兒童膿毒性休克管理專(zhuān)家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-09-08引言?xún)和摱拘孕菘说亩x與診斷液體復(fù)蘇策略血管活性藥物的應(yīng)用抗感染治療目錄CATALOGUE器官功能支持營(yíng)養(yǎng)支持新版共識(shí)的臨床意義與展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言?xún)和摱拘孕菘硕x膿休克危重癥兒童膿毒性休克是兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）中常見(jiàn)且嚴(yán)重的急危重癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)。01及時(shí)治療改善預(yù)后及時(shí)、有效的診斷和治療對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要，《兒童膿毒性休克管理專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》發(fā)布，提供指導(dǎo)。02休克起病急進(jìn)展快早期識(shí)別是關(guān)鍵鑒于其急性和進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，早期識(shí)別、迅速干預(yù)成為降低病死率、改善預(yù)后的核心策略，強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命。膿毒休克進(jìn)展快兒童膿毒性休克由感染誘發(fā)，迅速演變?yōu)槿硌装Y反應(yīng)，心血管功能衰竭，組織低灌注致多器官功能受損，病情兇險(xiǎn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全面評(píng)估病情；更新定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高早期識(shí)別精度。膿休克的診斷膿毒性休克治療包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、抗感染治療及器官功能支持，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整治療方案。膿毒休克的治療休克診斷與治療02兒童膿毒性休克的定義與診斷定義更新2025版共識(shí)微調(diào)兒童膿毒性休克定義，強(qiáng)調(diào)感染、炎癥與循環(huán)障礙動(dòng)態(tài)關(guān)系，明確其為SIRS伴心血管功能障礙和低灌注的臨床綜合征。感染休克新解更新后的定義有助于臨床醫(yī)生全面認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，從整體上評(píng)估患兒病情，為制定更精準(zhǔn)的治療方案提供有力支持。疾病本質(zhì)新認(rèn)知0102臨床表現(xiàn)新版共識(shí)細(xì)化診斷指標(biāo)，增生物標(biāo)志物如sTREM-1、presepsin，強(qiáng)調(diào)乳酸水平，輔助早期精準(zhǔn)診斷與病情持續(xù)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)推薦綜合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，含無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)方法，以精準(zhǔn)評(píng)估患兒循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物應(yīng)用，確保治療有效。共識(shí)詳述膿毒性休克表現(xiàn)，包括發(fā)熱、精神萎靡等，強(qiáng)調(diào)年齡差異，提醒臨床醫(yī)生敏銳觀察新生兒不典型癥狀，確保及時(shí)準(zhǔn)確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化03液體復(fù)蘇策略推薦晶體液為初始復(fù)蘇首選，如生理鹽水、乳酸林格氏液，因其經(jīng)濟(jì)、易得、高效補(bǔ)充血容量。晶體液迅速提升血壓，改善循環(huán)，是膿毒性休克治療的基礎(chǔ)措施。初始復(fù)蘇首選在特定情境下，如失血過(guò)多或低蛋白血癥，膠體液可作為補(bǔ)充。但羥乙基淀粉使用需審慎，因其可能增腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。白蛋白、羥乙基淀粉等膠體液在特定情況下可聯(lián)用。膠體液慎用液體選擇復(fù)蘇方案優(yōu)化初始液體復(fù)蘇后續(xù)液體管理共識(shí)強(qiáng)調(diào)早期、快速、足量液體復(fù)蘇。診斷明確后，1-2小時(shí)內(nèi)靜注20ml/kg晶體液。休克未緩可重復(fù)10-20ml/kg，直至復(fù)蘇目標(biāo)。過(guò)程中，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等。初始復(fù)蘇后，據(jù)患兒情況調(diào)液體管理。循環(huán)穩(wěn)定、尿量正常則減輸液速，維生理量。仍灌注不足，繼續(xù)復(fù)蘇防過(guò)負(fù)荷。用目標(biāo)導(dǎo)向策略，據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)液體量速。VS臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚顏色、肢端溫度、尿量等指標(biāo)。改善提示有效；煩躁、皮膚花紋加重、肢端涼、尿量減少等提示效果不佳，需調(diào)整方案。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)估通過(guò)監(jiān)測(cè)CVP、MAP、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)估液體復(fù)蘇的效果。CVP5-12cmH?O，MAP同齡正常下限以上，CO正?；蚵愿撸崾緩?fù)蘇效果好。超聲評(píng)估心臟功能與容量狀態(tài)。臨床評(píng)估液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)與評(píng)估04血管活性藥物的應(yīng)用作為膿毒性休克治療的首選血管活性藥物，多巴胺在液體復(fù)蘇后血壓不升時(shí)適時(shí)應(yīng)用，劑量需根據(jù)病情調(diào)整，小劑量擴(kuò)張腎血管，中等劑量增強(qiáng)心肌收縮，高劑量收縮血管升高血壓。