TRAM乳房重建術(shù)后護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題1.TRAM乳房重建術(shù)后早期最關(guān)鍵的觀察指標是？A.患者心理狀態(tài)B.皮瓣血運情況C.引流液顏色D.體溫變化答案：B

解析：TRAM（橫形腹直肌肌皮瓣）術(shù)后皮瓣血運直接關(guān)系移植組織存活，是早期護理的核心觀察指標。2.TRAM術(shù)后患者首次下床活動的適宜時間通常為？A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48-72小時D.術(shù)后7天答案：C

解析：過早活動可能影響腹部供區(qū)愈合及皮瓣血運，術(shù)后48-72小時在醫(yī)生評估后可逐步下床，預(yù)防深靜脈血栓。3.TRAM術(shù)后負壓引流管的護理要點中，錯誤的是？A.保持引流管通暢B.每日記錄引流量及性質(zhì)C.引流袋高于切口平面D.觀察引流液顏色（如血性、漿液性）答案：C

解析：引流袋應(yīng)低于切口平面，利用重力促進引流，防止逆流感染。4.評估TRAM皮瓣毛細血管反應(yīng)的方法是？A.輕壓皮瓣邊緣，觀察2秒內(nèi)是否恢復(fù)紅潤B.觸摸皮瓣溫度與健側(cè)對比C.用多普勒超聲探測動脈搏動D.觀察皮瓣表面是否有瘀斑答案：A

解析：毛細血管反應(yīng)評估為輕壓皮瓣至蒼白，松開后2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤為正常，超過3秒提示血運障礙。5.TRAM術(shù)后患者飲食指導(dǎo)中，術(shù)后24小時內(nèi)宜選擇？A.高脂高蛋白飲食B.流質(zhì)或半流質(zhì)飲食C.辛辣刺激性食物D.嚴格禁食答案：B

解析：術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)，需從流質(zhì)/半流質(zhì)過渡至普食，避免加重消化負擔(dān)。6.預(yù)防TRAM術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.術(shù)后立即使用抗凝藥物B.下肢氣壓治療聯(lián)合早期活動C.絕對臥床72小時D.抬高床頭30°答案：B

解析：機械預(yù)防（氣壓治療）聯(lián)合早期活動是DVT一級預(yù)防的核心，抗凝藥物需根據(jù)血栓風(fēng)險評估決定。7.TRAM術(shù)后皮瓣出現(xiàn)蒼白、溫度低于健側(cè)3℃以上，首先考慮？A.靜脈回流障礙B.動脈供血不足C.感染D.脂肪液化答案：B

解析：動脈供血不足表現(xiàn)為皮瓣蒼白、溫度降低；靜脈回流障礙多表現(xiàn)為紫紺、腫脹。8.TRAM術(shù)后腹部供區(qū)切口的主要護理目標是？A.促進腹直肌再生B.預(yù)防切口裂開及疝形成C.減少脂肪堆積D.加速毛發(fā)再生答案：B

解析：腹部供區(qū)因取皮瓣后張力大，需重點預(yù)防切口裂開及腹疝（因腹直肌部分離斷）。9.TRAM術(shù)后疼痛管理的首選藥物是？A.阿片類強鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗焦慮藥D.肌肉松弛劑答案：B

解析：術(shù)后輕中度疼痛首選NSAIDs（如布洛芬），重度疼痛可聯(lián)合阿片類藥物，需避免過度抑制呼吸。10.TRAM術(shù)后患者患側(cè)上肢功能鍛煉開始時間為？A.術(shù)后當天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后2周D.術(shù)后1個月答案：B

解析：術(shù)后3-5天皮瓣血運穩(wěn)定后，可開始患側(cè)上肢小范圍活動（如握拳、屈肘），避免過度牽拉。11.TRAM術(shù)后引流管拔除的指征是？A.24小時引流量＜10mlB.引流量持續(xù)＞50ml/日C.引流液呈鮮紅色D.術(shù)后48小時必須拔除答案：A

解析：當24小時引流量＜10ml且無感染跡象時，可拔除引流管，避免長期置管增加感染風(fēng)險。12.TRAM術(shù)后皮瓣腫脹高峰期通常出現(xiàn)在？A.術(shù)后6-12小時B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后72小時-5天D.術(shù)后1周后答案：C

解析：術(shù)后72小時至5天為組織水腫高峰期，需加強血運觀察及腫脹評估。13.關(guān)于TRAM術(shù)后體位護理，正確的是？A.術(shù)后24小時內(nèi)取平臥位，膝下墊軟枕B.長期保持患側(cè)臥位C.床頭抬高60°促進呼吸D.腹部供區(qū)用沙袋加壓24小時答案：A

