超聲引導下PICC置管技術(shù)專家共識解讀匯報人：xxx2025-09-08引言適應(yīng)證與禁忌證操作前評估操作流程并發(fā)癥的預防與處理維護與管理質(zhì)量控制結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言PICC技術(shù)背景經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管技術(shù)（PICC）是一種將導管經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的置管技術(shù)。PICC重要意義為患者提供了中長期的靜脈輸液通道，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)支持、長期靜脈輸液等領(lǐng)域，具有重要臨床價值。PICC技術(shù)背景與意義傳統(tǒng)PICC置管多依賴盲穿，成功率受操作者經(jīng)驗影響大，易致血管損傷、血栓形成、導管異位等并發(fā)癥。傳統(tǒng)PICC置管的局限超聲引導技術(shù)能清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，提升穿刺準確性，顯著降低并發(fā)癥風險，為PICC置管提供更安全、高效的選擇。超聲引導的優(yōu)勢超聲引導在PICC中的作用PICC技術(shù)專家共識解讀共識核心內(nèi)容深入剖析適應(yīng)證、禁忌證、操作前評估、操作流程及并發(fā)癥預防處理，為醫(yī)務(wù)工作者提供全面、專業(yè)的指導。共識制定背景為確保超聲引導下PICC置管技術(shù)的規(guī)范性和有效性，相關(guān)專家共同制定了詳盡的專家共識，以指導臨床實踐。02適應(yīng)證與禁忌證PICC技術(shù)適應(yīng)證對于需要中長期靜脈輸液治療的患者，如療程大于7天的抗生素治療、腸外營養(yǎng)支持等，采用PICC技術(shù)可以減少反復外周靜脈穿刺帶來的痛苦和并發(fā)癥。減少反復穿刺痛苦保護血管降低風險便捷采集血標本輸注刺激性藥物，如化療藥物、高滲性藥物等，通過PICC置管可以避免藥物直接刺激外周靜脈，降低靜脈炎的發(fā)生風險，有效保護患者的血管健康。需要頻繁采集血標本的患者，使用PICC導管可以減少反復穿刺采血給患者帶來的痛苦，同時也降低了感染的風險，提高采集血標本的安全性和舒適度。PICC技術(shù)禁忌證血管狀況異常穿刺部位有感染、創(chuàng)傷、燒傷、血栓形成等情況，這些狀況異常會增加置管的風險，可能導致嚴重的并發(fā)癥，如感染擴散、血栓脫落引發(fā)肺栓塞等。01上腔靜脈壓迫禁忌患者有上腔靜脈壓迫綜合征時，由于上腔靜脈回流受阻，置管可能會加重回流障礙，甚至導致導管無法正常置入或引發(fā)嚴重的腫脹等并發(fā)癥。血管變異難評估已知或疑似血管解剖變異，且無法通過超聲準確評估血管情況。在這種情況下，盲目置管容易導致血管損傷、導管異位等問題。凝血障礙難糾正患者患有嚴重的凝血功能障礙，且無法糾正。凝血功能障礙會增加穿刺部位出血的風險，可能導致局部血腫形成，影響置管操作和患者的預后。02030403操作前評估一般情況評估使用超聲對患者上肢血管進行全面評估，包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等。評估內(nèi)容主要有血管的管徑、走行、有無血栓、瓣膜情況等。血管評估凝血功能評估檢查患者的凝血指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)等。對于凝血功能異常的患者，需在置管前進行處理，以降低出血風險。了解患者的年齡、病情、診斷、治療方案等。不同年齡段的患者血管條件有所差異，如老年人血管彈性較差，脆性增加；兒童血管較細，解剖結(jié)構(gòu)相對不清晰?；颊咔闆r評估操作環(huán)境評估操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，最好在治療室或?qū)Ｓ玫闹霉苁疫M行。操作前要對環(huán)境進行清潔消毒，減少空氣中的細菌數(shù)量，降低感染的風險。環(huán)境清潔消毒要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度，為患者提供一個舒適的操作環(huán)境。確?；颊呤孢m度，減少因環(huán)境不適而產(chǎn)生的焦慮情緒，確保操作順利進行。溫濕度調(diào)節(jié)0102操作用物評估用物有效期檢查5Fr。PICC置管準備準備好合適的PICC導管套件、超聲探頭及探頭保護套、局部麻醉藥、無菌手套、無菌巾、注射器、生理鹽水等用物。04操作流程詳細解釋PICC置管目的、方法、風險，獲取患者及家屬理解配合，并簽署知情同意書，確保治療過程順利進行?；颊吲c家屬告知操作者洗手、戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣，嚴格遵守無菌操作原則，是預防感染的關(guān)鍵，確保醫(yī)療過程的安全與衛(wèi)生。無菌操作準備在操作過程中，再次核對患者信息和用物，確保無誤，以保障治療的準確性和安全性，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生?