醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度一、總則為切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的安全與健康，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露所引發(fā)的感染性疾病及其他職業(yè)危害，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，特制定本職業(yè)防護(hù)管理制度。本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、管理等相關(guān)工作的所有醫(yī)務(wù)人員。職業(yè)防護(hù)工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、安全第一”的原則，采取綜合防護(hù)措施，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。二、組織管理成立職業(yè)防護(hù)管理委員會，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任主任，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。職業(yè)防護(hù)管理委員會負(fù)責(zé)制定、修訂職業(yè)防護(hù)管理制度和應(yīng)急預(yù)案，監(jiān)督、指導(dǎo)各科室職業(yè)防護(hù)工作的落實(shí)，協(xié)調(diào)解決職業(yè)防護(hù)工作中的重大問題。院感科作為職業(yè)防護(hù)管理的具體執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)與教育，職業(yè)暴露事件的監(jiān)測、報(bào)告與處置，防護(hù)用品的質(zhì)量監(jiān)督與管理等工作。各科室應(yīng)設(shè)立職業(yè)防護(hù)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本科室職業(yè)防護(hù)工作的日常管理和信息上報(bào)。三、防護(hù)知識培訓(xùn)與教育新入職醫(yī)務(wù)人員在上崗前必須接受職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危害、防護(hù)措施、應(yīng)急處理等，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識的再培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為每[X]個(gè)月一次。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)不同科室的特點(diǎn)和需求進(jìn)行針對性設(shè)計(jì)，如手術(shù)室、急診科等重點(diǎn)科室應(yīng)加強(qiáng)銳器傷防護(hù)和傳染病防護(hù)的培訓(xùn)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各類職業(yè)防護(hù)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育課程，不斷更新知識，提高職業(yè)防護(hù)意識和技能。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須在接觸上述物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時(shí)采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：1.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手。當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手設(shè)施應(yīng)配備齊全，包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品等，且應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)。2.防護(hù)用品的使用根據(jù)不同的操作和防護(hù)需求，正確選擇和使用防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服等。手套應(yīng)在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能污染的物質(zhì)時(shí)佩戴，戴手套前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手套如有破損應(yīng)及時(shí)更換。口罩應(yīng)根據(jù)不同的防護(hù)級別選擇合適的類型，如外科口罩適用于一般診療活動(dòng)，醫(yī)用防護(hù)口罩適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者?？谡謶?yīng)正確佩戴，定期更換。護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺的操作時(shí)佩戴，以保護(hù)眼睛和面部。隔離衣和防護(hù)服應(yīng)在接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或患者周圍環(huán)境時(shí)使用，穿脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。3.安全注射嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一滅菌”的原則，確保注射安全。使用一次性注射器和輸液器，使用后應(yīng)立即放入銳器盒中，禁止回套針帽。如確需回套針帽，應(yīng)使用單手操作技術(shù)或使用器械輔助回套。盡量使用無針系統(tǒng)進(jìn)行注射和輸液，以減少銳器傷的發(fā)生。4.環(huán)境清潔與消毒保持診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對地面、桌面、儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔和消毒。對于被患者血液、體液、分泌物等污染的物品和環(huán)境，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。消毒方法應(yīng)根據(jù)污染物品的性質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒劑和消毒方式。醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、運(yùn)送和處理，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人員造成污染。五、不同科室的特殊防護(hù)要求1.手術(shù)室手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在手術(shù)過程中應(yīng)全程佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等防護(hù)用品。手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理，確保手術(shù)器械的安全性。對于手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理，避免交叉感染。2.急診科急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，在搶救患者時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露。