基礎(chǔ)護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)與考核題庫基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基石，是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的考核體系，是提升護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的關(guān)鍵。本文旨在梳理核心基礎(chǔ)護(hù)理技能的操作標(biāo)準(zhǔn)，并配套相應(yīng)的考核題庫，為護(hù)理人員的日常工作與學(xué)習(xí)提供參考。一、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)（一）手衛(wèi)生1.操作目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，預(yù)防交叉感染。2.評估要點(diǎn)患者病情、治療及護(hù)理措施對無菌技術(shù)的要求。操作環(huán)境的清潔度。自身手部皮膚狀況，有無傷口、污染。3.操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，取下手上飾物。用物準(zhǔn)備：符合規(guī)范的速干手消毒劑或流動水、肥皂（皂液）、擦手紙/毛巾。4.操作流程與要點(diǎn)六步洗手法/揉搓法：1.掌心相對，手指并攏相互揉搓：確保掌心充分接觸。2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：注意指縫清潔。3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：深入清潔指縫。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔指關(guān)節(jié)。5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：不能遺漏大拇指。6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔指尖。流動水洗手：濕潤雙手，涂抹皂液，按六步洗手法揉搓至少15秒，流動水沖凈，用擦手紙/毛巾擦干或烘干。手消毒劑使用：取適量消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓至手部干燥。5.注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生指征（兩前三后：接觸患者前，進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境后，接觸患者血液、體液、分泌物后）。揉搓時(shí)間不少于15秒。手部有明顯污染時(shí)，必須先用流動水和肥皂（皂液）洗手。手消毒劑需覆蓋所有手部皮膚，確保揉搓均勻。6.操作后整理用物，洗手設(shè)施保持清潔。（二）生命體征測量（以腋溫、肱動脈血壓、脈搏、呼吸為例）1.操作目的判斷患者生命體征是否在正常范圍。為疾病診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測病情變化。2.評估要點(diǎn)患者年齡、病情、意識狀態(tài)、合作程度。測量部位皮膚狀況，有無創(chuàng)傷、手術(shù)、輸液等。有無影響測量結(jié)果的因素（如運(yùn)動、進(jìn)食、情緒激動等）。3.操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，核對醫(yī)囑及患者信息。用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)（電子或水銀）、血壓計(jì)（臺式或電子）、聽診器（若用臺式血壓計(jì)）、記錄本、筆。檢查用物性能完好。患者準(zhǔn)備：解釋目的，協(xié)助患者取舒適體位，休息片刻（若有影響因素需休息更長時(shí)間）。4.操作流程與要點(diǎn)體溫（腋溫）：1.協(xié)助患者擦干腋窩汗液。2.將體溫計(jì)水銀端（或電子體溫計(jì)感溫端）置于腋窩深處，緊貼皮膚。3.指導(dǎo)患者屈臂夾緊體溫計(jì)，電子體溫計(jì)待蜂鳴音響起，水銀體溫計(jì)需測量5-10分鐘。4.取出體溫計(jì)，讀取數(shù)值并記錄。脈搏（橈動脈）：1.以示指、中指、無名指指腹置于患者腕部橈動脈處。2.力度適中，以能清晰觸及脈搏搏動為宜。3.一般測量30秒，乘以2；異常脈搏或危重患者測量1分鐘。注意節(jié)律、強(qiáng)弱。呼吸：1.測脈搏后手仍置于患者腕部，觀察患者胸部或腹部起伏。2.一起一伏為一次呼吸，計(jì)數(shù)30秒，乘以2；異常呼吸或危重患者測量1分鐘。注意節(jié)律、深度、呼吸音。血壓（肱動脈）：1.協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂，伸直并輕度外展，肘部與心臟同一水平。2.纏袖帶：下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。3.觸及肱動脈搏動，放置聽診器胸件（避開心音）。4.充氣至肱動脈搏動音消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣（每秒4mmHg左右）。5.聽診：聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑海ǔ扇耍?.讀取數(shù)值并記錄。必要時(shí)復(fù)測，間隔1-2分鐘。電子血壓計(jì)：按儀器說明操作，注意袖帶選擇和放置。5.注意事項(xiàng)測量前確認(rèn)患者狀態(tài)穩(wěn)定。水銀體溫計(jì)使用前需檢查有無破損、水銀柱是否甩至35℃以下。血壓測量時(shí)，若一次未聽清，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放盡，稍等片刻后重測。發(fā)現(xiàn)異常生命體征，應(yīng)重新測量，必要時(shí)通知醫(yī)生。