護(hù)士資格考試臥床護(hù)理習(xí)題解析臥床患者的護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，也是護(hù)士資格考試的?？贾R(shí)點(diǎn)。它不僅要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更需要良好的臨床思維和操作技能。下面，我們通過幾道典型習(xí)題，共同梳理臥床護(hù)理的核心要點(diǎn)與解題思路。例題一：壓瘡的預(yù)防與護(hù)理題干：患者，男性，因車禍致高位截癱，長期臥床。為預(yù)防壓瘡，護(hù)士應(yīng)著重指導(dǎo)家屬采取的措施是：A.每日更換床單，保持床單位清潔干燥B.每日用酒精擦拭骨隆突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)C.每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部長期受壓D.給予高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力E.在患者身下墊橡膠單，防止尿液浸濕床單位參考答案：C解析：本題主要考查壓瘡預(yù)防的核心措施。壓瘡，即壓力性損傷，其發(fā)生的最主要原因是局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺氧缺血壞死。因此，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于避免局部組織長期受壓。我們來逐一分析選項(xiàng)：*A選項(xiàng)“每日更換床單，保持床單位清潔干燥”：保持床單位清潔干燥是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)措施之一，可以減少皮膚刺激，但并非最核心的預(yù)防措施。*B選項(xiàng)“每日用酒精擦拭骨隆突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)”：此選項(xiàng)存在明顯錯(cuò)誤。酒精對皮膚有刺激性，尤其是長期臥床患者的皮膚較為脆弱，用酒精擦拭不僅不能促進(jìn)血液循環(huán)，反而可能加重皮膚損傷，因此該方法不可取。促進(jìn)血液循環(huán)可采用輕柔的按摩，但需避開骨隆突處的受壓部位。*C選項(xiàng)“每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部長期受壓”：這是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵、最重要的措施。通過定時(shí)翻身，可以間歇性解除局部組織的壓力，恢復(fù)血液循環(huán)，是預(yù)防壓瘡的首要手段，故該選項(xiàng)正確。*D選項(xiàng)“給予高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力”：營養(yǎng)支持對于預(yù)防壓瘡、促進(jìn)組織修復(fù)非常重要，尤其是蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充。但這屬于全身性的支持措施，雖然重要，但其優(yōu)先級(jí)不如定時(shí)翻身直接解除壓力。*E選項(xiàng)“在患者身下墊橡膠單，防止尿液浸濕床單位”：橡膠單雖然能防止床單位被浸濕，但透氣性差，容易導(dǎo)致局部皮膚溫度和濕度升高，反而增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上更推薦使用透氣性好、吸水性強(qiáng)的護(hù)理墊，并及時(shí)更換。解題思路延伸：遇到壓瘡相關(guān)題目，首先要明確壓瘡發(fā)生的機(jī)制和危險(xiǎn)因素。預(yù)防措施中，體位管理（定時(shí)翻身、正確擺放體位）永遠(yuǎn)是重中之重。其次是皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、健康教育等綜合措施。在審題時(shí)，要注意題目中的“著重”、“首要”、“關(guān)鍵”等關(guān)鍵詞，這往往提示了考點(diǎn)所在。例題二：預(yù)防深靜脈血栓形成題干：長期臥床患者，為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，下列護(hù)理措施不正確的是：A.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)B.協(xié)助患者定時(shí)翻身，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.臥床時(shí)在雙膝間放置軟枕，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲D.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，如病情允許E.一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，應(yīng)立即進(jìn)行局部按摩參考答案：E解析：本題考查長期臥床患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防及護(hù)理禁忌。深靜脈血栓的形成與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和血管壁損傷三大因素有關(guān)。長期臥床患者因活動(dòng)減少，血流緩慢，是DVT的高危人群。