2025年病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)考試試卷及答案一、單選題1.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文，以下哪種情況可以使用外文？A.患者要求使用外文書(shū)寫(xiě)B(tài).國(guó)際交流需要C.無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等D.醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣答案：C解析：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范規(guī)定，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文，而不是因?yàn)榛颊咭蟆?guó)際交流需要或醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣就隨意使用外文，所以選C。2.門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在何時(shí)完成？A.患者就診結(jié)束時(shí)B.就診當(dāng)日下班前C.就診后24小時(shí)內(nèi)D.就診后48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診結(jié)束時(shí)完成，以保證病歷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，所以選A。3.入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，這是病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間要求的規(guī)定，所以選C。4.首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：D解析：首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，以體現(xiàn)對(duì)患者病情的及時(shí)評(píng)估和處理，所以選D。5.日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有誰(shuí)審核、修改并簽名？A.上級(jí)醫(yī)師B.科主任C.護(hù)士長(zhǎng)D.醫(yī)院行政管理人員答案：A解析：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的日常病程記錄應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師審核、修改并簽名，以保證病歷質(zhì)量，所以選A。6.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：D解析：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，這是保證搶救記錄真實(shí)性和完整性的要求，所以選D。7.手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，以準(zhǔn)確記錄手術(shù)相關(guān)情況，所以選C。8.出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，以便對(duì)患者住院診療情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，所以選C。9.死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，以準(zhǔn)確記錄患者的診療和搶救過(guò)程，所以選C。10.下列關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)中日期和時(shí)間的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，正確的是？A.采用公歷制記錄B.年、月、日可以用中文數(shù)字書(shū)寫(xiě)C.時(shí)間可以只寫(xiě)小時(shí)D.以上都不對(duì)答案：A解析：病歷書(shū)寫(xiě)中日期采用公歷制記錄，年、月、日要用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，時(shí)間要精確到分鐘，所以選A。11.下列哪種情況不屬于病歷書(shū)寫(xiě)中嚴(yán)禁出現(xiàn)的問(wèn)題？A.涂改B.刮擦C.補(bǔ)充修正D.偽造答案：C解析：病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)禁涂改、刮擦、偽造等行為，但可以按照規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充修正，所以選C。12.主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。主訴一般不超過(guò)多少字？A.10字B.20字C.30字D.40字答案：B解析：主訴一般不超過(guò)20字，要簡(jiǎn)明扼要地體現(xiàn)患者的主要問(wèn)題，所以選B。13.現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。下列哪項(xiàng)不屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容？A.發(fā)病情況B.既往史C.主要癥狀的特點(diǎn)D.病情的發(fā)展與演變答案：B解析：既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況，不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容，現(xiàn)病史包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展與演變等，所以選B。14.下列關(guān)于既往史的描述，錯(cuò)誤的是？A.既往史只記錄與本次疾病有關(guān)的既往疾病B.既往史應(yīng)記錄患者過(guò)去的健康和疾病情況C.既往史包括預(yù)防接種史D.既往史包括手術(shù)、外傷史答案：A解析：既往史應(yīng)記錄患者過(guò)去的所有健康和疾病情況，不只是與本次疾病有關(guān)的既往疾病，還包括預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史等，所以選A。15.個(gè)人史不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.社會(huì)經(jīng)歷B.職業(yè)及工作條件C.月經(jīng)史D.冶游史答案：C解析：月經(jīng)史屬于婚育史內(nèi)容，個(gè)人史包括社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、冶游史等，所以選C。16.家族史是指患者親屬的健康及疾病情況，不包括以下哪項(xiàng)？A.父母的健康情況B.兄弟姐妹的健康情況C.配偶的健康情況D.子女的健康情況答案：C解析：家族史主要涉及患者父母、兄弟姐妹、子女等直系親屬的健康及疾病情況，配偶不屬于家族史范疇，所以選C。17.體格檢查應(yīng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，一般狀況不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.體溫B.脈搏C.神志D.皮膚答案：D解析：一般狀況包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等，皮膚屬于皮膚黏膜檢查內(nèi)容，不屬于一般狀況，所以選D。18.下列關(guān)于輔助檢查的描述，正確的是？A.只需要記錄本次住院期間的檢查結(jié)果B.應(yīng)記錄與本次疾病相關(guān)的所有檢查結(jié)果C.不需要記錄外院的檢查結(jié)果D.只記錄陽(yáng)性檢查結(jié)果答案：B解析：輔助檢查應(yīng)記錄與本次疾病相關(guān)的所有檢查結(jié)果，包括本次住院期間和外院的檢查結(jié)果，陽(yáng)性和陰性結(jié)果都要記錄，所以選B。