藥物選擇與使用時(shí)機(jī)多巴胺對(duì)于多巴胺治療效果不佳或休克癥狀嚴(yán)重的患兒，腎上腺素成為有效治療手段，其強(qiáng)烈的α和β受體激動(dòng)作用能迅速升高血壓和增加心輸出量，劑量需根據(jù)反應(yīng)調(diào)整，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。腎上腺素去甲腎上腺素主要作用于α受體，具有強(qiáng)大的血管收縮作用，適用于以血管擴(kuò)張為主的膿毒性休克患兒，在低血壓且對(duì)多巴胺和腎上腺素反應(yīng)不佳時(shí)考慮使用，劑量需個(gè)體化調(diào)整。去甲腎上腺素藥物聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下，單一使用血管活性藥物可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，此時(shí)可以考慮聯(lián)合使用不同類(lèi)型的血管活性藥物。聯(lián)合用藥增效多巴胺與去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用，既能增強(qiáng)心肌收縮力，又能提升外周血管阻力，有效維持血壓和組織灌注。多巴胺與去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，需警惕藥物間相互作用與不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，確保治療安全與有效。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)藥物使用的監(jiān)測(cè)與調(diào)整不良反應(yīng)與處理觀察藥物的不良反應(yīng)，如心律失常、皮膚蒼白、胃腸道缺血等。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物或更換其他藥物。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、心律、尿量等指標(biāo)，根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量和滴速。05抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療早期經(jīng)驗(yàn)性治療強(qiáng)調(diào)一旦診斷為兒童膿毒性休克，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等標(biāo)本，等待培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)，盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。經(jīng)驗(yàn)性用藥考量對(duì)于醫(yī)院獲得性感染，可能涉及到耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、鮑曼不動(dòng)桿菌等，需要選擇更高級(jí)別的抗生素。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的藥物選擇需綜合考慮患兒年齡、感染部位及當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r，社區(qū)獲得性感染可選青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。耐藥菌感染應(yīng)對(duì)目標(biāo)性抗感染治療劑量療程注意在調(diào)整治療方案時(shí)，要注意藥物的劑量、療程等問(wèn)題，確?？垢腥局委煹挠行院桶踩?，同時(shí)加速患兒康復(fù)進(jìn)程，保障其健康與福祉。03目標(biāo)性抗感染治療不僅可以提高治療的針對(duì)性，還可以減少不必要的抗生素使用，降低耐藥菌的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，確保治療高效且安全。02目標(biāo)性治療優(yōu)勢(shì)目標(biāo)性治療調(diào)整在獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，應(yīng)迅速調(diào)整抗感染治療方案，采用目標(biāo)性抗感染治療，以精準(zhǔn)對(duì)接病情，強(qiáng)化療效，減少藥物耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。01抗感染治療的療程休克療程規(guī)定共識(shí)明確不同類(lèi)型感染的抗感染治療療程，社區(qū)獲得性肺炎引起的膿毒性休克療程為7-10天，血流感染療程為10-14天。深部感染療程6周。但具體療程需根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況個(gè)體化調(diào)整，確保治療有效且安全。個(gè)體化調(diào)整對(duì)于膿毒性休克患兒，醫(yī)生會(huì)依據(jù)其獨(dú)特病情與恢復(fù)進(jìn)展，靈活調(diào)整抗感染治療療程，以確保最佳治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。06器官功能支持氧療當(dāng)患兒經(jīng)吸氧治療后仍存在低氧血癥或呼吸窘迫時(shí)，可以采用無(wú)創(chuàng)通氣的方式增加肺泡內(nèi)壓，改善氧合功能，減少呼吸做功，但需密切監(jiān)測(cè)患兒情況。無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于病情嚴(yán)重、無(wú)創(chuàng)通氣治療效果不佳的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。合理設(shè)置呼吸參數(shù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，加強(qiáng)呼吸道管理。針對(duì)低氧血癥患兒，及時(shí)實(shí)施吸氧策略，采用鼻導(dǎo)管或面罩等適宜方式，確保氧氣有效吸入，目標(biāo)在于維持血氧飽和度在安全范圍內(nèi)，以緩解組織缺氧狀態(tài)。呼吸支持腎臟支持在液體復(fù)蘇過(guò)程中，需精確控制液體攝入量，避免過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致腎臟損害。