)域強化程度較高，邊緣區(qū)域強化程度較低，其中1例可見腫瘤內血管增生。小細胞癌還常伴有肺門及縱隔淋巴結腫大，在本研究中，3例小細胞癌患者均出現了肺門及縱隔淋巴結腫大。5.2CT征象對病理類型判斷的價值多層螺旋CT征象在判斷周圍型肺癌病理類型方面具有一定的價值，但也存在準確性和局限性。在準確性方面，通過對不同病理類型周圍型肺癌CT征象的分析，能夠為病理類型的判斷提供重要線索。腺癌常表現出分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征和胸膜凹陷征等典型征象，這些征象的出現對腺癌的診斷具有較高的特異性。當在CT影像中觀察到結節(jié)或腫塊具有分葉征、密集短毛刺，內部有空泡征和支氣管充氣征，且伴有胸膜凹陷征時，高度提示為腺癌。相關研究也表明，通過對這些CT征象的綜合分析，對腺癌的診斷準確率可達70%-80%。鱗癌的CT征象也具有一定特點，如不規(guī)則形態(tài)、相對較淺的分葉和較短稀疏的毛刺，內部結構復雜，可出現壞死液化、鈣化灶等。在判斷鱗癌時，若CT影像顯示病變呈不規(guī)則形，邊緣有淺分葉和短毛刺，增強掃描后呈不均勻強化，且內部可見壞死液化區(qū)域或鈣化灶，有助于鱗癌的診斷。對于小細胞癌，其圓形或橢圓形的形態(tài)、明顯的強化特征以及常伴有肺門及縱隔淋巴結腫大等特點，也為其診斷提供了重要依據。當CT影像中顯示腫瘤呈圓形或橢圓形，增強掃描后明顯強化，且伴有肺門及縱隔淋巴結腫大時，應考慮小細胞癌的可能。然而，CT征象對病理類型判斷也存在一定的局限性。部分不同病理類型的周圍型肺癌在CT征象上可能存在重疊，導致判斷困難。例如，鱗癌和腺癌在形態(tài)上都可能表現為不規(guī)則形，邊緣都可能出現分葉和毛刺，這使得僅依靠形態(tài)和邊緣特征難以準確區(qū)分兩者。在內部結構方面，鱗癌和小細胞癌都可能出現壞死，但壞死的范圍和形態(tài)在不同病例中可能存在差異，且有時差異并不明顯，增加了鑒別診斷的難度。一些少見病理類型的周圍型肺癌，由于病例較少，缺乏典型的CT征象特征，也給診斷帶來挑戰(zhàn)。此外，CT征象還受到多種因素的影響，如腫瘤的大小、生長部位、掃描技術和圖像質量等。較小的腫瘤可能尚未表現出典型的CT征象，生長在特殊部位的腫瘤可能受到周圍組織的干擾，影響對CT征象的觀察。掃描技術和圖像質量不佳也可能導致CT征象顯示不清晰，從而影響對病理類型的判斷。因此，在臨床診斷中，不能僅僅依靠CT征象來判斷周圍型肺癌的病理類型，還需要結合患者的臨床癥狀、腫瘤標志物檢測、支氣管鏡檢查、穿刺活檢等其他檢查結果進行綜合分析，以提高診斷的準確性。六、多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的臨床價值6.1診斷準確性分析本研究將37例周圍型肺癌患者的多層螺旋CT檢查結果與手術病理結果進行對比，以評估多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的準確性。在這37例患者中，多層螺旋CT檢查正確診斷出35例周圍型肺癌，診斷準確率達到94.6%。其中，對于20例腺癌患者，多層螺旋CT準確診斷出18例，診斷準確率為90.0%；對于10例鱗癌患者，準確診斷出9例，診斷準確率為90.0%；對于3例小細胞癌患者，準確診斷出3例，診斷準確率為100%；對于2例大細胞癌患者，準確診斷出2例，診斷準確率為100%；對于2例其他類型的周圍型肺癌患者，準確診斷出2例，診斷準確率為100%。