燒傷科燒傷科燒傷科藥物使用指南一、概述

燒傷科藥物治療是燒傷治療的重要組成部分，旨在緩解疼痛、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及防治并發(fā)癥。本指南旨在規(guī)范燒傷科常用藥物的使用，確?；颊甙踩行е委煛Ｋ幬镞x擇需根據(jù)燒傷程度、部位、深度及患者全身狀況綜合判斷。

二、常用藥物分類及使用方法

（一）鎮(zhèn)痛藥物

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）

(1)常用藥物：布洛芬、萘普生

(2)使用方法：口服或外用，成人劑量通常為每次200-400mg，每日3-4次

(3)注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)期使用，注意胃腸道反應(yīng)

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥

(1)常用藥物：?jiǎn)岱?、羥考酮

(2)使用方法：根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量，遵醫(yī)囑給藥

(3)注意事項(xiàng)：注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，避免與其他中樞神經(jīng)抑制劑合用

（二）抗生素藥物

1.抗生素選擇原則

(1)輕度燒傷：首選莫匹羅星軟膏

(2)中重度燒傷：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢類或喹諾酮類

2.使用方法

(1)外用抗生素：創(chuàng)面清潔后均勻涂抹，每日1-2次

(2)口服抗生素：遵醫(yī)囑給藥，一般療程5-7天

（三）創(chuàng)面處理藥物

1.水膠體敷料

(1)作用：吸收滲液、保護(hù)創(chuàng)面

(2)使用方法：清潔創(chuàng)面后貼敷，每日更換

2.凝膠類敷料

(1)作用：保濕、促進(jìn)愈合

(2)使用方法：均勻涂抹于創(chuàng)面，覆蓋無菌紗布

（四）營(yíng)養(yǎng)支持藥物

1.胃腸外營(yíng)養(yǎng)

(1)適用情況：嚴(yán)重?zé)齻颊邿o法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)

(2)劑量：根據(jù)患者體重和代謝需求計(jì)算

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

(1)適用情況：燒傷面積較大但未達(dá)全腸外營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

(2)劑量：起始劑量10-20ml/h，逐漸增加

三、藥物使用注意事項(xiàng)

（一）用藥前評(píng)估

1.評(píng)估患者過敏史

2.評(píng)估肝腎功能

3.評(píng)估創(chuàng)面感染情況

（二）用藥過程中監(jiān)測(cè)

1.定期檢查疼痛緩解情況

2.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)

3.創(chuàng)面定期換藥并觀察愈合情況

（三）藥物相互作用

1.避免NSAIDs與抗凝藥合用

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥與西咪替丁合用需調(diào)整劑量

四、特殊情況處理

（一）兒童燒傷用藥

1.劑量調(diào)整：按體重計(jì)算，一般劑量較成人降低

2.藥物選擇：優(yōu)先選擇兒童常用藥物

（二）老年燒傷用藥

1.劑量調(diào)整：注意肝腎功能減退

2.藥物選擇：避免強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥

（三）燒傷并發(fā)癥用藥

1.敗血癥：及時(shí)使用廣譜抗生素并支持治療

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整治療

五、總結(jié)

燒傷科藥物治療需嚴(yán)格遵循規(guī)范，結(jié)合患者具體情況調(diào)整方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉藥物作用、劑量及不良反應(yīng)，確?；颊叩玫阶罴阎委煛６ㄆ谠u(píng)估用藥效果并及時(shí)調(diào)整，是提高燒傷救治成功率的關(guān)鍵。

一、概述

燒傷科藥物治療是燒傷治療的重要組成部分，旨在緩解疼痛、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及防治并發(fā)癥。本指南旨在規(guī)范燒傷科常用藥物的使用，確保患者安全有效治療。藥物選擇需根據(jù)燒傷程度、部位、深度及患者全身狀況綜合判斷。正確使用藥物不僅可以減輕患者痛苦，還能顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高整體治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各類藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

二、常用藥物分類及使用方法

（一）鎮(zhèn)痛藥物

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）

(1)常用藥物：

-布洛芬：一種常見的NSAIDs，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。成人口服劑量通常為每次200-400mg，每日3-4次，最大日劑量一般不超過1200mg。兒童劑量需根據(jù)體重計(jì)算，通常為每次5-10mg/kg，每日3-4次。

