燒傷科諾如病毒燒傷處理方案一、概述

燒傷科諾如病毒感染的處理需要采取綜合性的措施，以降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)、控制病情發(fā)展并促進(jìn)患者康復(fù)。本方案旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，確保感染患者的及時(shí)、規(guī)范處理。

二、諾如病毒感染概述

（一）病毒特性

1.諾如病毒屬于杯狀病毒科，傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)接觸、飛沫和食物傳播。

2.感染潛伏期通常為24-48小時(shí)，主要癥狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

（二）燒傷科感染風(fēng)險(xiǎn)

1.燒傷患者皮膚屏障受損，免疫功能下降，易發(fā)生病毒感染。

2.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)若防護(hù)不當(dāng)，可能導(dǎo)致交叉感染。

三、感染患者處理流程

（一）隔離與防護(hù)

1.立即對(duì)患者實(shí)施單間隔離，關(guān)閉病房空調(diào)系統(tǒng)，防止空氣傳播。

2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房需佩戴N95口罩、手套、防護(hù)面屏，穿一次性隔離衣。

3.患者使用的醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）需專用，使用后嚴(yán)格消毒。

（二）病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)

1.每日監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血常規(guī)等指標(biāo)，記錄嘔吐、腹瀉次數(shù)。

2.嚴(yán)重脫水患者需測(cè)量體重，計(jì)算補(bǔ)液量（參考：成人每日補(bǔ)液量約2000-3000ml，根據(jù)尿量調(diào)整）。

3.腹瀉次數(shù)＞10次/天或出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，立即送檢電解質(zhì)、肝腎功能。

（三）治療措施

1.補(bǔ)液治療：

(1)輕癥口服補(bǔ)液鹽（ORS），每腹瀉一次補(bǔ)充50-100ml。

(2)重癥患者采用靜脈補(bǔ)液，優(yōu)先選擇乳酸林格液或生理鹽水，滴速根據(jù)心率、尿量調(diào)整（參考：成人初始滴速50-100ml/h）。

2.對(duì)癥支持：

(1)腹痛明顯者可肌注山莨菪堿（參考劑量：10-20mg，每日2次）。

(2)嘔吐頻繁者暫禁食，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。

3.禁食期間營(yíng)養(yǎng)支持：

(1)持續(xù)禁食＞48小時(shí)者需腸外營(yíng)養(yǎng)，每日熱量需求約25-30kcal/kg。

(2)腸道功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡至普食，避免高脂、高糖食物。

（四）環(huán)境消毒

1.患者排泄物需使用含氯消毒劑（500mg/L）處理，作用時(shí)間≥30分鐘。

2.病房地面、床欄、門把手等高頻接觸表面每日消毒2次。

3.醫(yī)療廢棄物（如嘔吐袋、手套）需雙層包裝，并標(biāo)注病毒感染標(biāo)識(shí)。

（五）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

1.接觸患者前后必須手部消毒（含酒精濕巾或手消毒液）。

2.每日早晚監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)癥狀立即報(bào)告并脫離崗位。

3.工作期間禁止佩戴隱形眼鏡，接觸患者后需立即更換防護(hù)用品。

四、感染控制要點(diǎn)

（一）手衛(wèi)生管理

1.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，或使用含酒精速干手消毒劑。

2.患者及家屬進(jìn)入隔離病房前需接受手衛(wèi)生宣教。

（二）醫(yī)療廢物處理

1.隔離病房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需嚴(yán)格分類，感染性廢物單獨(dú)收集。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本（如糞便、血液）需使用專用容器，標(biāo)注“諾如病毒檢測(cè)”字樣。

（三）解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

1.患者癥狀消失（嘔吐、腹瀉停止）且連續(xù)2次糞便檢測(cè)陰性后，可解除隔離。

2.解除隔離前需對(duì)病房進(jìn)行終末消毒，并經(jīng)環(huán)境采樣確認(rèn)無(wú)病毒殘留。

五、預(yù)防措施

（一）健康監(jiān)測(cè)

1.每日對(duì)燒傷科所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體溫篩查，有發(fā)熱、嘔吐等癥狀者暫停工作。

2.患者入院時(shí)需填寫傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，重點(diǎn)排查諾如病毒接觸史。

