醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教材及考核題前言---第一章醫(yī)院感染概述與管理體系1.1醫(yī)院感染的定義、危害與現(xiàn)狀醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)也耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院聲譽(yù)。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，侵入性操作增多，抗菌藥物廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌問題日益突出，醫(yī)院感染防控面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。1.2醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)1.2.1組織架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理體系。*醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)理部主任、微生物檢驗(yàn)人員、感控專職人員等組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策機(jī)構(gòu)。*醫(yī)院感染管理部門：是具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專職部門，承擔(dān)全院的感染監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、咨詢、監(jiān)督與指導(dǎo)等職責(zé)。*科室醫(yī)院感染管理小組：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及感控兼職人員組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的日常工作。1.2.2職責(zé)分工*醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人：是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。*醫(yī)院感染管理部門：具體組織實(shí)施各項(xiàng)感染控制措施，對(duì)全院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。*臨床科室：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)本科室的感染預(yù)防與控制措施，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例和暴發(fā)事件。*醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確執(zhí)行手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等措施，主動(dòng)參與醫(yī)院感染控制工作。1.3醫(yī)院感染控制的核心理念與原則*預(yù)防為主：醫(yī)院感染控制的首要原則是預(yù)防，通過采取有效的干預(yù)措施，減少感染的發(fā)生。*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是最基本的感染控制策略。*基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)患者的病情、診療操作的風(fēng)險(xiǎn)程度以及病原體的傳播特性，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。*循證實(shí)踐：感染控制措施的制定與實(shí)施應(yīng)基于當(dāng)前最佳的科學(xué)證據(jù)。*全員參與：醫(yī)院感染控制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一位成員的共同責(zé)任，需要各部門、各環(huán)節(jié)的協(xié)同配合。---第二章手衛(wèi)生2.1手衛(wèi)生的定義與重要性手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手是醫(yī)院感染傳播的最重要媒介，加強(qiáng)手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。2.2手衛(wèi)生指征（何時(shí)應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生）*直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。*接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。*穿脫隔離衣前后，摘手套后。*進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。*接觸患者周圍環(huán)境及物品后。*處理藥物或配餐前。2.3手衛(wèi)生方法與操作流程2.3.1洗手（流動(dòng)水和肥皂/皂液）適用于：手部有明顯污染時(shí)。操作流程（六步洗手法）：1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓。2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于15-30秒，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，用干手用品擦干或在干手器下烘干。2.3.2衛(wèi)生手消毒（使用速干手消毒劑）適用于：手部無明顯污染時(shí)，或者在洗手后需要加強(qiáng)消毒時(shí)。操作流程：取適量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。強(qiáng)調(diào)揉搓要充分，覆蓋所有皮膚，包括指背、指尖、指縫等。2.3.3外科手消毒適用于：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員手的消毒。流程：先按規(guī)范進(jìn)行洗手，去除手部污垢和暫居菌，然后使用外科手消毒劑進(jìn)行揉搓消毒，具體方法參照WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。2.4手衛(wèi)生設(shè)施與產(chǎn)品選擇*洗手設(shè)施：應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。*清潔劑：應(yīng)選擇無刺激、去污效果好的肥皂或皂液。*速干手消毒劑：應(yīng)選擇符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，含有醇類（乙醇或異丙醇）或胍類等有效成分，殺菌效果可靠，手感好，易于接受的產(chǎn)品。*干手用品：應(yīng)選擇一次性使用的擦手紙或合格的干手器。2.5手衛(wèi)生依從性促進(jìn)與監(jiān)測(cè)提高手衛(wèi)生依從性是手衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過宣傳教育、培訓(xùn)、張貼提示標(biāo)識(shí)、提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品、加強(qiáng)監(jiān)督檢查、實(shí)施反饋和激勵(lì)機(jī)制等多種措施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的提高。