中等長度導(dǎo)管置管與維護(hù)專項(xiàng)測試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.中等長度導(dǎo)管（MLC）的標(biāo)準(zhǔn)留置長度范圍是？()A.5-10cmB.10-20cmC.20-30cmD.30-40cm答案：C

解析：中等長度導(dǎo)管定義為經(jīng)外周靜脈置入，導(dǎo)管尖端位于腋窩水平以下、鎖骨下靜脈以上的中心靜脈，標(biāo)準(zhǔn)長度為20-30cm。2.以下哪項(xiàng)是中等長度導(dǎo)管的絕對禁忌癥？()A.穿刺側(cè)肢體有靜脈血栓史B.預(yù)計留置時間7天C.需持續(xù)輸注刺激性藥物D.患者配合度良好答案：A

解析：穿刺側(cè)肢體靜脈血栓史會增加血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險，屬于絕對禁忌癥；預(yù)計留置時間7-49天為適應(yīng)癥范圍，刺激性藥物需評估導(dǎo)管耐受力，配合度良好是置管前提。3.中等長度導(dǎo)管置管時，首選的穿刺靜脈是？()A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.手背靜脈答案：B

解析：貴要靜脈管徑粗、走行直，是中等長度導(dǎo)管置管的首選靜脈，可降低導(dǎo)管異位風(fēng)險。4.置管后確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是？()A.超聲定位B.X線攝片C.壓力監(jiān)測D.臨床觸診答案：B

解析：X線攝片可明確顯示導(dǎo)管尖端在血管內(nèi)的具體位置，是確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)。5.中等長度導(dǎo)管的推薦留置時間為？()A.1-7天B.7-49天C.50-90天D.90天以上答案：B

解析：根據(jù)INS（靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)），中等長度導(dǎo)管推薦留置時間為7-49天，超過此期限需重新評估。6.沖封管時應(yīng)采用的正確手法是？()A.直線推注B.脈沖式推注C.快速推注D.緩慢勻速推注答案：B

解析：脈沖式推注可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥物，降低堵管風(fēng)險。7.以下哪種情況需立即拔管？()A.穿刺點(diǎn)少量滲液（無紅腫熱痛）B.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔眩ㄎ赐耆x斷）C.輸液時回血良好但流速減慢D.患者主訴穿刺點(diǎn)輕微疼痛（無其他癥狀）答案：B

解析：導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽赡軐?dǎo)致導(dǎo)管碎片進(jìn)入血管，屬于緊急拔管指征；其他情況需進(jìn)一步評估處理。8.機(jī)械性靜脈炎最常發(fā)生在置管后？()A.24小時內(nèi)B.3-5天C.7-10天D.2周后答案：B

解析：機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч軐ρ軆?nèi)膜的摩擦引起，常見于置管后3-5天。9.中等長度導(dǎo)管維護(hù)時，透明敷料的更換頻率是？()A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C

解析：無滲液、無卷邊的透明敷料應(yīng)每7天更換1次，若有滲液或松動需及時更換。10.以下哪種藥物可使用中等長度導(dǎo)管輸注？()A.滲透壓>900mOsm/L的藥物B.持續(xù)靜脈泵入的血管活性藥物C.50%葡萄糖注射液D.高壓注射造影劑答案：B

解析：中等長度導(dǎo)管可用于持續(xù)輸注血管活性藥物，但禁用于滲透壓>900mOsm/L、高濃度（如50%葡萄糖）或高壓注射（如造影劑）的藥物。11.置管時，導(dǎo)管插入長度的測量方法是？()A.從穿刺點(diǎn)到肩峰再到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)B.從穿刺點(diǎn)到肩峰再到同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)C.從穿刺點(diǎn)到腋窩水平線D.從穿刺點(diǎn)到肘窩上10cm答案：A

解析：中等長度導(dǎo)管插入長度需測量“穿刺點(diǎn)→肩峰→對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)”的距離，確保尖端位于鎖骨下靜脈與腋靜脈交界處。12.發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時，首選的處理措施是？()A.局部消毒后繼續(xù)使用B.立即拔管并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)C.增加抗生素劑量D.更換輸液接頭后觀察答案：B