（二）物資儲(chǔ)備

1.隔離病房需配備一次性防護(hù)用品、消毒液、補(bǔ)液物資等，儲(chǔ)備量滿足至少2周需求。

2.消毒液應(yīng)定期檢測(cè)有效濃度，確保消毒效果。

（三）培訓(xùn)與演練

1.每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行諾如病毒感染處置培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.每半年開展1次模擬感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練，完善應(yīng)急預(yù)案。

一、概述

燒傷科諾如病毒感染的處理需要采取綜合性的措施，以降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)、控制病情發(fā)展并促進(jìn)患者康復(fù)。本方案旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南，確保感染患者的及時(shí)、規(guī)范處理。

擴(kuò)寫內(nèi)容：

諾如病毒（Norovirus）是一種高度傳染性的單股正鏈RNA病毒，是引起人類急性胃腸炎的最常見病原體之一。在燒傷科，由于患者皮膚屏障受損、免疫功能低下、侵入性操作多、聚集性居住等特點(diǎn)，諾如病毒感染不僅對(duì)患者自身康復(fù)構(gòu)成威脅（可能誘發(fā)或加重應(yīng)激性潰瘍、加重感染、延長(zhǎng)住院時(shí)間），還極易在科室內(nèi)造成暴發(fā)流行，影響其他患者的治療和醫(yī)療安全。因此，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)燒傷科諾如病毒感染的處理方案至關(guān)重要。本方案涵蓋了從早期識(shí)別、隔離防護(hù)、診斷治療到環(huán)境消毒、人員管理、預(yù)防控制的全方位流程，旨在最大程度地阻斷傳播鏈條，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。

二、諾如病毒感染概述

（一）病毒特性

1.諾如病毒屬于杯狀病毒科（Caliciviridae）、諾如病毒屬（Norovirus），根據(jù)基因組和血清型不同，可分多個(gè)變異株（如GI、GII、GIII、GIIV）。

2.病毒顆粒呈圓形，直徑約38-40納米，外殼由32個(gè)等軸對(duì)稱的殼粒組成。

3.對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)，能在環(huán)境表面存活數(shù)天，耐低溫，對(duì)含氯消毒劑、酒精有一定敏感性（需較高濃度和作用時(shí)間）。

4.主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物體表面（如門把手、床欄、手機(jī)）后手口傳播，或通過(guò)氣溶膠（嘔吐物飛濺）傳播。

（二）燒傷科感染風(fēng)險(xiǎn)

1.患者因素：

(1)燒傷創(chuàng)面是病毒易入侵的門戶，病毒可直接或間接侵入創(chuàng)面，引發(fā)局部或全身感染。

(2)燒傷患者常需禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

(3)患者住院時(shí)間長(zhǎng)，頻繁接受各種檢查和治療（如創(chuàng)面換藥、留置導(dǎo)管），增加暴露機(jī)會(huì)。

(4)應(yīng)激狀態(tài)下，患者免疫功能顯著下降，尤其細(xì)胞免疫功能受損，易被病毒感染。

2.環(huán)境因素：

(1)燒傷科病房通?？臻g相對(duì)密閉，患者集中，一旦發(fā)生感染，病毒極易通過(guò)空氣流動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)傳播。

(2)污染的醫(yī)療器械、床單位、衣物等若未徹底消毒，可成為重要的傳播媒介。

3.醫(yī)護(hù)人員因素：

(1)醫(yī)護(hù)人員需頻繁接觸患者及污染物，若手衛(wèi)生依從性差或防護(hù)措施不到位，極易發(fā)生交叉感染。

(2)醫(yī)護(hù)人員自身免疫功能也可能受工作壓力和醫(yī)院感染環(huán)境影響而下降。

三、感染患者處理流程

（一）隔離與防護(hù)

1.即時(shí)隔離：

(1)一旦懷疑或確診患者為諾如病毒感染，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)入指定的隔離病房（若條件允許），或采取床邊隔離措施（單間或隔板隔離），并明確標(biāo)識(shí)“諾如病毒感染”。

(2)隔離期間，患者原則上不離開病房，如需檢查或治療，必須由指定醫(yī)護(hù)人員陪同，并采取強(qiáng)化防護(hù)措施。

2.環(huán)境控制：

(1)關(guān)閉或限制隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)，減少空氣對(duì)流，必要時(shí)使用空氣凈化器（配備HEPA濾網(wǎng)）。