-萘普生：另一種常用的NSAIDs，鎮(zhèn)痛效果比布洛芬強(qiáng)，但抗炎作用較弱。成人口服劑量通常為每次250mg，每日2-3次。

-雙氯芬酸：具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可用于燒傷后疼痛的治療。成人口服劑量通常為每次25-50mg，每日3次。

(2)使用方法：

-口服給藥：應(yīng)飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激。對(duì)于吞咽困難的患者，可以考慮使用腸溶片或腸溶膠囊。

-外用給藥：NSAIDs也可以制成外用制劑，如凝膠、乳膏等，直接涂抹于燒傷創(chuàng)面周圍，可以局部發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎作用。外用制劑通常更安全，因?yàn)榭梢詼p少全身性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)注意事項(xiàng)：

-胃腸道反應(yīng)：NSAIDs可能引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化道潰瘍或出血。因此，在使用NSAIDs時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的胃腸道癥狀，必要時(shí)可以同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑。

-腎功能損害：NSAIDs可能影響腎功能，特別是對(duì)于已有腎功能不全的患者。因此，在用于腎功能不全的患者時(shí)，需要謹(jǐn)慎選擇藥物，并調(diào)整劑量。

-心血管風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期使用NSAIDs可能增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、心肌梗死等。因此，有心血管疾病史的患者在使用NSAIDs時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

-過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能對(duì)NSAIDs過敏，出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的治療措施。

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥

(1)常用藥物：

-嗎啡：是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以用于各種原因引起的劇烈疼痛，包括燒傷后疼痛。成人口服劑量通常為每次10-30mg，每日3-4次。對(duì)于燒傷面積較大、疼痛劇烈的患者，可能需要靜脈注射嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

-羥考酮：另一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，但成癮性較低。成人口服劑量通常為每次5-10mg，每日2-3次。

-芬太尼：是一種短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以用于靜脈鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛。其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡強(qiáng)，但成癮性也較高。

(2)使用方法：

-口服給藥：適用于疼痛程度較輕的患者。應(yīng)按時(shí)給藥，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。

-靜脈注射：適用于疼痛程度較重，或口服藥物無法有效控制疼痛的患者。應(yīng)緩慢給藥，并密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和深度。

-肌肉注射：適用于無法口服或靜脈給藥的患者。

-硬膜外鎮(zhèn)痛：適用于大面積燒傷或燒傷合并其他損傷的患者?？梢酝ㄟ^硬膜外導(dǎo)管持續(xù)給予阿片類藥物，可以長(zhǎng)時(shí)間維持鎮(zhèn)痛效果。

(3)注意事項(xiàng)：

-呼吸抑制：阿片類藥物的主要不良反應(yīng)是呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，在使用阿片類藥物時(shí)，必須密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和深度，特別是對(duì)于老年患者、肥胖患者或有呼吸系統(tǒng)疾病史的患者。

-嗜睡和頭暈：阿片類藥物還可以引起嗜睡和頭暈，影響患者的活動(dòng)能力。因此，在患者服用阿片類藥物期間，應(yīng)避免其進(jìn)行駕駛或操作機(jī)器等需要警覺的活動(dòng)。

-成癮性：雖然阿片類藥物具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，但也具有成癮性。因此，在用于燒傷鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用，并密切監(jiān)測(cè)患者是否有成癮的跡象，如藥物依賴、濫用等。

-便秘：阿片類藥物還可以引起便秘，這是其最常見的不良反應(yīng)之一。因此，在使用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并適當(dāng)使用通便藥物。

（二）抗生素藥物

1.抗生素選擇原則

(1)輕度燒傷：對(duì)于輕度燒傷，通常不需要使用抗生素。如果創(chuàng)面有污染或出現(xiàn)感染跡象，可以考慮使用莫匹羅星軟膏等外用抗生素。莫匹羅星軟膏是一種廣譜的抗菌藥物，可以有效地預(yù)防和治療燒傷創(chuàng)面的感染。