19.診斷應(yīng)包括病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷，下列哪種診斷屬于病因診斷？A.風(fēng)濕性心臟病B.二尖瓣狹窄C.心力衰竭D.心律失常答案：A解析：風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱引起的，屬于病因診斷；二尖瓣狹窄屬于病理解剖診斷；心力衰竭和心律失常屬于病理生理診斷，所以選A。20.下列關(guān)于簽名的要求，錯(cuò)誤的是？A.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名B.簽名應(yīng)清晰可辨C.可以使用電子簽名代替手寫(xiě)簽名D.上級(jí)醫(yī)師修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)注明修改日期答案：C解析：雖然現(xiàn)在有電子病歷系統(tǒng)，但電子簽名有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，不能隨意使用電子簽名代替手寫(xiě)簽名，其他選項(xiàng)關(guān)于簽名的要求都是正確的，所以選C。二、多選題1.病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求包括以下哪些方面？A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE解析：病歷書(shū)寫(xiě)要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，這是保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，所以ABCDE全選。2.門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括以下哪些？A.門(mén)診病歷首頁(yè)B.病歷記錄C.化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）D.醫(yī)學(xué)影像檢查資料E.體溫單答案：ABCD解析：門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等，體溫單一般是住院病歷中的內(nèi)容，所以選ABCD。3.入院記錄的內(nèi)容包括以下哪些？A.一般情況B.主訴C.現(xiàn)病史D.既往史E.個(gè)人史答案：ABCDE解析：入院記錄內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷等，所以ABCDE全選。4.病程記錄的內(nèi)容包括以下哪些？A.患者的病情變化情況B.重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義C.上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)D.會(huì)診意見(jiàn)E.醫(yī)師分析討論意見(jiàn)答案：ABCDE解析：病程記錄內(nèi)容包括患者病情變化、輔助檢查結(jié)果及意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)等，所以ABCDE全選。5.手術(shù)同意書(shū)是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。手術(shù)同意書(shū)的內(nèi)容包括以下哪些？A.術(shù)前診斷B.手術(shù)名稱(chēng)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見(jiàn)并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師簽名答案：ABCDE解析：手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見(jiàn)并簽名、經(jīng)治醫(yī)師簽名等，所以ABCDE全選。6.輸血治療知情同意書(shū)是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。輸血治療知情同意書(shū)的內(nèi)容包括以下哪些？A.患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)B.診斷C.輸血指征D.擬輸血成份E.可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性答案：ABCDE解析：輸血治療知情同意書(shū)內(nèi)容包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)）、診斷、輸血指征、擬輸血成份、可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性等，所以ABCDE全選。7.下列哪些情況需要進(jìn)行疑難病例討論？A.入院三日內(nèi)未明確診斷的病例B.治療效果不佳的病例C.病情復(fù)雜疑難的病例D.涉及多學(xué)科診療的病例E.可能涉及醫(yī)療糾紛的病例答案：ABCDE解析：入院三日內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情復(fù)雜疑難、涉及多學(xué)科診療以及可能涉及醫(yī)療糾紛的病例都需要進(jìn)行疑難病例討論，以集思廣益，制定最佳治療方案，所以ABCDE全選。8.下列關(guān)于病歷保管的說(shuō)法，正確的有哪些？A.門(mén)（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管B.住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作D.病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于15年E.電子病歷應(yīng)當(dāng)按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理答案：ABCDE解析：門(mén)（急）診病歷原則上由患者保管，住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立病歷管理制度，配備人員負(fù)責(zé)病歷保存管理；病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于15年；電子病歷也需按病歷管理規(guī)定管理，所以ABCDE全選。9.下列哪些屬于病歷中的知情同意書(shū)？A.麻醉同意書(shū)B(niǎo).特殊檢查、特殊治療同意書(shū)C.病危（重）通知書(shū)D.自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)E.尸體解剖同意書(shū)答案：ABCDE解析：麻醉同意書(shū)、特殊檢查特殊治療同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)、尸體解剖同意書(shū)都屬于病歷中的知情同意書(shū)，用于保障患者的知情同意權(quán)，所以ABCDE全選。10.病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理？A.用雙線劃在錯(cuò)字上B.保留原記錄清楚、可辨C.注明修改時(shí)間D.修改人簽名E.可以刮擦、挖補(bǔ)答案：ABCD解析：病歷書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可辨，注明修改時(shí)間，修改人簽名，嚴(yán)禁刮擦、挖補(bǔ)，所以選ABCD。三、判斷題1.病歷書(shū)寫(xiě)只需要醫(yī)生自己能看懂就行，不需要考慮其他人能否理解。()答案：錯(cuò)誤解析：病歷書(shū)寫(xiě)要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，要讓其他醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確理解患者的病情和診療過(guò)程，而不是只讓醫(yī)生自己看懂，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。2.門(mén)（急）診病歷可以在患者就診后第二天完成。