解析：平臥位膝下墊枕可降低腹部張力，減少供區(qū)切口壓力；沙袋加壓可能影響皮瓣血運，需謹慎。14.TRAM術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），首先應(yīng)排除？A.吸收熱B.肺部感染C.皮瓣感染D.尿路感染答案：C

解析：皮瓣感染是TRAM術(shù)后嚴重并發(fā)癥，需優(yōu)先排除（通過觀察皮瓣紅腫、滲液及血常規(guī)檢查）。15.TRAM術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，禁止提重物的時間為？A.術(shù)后1周B.術(shù)后1個月C.術(shù)后3個月D.術(shù)后6個月答案：C

解析：術(shù)后3個月內(nèi)腹部肌肉及皮瓣未完全愈合，提重物（＞5kg）可能導(dǎo)致切口裂開或腹疝。二、多項選擇題1.TRAM術(shù)后皮瓣血運觀察的“五要素”包括？A.顏色B.溫度C.毛細血管反應(yīng)D.腫脹程度E.動脈搏動答案：ABCDE

解析：五要素為顏色（紅潤/蒼白/紫紺）、溫度（與健側(cè)對比）、毛細血管反應(yīng)（恢復(fù)時間）、腫脹程度（輕/中/重度）、動脈搏動（可觸及或多普勒探測）。2.TRAM術(shù)后預(yù)防切口感染的措施包括？A.嚴格無菌操作更換敷料B.保持切口周圍皮膚清潔干燥C.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素D.觀察切口有無滲液、紅腫E.控制血糖（糖尿病患者）答案：ABDE

解析：抗生素需根據(jù)感染風(fēng)險評估使用，非常規(guī)“一刀切”，過度使用可能導(dǎo)致耐藥。3.TRAM術(shù)后患者健康教育內(nèi)容包括？A.避免患側(cè)上肢測血壓、抽血B.術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動C.佩戴合適的乳房假體或義乳D.定期復(fù)查皮瓣及供區(qū)情況E.心理支持（如加入患者互助小組）答案：ABCDE

解析：以上均為術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵內(nèi)容，涉及生理、心理及功能恢復(fù)。4.TRAM術(shù)后引流液異常的表現(xiàn)有？A.24小時引流量＞200mlB.引流液呈鮮紅色且持續(xù)增多C.引流液渾濁伴異味D.引流量突然減少伴皮瓣腫脹E.引流液為淡血性（漿液性）答案：ABCD

解析：淡血性（漿液性）為術(shù)后正常引流液，異常表現(xiàn)包括量過大、顏色鮮紅（活動性出血）、渾濁（感染）、突然減少（堵管）。5.TRAM術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.皮瓣壞死B.腹部切口裂開C.深靜脈血栓（DVT）D.乳糜漏E.供區(qū)腹疝答案：ABCE

解析：乳糜漏多見于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，TRAM供區(qū)為腹部，較少發(fā)生。6.關(guān)于TRAM術(shù)后疼痛評估，正確的方法有？A.使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度B.觀察患者面部表情、肢體動作C.記錄疼痛發(fā)作時間及伴隨癥狀（如惡心）D.僅依賴患者主訴判斷疼痛E.評估疼痛對睡眠、活動的影響答案：ABCE

解析：疼痛評估需結(jié)合主觀主訴與客觀表現(xiàn)（如表情、活動受限），不能僅依賴主訴（如老年患者可能表達不清）。7.TRAM術(shù)后促進皮瓣存活的護理措施包括？A.保持室溫22-25℃（避免低溫導(dǎo)致血管痙攣）B.禁止患側(cè)上肢受壓（如測血壓）C.避免吸煙（包括二手煙）D.按醫(yī)囑使用擴血管藥物（如罌粟堿）E.每日按摩皮瓣促進血液循環(huán)答案：ABCD

解析：按摩可能增加皮瓣壓力，影響血運，需避免。8.TRAM術(shù)后腹部供區(qū)護理要點包括？A.觀察切口有無滲血、滲液B.咳嗽時按壓腹部切口（使用腹帶）C.保持大便通暢（避免用力排便）D.術(shù)后7天內(nèi)禁止翻身E.評估腹部肌張力（有無薄弱區(qū)）答案：ABCE

解析：術(shù)后需定時翻身預(yù)防壓瘡，禁止翻身會增加并發(fā)癥風(fēng)險。9.TRAM術(shù)后心理護理的重點包括？A.傾聽患者對乳房缺失的心理感受B.強調(diào)手術(shù)成功案例增強信心C.指導(dǎo)使用遮瑕衣物改善外觀D.忽略患者情緒波動（認為是正常反應(yīng)）E.必要時請心理科會診答案：ABCE