(2)保持病房良好通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。

3.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：

(1)進(jìn)入隔離區(qū)域前：必須穿戴干凈的工作服、一次性手套、N95（或更高級(jí)別）口罩、防護(hù)面屏（或護(hù)目鏡）。若預(yù)計(jì)可能接觸患者體液（如嘔吐物），需額外佩戴一次性隔離衣或防水圍裙。

(2)操作過(guò)程中：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，避免手接觸口、鼻、眼。進(jìn)行創(chuàng)面換藥、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)額外佩戴防護(hù)面罩或使用負(fù)壓吸引裝置。

(3)離開隔離區(qū)域后：嚴(yán)格按照手衛(wèi)生五步法或使用含酒精手消毒劑進(jìn)行手部消毒。脫掉防護(hù)用品的順序應(yīng)遵循由內(nèi)向外、先清潔區(qū)域后污染區(qū)域的原則（例如：脫口罩→摘手套→脫防護(hù)面屏/護(hù)目鏡→脫隔離衣/防水圍裙→洗手/手消毒）。

（二）病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)

1.生命體征監(jiān)測(cè)：

(1)每小時(shí)測(cè)量體溫，直至體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定后3天。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。

(2)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率，注意有無(wú)因脫水或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促。

(3)每日測(cè)量體重，精確到0.1公斤，體重變化是評(píng)估脫水的關(guān)鍵指標(biāo)（成人每日體重下降＞5%提示存在脫水）。

2.癥狀與體征評(píng)估：

(1)詳細(xì)記錄嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量、性狀（如水樣、蛋花湯樣、帶血），以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度。

(2)評(píng)估患者有無(wú)惡心、頭痛、肌肉酸痛、畏光、乏力等伴隨癥狀。

(3)檢查皮膚彈性（捏起腹部皮膚回彈時(shí)間）、黏膜是否干燥，判斷脫水程度。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)常規(guī)檢查：血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞分類）、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂）、肝腎功能（ALT、AST、TP、ALB、BUN、Cr）。

(2)糞便檢查：采集患者新鮮糞便樣本，送檢諾如病毒抗原或核酸檢測(cè)。必要時(shí)檢查糞便常規(guī)、隱血。

(3)根據(jù)病情：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，可考慮檢測(cè)血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、心肌酶譜等，評(píng)估全身狀況。

4.病情分級(jí)：

(1)根據(jù)患者脫水程度、癥狀嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病狀況等因素，將病情分為輕、中、重等級(jí)，以便指導(dǎo)治療和資源調(diào)配。

-輕度：僅有嘔吐或腹瀉，無(wú)脫水表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。

-中度：嘔吐、腹瀉頻繁，出現(xiàn)輕度脫水癥狀（如口渴、尿量減少、皮膚彈性稍差），生命體征穩(wěn)定。

-重度：頻繁嘔吐導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食水，明顯脫水癥狀（如嚴(yán)重口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量極少或無(wú)尿），可能出現(xiàn)休克前兆或已進(jìn)入休克狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定。

（三）治療措施

1.補(bǔ)液治療（核心措施）：

(1)原則：盡早、足量、合理補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。優(yōu)先口服補(bǔ)液，必要時(shí)輔以靜脈補(bǔ)液。

(2)口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用：

-適用人群：輕、中度脫水，有飲水能力且能耐受口服的患者。

-配方選擇：推薦使用世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)的ORSIII（低滲透壓配方），適用于成人及兒童。

-配制與使用：嚴(yán)格按說(shuō)明書比例溶解，水溫不宜過(guò)高（約35-40℃）。少量多次飲用，避免一次性大量飲用導(dǎo)致嘔吐。嘔吐頻繁者可間隔10-15分鐘再嘗試喂服。

-劑量估算：輕度脫水約500-1000ml，中度脫水約1000-2000ml，首日補(bǔ)液速度約每小時(shí)10-15ml/kg（兒童按體重計(jì)算）。需記錄出入量。

(3)靜脈補(bǔ)液應(yīng)用：

-適應(yīng)癥：中、重度脫水，嘔吐頻繁無(wú)法口服補(bǔ)液，伴有休克或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）的患者。