定期開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)（如手培養(yǎng)）。---第三章個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的使用3.1個(gè)人防護(hù)裝備的種類與選擇個(gè)人防護(hù)裝備是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。常用的包括：口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、手套等。選擇原則：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適種類和級(jí)別的個(gè)人防護(hù)裝備。3.2口罩的正確佩戴與摘除*醫(yī)用外科口罩：適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物傳播；呼吸道傳染病患者佩戴，防止病原體擴(kuò)散。佩戴時(shí)，分清上下（鼻夾側(cè)為上）和內(nèi)外，罩住口鼻及下巴，壓緊鼻夾，確保密合。摘除時(shí)，先解開下方系帶，再解開上方系帶，避免接觸口罩前面（污染面），放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)。*醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）：適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的診療、護(hù)理等操作時(shí)。佩戴前需進(jìn)行密合性檢查。摘除方法參照產(chǎn)品說明書，同樣避免接觸污染面。3.3帽子、防護(hù)服/隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、手套的使用*帽子：進(jìn)入手術(shù)室、保護(hù)性隔離病房等區(qū)域應(yīng)佩戴；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)應(yīng)佩戴。應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)。*防護(hù)服/隔離衣：防護(hù)服用于接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者血液、體液、分泌物等污染，或用于保護(hù)患者免受醫(yī)務(wù)人員攜帶病原體的感染。應(yīng)正確穿脫，確保完全遮蓋。*護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)佩戴，保護(hù)眼部和面部皮膚黏膜。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或非完整皮膚時(shí)；進(jìn)行無菌操作時(shí)；接觸污染物品時(shí)應(yīng)佩戴。根據(jù)操作需要選擇合適類型的手套（如檢查手套、無菌手術(shù)手套），應(yīng)一人一換，戴手套不能替代手衛(wèi)生。3.4個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫順序與注意事項(xiàng)*穿脫順序：應(yīng)遵循“清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)”的防護(hù)級(jí)別逐漸增加，脫摘時(shí)則相反，從污染部位到清潔部位，避免交叉污染。具體順序參照相關(guān)技術(shù)規(guī)范，核心是確保在穿的過程中，清潔的手不接觸污染面；在脫的過程中，污染的手不接觸清潔面。*注意事項(xiàng)：選擇大小合適的PPE；使用前檢查完整性；穿脫時(shí)應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；脫摘后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。---第四章環(huán)境與醫(yī)療器械的清潔消毒滅菌4.1醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒*清潔與消毒原則：遵循先清潔后消毒的原則。對(duì)高頻接觸的環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)等）應(yīng)加強(qiáng)清潔消毒頻次。*清潔消毒方法：根據(jù)環(huán)境表面的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和污染程度選擇合適的清潔劑和消毒劑。一般采用擦拭或噴灑的方法。對(duì)有明確污染的表面，應(yīng)先去除可見污染物。*不同區(qū)域的要求：診療區(qū)域、普通病房、特殊科室（如手術(shù)室、ICU、新生兒病房等）應(yīng)有不同的清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)和頻次。4.2醫(yī)療器械的分類與處理流程（清洗、消毒、滅菌）根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染風(fēng)險(xiǎn)的高低，將其分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。*高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，必須達(dá)到滅菌水平。*中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)達(dá)到高水平消毒或中水平消毒。*低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，應(yīng)達(dá)到低水平消毒或清潔水平。處理流程：回收→分類→清洗（手工清洗或機(jī)械清洗）→消毒（必要時(shí)）→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌/消毒→儲(chǔ)存→發(fā)放。清洗是滅菌或消毒前最重要的環(huán)節(jié)，直接影響后續(xù)處理效果。4.3滅菌方法與選擇（物理滅菌、化學(xué)滅菌）*物理滅菌法：壓力蒸汽滅菌是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、效果最可靠的滅菌方法，適用于耐濕、耐熱物品。其他物理滅菌方法包括干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等，根據(jù)物品性質(zhì)選擇。*化學(xué)滅菌法：使用化學(xué)滅菌劑進(jìn)行滅菌，如戊二醛、過氧乙酸等，適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械。使用時(shí)需嚴(yán)格控制濃度、作用時(shí)間、溫度等條件。4.4消毒產(chǎn)品的管理與合理使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品必須是獲得衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品。應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象、消毒水平要求選擇合適的消毒產(chǎn)品，并按照產(chǎn)品說明書正確使用，注意其有效期和使用濃度。加強(qiáng)對(duì)消毒產(chǎn)品使用過程的管理和效果監(jiān)測(cè)。