2025年危重孕產(chǎn)婦及危重新生兒救治培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.子癇前期孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，最可能的病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣加重B.胎盤(pán)血流灌注增加C.腎小球?yàn)V過(guò)率升高D.血漿膠體滲透壓升高答案：A2.羊水栓塞典型的“三聯(lián)征”不包括：A.低氧血癥B.低血壓（或休克）C.凝血功能障礙D.高熱答案：D3.產(chǎn)后出血的首要處理原則是：A.快速補(bǔ)液糾正休克B.針對(duì)病因止血C.輸注紅細(xì)胞懸液D.應(yīng)用宮縮抑制劑答案：B4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A5.妊娠期急性脂肪肝的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清淀粉酶升高B.血氨降低C.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）D.血清肌酐及尿素氮進(jìn)行性升高答案：D6.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.氣道高反應(yīng)性D.膈肌發(fā)育不成熟答案：A7.胎盤(pán)早剝Ⅲ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.陰道出血量與貧血程度不符，伴輕度腹痛B.無(wú)腹痛，僅B超提示胎盤(pán)后血腫C.腹痛明顯，子宮呈板狀硬，胎心消失D.陰道大量出血，子宮軟，胎心正常答案：C8.新生兒敗血癥的早期最典型臨床表現(xiàn)是：A.高熱B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.皮膚硬腫D.呼吸暫停答案：B9.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心衰的時(shí)期是：A.妊娠6-8周B.妊娠32-34周C.妊娠20-22周D.妊娠38-40周答案：B10.新生兒溶血病換血治療的指征不包括：A.出生后膽紅素水平每小時(shí)上升>0.5mg/dLB.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>4mg/dLC.出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)D.血清總膽紅素達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)答案：D11.子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理措施中，首選的解痙藥物是：A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.苯巴比妥答案：C12.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的關(guān)鍵處理措施是：A.出生后立即氣管插管吸引胎糞B.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染C.快速靜脈補(bǔ)液糾正脫水D.早期應(yīng)用激素減輕炎癥反應(yīng)答案：A13.完全性前置胎盤(pán)孕婦出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血的孕周多為：A.12-16周B.20-24周C.28-32周D.36-40周答案：C14.新生兒低血糖的定義是全血葡萄糖水平低于：A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L答案：A15.產(chǎn)后出血中，子宮收縮乏力最常用的首選治療藥物是：A.卡前列素氨丁三醇B.縮宮素C.米索前列醇D.麥角新堿答案：B16.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中度的臨床表現(xiàn)不包括：A.嗜睡B.原始反射減弱C.驚厥頻繁D.瞳孔縮小答案：D17.妊娠期高血壓疾病孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是：A.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠B.重度子癇前期妊娠≥34周應(yīng)終止妊娠C.輕度子癇前期妊娠<34周經(jīng)治療無(wú)改善可終止D.妊娠<28周出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)立即終止答案：D18.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間≥：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D19.子宮破裂的典型臨床表現(xiàn)是：A.劇烈腹痛后宮縮突然停止，胎心消失B.陰道少量出血，子宮壓痛不明顯C.胎動(dòng)頻繁，胎心監(jiān)護(hù)顯示早期減速D.宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張，胎先露下降答案：A20.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）復(fù)溫的原則是：A.快速?gòu)?fù)溫（每小時(shí)升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.先復(fù)溫四肢再?gòu)?fù)溫軀干D.復(fù)溫至36℃即可停止答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.前置胎盤(pán)C.羊水過(guò)少D.巨大兒E.妊娠期糖尿病答案：ABDE2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.快速評(píng)估B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療E.保暖與體位答案：ABCE3.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有：A.胎盤(pán)早剝B.急性腎衰竭C.視網(wǎng)膜剝離D.產(chǎn)后出血E.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABCDE4.新生兒敗血癥的感染途徑包括：A.宮內(nèi)感染（通過(guò)胎盤(pán)）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（醫(yī)源性或接觸感染）D.母乳感染E.經(jīng)臍部感染答案：ABCE5.羊水栓塞的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能異常（D-二聚體升高、纖維蛋白原降低）D.高熱（體溫>39℃）E.子宮收縮過(guò)強(qiáng)答案：ABC6.早產(chǎn)兒管理的關(guān)鍵措施包括：A.維持體溫穩(wěn)定（中性溫度）B.合理喂養(yǎng)（優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)）C.預(yù)防感染（嚴(yán)格手衛(wèi)生、隔離）D.定期眼底篩查（預(yù)防ROP）E.早期開(kāi)展高壓氧治療答案：ABCD7.胎盤(pán)早剝的鑒別診斷包括：A.前置胎盤(pán)B.子宮破裂C.臨產(chǎn)宮縮痛D.急性闌尾炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：ABCE8.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有：A.黃疸（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）B.貧血（程度與溶血相關(guān)）C.肝脾腫大D.核黃疸（嚴(yán)重時(shí)）E.出血傾向答案：ABCD9.妊娠合并心臟病孕婦分娩方式的選擇依據(jù)包括：A.心功能分級(jí)（Ⅲ-Ⅳ級(jí)建議剖宮產(chǎn)）B.胎兒大小及胎位C.產(chǎn)科指征（如頭盆不稱）D.孕婦及家屬意愿E.醫(yī)院麻醉及急救條件答案：ABCE10.新生兒復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.