解析：CRBSI確診后需立即拔管，同時留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原體。13.沖管時使用的生理鹽水最小劑量是？()A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：為確保完全沖凈導(dǎo)管內(nèi)藥物，生理鹽水沖管劑量至少為導(dǎo)管容積的2倍（通常10ml）。14.以下哪項(xiàng)是拔管時的正確操作？()A.快速用力拔管B.拔管后立即按壓穿刺點(diǎn)5分鐘C.拔管時保持導(dǎo)管與血管走向一致D.拔管后無需檢查導(dǎo)管完整性答案：C

解析：拔管時需緩慢勻速，保持導(dǎo)管與血管走向一致，避免損傷血管；拔管后按壓至無滲血（通常2-3分鐘），并檢查導(dǎo)管完整性。15.評估患者是否適合置管時，需重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？()A.血紅蛋白B.血小板計數(shù)C.血清白蛋白D.總膽紅素答案：B

解析：血小板計數(shù)過低（如<50×10?/L）會增加穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險，是置管前需重點(diǎn)評估的凝血指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.中等長度導(dǎo)管的適應(yīng)癥包括？()A.預(yù)計靜脈治療時間14天B.需輸注刺激性但非腐蝕性藥物C.患者拒絕中心靜脈置管D.穿刺側(cè)肢體有動靜脈瘺答案：ABC

解析：動靜脈瘺側(cè)肢體為置管禁忌癥，其他選項(xiàng)均符合中等長度導(dǎo)管適應(yīng)癥。2.置管前需對患者進(jìn)行的評估包括？()A.靜脈解剖結(jié)構(gòu)（超聲評估）B.藥物治療方案（滲透壓、pH值）C.凝血功能（PT、APTT）D.患者心理狀態(tài)及配合度答案：ABCD

解析：置管前需綜合評估血管條件、藥物特性、凝血功能及患者依從性，確保置管安全。3.以下屬于中等長度導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容的是？()A.每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚B.每周更換輸液接頭C.每次輸液前后沖封管D.記錄導(dǎo)管體外長度答案：ABCD

解析：維護(hù)內(nèi)容包括局部觀察、輸液接頭更換（每7天）、沖封管操作及導(dǎo)管長度監(jiān)測（預(yù)防移位）。4.導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？()A.未規(guī)范沖封管B.藥物配伍禁忌導(dǎo)致沉淀C.導(dǎo)管尖端貼壁D.患者體位改變答案：ABC

解析：體位改變一般不會直接導(dǎo)致堵塞，其他選項(xiàng)均為常見堵塞原因。5.預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的措施包括？()A.選擇合適型號的導(dǎo)管（血管內(nèi)徑≥2倍導(dǎo)管外徑）B.置管時動作輕柔避免損傷血管C.置管后24小時內(nèi)冷敷D.每日評估靜脈炎癥狀答案：ABD

解析：機(jī)械性靜脈炎早期（24小時內(nèi)）應(yīng)冷敷，24小時后改為熱敷，選項(xiàng)C表述不完整。6.以下關(guān)于中等長度導(dǎo)管與PICC的區(qū)別，正確的是？()A.中等長度導(dǎo)管尖端位于外周靜脈，PICC位于中心靜脈B.中等長度導(dǎo)管留置時間更短（≤49天）C.中等長度導(dǎo)管可用于高壓注射，PICC不可D.中等長度導(dǎo)管穿刺部位多選擇肘上，PICC多選擇肘下答案：AB

解析：中等長度導(dǎo)管不可用于高壓注射，PICC穿刺部位多為肘上，選項(xiàng)C、D錯誤。7.穿刺點(diǎn)滲液的處理措施包括？()A.更換為紗布敷料吸收滲液B.檢查導(dǎo)管是否移位C.局部使用造口粉+透明敷料D.增加換藥頻率答案：ABCD

解析：滲液處理需根據(jù)原因（如導(dǎo)管移位、感染、組織液滲出）選擇相應(yīng)措施，包括更換敷料類型、局部護(hù)理及增加換藥頻率。8.以下哪些情況需重新評估導(dǎo)管留置必要性？()A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（無其他感染灶）B.導(dǎo)管體外長度增加2cmC.輸液時出現(xiàn)局部腫脹D.患者要求提前拔管答案：ABCD