解析：忽略患者情緒可能加重心理問題，需主動關(guān)注并干預(yù)。10.TRAM術(shù)后上肢功能鍛煉的原則包括？A.循序漸進（從被動到主動）B.以不引起疼痛為度C.術(shù)后1周開始爬墻運動D.每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘E.患側(cè)上肢避免外展超過90°（術(shù)后2周內(nèi)）答案：ABDE

解析：爬墻運動（大幅度外展）需在術(shù)后2周后皮瓣穩(wěn)定時開始。三、填空題1.TRAM皮瓣的血液供應(yīng)主要依賴____動脈及其分支。答案：腹壁下2.TRAM術(shù)后需重點觀察皮瓣“三紫”現(xiàn)象，即紫斑、紫腫和____。答案：紫紺3.術(shù)后____小時內(nèi)是皮瓣血管危象的高發(fā)期，需每30分鐘觀察1次。答案：24-484.TRAM術(shù)后患者使用腹帶的主要目的是____。答案：降低腹部切口張力，預(yù)防裂開5.皮瓣溫度低于健側(cè)____℃以上提示血運障礙，需立即報告醫(yī)生。答案：26.TRAM術(shù)后引流管護理中，需保持負壓狀態(tài)，通常負壓值為____mmHg。答案：-80至-1207.預(yù)防TRAM術(shù)后深靜脈血栓的機械方法包括____和彈力襪。答案：間歇性氣壓治療（IPC）8.TRAM術(shù)后患者出現(xiàn)皮瓣動脈危象時，首要處理措施是____。答案：通知醫(yī)生并協(xié)助解除壓迫（如調(diào)整體位、松開包扎）9.術(shù)后____周內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物，防止影響皮瓣血運及供區(qū)愈合。答案：12（3個月）10.TRAM術(shù)后飲食指導(dǎo)中，需增加____攝入以促進切口愈合（如魚、蛋、乳類）。答案：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)四、判斷題1.TRAM術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床，禁止任何肢體活動。()答案：×

解析：早期臥床但需進行下肢被動活動（如踝泵運動）預(yù)防DVT，24小時后可床上翻身。2.皮瓣毛細血管反應(yīng)恢復(fù)時間超過5秒提示靜脈回流障礙。()答案：×

解析：毛細血管反應(yīng)恢復(fù)時間＞3秒提示動脈供血不足，靜脈回流障礙多表現(xiàn)為紫紺、腫脹。3.TRAM術(shù)后引流管拔除后，需觀察切口有無滲液至少24小時。()答案：√

解析：拔管后可能因殘腔滲液導(dǎo)致切口滲液，需持續(xù)觀察。4.術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)38℃以下低熱多為吸收熱，無需特殊處理。()答案：√

解析：術(shù)后吸收熱（＜38.5℃）常見于組織創(chuàng)傷后，可通過物理降溫緩解。5.TRAM術(shù)后患側(cè)上肢可以進行針灸治療以促進血液循環(huán)。()答案：×

解析：針灸可能損傷皮瓣血管，需避免患側(cè)上肢有創(chuàng)操作。6.腹部供區(qū)切口拆線時間通常為術(shù)后7-10天（無感染情況下）。()答案：√

解析：腹部切口血運較好，無感染時7-10天拆線，減張縫合可延長至14天。7.TRAM術(shù)后患者可以使用熱水袋熱敷皮瓣以改善血運。()答案：×

解析：熱敷可能導(dǎo)致血管擴張、出血或燙傷，需通過調(diào)節(jié)室溫維持皮瓣溫度。8.術(shù)后心理護理只需關(guān)注患者對乳房外觀的接受度，無需涉及身體形象整體認知。()答案：×

解析：心理護理需關(guān)注患者整體身體形象認知（如腹部瘢痕、體型變化）。9.TRAM術(shù)后患者出現(xiàn)便秘時，可直接使用開塞露納肛。()答案：×

解析：用力排便可能增加腹部張力，需先通過飲食（如膳食纖維）、緩瀉劑（如乳果糖）改善，避免直接使用開塞露。10.皮瓣邊緣出現(xiàn)少量壞死（＜2cm）時，可通過換藥自行愈合，無需手術(shù)干預(yù)。()答案：√

解析：小范圍皮瓣壞死可通過清創(chuàng)、換藥促進肉芽生長，大范圍需手術(shù)修復(fù)。五、簡答題1.簡述TRAM術(shù)后皮瓣血運觀察的主要指標及正常范圍。(1).顏色：正常為紅潤，與健側(cè)皮膚相近；蒼白提示動脈缺血，紫紺提示靜脈淤血。

(2).溫度：正常與健側(cè)溫差≤2℃，低于健側(cè)2℃以上提示血運障礙。

(3).毛細血管反應(yīng)：輕壓皮瓣至蒼白，松開后2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤（正常），＞3秒為異常。