胸廓可見(jiàn)對(duì)稱起伏B.心率在30秒內(nèi)逐漸上升C.經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）逐漸升高D.口腔可見(jiàn)泡沫樣分泌物E.腹部明顯膨隆答案：ABC三、案例分析題（共30分）案例一（10分）：患者，女，28歲，G2P1，孕34?3周，因“突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時(shí)，陰道少量出血”急診入院。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，2周前B超提示“胎盤(pán)位于子宮后壁，下緣距宮頸內(nèi)口3cm”。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，面色蒼白，痛苦面容；子宮底高度32cm，子宮張力高，呈板狀硬，壓痛（+），未觸及宮縮間歇；胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心100次/分（基線變異弱），無(wú)加速。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）答案：最可能的診斷是胎盤(pán)早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：①孕34?3周，突發(fā)持續(xù)性腹痛；②陰道少量出血（與貧血程度可能不符）；③子宮張力高、板狀硬、壓痛（+）；④胎心減慢（100次/分，基線變異弱）；⑤血壓下降（90/60mmHg）提示休克早期。問(wèn)題2：需立即采取的處理措施有哪些？（3分）答案：①快速建立靜脈通道，補(bǔ)液（晶體液為主）糾正休克；②急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、血型及交叉配血；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?）；④立即聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑤若出現(xiàn)凝血功能障礙，輸注新鮮冰凍血漿、血小板等血制品。問(wèn)題3：術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：①產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力、DIC導(dǎo)致）；②急性腎衰竭（休克引起腎灌注不足）；③席漢綜合征（垂體缺血壞死）；④新生兒窒息及并發(fā)癥（如HIE、顱內(nèi)出血）。案例二（10分）：新生兒，男，胎齡30周，出生體重1300g，因“母親產(chǎn)前感染（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）”行剖宮產(chǎn)娩出。出生時(shí)Apgar評(píng)分：1分鐘3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫），5分鐘5分（心率100次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍低，喉反射弱，皮膚發(fā)紺）。問(wèn)題1：該新生兒窒息的嚴(yán)重程度如何？復(fù)蘇時(shí)應(yīng)遵循的步驟是什么？（4分）答案：①嚴(yán)重程度：重度窒息（1分鐘Apgar評(píng)分<3分）；②復(fù)蘇步驟：按照ABCDE流程：A（氣道）：保暖、擺體位（頭輕微仰伸）、清理氣道（先口后鼻）；B（呼吸）：評(píng)估呼吸及心率，若心率<100次/分，立即正壓通氣（壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分）；C（循環(huán)）：正壓通氣30秒后若心率<60次/分，開(kāi)始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，與正壓通氣比例3:1）；D（藥物）：若心率持續(xù)<60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（評(píng)估）：貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程，根據(jù)心率、呼吸、SpO?調(diào)整措施。問(wèn)題2：該新生兒需警惕的早期并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：①呼吸窘迫綜合征（RDS，因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏）；②新生兒敗血癥（產(chǎn)前感染史）；③顱內(nèi)出血（早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟）；④低血糖（糖原儲(chǔ)備不足）；⑤低體溫（體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟）。問(wèn)題3：針對(duì)該早產(chǎn)兒，生后72小時(shí)內(nèi)的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（3分）答案：①維持體溫穩(wěn)定：置于暖箱（中性溫度，30-32周早產(chǎn)兒暖箱溫度32-34℃），監(jiān)測(cè)體溫每2小時(shí)1次；②呼吸支持：根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度（目標(biāo)SpO?90%-95%），必要時(shí)使用鼻塞CPAP或機(jī)械通氣；③預(yù)防感染：嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染，監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如青霉素+氨基糖苷類）；④營(yíng)養(yǎng)支持：生后2-4小時(shí)開(kāi)始微量喂養(yǎng)（母乳或早產(chǎn)兒配方奶，1-2ml/次，每2-3小時(shí)1次），不足部分予靜脈營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖5-8mg/kg·min起始）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、呼吸、SpO?），每6小時(shí)測(cè)血糖1次（目標(biāo)>2.2mmol/L）。案例三（10分）：患者，女，32歲，G1P0，孕38?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，自述血壓最高160/110mmHg（未治療）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP170/115mmHg；昏迷狀態(tài)，壓眶有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；宮底高度36cm，腹軟，無(wú)壓痛，未觸及宮縮；胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心140次/分（基線變異正常）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：最可能的診斷是子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐）。需鑒別疾?。孩侔d癇（無(wú)高血壓、蛋白尿病史，抽搐前無(wú)頭痛、視物模糊前驅(qū)癥狀）；②腦出血（多有劇烈頭痛、偏癱等定位體征，頭顱CT可見(jiàn)高密度影）；③低血糖昏迷（血糖<2.2mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)）；④藥物中毒（有明確服藥史，血藥濃度檢測(cè)可確診）。問(wèn)題2：抽搐發(fā)作時(shí)的緊急處理措施有哪些？（3分）答案：①保持氣道通暢：取側(cè)臥位，防止舌后墜及誤吸，必要時(shí)氣管插管；②控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，20分鐘內(nèi)靜脈推注，隨后1-2g/h靜脈維持），若抽搐未控制，可加用地西泮（10mg緩慢靜脈注射）；③降壓治療：目標(biāo)血壓（收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg），首選拉貝洛爾（20m