解析：發(fā)熱可能提示感染，導(dǎo)管移位（體外長度變化）、局部腫脹（可能外滲）及患者意愿均需重新評估。9.沖封管的注意事項(xiàng)包括？()A.推注速度不宜過快（10ml/分鐘）B.禁止使用小于10ml的注射器C.封管時需采用正壓手法D.輸血后需用生理鹽水沖管答案：ABCD

解析：小規(guī)格注射器（<10ml）推注壓力過高易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，其他均為沖封管規(guī)范要求。10.拔管后的記錄內(nèi)容應(yīng)包括？()A.拔管時間、操作者B.導(dǎo)管完整性（是否斷裂）C.穿刺點(diǎn)情況（滲血、滲液）D.患者主訴（疼痛、不適）答案：ABCD

解析：拔管記錄需完整記錄操作信息、導(dǎo)管狀態(tài)、局部情況及患者反應(yīng)，確保可追溯性。三、填空題（共10題，每空2分，共20分）1.中等長度導(dǎo)管的材質(zhì)通常為_或_，以減少對血管的刺激。答案：聚氨酯；硅膠2.置管時，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，通常以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑____cm，左右至臂緣。答案：203.輸液接頭的更換頻率為____，若被污染或取下后需立即更換。答案：每7天1次4.機(jī)械性靜脈炎按INS分級標(biāo)準(zhǔn)，1級表現(xiàn)為_，2級表現(xiàn)為_。答案：穿刺點(diǎn)疼痛伴發(fā)紅；穿刺點(diǎn)疼痛伴發(fā)紅和/或腫脹5.沖管時，生理鹽水的推薦劑量為_ml，封管時肝素鹽水（濃度_U/ml）的推薦劑量為____ml。答案：10-20；10-100；2-56.導(dǎo)管異位最常見的部位是_，可通過_調(diào)整導(dǎo)管位置。答案：頸內(nèi)靜脈；改變患者體位（如頭偏向穿刺側(cè)）7.評估血管時，超聲下正常靜脈的特征為_、_、____。答案：管腔清晰；加壓可閉合；血流信號充盈8.發(fā)生藥物外滲時，首先應(yīng)_，然后_。答案：停止輸液；回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物9.中等長度導(dǎo)管的常見并發(fā)癥包括_、_、____、____。答案：機(jī)械性靜脈炎；導(dǎo)管堵塞；穿刺點(diǎn)感染；導(dǎo)管移位10.置管后，需在護(hù)理記錄中記錄的內(nèi)容包括_、_、____、____（至少4項(xiàng)）。答案：導(dǎo)管型號及長度；穿刺靜脈名稱；導(dǎo)管尖端位置；患者主訴四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.中等長度導(dǎo)管可用于輸注脂肪乳等高滲液體。()答案：×

解析：脂肪乳滲透壓較高（約300-400mOsm/L），雖未超過900mOsm/L，但需評估輸注速度及導(dǎo)管耐受力，長期輸注仍可能增加靜脈炎風(fēng)險。2.置管時，若超聲顯示靜脈內(nèi)有血栓，可選擇血栓遠(yuǎn)端靜脈穿刺。()答案：×

解析：血栓遠(yuǎn)端靜脈穿刺可能導(dǎo)致血栓脫落，屬于絕對禁忌癥。3.透明敷料下有少量滲液時，可在敷料外覆蓋紗布后繼續(xù)使用。()答案：×

解析：滲液會破壞敷料的密閉性，需及時更換敷料，不可直接覆蓋紗布。4.沖管時發(fā)現(xiàn)阻力增大，可強(qiáng)行推注生理鹽水疏通導(dǎo)管。()答案：×

解析：強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先回抽判斷堵塞類型（血栓性/非血栓性）后再處理。5.患者置管側(cè)肢體可進(jìn)行握拳、屈肘等活動，但避免提舉>5kg重物。()答案：√

解析：適度活動可促進(jìn)血液循環(huán)，避免重物提舉可降低導(dǎo)管移位風(fēng)險。6.新生兒可使用中等長度導(dǎo)管，需根據(jù)體重調(diào)整導(dǎo)管型號。()答案：√

解析：新生兒可選擇細(xì)型號（如14-18G）中等長度導(dǎo)管，需嚴(yán)格評估血管條件。7.置管后24小時內(nèi)需拍攝X線確認(rèn)尖端位置，未確認(rèn)前可輸注普通液體。()答案：×

