2025年內(nèi)科主治醫(yī)師三基三嚴(yán)沖刺押題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣流受限特征的描述，錯誤的是？A.氣流受限進(jìn)行性發(fā)展B.吸氣性呼吸困難是主要表現(xiàn)C.支氣管舒張試驗可逆性小于202毫升D.嚴(yán)重時可出現(xiàn)動脈血氣分析低氧血癥和/或高碳酸血癥2.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)Killip心功能分級III級，提示？A.輕度心力衰竭，肺部啰音小于30%肺野B.中度心力衰竭，肺部啰音大于30%肺野C.重度心力衰竭，肺部啰音彌漫性出現(xiàn)，伴頸靜脈怒張D.心力衰竭已糾正3.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的最重要指標(biāo)是？A.血糖明顯升高B.血酮體或尿酮體陽性C.血二氧化碳結(jié)合力下降D.嗜睡、意識模糊等神經(jīng)精神癥狀4.下列關(guān)于高血壓病防治的描述，不正確的是？A.生活方式干預(yù)是高血壓防治的基礎(chǔ)B.對于血壓控制不佳的患者，可聯(lián)合使用兩種或以上降壓藥物C.降壓治療的理想目標(biāo)是血壓低于120/80mmHgD.所有高血壓患者都需要長期服用利尿劑5.患者男，68歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，偶有干濕性啰音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.肺間質(zhì)纖維化6.急性上消化道出血，生命體征不穩(wěn)定時，首要的搶救措施是？A.立即緊急胃鏡檢查B.快速補液、輸血，抗休克C.大劑量抑酸藥靜脈注射D.禁食水，胃腸減壓7.2型糖尿病患者的核心病理生理缺陷是？A.胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌絕對不足B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)，胰高血糖素分泌過多C.組織對胰島素敏感性降低（胰島素抵抗）和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退D.胰島D細(xì)胞功能異常，生長抑素分泌過多8.下列藥物中，最常用于治療心房顫動的是？A.美托洛爾B.普羅帕酮C.硝苯地平D.氨氯地平9.患者女，50歲，反復(fù)發(fā)作性胸痛，伴向左肩部放射，每次持續(xù)約20分鐘，休息后可緩解。發(fā)作時心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)癥10.診斷慢性腎衰竭（CKD）分期的主要依據(jù)是？A.血肌酐（Scr）水平B.血尿素氮（BUN）水平C.格拉斯哥昏迷評分D.腎小球濾過率（eGFR）11.下列關(guān)于慢性腎衰竭高鉀血癥的治療措施，錯誤的是？A.碳酸氫鈉堿化尿液B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服或靜脈注射葡萄糖加胰島素D.緊急情況下可靜脈注射高滲葡萄糖和胰島素12.治療急性細(xì)菌性痢疾的首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿莫西林D.慶大霉素13.患者男，65歲，咳嗽、咳痰、喘息20年，近2天發(fā)熱、咳嗽加劇，呼吸困難加重。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.急性支氣管炎C.肺炎伴支氣管痙攣D.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）14.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療目標(biāo)，不正確的是？A.控制關(guān)節(jié)炎癥狀和體征B.改善關(guān)節(jié)功能C.阻止或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞D.完全治愈疾病15.患者女，70歲，因“反復(fù)嘔血2天”入院。查體：面色蒼白，鞏膜黃染，心率110次/分，血壓90/60mmHg。最可能的出血部位是？A.胃底靜脈曲張破裂B.胃體潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃食管反流16.下列心電圖表現(xiàn)，不支持急性心肌梗死診斷的是？A.ST段呈水平型或斜直型抬高B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.額面心電圖出現(xiàn)QRs波群D.T波倒置17.診斷慢性胃炎最可靠的手段是？A.幽門螺桿菌檢測B.胃液分析C.胃鏡檢查及活檢D.腹部超聲檢查18.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的描述，錯誤的是？A.可累及多個器官系統(tǒng)B.抗核抗體（ANA）陽性是診斷必備條件C.腎臟受累稱為狼瘡性腎炎D.病情活動期通常需要糖皮質(zhì)激素治療19.下列降壓藥物中，最適合用于合并糖尿病的高血壓患者的是？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛爾D.哌唑嗪20.患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年”就診。血壓160/100mmHg，心率75次/分，無其他不適。尿常規(guī)正常。首選的治療方案是？A.立即給予大劑量降壓藥B.先進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察3個月C.立即進(jìn)行生活方式干預(yù)，并加用降壓藥物D.查找血壓升高的病因21.下列關(guān)于心力衰竭治療的描述，不正確的是？A.利尿劑是治療心衰的基本藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是心衰治療的基石C.β受體阻滯劑可改善心衰患者的長期預(yù)后D.螺旋內(nèi)酯適用于所有心衰患者22.