ERCP及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理23目錄

概述1

膽道支架4

逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進(jìn)行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術(shù)。概述—ERCP概述—ERCPEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開概述—EST

適應(yīng)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結(jié)石

急性膽源性胰腺炎

手術(shù)后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST

適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述—ENBD

病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

適應(yīng)癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。

膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。

預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達(dá)十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準(zhǔn)備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護(hù)理

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后護(hù)理—一般護(hù)理觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理—鼻膽管護(hù)理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質(zhì)和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。

常見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染

術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護(hù)理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補(bǔ)液，抗感染生長抑素的使用

嚴(yán)密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察EST術(shù)后出血及止血術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護(hù)理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進(jìn)行手術(shù)治療

術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察膽道支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復(fù)和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架感謝聆聽及指正！

贈送以下課件15白鵝導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回詠鵝[唐]駱賓王鵝，鵝，鵝，曲項向天歌。

白毛浮綠水，紅掌撥清波。同學(xué)們，你們見過白鵝嗎？你對它了解多少？導(dǎo)入二

鵝：家禽，羽毛白色或灰色，額部有橙黃色或黑褐色的肉質(zhì)突起，雄鵝的突起較大。鵝的脖頸長，嘴巴扁而闊，腳上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、魚蝦等。在豐子愷老先生的筆下，白鵝又是什么樣子的呢？讓我們一起走進(jìn)課文，去認(rèn)識豐老先生的白鵝吧！返回走近作者

豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤、豐仁，號子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國現(xiàn)代畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂教育家。

主要作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《古詩新畫》等。朗讀課文，疏通生字詞。說一說：豐子愷老先生筆下的白鵝給你留下了什么印象？初讀課文高傲指極其驕傲，自以為了不起，看不起別人。字詞學(xué)習(xí)看守叫囂狂吠局促

頗像京劇奢侈一絲不茍譬如

侍候堂倌附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)引吭大叫添飯看守叫囂

狂吠

局促

頗像

京劇奢侈

一絲不茍

譬如

侍候

堂倌

附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)

引吭大叫添飯吭吠囂頗奢茍窺伺天鵝戲水侈看促侍供吠頗劇促館脾敏附茍捷昂譬我會寫供侍添結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：pí脾重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右左窄右寬。右部為八畫，豎為懸針豎。月結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：ánɡ昂上下日“日”寫得扁些；“”小略扁，“卩”豎要有力?？湛盏氖裁匆矝]有。文中指鵝來到了一個陌生的環(huán)境，東看看，西看看，一點(diǎn)兒也不拘謹(jǐn)。放開喉嚨高聲喊叫。形容拘謹(jǐn)、不自然、不安定的樣子。在課文中找出相關(guān)詞語，并寫出來?！究湛杖缫病俊咀箢櫽遗巍俊疽源蠼小俊揪执俨话病勘扔餮孕杏蟹执?、有條理。有時也比喻做事死板，不懂得靈活掌握。形容辦事認(rèn)真，連最細(xì)微的地方也不馬虎。指忍受不了某種麻煩。大模大樣地離開。花費(fèi)大量錢財追求過分享受?！救垡话濉俊疽唤z不茍】【不勝其煩】【揚(yáng)長而去】【奢侈】課文解讀大聲朗讀課文第1自然段，說說你知道了什么？這白鵝，是一位即將遠(yuǎn)行的朋友送給我的。我抱著這雪白的“大鳥”回家，放在院子里。它伸長了頭頸，左顧右盼，我一看這姿態(tài)，想道：“好一個高傲的動物！”白鵝的來歷。姿態(tài)高傲。細(xì)讀課文2-7自然段，說說鵝的高傲還表現(xiàn)再哪些方面？作者是怎樣來介紹的？姿態(tài)步態(tài)吃相叫聲自讀課文第3自然段，看一看作者是怎樣具體描述白鵝叫聲的特點(diǎn)的。鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。叫聲擬人凡有生客進(jìn)來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。突出了鵝的叫聲大和嚴(yán)厲的特點(diǎn)。對比厲聲叫囂引吭大叫狂吠如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？見到生客進(jìn)來，它會用嚴(yán)厲的聲音大聲叫喊：________________________________________當(dāng)籬笆外有人走路時，它會放大喉嚨大吼道：________________________________________你是誰？為什么不通報一聲？沒禮貌的家伙！外面誰在走動？最好離這兒遠(yuǎn)一點(diǎn)！姿態(tài)吃相叫聲步態(tài)叫聲如此高傲的白鵝走起路來什么樣呢？請讀一讀課文的第4自然段。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。步態(tài)這里寫鵝的步態(tài)運(yùn)用了什么寫法？有什么作用？對比步調(diào)從容、大模大樣步調(diào)急速，有局促不安之相頗像京劇里的凈角出場比喻步調(diào)的從容和不可一世的傲慢姿態(tài)叫聲步態(tài)吃相其實(shí)鵝吃飯時更高傲、有趣、可笑呢。不信，請你讀讀課文的5、6、7自然段。吃相鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑。我們的鵝是吃冷飯的，一日三餐。它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草……這些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……吃過泥和草再回來吃飯。思考：鵝的吃相可笑表現(xiàn)在哪些方面？需要三樣?xùn)|西下飯；一絲不茍的吃法；循規(guī)蹈矩、不會變通的做法。這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候，像飯館里的堂倌一樣。思考：作者為什么說在鵝旁侍候的人像“堂倌”？在舊時用于稱呼飯館、茶館或酒店里的招待人員。有意降低自己的身份，以顯示鵝的尊貴。稱鵝為“鵝老爺”，明貶實(shí)褒，言語中流露出親昵的情感，表現(xiàn)了作者對鵝的喜愛。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚(yáng)長而去。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚(yáng)長而去。如小偷般猥瑣相的描寫，彰顯了鵝的老爺派頭。反語：彰顯了鵝的個性，表現(xiàn)了作者對鵝的喜愛。我們不勝其煩……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如此循規(guī)蹈矩、不會變通的一只鵝。怪不得，它吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃飯時怎會非有一個人侍候不可？真是一只高傲的白鵝！姓名：白鵝性格特點(diǎn)：________自我介紹：我是一只___________的白鵝。_____________________________________________。板書設(shè)計總說高傲的動物（姿態(tài)）分說舉止高傲個性鮮明叫聲步態(tài)吃相嚴(yán)肅鄭重厲聲呵斥步調(diào)從容大模大樣三眼一板一絲不茍白鵝作者用妙趣橫生的語言，給我們描繪了一個“高傲”的鵝老爺形象，讓我們讀后忍俊不禁。在作者眼中，白鵝不僅是一只可愛的動物，更是陪伴自己的朋友。作者給予白鵝關(guān)愛，白鵝回報給作者無盡的快樂。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二拓展一如何分清鴨與鵝？返回京劇是我國的國粹，其中有五種角色：生、旦、凈、末、丑?！皟艚恰笔蔷﹦≈械囊环N角色，通稱花臉。拓展二返回一絲（）（）揚(yáng)長（）（）空空（）（）

三眼（）（）局促（）（）

不勝其（）一日三（）隨堂練習(xí)一、補(bǔ)充詞語。不茍而去如也一板不安煩餐