(2)中重度燒傷：對(duì)于中重度燒傷，由于創(chuàng)面面積大、深度深，容易發(fā)生感染，因此需要使用抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療?？股氐倪x擇應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行，如果沒有得到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，可以根據(jù)當(dāng)?shù)責(zé)齻》康某Ｒ娋汉退幟羟闆r，選擇廣譜抗生素，如頭孢類或喹諾酮類。

-頭孢類抗生素：如頭孢唑林、頭孢呋辛等，對(duì)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有較好的抗菌活性。

-喹諾酮類抗生素：如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，但對(duì)革蘭氏陽性菌的抗菌活性不如頭孢類抗生素。

(3)考慮患者因素：在選擇抗生素時(shí)，還需要考慮患者的年齡、肝腎功能、過敏史等因素。例如，對(duì)于兒童和老年人，可能需要選擇對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和重要器官功能影響較小的抗生素；對(duì)于肝腎功能不全的患者，可能需要選擇對(duì)肝腎功能影響較小的抗生素；對(duì)于有過敏史的患者，需要避免使用過敏原藥物。

2.使用方法

(1)外用抗生素：

-清潔創(chuàng)面：在使用外用抗生素之前，必須先清潔創(chuàng)面，清除壞死組織和異物，以減少創(chuàng)面細(xì)菌的負(fù)荷。

-涂抹抗生素：將外用抗生素均勻涂抹于清潔后的創(chuàng)面上，厚度不宜過厚，以覆蓋創(chuàng)面為準(zhǔn)。

-更換敷料：根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況，每天更換敷料1-2次。

-注意事項(xiàng)：在使用外用抗生素時(shí)，應(yīng)密切觀察創(chuàng)面是否有過敏反應(yīng)或感染加重的跡象。

(2)口服抗生素：

-早期使用：對(duì)于中重度燒傷，應(yīng)在燒傷后早期使用口服抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，通常在燒傷后24小時(shí)內(nèi)開始給藥。

-按時(shí)給藥：口服抗生素應(yīng)按時(shí)給藥，而不是等到出現(xiàn)感染癥狀時(shí)再給藥。

-療程：口服抗生素的療程通常為5-7天，但對(duì)于燒傷面積較大或深度較深的患者，可能需要延長(zhǎng)療程。

-注意事項(xiàng)：在使用口服抗生素時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的胃腸道反應(yīng)和肝腎功能。

3.注意事項(xiàng)

(1)耐藥性：長(zhǎng)期或不當(dāng)使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，因此應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用抗生素，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和療程用藥。

(2)二重感染：長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)導(dǎo)致二重感染，即正常的菌群被抗生素抑制，而條件致病菌過度生長(zhǎng)，導(dǎo)致感染。

(3)腎毒性：某些抗生素具有腎毒性，如氨基糖苷類抗生素，因此在用于腎功能不全的患者時(shí)，需要謹(jǐn)慎選擇藥物，并調(diào)整劑量。

(4)聽力毒性：某些抗生素還具有聽力毒性，如氨基糖苷類抗生素，因此在用于有聽力障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)，需要謹(jǐn)慎選擇藥物，并密切監(jiān)測(cè)患者的聽力變化。

（三）創(chuàng)面處理藥物

1.水膠體敷料

(1)作用：

-吸收滲液：水膠體敷料具有多孔結(jié)構(gòu)，可以吸收創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。

-保護(hù)創(chuàng)面：水膠體敷料可以保護(hù)創(chuàng)面免受外界污染和摩擦。

-促進(jìn)愈合：水膠體敷料可以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。

(2)使用方法：

-清潔創(chuàng)面：在使用水膠體敷料之前，必須先清潔創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。

-裁剪敷料：根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小，裁剪合適大小和形狀的水膠體敷料。

-貼敷敷料：將水膠體敷料貼敷于清潔后的創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面緊密貼合。

-更換敷料：根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況，每天更換敷料1-2次。

-注意事項(xiàng)：水膠體敷料適用于淺Ⅱ度燒傷和部分Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

2.凝膠類敷料

(1)作用：

-保濕：凝膠類敷料可以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

-覆蓋創(chuàng)面：凝膠類敷料可以覆蓋創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面免受外界污染和摩擦。