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是？A.肺動脈高壓和右心功能不全B.慢性咳嗽、咳痰史C.長期吸氧史D.肺部感染23.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的描述，錯誤的是？A.可引起基礎(chǔ)代謝率增高B.可導(dǎo)致突眼C.胸骨后甲狀腺腫多見于Graves病D.抗甲狀腺藥物治療的療程通常為1-2年24.患者女，30歲，平素健康，因“停經(jīng)40天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：體溫正常，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，腹部膨隆，未及胎動。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.早孕D.慢性胃炎25.下列關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的描述，錯誤的是？A.是糖尿病微血管并發(fā)癥B.是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一C.早期表現(xiàn)為微動脈瘤形成D.通常在糖尿病診斷后立即出現(xiàn)26.治療細(xì)菌性腦膜炎首選的抗生素方案是？A.青霉素G+氨芐西林B.頭孢曲松+青霉素GC.萬古霉素+頭孢他啶D.碳青霉烯類+阿莫西林27.下列關(guān)于慢性腎衰竭飲食治療原則的描述，錯誤的是？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.限制磷攝入C.限制鈉攝入D.保證足夠的熱量攝入28.患者男，50歲，長期飲酒，因“嘔血300ml”入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性。最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.膽囊炎C.肝硬化失代償期D.門脈高壓性胃病29.診斷心包摩擦音最可靠的體征是？A.心率增快B.心律不齊C.坐位前傾位時明顯，屏住呼吸時更清晰D.P2亢進(jìn)30.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療，錯誤的是？A.長期吸氧B.肌肉松弛劑C.支氣管擴張劑D.糖皮質(zhì)激素31.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，錯誤的是？A.膽石癥是常見的病因B.可導(dǎo)致高血糖C.腹痛常為首發(fā)癥狀D.水腫型胰腺炎通常比出血型嚴(yán)重32.下列藥物中，屬于α受體阻滯劑的是？A.普萘洛爾B.美托洛爾C.拉貝洛爾D.腎上腺素33.患者女，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期雜音。最可能的診斷是？A.肺炎B.心力衰竭C.膿毒癥D.肺栓塞34.下列關(guān)于2型糖尿病大血管并發(fā)癥的描述，錯誤的是？A.冠心病B.腦卒中C.糖尿病腎病D.外周動脈疾病35.治療癲癇強直-陣攣發(fā)作首選的藥物是？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.撲米酮36.下列關(guān)于慢性胃炎的描述，錯誤的是？A.可由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng).可由藥物（如NSAIDs）引起C.胃酸分泌增多是主要病理改變D.胃黏膜存在炎癥反應(yīng)37.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是？A.病史B.臨床癥狀和體征C.痰菌檢查陽性D.胸部CT檢查38.下列關(guān)于高血壓病的描述，錯誤的是？A.是一種常見的慢性病B.可導(dǎo)致心腦血管疾病C.僅表現(xiàn)為血壓升高D.可通過生活方式干預(yù)和藥物治療控制39.患者男，55歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時”入院。心電圖示ST段抬高。應(yīng)立即給予的藥物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.碳酸氫鈉D.肝素40.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是？A.立即靜脈補液B.立即靜脈注射胰島素C.糾正電解質(zhì)紊亂D.等待血酮降為正常后再停用胰島素41.患者女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛20年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是？A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎42.下列關(guān)于慢性腎衰竭（CKD）透析治療的適應(yīng)癥，錯誤的是？A.尿量持續(xù)少于500ml/天，并伴有尿毒癥癥狀B.血肌酐（Scr）持續(xù)升高，eGFR低于15ml/(min·1.73m2)C.尿毒癥癥狀出現(xiàn)前，即可開始透析D.血壓難以控制43.患者男，40歲，因“皮膚黏膜出血伴發(fā)熱”就診。查體：全身皮膚可見瘀點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血。實驗室檢查：血小板計數(shù)低。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.肝硬化44.下列關(guān)于心力衰竭的描述，錯誤的是？A.是各種心臟疾病的終末階段B.可導(dǎo)致肺部淤血和/或體循環(huán)淤血C.心臟收縮功能下降是主要表現(xiàn)D.心臟舒張功能下降也可導(dǎo)致心力衰竭45.患者女，70歲，因“咳嗽、咳黃痰10天，發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.8℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.