針對(duì)少尿或無(wú)尿患兒，可應(yīng)用利尿劑如呋塞米以促進(jìn)排尿。液體與利尿劑管理對(duì)于嚴(yán)重的急性腎損傷患兒，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，可以考慮使用CRRT。CRRT通過(guò)連續(xù)清除體內(nèi)水分、溶質(zhì)和炎癥介質(zhì)，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟替代治療針對(duì)心肌受損患兒，積極運(yùn)用磷酸肌酸鈉、左卡尼汀等心肌保護(hù)藥物，旨在優(yōu)化心肌代謝，強(qiáng)化心肌收縮力，筑起心肌細(xì)胞保護(hù)屏障。心肌保護(hù)藥物應(yīng)用嚴(yán)重膿毒性休克并心功能衰竭患兒，當(dāng)常規(guī)治療方法無(wú)效時(shí)，可以考慮使用ECMO。但需注意ECMO為有創(chuàng)操作，可能伴發(fā)出血、感染風(fēng)險(xiǎn)。體外膜肺氧合心臟支持07營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與需求計(jì)算入院即評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀，體重、身高、BMI、蛋白齊上陣。綜合年齡病情，精準(zhǔn)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求，能量、蛋白、脂肪，科學(xué)規(guī)劃膳食。早期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估膿毒性休克患兒，高代謝狀態(tài)顯，能量需求躍升至80-100kcal/kg，蛋白質(zhì)需求緊隨，高達(dá)2-3g/kg，營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。高代謝營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇患兒胃腸道功能允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維護(hù)腸道屏障功能、減少細(xì)菌移位、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)患兒存在胃腸道功能障礙，如腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉等，無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)中心靜脈或外周靜脈途徑給予。腸外營(yíng)養(yǎng)08新版共識(shí)的臨床意義與展望臨床意義共識(shí)發(fā)布膿毒性休克管理指南（2025版）正式發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、規(guī)范的治療指導(dǎo)，助力精準(zhǔn)診斷與有效治療，降低病死率，提升患者生存率與生活質(zhì)量。指南更新詳細(xì)更新了膿毒性休克的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略等關(guān)鍵內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與干預(yù)的重要性，以改善預(yù)后。為臨床醫(yī)師提供更為明確的指導(dǎo)。推廣同質(zhì)共識(shí)的推廣和應(yīng)用有助于實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間治療水平的同質(zhì)化，確保患者獲得一致的高質(zhì)量治療，提升整體救治效果與醫(yī)療服務(wù)的公平性。深入研究仍需深入探究早期診斷方法、生物標(biāo)志物、優(yōu)化治療方案及提升長(zhǎng)期生存質(zhì)量等關(guān)鍵問(wèn)題。以期為未來(lái)制定更精準(zhǔn)、更有效的治療策略提供科學(xué)依據(jù)。技術(shù)應(yīng)用展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步與研究的深入，預(yù)計(jì)將有更多創(chuàng)新方法和技術(shù)應(yīng)用于兒童膿毒性休克的治療中，從而顯著提升治療效果，為患兒帶來(lái)福音。010209結(jié)論共識(shí)更新與完善2025版專(zhuān)家共識(shí)，兒童膿毒性休克管理指南，定義診斷治療全面升級(jí)，為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)，助力醫(yī)生精準(zhǔn)施策，共筑患兒健康防線(xiàn)。共識(shí)指導(dǎo)管理診療規(guī)范優(yōu)化循證實(shí)踐提升細(xì)致更新疾病定義，深化診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化治療策略，強(qiáng)化臨床操作規(guī)范，顯著提升兒童膿毒性休克管理，有效改善患兒預(yù)后，護(hù)航健康成長(zhǎng)。引入最新科研成果，結(jié)合臨床實(shí)踐，2025版共識(shí)詳盡闡述更新要點(diǎn)，增強(qiáng)臨床操作性，助力醫(yī)生提升診療水平，確保膿毒性休克管理科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。03學(xué)習(xí)掌握共識(shí)內(nèi)容02實(shí)踐應(yīng)用共識(shí)將共識(shí)精髓融入日常診療，兒童膿毒性休克管理更趨規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，有效縮短患兒病程，減輕身心痛苦，顯著提升臨床救治效果與醫(yī)療質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)鼓勵(lì)開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，通過(guò)實(shí)踐反饋機(jī)制不斷優(yōu)化和更新共識(shí)內(nèi)容，推動(dòng)兒童膿毒性休克管理邁向新高度，實(shí)現(xiàn)診療水平持續(xù)提升。01深入共識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員需深入研讀2025版共識(shí)，強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握兒童膿毒性休克最新管理理念與技能，臨床應(yīng)對(duì)更加精準(zhǔn)高效，守護(hù)患兒生命安全。期望更多研