；颊咝畔⒑藢Σ僮髑皽蕚涑暥ㄎ慌c穿刺點選擇使用超聲探頭在患者上肢血管進行全面掃查，選擇合適的穿刺血管和穿刺點，一般首選貴要靜脈，管徑較粗，走行直，瓣膜較少。血管掃查與選擇穿刺點應(yīng)選擇在血管較直、距離肘關(guān)節(jié)較遠的部位，以減少關(guān)節(jié)活動對導管的影響。用記號筆標記穿刺點和血管走行，標記要清晰準確。穿刺點標記0102在穿刺點處注射局部麻醉藥，一般選用利多卡因。注射時要注意回抽，避免將麻醉藥注入血管內(nèi)。局部麻醉注射麻醉范圍要適中，既要保證穿刺時患者無明顯疼痛，又要避免麻醉藥用量過大引起不良反應(yīng)。麻醉范圍控制穿刺點局部麻醉穿刺操作消毒與鋪巾常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于20cm。鋪無菌巾，建立無菌操作區(qū)域，確保操作過程的無菌性，預防感染的發(fā)生。02040301超聲引導穿刺技術(shù)采用超聲引導下的穿刺技術(shù)，有直接穿刺法和間接穿刺法。注意進針角度和深度，避免穿透血管后壁。超聲探頭保護套安裝超聲探頭保護套，將超聲探頭置于標記好的血管上方，再次確認血管情況，確保穿刺的準確性和安全性。固定導絲與拔出穿刺針見回血后，固定穿刺針，拔出針芯，沿穿刺針送入導絲，然后拔出穿刺針。送導絲時要動作輕柔，避免導絲打折或誤入分支血管。沿導絲切開皮膚，以減少導管置入時的阻力。沿導絲送入擴張器，擴張穿刺通道。擴張時要注意力度適中，避免過度擴張導致血管損傷。皮膚切開與擴張器置入在送導管過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛、呼吸困難等，同時通過超聲觀察導管的位置，確保導管順利置入。導管置入觀察拔出擴張器，沿導絲送入PICC導管。導管置入長度要根據(jù)患者的個體情況進行測量，一般成人從穿刺點沿靜脈走行至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間。PICC導管置入010302導管置入當導管置入預定長度后，拔出導絲。注意動作輕柔，避免損傷血管或?qū)Ч?。拔管后檢查導管是否完整，確保無誤。拔出導絲04確認導管位置連接注射器，回抽回血，確認導管在血管內(nèi)。用無菌生理鹽水沖洗導管，確保導管通暢，為后續(xù)的輸液治療做好準備。回血確認與沖洗采用胸部X線攝片或其他影像學方法，確認導管尖端位置是否位于上腔靜脈內(nèi)。確保導管尖端位置正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生。影像學確認固定與敷料覆蓋導管固定裝置采用專用的導管固定裝置，確保導管穩(wěn)固不移位，同時固定力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)，保障患者安全與舒適度。無菌透明敷料采用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位，不僅維持穿刺點無菌環(huán)境，還便于觀察局部情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，保障患者安全。穿刺信息標注在敷料上詳細記錄置管日期、時間、導管型號等關(guān)鍵信息，有助于醫(yī)護人員全面了解患者穿刺情況，提供精準護理服務(wù)。05并發(fā)癥的預防與處理原因主要是由于導管對血管內(nèi)膜的刺激，導致血管內(nèi)膜損傷，引起炎癥反應(yīng)。此外，穿刺時血管損傷、導管材質(zhì)過硬、患者個體差異等也可能與機械性靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。機械性靜脈炎預防措施選擇合適的導管，盡量選用材質(zhì)柔軟、生物相容性好的導管；穿刺時動作要輕柔，避免血管損傷；置管后早期可適當進行熱敷，促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。處理方法輕度機械性靜脈炎可采用熱敷、抬高患肢等方法，一般在數(shù)天內(nèi)可自行緩解。對于中重度機械性靜脈炎，可遵醫(yī)囑使用消炎藥物，如喜遼妥軟膏等局部涂抹。血栓形成原因?qū)Ч艽碳ぱ軆?nèi)膜，導致血小板聚集，形成血栓；患者自身的高凝狀態(tài)、血管壁損傷、導管留置時間過長等也是血栓形成的重要因素。預防措施置管前評估患者的凝血功能，對于高凝患者可預防性使用抗凝藥物；置管后定期使用生理鹽水或肝素鹽水封管，保持導管通暢；鼓勵患者適當活動肢體。處理方法一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止在該側(cè)肢體輸液，對于較小的血栓，可采用抗凝治療；對于較大的血栓，可能需要溶栓治療或拔除導管。要密切觀察患者體征。導管相關(guān)感染處理方法原因嚴格遵守無菌操作原則，在置管和護理過程中，要確保操作環(huán)境清潔、用物無菌；加強穿刺部位的護理，定期更換敷料；減少不必要的導管接頭暴露。主要是由于無菌操作不嚴格，導致細菌侵入導管周圍組織或血管內(nèi)；患者自身免疫力低下、穿刺部位護理不當?shù)纫矔黾痈腥镜娘L險。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染癥狀，應(yīng)及時進行血培養(yǎng)和導管尖端培養(yǎng)，明確病原菌。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素進行治療。