對于疑似傳染病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離和診斷，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止傳染病的傳播。急診科應(yīng)配備充足的防護(hù)用品和急救設(shè)備，以應(yīng)對突發(fā)情況。3.檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員在進(jìn)行標(biāo)本采集、處理和檢測過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程，佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。對于具有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，防止標(biāo)本泄漏和生物氣溶膠的產(chǎn)生。檢驗(yàn)儀器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和安全性。4.口腔科口腔科醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等防護(hù)用品，防止患者口腔內(nèi)的血液、唾液等噴濺到面部和眼睛?？谇辉\療器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒和滅菌處理，做到“一人一用一消毒（滅菌）”。對于口腔綜合治療臺的水路系統(tǒng)，應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，防止細(xì)菌滋生。5.傳染科傳染科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守傳染病防治的相關(guān)規(guī)定，在接觸傳染病患者時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、戴雙層手套等。傳染病病房應(yīng)設(shè)置合理的清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域之間應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的流程進(jìn)行穿脫防護(hù)用品。對于傳染病患者的排泄物、分泌物等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，防止傳染病的傳播。六、職業(yè)暴露的監(jiān)測與報(bào)告各科室應(yīng)建立職業(yè)暴露監(jiān)測登記本，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括暴露時(shí)間、暴露部位、暴露方式、暴露源情況等。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施，并在[X]小時(shí)內(nèi)向本科室職業(yè)防護(hù)聯(lián)絡(luò)員報(bào)告。職業(yè)防護(hù)聯(lián)絡(luò)員應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)向院感科報(bào)告。院感科接到職業(yè)暴露報(bào)告后，應(yīng)立即對暴露事件進(jìn)行評估和調(diào)查，根據(jù)暴露源的情況和暴露程度，指導(dǎo)暴露者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥、疫苗接種等。對于重大職業(yè)暴露事件，院感科應(yīng)及時(shí)向職業(yè)防護(hù)管理委員會報(bào)告，并組織相關(guān)專家進(jìn)行會診和處理。同時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。七、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理1.銳器傷的應(yīng)急處理立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。用碘伏或酒精對傷口進(jìn)行消毒，并包扎傷口。及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)防護(hù)聯(lián)絡(luò)員和院感科，進(jìn)行進(jìn)一步的評估和處理。根據(jù)暴露源的情況，決定是否需要進(jìn)行預(yù)防性用藥和相關(guān)檢查。2.黏膜暴露的應(yīng)急處理立即用大量生理鹽水或清水沖洗黏膜。及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)防護(hù)聯(lián)絡(luò)員和院感科，進(jìn)行進(jìn)一步的評估和處理。3.呼吸道暴露的應(yīng)急處理立即脫離暴露環(huán)境，更換口罩。及時(shí)報(bào)告科室職業(yè)防護(hù)聯(lián)絡(luò)員和院感科，進(jìn)行進(jìn)一步的評估和處理。必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和相關(guān)檢查。八、防護(hù)用品的管理醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求，合理儲備防護(hù)用品，確保防護(hù)用品的供應(yīng)充足。防護(hù)用品的采購應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇質(zhì)量合格、信譽(yù)良好的供應(yīng)商。防護(hù)用品應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、清潔的庫房內(nèi)，按照種類、規(guī)格、批次等進(jìn)行分類存放，并定期進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，確保防護(hù)用品在有效期內(nèi)使用。各科室應(yīng)根據(jù)工作需要，定期到庫房領(lǐng)取防護(hù)用品，并做好領(lǐng)取記錄。使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照防護(hù)用品的使用說明正確使用，避免浪費(fèi)和濫用。九、監(jiān)督與考核職業(yè)防護(hù)管理委員會應(yīng)定期對各科室的職業(yè)防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括防護(hù)知識培訓(xùn)、防護(hù)措施落實(shí)、職業(yè)暴露監(jiān)測與報(bào)告等方面。院感科應(yīng)每月對各科室的職業(yè)防護(hù)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果反饋給科室。對于存在的問題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見，督促科室進(jìn)行整改。將職業(yè)防護(hù)工作納入科室和個(gè)人的績效考核體系，對于職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)到位、成績突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對于職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)不到位、發(fā)生重大職業(yè)暴露事件的科室和個(gè)人，給予批評和處罰。十、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期對職業(yè)防護(hù)工作進(jìn)行總結(jié)和分析，收集醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，查找職業(yè)防護(hù)工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。針對存在的問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。改進(jìn)措施應(yīng)具有針對性、可操作性