解析：未確認(rèn)尖端位置前禁止輸注高滲或刺激性藥物，但可輸注等滲普通液體（如生理鹽水）。8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU。()答案：√

解析：符合INS關(guān)于CRBSI的微生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.拔管后，穿刺點(diǎn)需按壓至無滲血（通常2-3分鐘），24小時內(nèi)避免沾水。()答案：√

解析：按壓時間過短可能導(dǎo)致皮下淤血，24小時內(nèi)保持干燥可預(yù)防感染。10.中等長度導(dǎo)管的維護(hù)可由經(jīng)過培訓(xùn)的初級責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。()答案：√

解析：維護(hù)操作（如換藥、沖封管）可由培訓(xùn)合格的護(hù)士執(zhí)行，置管操作需由具備資質(zhì)的護(hù)士完成。五、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述中等長度導(dǎo)管置管前的血管評估步驟。(1).視診：觀察穿刺側(cè)肢體皮膚有無破損、紅腫，靜脈是否可見。

(2).觸診：觸摸靜脈彈性、走行及深度，判斷是否適合穿刺。

(3).超聲評估：使用超聲確認(rèn)靜脈內(nèi)徑（≥2倍導(dǎo)管外徑）、血流情況及有無血栓、靜脈瓣等。

(4).對比選擇：優(yōu)先選擇貴要靜脈，次選肘正中靜脈，避免選擇頭靜脈（走行彎曲）。2.列出中等長度導(dǎo)管維護(hù)的“三查七對”內(nèi)容。(1).三查：操作前查、操作中查、操作后查。

(2).七對：對患者姓名、床號、住院號、導(dǎo)管型號、維護(hù)時間、藥物名稱、操作步驟。3.簡述機(jī)械性靜脈炎的處理原則。(1).輕度（1級）：暫停輸液，局部冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后），觀察48小時。

(2).中度（2級）：使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）或水膠體敷料外敷，抬高患肢。

(3).重度（3級及以上）：立即拔管，記錄靜脈炎分級，報告醫(yī)生并處理。4.說明導(dǎo)管堵塞的判斷與處理流程。(1).判斷：回抽無回血或輸液阻力增大，排除體位因素后確認(rèn)堵塞。

(2).血栓性堵塞：使用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘后回抽，重復(fù)2-3次。

(3).非血栓性堵塞（藥物沉淀）：使用5%碳酸氫鈉或0.1mol/L鹽酸沖管（根據(jù)藥物pH值選擇）。

(4).處理無效：立即拔管，避免強(qiáng)行推注。5.簡述拔管時的關(guān)鍵操作要點(diǎn)。(1).評估：確認(rèn)拔管指征（治療結(jié)束、并發(fā)癥等），向患者解釋操作。

(2).準(zhǔn)備：戴無菌手套，準(zhǔn)備無菌紗布、透明敷料。

(3).操作：緩慢勻速拔管（速度≤1cm/秒），保持導(dǎo)管與血管走向一致，拔管后立即按壓穿刺點(diǎn)2-3分鐘至無滲血。

(4).記錄：記錄拔管時間、導(dǎo)管完整性、穿刺點(diǎn)情況及患者反應(yīng)。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者張某，女，58歲，因“肺炎”需靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）及營養(yǎng)支持（脂肪乳+氨基酸），預(yù)計治療時間21天。查體：右上肢貴要靜脈可觸及、彈性好，超聲顯示靜脈內(nèi)徑4mm，血小板計數(shù)120×10?/L，無置管禁忌癥。問題：

(1).選擇中等長度導(dǎo)管是否合適？請說明理由。

(2).置管后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：

-(1).合適。理由：治療時間21天（在7-49天范圍內(nèi)），輸注藥物為刺激性較低的抗生素及營養(yǎng)制劑（滲透壓<900mOsm/L），貴要靜脈條件良好（內(nèi)徑4mm≥2倍導(dǎo)管外徑，通常導(dǎo)管外徑2-3mm），血小板計數(shù)正常（無出血風(fēng)險）。

-(2).需重點(diǎn)觀察：①機(jī)械性靜脈炎（置管后3-5天高發(fā)）；②導(dǎo)管堵塞（脂肪乳易殘留）；③穿刺點(diǎn)感染（長期