社區(qū)獲得性肺炎D.胸膜炎46.診斷消化性潰瘍最可靠的手段是？A.胃液分析B.幽門螺桿菌檢測C.胃鏡檢查及活檢D.腹部超聲檢查47.下列關(guān)于甲狀腺功能減退（甲減）的描述，錯誤的是？A.可導(dǎo)致畏寒、乏力、嗜睡B.可導(dǎo)致黏液性水腫C.甲狀腺激素水平降低D.碘劑是常用的治療藥物48.治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.支氣管擴張劑D.茶堿類藥物49.患者男，60歲，高血壓病史15年，吸煙史30年，因“突發(fā)呼吸困難，不能平臥”入院。查體：雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界擴大，心尖部可聞及舒張期雜音。最可能的診斷是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.氣胸50.下列關(guān)于“三嚴(yán)”在臨床實踐中的體現(xiàn)，錯誤的是？A.醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，必須嚴(yán)格遵循診療規(guī)范B.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格核對患者信息C.醫(yī)務(wù)人員在遇到疑難病例時，可以隨意猜測診斷D.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度二、多項選擇題（每題2分，共50分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理改變包括？A.氣道炎癥B.氣道重塑C.肺泡破壞和肺氣腫D.小氣道狹窄2.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.收縮壓低于90mmHgB.脈搏細(xì)速C.尿量減少D.皮膚濕冷、發(fā)紺3.2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.心血管疾病4.高血壓病的危險因素包括？A.高鹽飲食B.肥胖C.吸煙D.缺乏運動5.治療慢性心力衰竭的藥物包括？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）C.β受體阻滯劑D.螺旋內(nèi)酯6.慢性腎衰竭（CKD）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.水腫B.高血壓C.乏力D.貧血7.診斷細(xì)菌性腦膜炎的主要依據(jù)包括？A.發(fā)熱、頭痛、嘔吐B.意識障礙或精神萎靡C.腦膜刺激征陽性D.腦脊液檢查異常8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.腰痛B.口干眼干C.肺間質(zhì)纖維化D.血管炎9.消化性潰瘍的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.胃酸分泌過多D.胃黏膜保護因素減弱10.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的臨床表現(xiàn)包括？A.乏力、怕冷B.心率增快、手抖C.體重增加D.突眼11.早孕的早期癥狀可能包括？A.停經(jīng)B.惡心、嘔吐C.乳房脹痛D.尿頻12.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法包括？A.控制血糖B.控制血壓C.糖皮質(zhì)激素眼內(nèi)注射D.視網(wǎng)膜激光光凝13.慢性腎衰竭（CKD）的治療目標(biāo)包括？A.延緩腎功能惡化B.控制并發(fā)癥C.提高生活質(zhì)量D.完全治愈腎臟疾病14.治療高血壓病的常用藥物分類包括？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）15.心力衰竭患者，出現(xiàn)急性左心衰竭時，可能采取的緊急處理措施包括？A.立即給予高流量吸氧B.快速靜脈注射利尿劑C.靜脈滴注血管擴張劑D.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括？A.長效β2受體激動劑（LABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.糖皮質(zhì)激素D.茶堿類藥物17.消化性潰瘍的并發(fā)癥可能包括？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變18.甲狀腺功能減退（甲減）的治療藥物是？A.左甲狀腺素鈉B.碘化鉀C.丙硫氧嘧啶D.碳酸鋰19.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療措施包括？A.靜脈補液B.靜脈注射胰島素C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒20.“三嚴(yán)”在醫(yī)療實踐中的具體體現(xiàn)包括？A.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程B.做好手衛(wèi)生C.對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)D.不斷提升專業(yè)水平21.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心律失常時，可能采取的治療措施包括？A.靜脈注射利多卡因B.靜脈滴注胺碘酮C.電復(fù)律D.靜脈注射阿托品22.慢性腎衰竭（CKD）患者的飲食管理包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.限制磷攝入C.限制鈉攝入D.保證足夠的熱量攝入23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療目標(biāo)包括？A.控制關(guān)節(jié)炎癥狀和體征B.改善關(guān)節(jié)功能C.