-液體選擇：

-等滲液：用于補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，首選乳酸林格液或生理鹽水。

-高滲液：用于糾正嚴(yán)重低鈉血癥，可選用高滲氯化鈉溶液（如3%氯化鈉，需謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)鈉離子濃度）。

-膠體液：用于補(bǔ)充血容量，可選用血漿代用品（如羥乙基淀粉）。

-液體總量計(jì)算：

-基礎(chǔ)補(bǔ)充量：根據(jù)脫水程度估算，輕度脫水約體重的2-4%，中度脫水4-6%，重度脫水6-10%。

-繼續(xù)丟失量：根據(jù)嘔吐、腹瀉次數(shù)及量估算。

-生理需要量：每日約2000-2500ml（含代謝產(chǎn)物）。

-總補(bǔ)液量=基礎(chǔ)補(bǔ)充量+繼續(xù)丟失量+生理需要量。

-輸液速度：

-快速補(bǔ)液（糾正休克）：最初2小時(shí)內(nèi)，成人可輸注等滲液1000-2000ml（約15-20ml/kg/h）。

-常規(guī)補(bǔ)液：根據(jù)心率、血壓、尿量、肺水腫情況調(diào)整，一般成人補(bǔ)液速度控制在每小時(shí)500ml左右。兒童補(bǔ)液速度需根據(jù)體重精確計(jì)算。

-液體管理：輸液過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)尿量（理想狀態(tài)下每小時(shí)尿量>0.5ml/kg）、中心靜脈壓（若置管）、電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整輸液種類和速度。

2.止吐與對(duì)癥治療：

(1)止吐藥物：

-首選藥物：甲氧氯普胺（胃復(fù)安），成人常用劑量10-20mg，每日3-4次，肌內(nèi)注射。注意老年人或腎功能不全者可能發(fā)生錐體外系反應(yīng)。

-備選藥物：多潘立酮（嗎丁啉），成人常用劑量10-30mg，每日3-4次，口服。

-禁用藥物：避免使用阿片類止吐藥（如嗎啡、哌替啶），因其可能加重便秘，并可能抑制呼吸。

(2)腹痛處理：

-輕度腹痛可予非處方止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）。避免使用阿片類藥物。

-明顯腹痛者需查明原因，排除其他急腹癥可能。

(3)糾正電解質(zhì)紊亂：

-低鈉血癥：根據(jù)血鈉水平，緩慢補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水。每日鈉攝入量需控制在<2000mg（約8-10g食鹽）。

-高鉀血癥：嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）需緊急處理，如靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉、苯甲酸氮芥（PAMBA）等。

3.營(yíng)養(yǎng)支持：

(1)禁食期管理：

-完全禁食：嘔吐頻繁或持續(xù)腹瀉者，需暫時(shí)禁食，但需保證充足補(bǔ)液。

-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：待嘔吐停止、腹瀉減輕、腸道功能恢復(fù)（可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)后），可逐步恢復(fù)飲食。若仍需較長(zhǎng)時(shí)間禁食（>5-7天），應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)腸外營(yíng)養(yǎng)：

-適應(yīng)癥：長(zhǎng)期禁食（>5-7天）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸功能衰竭的患者。

-營(yíng)養(yǎng)素選擇：根據(jù)患者代謝需求，配置包含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素的完全營(yíng)養(yǎng)混合液。

-輸注途徑：首選中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），注意維護(hù)血管通路，預(yù)防感染和血栓形成。

-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥。

(3)恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)：

-患者康復(fù)后，逐步增加蛋白質(zhì)和熱量攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和免疫恢復(fù)?？山o予易消化、高蛋白、富含維生素的飲食。

4.創(chuàng)面處理（如有病毒污染）：

(1)評(píng)估：檢查創(chuàng)面有無(wú)繼發(fā)感染跡象，如膿性分泌物增多、壞死組織增多、周圍皮膚紅腫熱痛加劇等。

(2)清潔：若懷疑創(chuàng)面被諾如病毒污染，或患者有創(chuàng)面感染跡象，需在嚴(yán)格無(wú)菌操作和防護(hù)下進(jìn)行創(chuàng)面清潔。

(3)消毒：使用高效消毒劑（如含氯消毒劑，濃度參考500-1000mg/L，作用時(shí)間≥30分鐘）清潔創(chuàng)面周圍皮膚和敷料。

(4)換藥：清潔消毒后，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料。若為污染敷料，需按醫(yī)療廢物處理。