123預防措施導管異位原因血管解剖變異、患者體位改變、送管時操作不當?shù)榷伎赡軐е聦Ч墚愇?。導管異位常見的部位包括頸內(nèi)靜脈、無名靜脈、腋靜脈等。處理方法對于輕度異位，可通過調(diào)整患者體位、輕拉導管等方法；對于嚴重異位或無法調(diào)整的導管異位，可能需要重新置管。確保導管位置正確。預防措施在置管過程中，要密切觀察導管的走行，通過超聲實時監(jiān)測導管位置；送管時動作要輕柔，避免導管打折或誤入分支血管。置管后確認導管尖端位置。06維護與管理日常護理穿刺護理保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料。一般透明敷料應(yīng)每7天更換一次，如果敷料有滲血、滲液、松動等情況，應(yīng)及時更換。病情監(jiān)測觀察患者穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲血等情況，以及導管有無移位、打折等。如有異常，應(yīng)及時處理，確?；颊甙踩?。定期用生理鹽水或肝素鹽水封管，保持導管通暢。封管方法要正確，一般采用脈沖式封管，以防止血液反流至導管內(nèi)，形成血栓。封管操作健康教育向患者及家屬講解PICC置管的注意事項，如保持穿刺部位清潔，避免沾水；避免置管側(cè)肢體過度活動，防止導管移位；告知患者如出現(xiàn)局部不適、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。注意事項指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，可以教授患者一些簡單的肢體運動，如伸展、旋轉(zhuǎn)等，以進一步提高生活質(zhì)量。功能鍛煉定期對患者進行評估，包括導管功能評估、血管情況評估等。評估導管是否通暢，有無堵塞、破損等情況；通過超聲檢查血管有無血栓形成、狹窄等病變。定期評估根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整護理方案。如導管功能異常，需立即更換導管；血管出現(xiàn)病變，需加強監(jiān)測或調(diào)整治療方案。確?；颊甙踩岣咧委熜Ч?。方案調(diào)整定期評估07質(zhì)量控制VS從事超聲引導下PICC置管技術(shù)的人員必須接受專業(yè)培訓，涵蓋超聲技術(shù)、PICC置管、并發(fā)癥預防與處理，確保操作規(guī)范，保障患者安全。嚴格考核標準培訓需涵蓋理論與實踐操作，完成后實施嚴格考核。只有考核合格者，方具備獨立操作超聲引導下PICC置管的資格，以保障手術(shù)安全與質(zhì)量。專業(yè)技能培訓人員培訓遵循操作規(guī)范嚴格遵守超聲引導下PICC置管技術(shù)專家共識的操作規(guī)范，確保操作的準確性和安全性。建立質(zhì)量控制小組，定期對操作過程進行檢查和評估。持續(xù)優(yōu)化安全質(zhì)量控制小組應(yīng)針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題立即采取整改措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，優(yōu)化操作流程，以提高超聲引導下PICC置管技術(shù)的安全性和有效性。操作規(guī)范構(gòu)建PICC置管數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，全面記錄并分析置管成功率與并發(fā)癥發(fā)生率，以數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，持續(xù)完善技術(shù)，提升服務(wù)質(zhì)量。建立監(jiān)測系統(tǒng)定期分析監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提煉經(jīng)驗教訓，為改進操作技術(shù)和提升護理質(zhì)量提供有力支持，推動超聲引導下PICC置管技術(shù)的持續(xù)優(yōu)化與進步。定期優(yōu)化改進數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析08結(jié)論PICC置管技術(shù)安全有效提高穿刺成功率超聲引導下PICC置管技術(shù)能夠提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加安全、有效的護理服務(wù)。減少并發(fā)癥該技術(shù)能夠?qū)崟r觀察血管情況，提高穿刺準確性和安全性，有效減少傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)中常見的并發(fā)癥如血管損傷、血栓形成等。臨床應(yīng)用價值超聲引導下PICC置管技術(shù)具有重要的臨床應(yīng)用價值，不僅提高了穿刺成功率，還減少了患者痛苦和醫(yī)療費用。規(guī)范操作指南通過深入解讀共識內(nèi)容，我們可以全面理解并掌握超聲引導下PICC置管技術(shù)的核心要點和最佳實踐，提升操作技巧。深入解讀共識臨床應(yīng)用效果遵循專家共識能夠確保超聲引導下PICC置管技術(shù)在臨床上得到更加規(guī)范、安全、有效的應(yīng)用，為患者帶來實實在在的利益。