()答案：錯(cuò)誤解析：門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診結(jié)束時(shí)完成，而不是就診后第二天，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。3.入院記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立完成，不需要上級(jí)醫(yī)師審核。()答案：錯(cuò)誤解析：入院記錄一般由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，實(shí)習(xí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。4.首次病程記錄可以在患者入院后12小時(shí)內(nèi)完成。()答案：錯(cuò)誤解析：首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，而不是12小時(shí)，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。5.日常病程記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但必須有上級(jí)醫(yī)師審核、修改并簽名。()答案：正確解析：日常病程記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師審核、修改并簽名，以保證病歷質(zhì)量，所以該說(shuō)法正確。6.搶救記錄可以在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。()答案：錯(cuò)誤解析：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明，而不是8小時(shí)，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。7.手術(shù)記錄可以由第一助手書(shū)寫(xiě)，但必須由手術(shù)者審核簽名。()答案：正確解析：手術(shù)記錄一般由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，也可由第一助手書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)由手術(shù)者審核簽名，以確保手術(shù)記錄的準(zhǔn)確性，所以該說(shuō)法正確。8.出院記錄可以在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成。()答案：錯(cuò)誤解析：出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，而不是48小時(shí)，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。9.死亡記錄可以在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成。()答案：錯(cuò)誤解析：死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，而不是48小時(shí)，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。10.病歷書(shū)寫(xiě)中可以使用自創(chuàng)的省寫(xiě)詞和代號(hào)。()答案：錯(cuò)誤解析：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和通用的外文縮寫(xiě)，不能使用自創(chuàng)的省寫(xiě)詞和代號(hào)，以保證病歷的規(guī)范性和可讀性，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。11.主訴可以是患者的主要癥狀、體征或就醫(yī)的主要原因。()答案：正確解析：主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，也可以體現(xiàn)就醫(yī)的主要原因，所以該說(shuō)法正確。12.現(xiàn)病史只需要記錄患者本次疾病的主要癥狀，不需要記錄病情的發(fā)展變化。()答案：錯(cuò)誤解析：現(xiàn)病史應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序記錄患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，包括病情的發(fā)展變化，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。13.既往史只記錄患者過(guò)去患過(guò)的與本次疾病相關(guān)的疾病。()答案：錯(cuò)誤解析：既往史應(yīng)記錄患者過(guò)去的所有健康和疾病情況，不只是與本次疾病相關(guān)的疾病，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。14.個(gè)人史包括患者的社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好等。()答案：正確解析：個(gè)人史涵蓋患者的社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史等內(nèi)容，所以該說(shuō)法正確。15.家族史只需要了解患者父母的健康情況，不需要了解其他親屬的情況。()答案：錯(cuò)誤解析：家族史要了解患者父母、兄弟姐妹、子女等直系親屬的健康及疾病情況，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。16.體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)、規(guī)范，按照一定的順序進(jìn)行。()答案：正確解析：體格檢查要全面、系統(tǒng)、規(guī)范，按一般狀況、頭頸部、胸部、腹部等順序進(jìn)行，所以該說(shuō)法正確。17.輔助檢查只需要記錄陽(yáng)性結(jié)果，陰性結(jié)果可以不記錄。()答案：錯(cuò)誤解析：輔助檢查應(yīng)記錄與本次疾病相關(guān)的所有檢查結(jié)果，包括陽(yáng)性和陰性結(jié)果，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。18.診斷應(yīng)盡量全面，包括病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷等。()答案：正確解析：完整的診斷應(yīng)包括病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷等，以全面反映患者的病情，所以該說(shuō)法正確。19.簽名可以使用草書(shū)，只要自己能認(rèn)出就行。()答案：錯(cuò)誤解析：簽名應(yīng)清晰可辨，草書(shū)可能導(dǎo)致他人難以辨認(rèn)，不符合簽名要求，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。20.病歷可以隨意涂改，但要注明涂改原因。()答案：錯(cuò)誤解析：病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)禁涂改，若出現(xiàn)錯(cuò)字應(yīng)按規(guī)定方法修改，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求。(1).客觀：病歷記錄的內(nèi)容必須是真實(shí)發(fā)生的醫(yī)療事件和患者的實(shí)際情況，不能主觀臆斷或虛構(gòu)。(2).真實(shí)：如實(shí)反映患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果和診療過(guò)程，確保信息的真實(shí)性。(3).準(zhǔn)確：使用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)，避免模糊不清或容易引起歧義的表述。(4).及時(shí)：按照規(guī)定的時(shí)間要求完成各項(xiàng)病歷記錄，保證病歷的及時(shí)性。(5).完整：涵蓋患者從就診到出院的全過(guò)程信息，包括各種檢查報(bào)告、病程記錄等，不遺漏重要