6.操作后協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。清潔消毒用物，洗手，準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果。（三）協(xié)助患者更換臥位（翻身叩背）1.操作目的預(yù)防壓瘡。促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。改善血液循環(huán)，增加患者舒適度。2.評估要點(diǎn)患者病情、意識狀態(tài)、體重、肢體活動能力、合作程度。皮膚受壓情況，有無壓瘡危險(xiǎn)因素。傷口、引流管情況，翻身是否會造成影響。3.操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（必要時(shí)）。用物準(zhǔn)備：軟枕（若干）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋（保護(hù)隱私）?；颊邷?zhǔn)備：解釋目的，取得合作。4.操作流程與要點(diǎn)協(xié)助患者翻身（以仰臥位翻至側(cè)臥位為例）：1.先將患者近側(cè)肢體移向護(hù)士側(cè)床緣，再將遠(yuǎn)側(cè)肢體稍屈曲。2.護(hù)士一手托住患者肩背部，另一手托住患者臀部或膝部。3.輕輕將患者推向?qū)?cè)，使其背向護(hù)士。4.在患者背部、胸前及兩膝間放置軟枕支撐，維持舒適體位。叩背：1.患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士站于患者側(cè)后方或前方。2.手呈空心掌（手背隆起，手指并攏）。3.從下往上，由外向內(nèi)（從肺底到肺尖，從肋緣向脊柱方向），力度適中，迅速而有節(jié)奏地叩擊背部。4.每個(gè)部位叩擊1-3分鐘，避開脊柱、肩胛骨、腎區(qū)、傷口等。5.注意事項(xiàng)翻身時(shí)動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。翻身間隔時(shí)間根據(jù)患者情況而定，一般每2小時(shí)一次，必要時(shí)縮短。叩背時(shí)觀察患者面色、呼吸及有無不適，如有異常立即停止。若患者有引流管，翻身前需妥善固定，翻身時(shí)注意引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出。6.操作后觀察患者有無不適，整理床單位。洗手，記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。（四）口服給藥1.操作目的協(xié)助患者按醫(yī)囑安全、正確地服用藥物，達(dá)到治療疾病、減輕癥狀的目的。2.評估要點(diǎn)患者病情、治療方案、過敏史、用藥史。患者意識狀態(tài)、吞咽能力、合作程度。藥物的性質(zhì)、作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3.操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單、藥物、藥杯、量杯、研缽、溫開水、小毛巾、發(fā)藥盤。備藥：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）。準(zhǔn)確無誤地取藥。患者準(zhǔn)備：解釋目的及藥物相關(guān)知識，協(xié)助患者取舒適體位。4.操作流程與要點(diǎn)1.攜帶用物至患者床旁，再次核對。2.協(xié)助患者取坐位或半臥位（若病情允許），無法坐起者頭偏向一側(cè)。3.倒溫開水，將備好的藥物（固體藥倒于藥杯，液體藥搖勻后用量杯量取，油劑先在杯內(nèi)加少量溫開水）遞給患者。4.指導(dǎo)患者將藥物全部服下，用溫開水送服。5.確認(rèn)患者服下后方可離開。對危重或無法自行服藥者，應(yīng)協(xié)助喂藥，若患者吞咽困難，某些片劑可碾碎（注意緩釋片、控釋片、腸溶片不可碾碎）。6.觀察患者服藥后反應(yīng)。5.注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯(cuò)。發(fā)藥前需評估患者吞咽功能，防誤吸。掌握藥物的特殊服用方法及注意事項(xiàng)（如餐前、餐后、空腹、舌下含服、嚼服等）。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，有異常及時(shí)報(bào)告。患者不在或暫時(shí)不能服藥時(shí)，應(yīng)將藥物帶回，適時(shí)再發(fā)或交班。6.操作后協(xié)助患者取舒適體位，整理用物。清潔消毒藥杯等用物，洗手，做好記錄。（五）靜脈輸液（基礎(chǔ)流程與無菌觀念）1.操作目的糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量。輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。2.評估要點(diǎn)患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、過敏史。穿刺部位皮膚及血管狀況（彈性、粗細(xì)、直曲、有無瘢痕、靜脈炎等）。治療方案、藥物性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)。3.操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子。用物準(zhǔn)備：輸液器、藥液（核對無誤并檢查）、無菌棉簽、消毒液（碘伏/酒精）、止血帶、膠布、輸液貼、治療碗、銳器盒、彎盤等。按需備留置針、肝素帽/正壓接頭、靜脈炎防護(hù)用品等。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。藥液準(zhǔn)備：核對醫(yī)囑，檢查藥液名稱、濃度、劑量、有效期，檢查藥液有無渾濁、沉淀、變色、破損。將藥液倒置，輕輕旋轉(zhuǎn)，檢查有無絮狀物。