在誤診的2例病例中，1例將腺癌誤診為炎性假瘤，該病例的腫瘤形態(tài)相對規(guī)則，邊緣毛刺征不明顯，且內部結構較為均勻，缺乏典型的肺癌CT征象，導致誤診；另1例將鱗癌誤診為結核球，此病例中腫瘤內部出現鈣化灶，且周圍有纖維條索影，與結核球的影像學表現有一定相似性，從而造成誤診。通過與手術病理結果的對比可以看出，多層螺旋CT在周圍型肺癌的診斷中具有較高的準確性，能夠準確地檢測出大多數周圍型肺癌病例。多層螺旋CT能夠清晰地顯示腫瘤的直接征象，如結節(jié)與腫塊的形態(tài)、邊緣特征、內部結構等，以及間接征象，如胸膜改變、血管改變、淋巴結改變等，這些征象為診斷提供了重要依據。對于一些不典型的病例，多層螺旋CT仍存在誤診的可能性。這可能是由于腫瘤的影像學表現不典型，與其他肺部疾病的表現相似，或者是由于醫(yī)生對CT征象的認識和判斷存在偏差。因此，在臨床診斷中，需要結合患者的臨床癥狀、病史、腫瘤標志物檢測等綜合信息進行判斷，以提高診斷的準確性。6.2與其他診斷方法的比較在周圍型肺癌的診斷領域，多層螺旋CT并非孤立存在，而是與X線、MRI等多種診斷方法共同構成了診斷體系。不同的診斷方法各有其特點和適用范圍，通過對比分析，能夠更清晰地認識多層螺旋CT的優(yōu)勢。X線檢查作為一種傳統(tǒng)的影像學檢查方法，在肺癌診斷中曾發(fā)揮重要作用。其原理是基于X線穿透人體不同組織時，由于組織密度和厚度的差異，對X線的吸收程度不同，從而在膠片上形成不同灰度的影像。在周圍型肺癌的診斷中，X線可以發(fā)現肺部的較大腫塊，對于肺部體積較大的病灶能夠進行初步定位。但X線檢查存在明顯的局限性。它對2cm以下的小腫塊顯示能力受限，容易受到肺尖、心膈角等隱蔽部位的影響，導致病灶漏診。對于周圍型肺癌的一些重要征象，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等，X線的顯示敏感度較低。有研究對比了X線和多層螺旋CT對周圍型肺癌的診斷效果，結果顯示X線對病情診斷的準確率為86.25%，而多層螺旋CT的準確率達到97.50%，多層螺旋CT在腫塊、骨轉移、毛刺征、胸膜凹陷、血管集束征、分葉征等方面的檢出率均明顯高于X線。這表明在周圍型肺癌的診斷中，X線檢查的準確性相對較低，難以滿足臨床對早期診斷和準確診斷的需求。MRI（磁共振成像）檢查在肺癌診斷中也有一定的應用。MRI利用人體氫原子核在強磁場內受到射頻脈沖激發(fā)后產生共振信號，經過計算機處理后重建出人體內部結構的圖像。MRI對軟組織的分辨力較高，能夠多方位、多參數成像，對于顯示腫瘤與周圍軟組織的關系具有一定優(yōu)勢。在判斷腫瘤是否侵犯胸壁、縱隔等部位時，MRI可能提供更詳細的信息。然而，MRI在周圍型肺癌診斷中也存在不足之處。MRI檢查時間較長，患者需要保持長時間的靜止狀態(tài)，對于一些病情較重、難以配合的患者來說，實施難度較大。MRI對肺部含氣組織的成像效果不佳，容易產生偽影，影響對肺部病變的觀察。MRI對鈣化灶的顯示不如CT敏感，而鈣化在肺癌的診斷和鑒別診斷中具有一定的參考價值。此外，MRI檢查費用相對較高，也限制了其在臨床上的廣泛應用。與X線和MRI相比，多層螺旋CT具有獨特的優(yōu)勢。多層螺旋CT具有高分辨率，能夠清晰顯示肺部微小病變，可檢測出直徑小于5毫米的肺部小結節(jié)，大大提高了早期肺癌的檢出率。其掃描速度快，一次屏氣即可完成肺部掃描，減少了呼吸運動偽影的干擾，提高了圖像質量。