阻止或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞D.提高患者生活質(zhì)量24.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的并發(fā)癥可能包括？A.甲亢危象B.心力衰竭C.肝硬化D.腦卒中25.高血壓病可導(dǎo)致的靶器官損害包括？A.心臟（高血壓性心臟病、心力衰竭）B.腦血管（腦出血、腦梗死）C.腎臟（慢性腎衰竭）D.眼（視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜出血）---試卷答案一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.B2.C3.B4.D5.B6.B7.C8.B9.C10.D11.D12.D13.D14.D15.A16.B17.C18.D19.D20.B21.D22.A23.C24.C25.D26.C27.A28.C29.C30.B31.D32.C33.B34.C35.A36.C37.C38.C39.A40.B41.C42.C43.A44.C45.C46.C47.D48.C49.B50.C二、多項選擇題（每題2分，共50分）1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.BCD9.ABCD10.BD11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABC16.ABCD17.ABCD18.A19.ABCD20.ABCD解析一、單項選擇題1.B慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氣流受限主要特征是進(jìn)行性發(fā)展，吸氣性呼吸困難不是主要表現(xiàn)，是呼氣性呼吸困難。2.CKillip心功能分級中，III級為中度心力衰竭，肺部啰音通常在兩肺下葉，面積大于50%。3.B糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷的關(guān)鍵是血酮體或尿酮體陽性，提示脂肪分解加速，酮體產(chǎn)生過多。4.D并非所有高血壓患者都需要長期服用利尿劑，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇降壓藥物，如ACEI/ARB是許多高血壓患者的首選。5.B慢性支氣管炎的定義是咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)2年以上，并伴有或不伴有肺氣腫?；颊甙Y狀持續(xù)20年，伴活動后氣短，查體有桶狀胸、雙肺呼吸音粗及啰音，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作。6.B生命體征不穩(wěn)定時，首要任務(wù)是抗休克，快速補充液體、輸血以維持循環(huán)穩(wěn)定。7.C2型糖尿病的核心病理生理是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退共同作用的結(jié)果。8.B普羅帕酮是鈉通道阻滯劑，是治療心房顫動的常用藥物之一，尤其適用于維持竇性心律。9.C穩(wěn)定型心絞痛的特點是發(fā)作與體力活動相關(guān)，休息可緩解，持續(xù)時間較短（通常15-30分鐘），發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)ST段壓低。該患者癥狀符合，但需注意與變異型心絞痛鑒別，后者常在靜息時發(fā)作，伴ST段抬高。10.D慢性腎衰竭（CKD）分期主要依據(jù)腎小球濾過率（eGFR）水平，結(jié)合Scr水平。11.D治療高鉀血癥時，胰島素聯(lián)合葡萄糖和胰島素能促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，但不是緊急情況下的首選，且需注意監(jiān)測血糖。12.D細(xì)菌性痢疾首選抗生素為喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）或氨芐西林，慶大霉素對志賀氏菌效果較差。13.D患者有慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴呼吸困難，查體有桶狀胸和啰音，符合AECOPD診斷。14.D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制癥狀、改善功能、防止關(guān)節(jié)破壞，但不能完全治愈。15.A蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、移動性濁音是肝硬化失代償期的典型體征，結(jié)合長期飲酒史，嘔血最可能來自食管胃底靜脈曲張破裂。16.B急性心肌梗死時，ST段抬高是典型心電圖表現(xiàn)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯通常不作為診斷急性心肌梗死的依據(jù)。17.C胃鏡檢查及活檢是診斷慢性胃炎最可靠的方法，可直視胃黏膜病變并取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。18.DSLE可表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累，ANA陽性是常見指標(biāo)，但并非診斷必備，腎臟受累是狼瘡性腎炎，病情活動期常需激素治療。19.D噻嗪類利尿劑可能引起高血糖，對糖尿病患者不適宜作為首選降壓藥。20.B對于血壓160/100mmHg的新發(fā)高血壓患者，若無并發(fā)癥，建議先進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察3個月，若血壓仍高則考慮加用降壓藥物。21.D螺旋內(nèi)酯主要用于中重度心衰，對輕度心衰效果不佳，且可能引起高鉀血癥。22.A慢性肺心病的主要依據(jù)是肺動脈高壓和右心功能不全，是COPD的嚴(yán)重并發(fā)癥。23.C甲亢時突眼（Graves?。┒嘁娪诩谞钕倌[大明顯者，胸骨后甲狀腺腫多見于甲狀腺功能減退的黏液性水腫型甲亢。24.C早孕早期癥狀包括停經(jīng)、惡心嘔吐、乳房脹痛、尿頻等。