消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物（注意配伍禁忌），再次核對?；颊邷?zhǔn)備：解釋目的及配合要點(diǎn)，囑排尿，取舒適體位。4.操作流程與要點(diǎn)1.準(zhǔn)備輸液用物：檢查輸液器包裝完好、在有效期內(nèi)，取出輸液器，將針頭插入輸液瓶（袋），排氣至滴管1/3-1/2處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.選擇靜脈：根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、受損部位。3.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏棉簽（或酒精）由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥8cm，待干。4.扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，囑患者握拳（若為小兒或不合作患者可輕拍或熱敷使血管充盈）。5.再次排氣：打開調(diào)節(jié)器，排出針頭內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。6.靜脈穿刺：一手繃緊皮膚，另一手持針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，降低角度再平行進(jìn)針少許。7.固定針頭：松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，見液體滴入通暢，患者無不適后，用輸液貼固定針頭及輸液管。8.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分，兒童、老年人、心肺功能不全患者宜慢）。9.再次核對：與患者共同核對，確認(rèn)無誤。5.注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度。注意藥物配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用。保護(hù)和合理使用靜脈，由遠(yuǎn)及近，由細(xì)到粗，交替使用。密切觀察輸液情況，包括滴速、局部有無腫脹、滲漏、疼痛，患者有無不適反應(yīng)。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理故障和并發(fā)癥（如發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等）。輸液結(jié)束及時(shí)拔針，按壓穿刺點(diǎn)至不出血。6.操作后協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位及用物。洗手，記錄輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、滴速及患者反應(yīng)。二、基礎(chǔ)護(hù)理技能考核題庫（一）簡答題1.請簡述手衛(wèi)生的“兩前三后”指征具體內(nèi)容。2.測量腋溫時(shí)，如何確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性？（至少列舉3點(diǎn)）3.協(xié)助臥床患者翻身時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)以保護(hù)患者安全與舒適？4.口服給藥時(shí)，“三查七對”的具體內(nèi)容是什么？其重要性何在？5.靜脈輸液過程中，患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，無回血，可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？（二）案例分析題1.案例：患者王某，女，65歲，因“高血壓”入院，醫(yī)囑：硝苯地平緩釋片1片口服每日兩次。護(hù)士發(fā)藥時(shí)，患者正在吃飯，表示“等吃完飯?jiān)俪浴薄栴}：（1）護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)患者的要求？為什么？（2）在給該患者發(fā)藥時(shí)，除了核對，還應(yīng)進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)？2.案例：護(hù)士小李在為一位新入院患者測量生命體征，患者剛從外面步行進(jìn)入病房。小李立即為其測量血壓，測得血壓值為150/95mmHg。問題：（1）小李的操作存在什么問題？可能對測量結(jié)果產(chǎn)生什么影響？a)患者應(yīng)在安靜環(huán)境下休息多久后再測量血壓較為適宜？（2）若復(fù)測后血壓仍為150/95mmHg，小李接下來應(yīng)如何處理？3.案例：患者張某，男，70歲，因“腦梗死”臥床，生活不能自理，近日出現(xiàn)咳嗽、痰多。護(hù)士準(zhǔn)備為其進(jìn)行翻身叩背。問題：（1）護(hù)士為患者叩背的目的是什么？（2）叩背時(shí)手的正確姿勢是怎樣的？叩擊的順序和力度有何要求？（3）在翻身叩背后，護(hù)士還應(yīng)關(guān)注患者哪些方面？（三）操作考核要點(diǎn)（針對考官）1.手衛(wèi)生操作考核：考核要點(diǎn)：揉搓步驟是否正確、全面；揉搓時(shí)間是否足夠；有無遺漏部位；洗手后是否污染。2.生命體征測量考核：考核要點(diǎn)：用物準(zhǔn)備是否齊全、規(guī)范；患者準(zhǔn)備是否充分；操作流程是否正確（如腋溫測量是否夾緊、血壓袖帶松緊是否適宜、聽診器放置位置是否正確等）；讀數(shù)是否準(zhǔn)確；結(jié)果記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確；與患者溝通是否有效。3.協(xié)助翻身叩背考核：考核要點(diǎn)：評估是否全面；翻身方法是否正確（有無拖、拉、推）；體位是否舒適穩(wěn)定；叩背手法、順序、力度是否正確；是否注意保護(hù)患者隱私及安全；操作后整理是