(5)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)創(chuàng)面換藥時(shí)的觀察，必要時(shí)送檢創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)或病毒檢測(cè)。

（四）環(huán)境消毒

1.消毒時(shí)機(jī)：

(1)患者入院時(shí)即進(jìn)行環(huán)境初步消毒。

(2)患者嘔吐、腹瀉時(shí)，立即對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行針對(duì)性消毒。

(3)患者出院或轉(zhuǎn)科前，進(jìn)行終末消毒。

(4)每日對(duì)病房進(jìn)行常規(guī)消毒。

2.消毒對(duì)象與方法：

(1)地面與物體表面：

-使用含氯消毒劑（500mg/L）或季銨鹽類消毒劑（符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）濕拖或擦拭。

-重點(diǎn)消毒區(qū)域包括：床欄、床旁桌、呼叫按鈕、門把手、門簾、衛(wèi)生間便器、洗手池、水龍頭、地面、醫(yī)療設(shè)備表面（非侵入性）、患者自帶物品表面。

-消毒后保持表面干燥。

(2)醫(yī)療器械與設(shè)備：

-重復(fù)使用的器械：需按照《醫(yī)療器械清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行徹底清洗、消毒或滅菌。不耐熱器械可使用高水平消毒劑（如含氯消毒劑）浸泡。

-一次性器械：如體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶等，患者使用后需按規(guī)范處理（體溫計(jì)用后即毀形或?qū)Ｓ萌萜鹘菹荆?/p>

(3)患者排泄物與嘔吐物：

-嘔吐物：用吸水性好的材料（如紗布、紙巾）覆蓋嘔吐物，再用含氯消毒劑（1000-2000mg/L）噴灑消毒，作用30分鐘后清除，并用消毒液擦拭嘔吐物接觸過(guò)的表面。

-糞便：患者使用后立即用含氯消毒劑（1000mg/L）噴灑便器內(nèi)表面，作用30分鐘后沖洗。排泄物按醫(yī)療廢物袋要求收集，表面用消毒液擦拭。

(4)空氣消毒：

-優(yōu)先采用自然通風(fēng)。若條件不允許，可使用紫外線消毒燈（注意人員規(guī)避）或移動(dòng)式空氣凈化器（帶HEPA濾網(wǎng)）。

-空氣消毒通常在無(wú)人時(shí)進(jìn)行，消毒時(shí)間不少于30分鐘。

3.廢棄物處理：

(1)生活垃圾：患者產(chǎn)生的普通生活垃圾（如紙張、衣物等）可按常規(guī)處理，但需確保包裝袋未破損。

(2)感染性廢棄物：包括被污染的敷料、手套、口罩、床單被罩、嘔吐袋、糞便、尿液等。需用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封口，表面噴灑含氯消毒劑（1000mg/L）消毒后，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位處置。

4.消毒效果監(jiān)測(cè)：

(1)定期對(duì)病房空氣、物體表面進(jìn)行諾如病毒核酸或抗原檢測(cè)，評(píng)估消毒效果。

(2)監(jiān)測(cè)消毒液濃度，確保在有效濃度范圍內(nèi)使用。

（五）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

1.手衛(wèi)生：

(1)時(shí)機(jī)：接觸患者前后、處理患者周圍環(huán)境后、摘手套后、進(jìn)食、飲水、吸煙前、如廁后。

(2)方法：嚴(yán)格遵循“七步洗手法”，使用流動(dòng)水和肥皂（或含氯洗手液）徹底清洗雙手至少20秒。若手部無(wú)可見污物，可使用含酒精（≥60%）速干手消毒劑。

(3)監(jiān)督：科室應(yīng)配備手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行抽查和反饋。

2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用：

(1)基本原則：遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播預(yù)防”原則。

(2)接觸患者時(shí)：至少佩戴手套和N95口罩。若可能接觸患者呼吸道分泌物（如吸痰、氣管切開護(hù)理），需加戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡，穿一次性隔離衣。

(3)脫卸PPE：在指定區(qū)域，按照“由內(nèi)向外”順序脫去，避免污染皮膚和黏膜。每脫一件立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.健康監(jiān)測(cè)與報(bào)告：

(1)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)所有醫(yī)護(hù)人員體溫，詢問有無(wú)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