25.D糖尿病視網(wǎng)膜病變是微血管并發(fā)癥，通常在糖尿病病程較長后出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為微動脈瘤和出血。26.C細(xì)菌性腦膜炎首選抗生素是第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）聯(lián)合青霉素G。27.A慢性腎衰竭飲食治療應(yīng)限制蛋白質(zhì)、磷、鈉攝入，保證足夠熱量。28.C患者長期飲酒，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、移動性濁音，符合肝硬化失代償期表現(xiàn)，嘔血考慮食管胃底靜脈曲張破裂。29.C心包摩擦音在坐位前傾、屏住呼吸時更清晰，是診斷心包炎（包括急性心包炎）的重要體征。30.BCOPD穩(wěn)定期治療主要是控制癥狀和預(yù)防急性加重，支氣管擴張劑是基礎(chǔ)治療藥物，一般不長期吸氧。31.D出血型胰腺炎病情更重，常伴休克、呼吸窘迫等，死亡率更高。32.Cα受體阻滯劑包括哌唑嗪等，用于治療高血壓、前列腺增生等。33.B患者孕晚期突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺濕啰音、心尖部舒張期雜音，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。34.C糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥，而心血管疾病屬于大血管并發(fā)癥。35.A丙戊酸鈉是治療癲癇強直-陣攣發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的首選藥物。36.C慢性胃炎的病理改變是胃黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌可能增多或減少，并非主要改變。37.C痰菌檢查陽性是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。38.C高血壓病不僅表現(xiàn)為血壓升高，還可能伴有各種癥狀和靶器官損害。39.A急性心肌梗死時，心前區(qū)壓榨性疼痛是典型癥狀，應(yīng)立即給予硝酸甘油緩解疼痛。40.BDKA治療時，胰島素應(yīng)用應(yīng)逐漸加量，而非立即大劑量靜脈注射，以防誘發(fā)低血糖。41.C患者雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，持續(xù)時間長，伴類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。42.C透析治療適應(yīng)癥包括尿毒癥癥狀和/或eGFR低于15ml/(min·1.73m2)，但并非所有尿毒癥癥狀患者都必須立即透析，需根據(jù)具體情況綜合判斷。43.A患者皮膚黏膜出血伴發(fā)熱，查體見瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血，血小板計數(shù)低，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）表現(xiàn)。44.C心力衰竭既可以是心臟收縮功能下降引起（收縮性心衰），也可以是心臟舒張功能下降引起（舒張性心衰）。45.C患者咳嗽咳黃痰10天，發(fā)熱3天，呼吸急促，雙肺濕啰音，白細(xì)胞升高，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷。46.C胃鏡檢查及活檢是診斷消化性潰瘍最可靠的方法，可直接觀察病變并取活檢排除惡性病變。47.D甲狀腺功能減退（甲減）治療藥物是左甲狀腺素鈉，碘劑主要用于甲亢治療。48.CCOPD急性加重（AECOPD）治療首選支氣管擴張劑，以緩解氣流受限。49.B患者高血壓病史，吸煙史，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺濕啰音及哮鳴音，心界擴大，心尖部舒張期雜音，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。50.C醫(yī)務(wù)人員在遇到疑難病例時，應(yīng)積極尋求上級醫(yī)師幫助或進(jìn)行會診，不能隨意猜測診斷。二、多項選擇題1.ABCD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理改變包括氣道炎癥、氣道重塑、肺泡破壞和肺氣腫、小氣道狹窄。2.ABC心源性休克的臨床表現(xiàn)包括收縮壓低于90mmHg、脈搏細(xì)速、尿量減少、皮膚濕冷、發(fā)紺。3.ABCD2型糖尿病的常見并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、心血管疾病。4.ABCD高血壓病的危險因素包括高鹽飲食、肥胖、吸煙、缺乏運動、遺傳因素、年齡等。5.ABCD治療慢性心力衰竭的藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）。6.ABCD慢性腎衰竭（CKD）的臨床表現(xiàn)可能包括水腫、高血壓、乏力、貧血、食欲不振、惡心嘔吐等。7.ABCD診斷細(xì)菌性腦膜炎的主要依據(jù)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙或精神萎靡、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查異常（壓力升高、白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低、培養(yǎng)可能陽性）。8.BCD類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括口干眼干（干燥綜合征）、肺間質(zhì)纖維化、血管炎（皮膚、眼、神經(jīng)等）、Felty綜合征、血液系統(tǒng)異常等。9.ABCD消化性潰瘍的病因包括幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用、胃酸分泌過多（如胃泌素瘤）、胃黏膜