---第五章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)處置5.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義、目的與方法醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。目的：了解醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)，識(shí)別高危因素，評(píng)價(jià)感染控制措施的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制暴發(fā)。方法：包括全面綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)等）、暴發(fā)監(jiān)測(cè)等。5.2醫(yī)院感染病例報(bào)告與登記醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的程序及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)病例的核實(shí)、登記、匯總分析。5.3醫(yī)院感染暴發(fā)的識(shí)別、報(bào)告與處置流程*暴發(fā)識(shí)別：短時(shí)間內(nèi)同一科室或不同科室出現(xiàn)3例或以上同種同源感染病例，或出現(xiàn)不明原因的聚集性病例，應(yīng)考慮暴發(fā)可能。*暴發(fā)報(bào)告：一旦懷疑暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，醫(yī)院感染管理部門核實(shí)后向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并按規(guī)定時(shí)限和程序向所在地衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。*處置流程：1.立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.開展流行病學(xué)調(diào)查：確定病例定義、查找感染源、傳播途徑和易感人群。3.采取控制措施：包括隔離患者、加強(qiáng)手衛(wèi)生、強(qiáng)化清潔消毒滅菌、暫停相關(guān)診療操作、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等。4.標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：盡快采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和分型，以明確診斷和追溯傳染源。5.總結(jié)評(píng)估：事件結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估控制效果，提出改進(jìn)措施。5.4數(shù)據(jù)的分析、反饋與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成報(bào)告，反饋給醫(yī)院管理層和相關(guān)科室。各科室根據(jù)反饋信息，查找問題，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。---第六章常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（簡(jiǎn)述）6.1手術(shù)部位感染的預(yù)防術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、合理預(yù)防性使用抗菌藥物、維持患者圍手術(shù)期正常體溫和血糖、手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、減少手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)手術(shù)人員手衛(wèi)生和手術(shù)室環(huán)境管理等。6.2導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握置管指征，選擇合適的置管部位，采用最大無菌屏障進(jìn)行置管操作，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)和護(hù)理，定期評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。6.3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，采用無菌技術(shù)插管，保持尿液引流系統(tǒng)密閉通暢，維持尿道口清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，定期評(píng)估留置導(dǎo)尿必要性，盡早拔除。6.4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防抬高床頭30°-45°（無禁忌證時(shí)），每日評(píng)估停用呼吸機(jī)和拔除氣管插管的指征，加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格手衛(wèi)生，預(yù)防誤吸，對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行正確的清潔消毒或更換。---第七章醫(yī)療廢物管理7.1醫(yī)療廢物的分類與收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。應(yīng)分類收集，使用專用包裝物或容器，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽。7.2醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)分類存放，由專人使用防滲漏、防遺撒的專用工具和車輛按照規(guī)定路線、時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的暫存設(shè)施。暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)。7.3醫(yī)療廢物的處置要求醫(yī)療廢物最終應(yīng)由取得資質(zhì)的集中處置單位進(jìn)行無害化處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與處置單位簽訂合同，并做好交接記錄。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾或隨意丟棄。---第八章職業(yè)暴露的預(yù)防與處理8.1常見職業(yè)暴露類型（針刺傷、黏膜暴露等）職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的一類職業(yè)損傷。常見的有針刺傷、銳器傷、血液/體液濺入黏膜（眼、口、鼻）或接觸破損皮膚等。8.2職業(yè)暴露的預(yù)防措施加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，規(guī)范操作流程，使用安全型醫(yī)療器械，加強(qiáng)銳器管理（如使用后立即放入防刺穿的銳器盒），避免回套針帽等危險(xiǎn)行為。8.3職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行以下處理：*針刺傷/銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液沖洗，然后用消毒液（如碘伏）消毒傷口并包扎。*黏膜暴露：立即用大量流動(dòng)水或生理鹽水沖洗污染的黏膜