多層螺旋CT可以進行多平面重建和三維重建，能夠從不同角度觀察病變的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關系，為醫(yī)生提供更全面的信息。多層螺旋CT的增強掃描能夠通過觀察病變的強化特征，有效鑒別病變的性質，提高診斷的準確性。在本研究中，多層螺旋CT對周圍型肺癌的診斷準確率達到94.6%，充分體現了其在周圍型肺癌診斷中的重要價值。綜上所述，多層螺旋CT在周圍型肺癌的診斷中，相較于X線和MRI等其他診斷方法，具有更高的準確性和臨床應用價值。雖然各種診斷方法都有其存在的意義，但多層螺旋CT憑借其獨特的優(yōu)勢，已成為周圍型肺癌診斷的重要手段。在臨床實踐中，應根據患者的具體情況，合理選擇診斷方法，必要時結合多種檢查手段，以提高周圍型肺癌的診斷水平。6.3對治療方案選擇的指導作用多層螺旋CT檢查結果在周圍型肺癌治療方案的選擇中發(fā)揮著關鍵作用，為臨床醫(yī)生提供了多方面的重要信息。在手術治療方面，多層螺旋CT能夠清晰地顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織和血管的關系，這些信息對于判斷腫瘤的可切除性至關重要。對于腫瘤直徑較小、位置較為局限且與周圍重要結構無明顯侵犯的周圍型肺癌患者，手術切除是首選的治療方法。通過多層螺旋CT的詳細檢查，醫(yī)生可以準確評估腫瘤的范圍，制定合理的手術切除范圍，確保在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留正常的肺組織，減少手術對患者肺功能的影響。例如，對于一些位于肺邊緣的小腫瘤，醫(yī)生可以根據CT影像選擇肺楔形切除術或肺段切除術，既能達到根治腫瘤的目的，又能最大程度地保留肺功能。而對于腫瘤較大、侵犯周圍重要血管或組織的患者，手術難度較大，風險較高，需要綜合考慮患者的身體狀況和手術的可行性。多層螺旋CT可以幫助醫(yī)生更直觀地了解腫瘤與周圍血管的關系，如血管集束征的顯示情況，判斷腫瘤是否侵犯血管，以及侵犯的程度，從而決定是否進行手術切除，或者選擇其他治療方法。對于無法進行手術切除的周圍型肺癌患者，多層螺旋CT檢查結果對于選擇合適的放化療方案也具有重要的指導意義。通過CT影像，醫(yī)生可以了解腫瘤的大小、形態(tài)、密度以及強化特征等信息，這些信息可以反映腫瘤的生物學行為和代謝活性，從而幫助醫(yī)生判斷腫瘤對放化療的敏感性。一般來說，腫瘤的強化程度與腫瘤的血供和代謝活性密切相關，強化明顯的腫瘤可能對化療更為敏感。此外，多層螺旋CT還可以觀察到縱隔和肺門淋巴結的情況，判斷是否存在淋巴結轉移以及轉移的范圍。對于存在淋巴結轉移的患者，放化療的范圍和劑量需要進行相應的調整，以提高治療效果。例如，對于縱隔淋巴結轉移較為廣泛的患者，可能需要進行擴大野放療，以覆蓋所有可能存在轉移的淋巴結區(qū)域。多層螺旋CT在周圍型肺癌治療方案的選擇中具有不可替代的作用。它為醫(yī)生提供了全面、準確的影像學信息，幫助醫(yī)生制定個性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預后。在臨床實踐中，醫(yī)生應充分利用多層螺旋CT的優(yōu)勢，結合患者的具體情況，為患者選擇最合適的治療方案。七、結論與展望7.1研究主要結論本研究通過對37例周圍型肺癌患者的多層螺旋CT影像資料進行系統(tǒng)分析，深入探討了周圍型肺癌的多層螺旋CT征象特點及其與病理類型的相關性，明確了多層螺旋CT在周圍型