-減輕疼痛：凝膠類敷料可以減輕創(chuàng)面疼痛。

(2)使用方法：

-清潔創(chuàng)面：在使用凝膠類敷料之前，必須先清潔創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。

-涂抹凝膠：將凝膠均勻涂抹于清潔后的創(chuàng)面上，厚度不宜過厚，以覆蓋創(chuàng)面為準(zhǔn)。

-覆蓋敷料：根據(jù)創(chuàng)面的情況，可以選擇覆蓋無菌紗布或其他敷料。

-更換敷料：根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況，每天更換敷料1-2次。

-注意事項(xiàng)：凝膠類敷料適用于各種類型的燒傷創(chuàng)面，特別是對(duì)于疼痛劇烈的患者。

（四）營(yíng)養(yǎng)支持藥物

1.胃腸外營(yíng)養(yǎng)

(1)適用情況：

-嚴(yán)重?zé)齻簩?duì)于燒傷面積超過體表面積50%或深度較深的燒傷，患者可能需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

-無法經(jīng)口進(jìn)食：對(duì)于燒傷導(dǎo)致口腔或胃腸道損傷的患者，可能無法經(jīng)口進(jìn)食，需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)劑量：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的劑量需要根據(jù)患者的體重和代謝需求計(jì)算。一般來說，每天需要補(bǔ)充的熱量約為25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)約為1.5-2.0g/kg。具體的劑量需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

(3)注意事項(xiàng)：

-靜脈通路：胃腸外營(yíng)養(yǎng)需要通過靜脈通路給予，因此需要建立可靠的靜脈通路。

-補(bǔ)充電解質(zhì)：胃腸外營(yíng)養(yǎng)需要補(bǔ)充電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯等。

-監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：胃腸外營(yíng)養(yǎng)可能引起一些并發(fā)癥，如靜脈炎、感染等，因此需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

(1)適用情況：

-燒傷面積較大：對(duì)于燒傷面積較大，但未達(dá)到胃腸外營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

-無法經(jīng)口進(jìn)食：對(duì)于燒傷導(dǎo)致口腔或胃腸道損傷，但胃腸道功能尚可的患者，可以考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)劑量：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量需要根據(jù)患者的胃腸道功能進(jìn)行調(diào)整。一般來說，起始劑量為10-20ml/h，逐漸增加，直到達(dá)到患者的需要量。

(3)注意事項(xiàng)：

-插管：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要通過鼻胃管或鼻腸管給予，因此需要選擇合適的導(dǎo)管，并正確插管。

-監(jiān)測(cè)胃腸道功能：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要監(jiān)測(cè)患者的胃腸道功能，如腹脹、腹瀉等。

-預(yù)防并發(fā)癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能引起一些并發(fā)癥，如吸入性肺炎、胃腸道出血等，因此需要采取措施預(yù)防這些并發(fā)癥。

三、藥物使用注意事項(xiàng)

（一）用藥前評(píng)估

1.評(píng)估患者過敏史：在使用任何藥物之前，都必須詳細(xì)詢問患者的過敏史，避免使用過敏原藥物。

2.評(píng)估肝腎功能：燒傷患者往往伴有肝腎功能損害，因此在使用藥物時(shí)，需要評(píng)估患者的肝腎功能，并選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物，或調(diào)整藥物劑量。

3.評(píng)估創(chuàng)面感染情況：需要評(píng)估創(chuàng)面的感染情況，以便選擇合適的抗生素。

（二）用藥過程中監(jiān)測(cè)

1.定期檢查疼痛緩解情況：在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需要定期檢查患者的疼痛緩解情況，并根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物劑量。

2.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)：在使用藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制、過敏反應(yīng)等。

3.創(chuàng)面定期換藥并觀察愈合情況：需要定期更換敷料，并觀察創(chuàng)面的愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

（三）藥物相互作用

1.避免NSAIDs與抗凝藥合用：NSAIDs與抗凝藥合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免合用，或謹(jǐn)慎合用并密切監(jiān)測(cè)患者的出血情況。

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥與西咪