(4).腫脹程度：輕度腫脹（皮紋存在）為正常，重度腫脹（皮紋消失）提示靜脈回流受阻。

(5).動脈搏動：可通過觸診或多普勒超聲探測，正常可聞及規(guī)律搏動音。2.列舉TRAM術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防措施。(1).高危因素：術(shù)后臥床、腫瘤高凝狀態(tài)、肥胖、年齡＞60歲、既往DVT史。

(2).預(yù)防措施：①機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始下肢氣壓治療（IPC），每日3次，每次30分鐘；②藥物預(yù)防：高風(fēng)險患者術(shù)后24小時使用低分子肝素（需評估出血風(fēng)險）；③早期活動：術(shù)后48-72小時在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動，每日3-4次，每次5-10分鐘；④避免下肢受壓：禁止在患側(cè)下肢輸液、使用過緊彈力襪。3.簡述TRAM術(shù)后腹部供區(qū)切口的護理要點。(1).觀察切口：每4小時檢查有無滲血、滲液、紅腫，記錄滲液量及性質(zhì)。

(2).降低張力：患者咳嗽、翻身時用手或腹帶按壓切口，取平臥位時膝下墊軟枕（屈髖15-30°）。

(3).保持清潔：嚴格無菌換藥（術(shù)后2-3天首次換藥），滲液多時增加換藥頻率。

(4).預(yù)防腹疝：避免用力排便（可使用緩瀉劑）、提重物（術(shù)后3個月內(nèi)），評估腹部肌張力（有無薄弱區(qū)）。4.TRAM術(shù)后疼痛管理的原則及常用方法。(1).原則：個體化評估（NRS評分）、多模式鎮(zhèn)痛（藥物+非藥物）、預(yù)防為主（超前鎮(zhèn)痛）。

(2).常用方法：①藥物鎮(zhèn)痛：輕中度疼痛用NSAIDs（如布洛芬），重度疼痛聯(lián)合阿片類（如羥考酮）；②非藥物鎮(zhèn)痛：分散注意力（聽音樂）、放松訓(xùn)練（深呼吸）、局部冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)）；③評估效果：用藥后30分鐘復(fù)查疼痛評分，調(diào)整方案。5.簡述TRAM術(shù)后患者出院前的健康指導(dǎo)內(nèi)容。(1).活動指導(dǎo)：3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步）、提重物（＞5kg），6個月內(nèi)避免腹部劇烈拉伸（如仰臥起坐）。

(2).皮瓣觀察：每日自查皮瓣顏色、溫度（對比健側(cè)），出現(xiàn)蒼白/紫紺、溫度驟降及時就診。

(3).切口護理：保持腹部及胸部切口干燥，1個月內(nèi)避免盆?。闪茉。?，切口愈合后（約2周）可涂抹祛疤膏。

(4).隨訪計劃：術(shù)后1周、1個月、3個月門診復(fù)查（超聲評估皮瓣血運），長期隨訪（每年1次）。

(5).心理支持：鼓勵加入康復(fù)小組，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生，關(guān)注情緒變化（如抑郁傾向）。六、案例分析題1.患者女性，45歲，乳腺癌改良根治術(shù)后行TRAM乳房重建術(shù)，術(shù)后6小時主訴“左胸皮瓣區(qū)脹痛”，查體：皮瓣顏色紫紺，溫度32℃（健側(cè)35℃），毛細血管反應(yīng)4秒，觸診皮瓣張力高，引流管通暢，24小時引流量80ml（血性）。問題：

（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？

（2）需立即采取哪些護理措施？答案：

（1）并發(fā)癥：皮瓣靜脈回流障礙（靜脈危象）。

（2）護理措施：①立即通知醫(yī)生；②調(diào)整體位：避免患側(cè)受壓（如改為平臥位）；③檢查包扎：松解過緊的胸帶（避免壓迫靜脈）；④局部保暖（調(diào)節(jié)室溫至25℃，使用保溫毯）；⑤遵醫(yī)囑使用擴血管藥物（如低分子右旋糖酐）；⑥持續(xù)監(jiān)測血運（每15分鐘記錄顏色、溫度、毛細血管反應(yīng)）；⑦準備手術(shù)探查（若30分鐘內(nèi)無改善）。2.患者術(shù)后第3天，體溫38.8℃，主訴“腹部切口疼痛加重”，查體：腹部切口周圍皮膚紅腫、有壓痛，可見少量膿性滲液，血常規(guī)：白細胞14×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞85%（正常50-70%）。問題：

（1）該患者最可能的診斷是什么？

（2）請列出針對性護理措施。答案：

（1）診斷