分析各選項(xiàng)：*A選項(xiàng)“指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)”：主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)屈伸，即“踝泵運(yùn)動(dòng)”，可以有效促進(jìn)下肢靜脈回流，是預(yù)防DVT的重要非藥物措施，正確。*B選項(xiàng)“協(xié)助患者定時(shí)翻身，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”：對于無法主動(dòng)活動(dòng)的患者，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，正確。*C選項(xiàng)“臥床時(shí)在雙膝間放置軟枕，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲”：膝關(guān)節(jié)過度屈曲會(huì)壓迫腘靜脈，影響下肢靜脈回流。放置軟枕保持關(guān)節(jié)功能位，有利于血液回流，正確。*D選項(xiàng)“鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，如病情允許”：早期活動(dòng)是預(yù)防DVT最有效的方法之一，只要病情許可，應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，正確。*E選項(xiàng)“一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，應(yīng)立即進(jìn)行局部按摩”：這是不正確的措施。下肢腫脹、疼痛是DVT的典型表現(xiàn)，此時(shí)進(jìn)行局部按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。一旦懷疑DVT，應(yīng)立即制動(dòng)，并報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)禁按摩、熱敷。解題思路延伸：對于DVT的預(yù)防，核心在于“動(dòng)”，無論是主動(dòng)還是被動(dòng)。同時(shí)，要注意避免可能導(dǎo)致靜脈受壓的體位。在處理疑似DVT的癥狀時(shí)，護(hù)理人員必須牢記禁忌，切勿盲目操作，以免造成嚴(yán)重后果。題目中“不正確”、“錯(cuò)誤”這類詞需要特別留意，防止審題失誤。例題三：預(yù)防墜積性肺炎題干：患者，女性，78歲，因腦卒中后遺癥長期臥床，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽診肺部有濕啰音。護(hù)士在協(xié)助該患者排痰時(shí)，首選的措施是：A.指導(dǎo)有效咳嗽B.胸部叩擊C.體位引流D.濕化呼吸道E.使用祛痰藥物參考答案：A解析：本題考查臥床患者呼吸道護(hù)理，特別是排痰措施的選擇。墜積性肺炎常因長期臥床，痰液積聚于肺底，排出不暢所致。協(xié)助患者有效排痰是預(yù)防和治療墜積性肺炎的關(guān)鍵。分析各選項(xiàng)：*A選項(xiàng)“指導(dǎo)有效咳嗽”：有效咳嗽是最基本、最常用的排痰方法，適用于神志清楚、能夠配合的患者。通過指導(dǎo)患者深呼吸后用力咳嗽，可以借助氣流的沖擊排出痰液。對于該患者，首先應(yīng)嘗試指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，觀察效果。*B選項(xiàng)“胸部叩擊”：胸部叩擊適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者。但它通常作為有效咳嗽的輔助措施，或在患者無法有效咳嗽時(shí)使用。*C選項(xiàng)“體位引流”：體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量膿痰的患者。該患者為腦卒中后遺癥，一般情況及痰液性質(zhì)未明確提示大量膿痰，不作為首選。*D選項(xiàng)“濕化呼吸道”：濕化呼吸道可以稀釋痰液，使其易于排出，常作為排痰的基礎(chǔ)護(hù)理措施之一，但單獨(dú)濕化并不能直接排出痰液。*E選項(xiàng)“使用祛痰藥物”：祛痰藥物屬于藥物治療范疇，由醫(yī)生開具處方后執(zhí)行，不屬于護(hù)士首選的“協(xié)助排痰”的護(hù)理措施。解題思路延伸：在選擇排痰措施時(shí)，需要綜合考慮患者的神志狀態(tài)、合作能力、痰液的性質(zhì)和量等因素?；驹瓌t是先簡單后復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)。有效咳嗽是基礎(chǔ)，其他措施多作為補(bǔ)充或替代。同時(shí)，要注意各項(xiàng)操作的適應(yīng)證和禁忌證，如胸部叩擊時(shí)要避開心臟、乳房等部位，體位引流要注意觀察患者反應(yīng)?？偨Y(jié)與備考建議臥床患者的護(hù)理涉及壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、關(guān)節(jié)攣縮等多個(gè)方面，核心在于預(yù)防并發(fā)癥和維護(hù)患者功能。在復(fù)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)，考生應(yīng)注意：1.理解記憶核心機(jī)制：如壓瘡的壓力、摩擦力、剪切力；DVT的血流、血液、血管三因素。理解了機(jī)制，才能更好地記憶預(yù)防措施。2.掌握操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：如翻身的角度、頻率；叩擊的手法、順序；不同體位的擺放要求等。3.注重臨床思維的培養(yǎng)：能夠根據(jù)題干描述的患者情況，分析可能出現(xiàn)的