(2)報(bào)告：一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，暫停工作，按流程進(jìn)行排查和隔離。

(3)休假：癥狀消失后，需經(jīng)醫(yī)院感染管理科評(píng)估確認(rèn)無(wú)傳染性后方可返崗。

四、感染控制要點(diǎn)

（一）手衛(wèi)生管理

1.設(shè)施配備：病房、治療室、衛(wèi)生間等區(qū)域必須配備洗手設(shè)施（水龍頭、洗手池），并配備洗手液或含酒精手消毒劑。

2.依從性提升：

(1)通過(guò)海報(bào)、宣傳欄、培訓(xùn)等方式加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性宣教。

(2)使用“五指口訣”等簡(jiǎn)單易記的提示語(yǔ)。

(3)實(shí)施基于結(jié)果的反饋（如手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果公示），實(shí)施基于行為的干預(yù)（如管理者督導(dǎo)）。

3.手衛(wèi)生效果：定期（如每月）進(jìn)行手部諾如病毒采樣檢測(cè)，評(píng)估手衛(wèi)生對(duì)阻斷傳播的效果。

（二）醫(yī)療廢物處理

1.分類原則：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集。

2.標(biāo)識(shí)與包裝：

(1)感染性廢物（如被污染的敷料、手套、嘔吐物容器等）使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，表面粘貼《醫(yī)療廢物標(biāo)簽》，注明產(chǎn)生科室、日期、類別等信息。

(2)醫(yī)療廢物袋裝量達(dá)3/4時(shí)封口，確保密閉不漏。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：

(1)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)域、方便轉(zhuǎn)運(yùn)的地點(diǎn)，具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜功能。

(2)每日由指定人員按規(guī)定時(shí)間將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處置中心，交接時(shí)雙方需核對(duì)數(shù)量、類別，并簽字記錄。

4.特殊廢物處理：

(1)一次性醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、壓舌板等）使用后，需先清洗（如適用），再用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒液浸泡消毒（如含氯消毒劑1000mg/L，作用時(shí)間≥30分鐘），然后按醫(yī)療廢物處理。

(2)患者使用過(guò)的手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，若需復(fù)用，需進(jìn)行徹底清潔和消毒（如75%酒精擦拭所有表面，作用時(shí)間30分鐘），或報(bào)廢處理。

（三）解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

1.患者標(biāo)準(zhǔn)：

(1)患者嘔吐、腹瀉癥狀完全消失（無(wú)嘔吐，腹瀉次數(shù)≤2次/天，且性狀轉(zhuǎn)為成形）。

(2)連續(xù)2次糞便諾如病毒檢測(cè)陰性（采用抗原或核酸檢測(cè)，間隔時(shí)間≥24小時(shí)）。

(3)上述條件需同時(shí)滿足，且患者一般情況良好。

2.環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)：

(1)解除隔離前，對(duì)隔離病房進(jìn)行終末消毒。

(2)可選擇對(duì)空氣和物體表面進(jìn)行諾如病毒核酸采樣，結(jié)果陰性后方可解除隔離。

3.流程：

(1)滿足解除隔離條件后，由科室醫(yī)生開具醫(yī)囑，并報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

(2)醫(yī)院感染管理科審核通過(guò)后，方可解除隔離。

(3)解除隔離后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒，并清潔、消毒所有醫(yī)療設(shè)備。

五、預(yù)防措施

（一）健康監(jiān)測(cè)與篩查

1.入院篩查：

(1)對(duì)新入院患者，詢問近期有無(wú)嘔吐、腹瀉癥狀，以及諾如病毒接觸史（如住同一病房、參加同一活動(dòng)）。

(2)對(duì)來(lái)自諾如病毒暴發(fā)地區(qū)的患者，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)延長(zhǎng)隔離時(shí)間。

2.員工監(jiān)測(cè)：

(1)對(duì)燒傷科全體員工（包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、技師等）進(jìn)行健康檔案管理，記錄體溫和癥狀。

(2)一旦出現(xiàn)癥狀，立即隔離，不得上崗，直至排除感染或康復(fù)。

(3)對(duì)有癥狀員工接觸過(guò)的患者，需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒藥物（如奧司他韋）考慮或加強(qiáng)防護(hù)。

（二）物資儲(chǔ)備與準(zhǔn)備

1.防