兒童登革熱診斷、治療與預(yù)防專家共識（2025）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會，廣州市兒科質(zhì)量控制中心。兒童登革熱診斷、治療與預(yù)防專家共識(2025)[J].中華兒科雜志，2025,63(8):830-838.DOI:10.3760/112140-20250126-00079概述01一、疾病基本信息病因：登革病毒感染，經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播。流行地區(qū)：熱帶和亞熱帶地區(qū)常見。我國管理類別：乙類傳染病。二、臨床特征主要表現(xiàn)：突起發(fā)熱、皮疹、全身疼痛及白細胞減少等。病程特點：通常呈自限性，多數(shù)預(yù)后良好少數(shù)嚴(yán)重者可因重要臟器功能衰竭死亡。三、流行現(xiàn)狀全球：過去20年發(fā)病率顯著上升，約一半人口存在感染風(fēng)險，公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)大大多數(shù)病例發(fā)生在15歲以下兒童。兒童高危情況：二次異種血清型感染患兒重癥風(fēng)險最高（風(fēng)險比4.2~15.6）<5歲兒童傷殘調(diào)整生命年最高。我國：由輸入病例引發(fā)本土傳播，流行范圍逐步擴大。四、專家共識背景現(xiàn)有指南局限：WHO指南基于高流行地區(qū)研究，國內(nèi)兒童診療共識及指南較少。制訂依據(jù)：國家衛(wèi)生健康委“登革熱診療方案（2024年版）”、2018中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會“中國登革熱臨床診斷和治療指南”、國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“登革熱診斷”（WS216-2018）。制訂主體：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會、廣州市兒科質(zhì)量控制中心（歷時8個月）。定義02定義輸入性病例：含境外輸入與境內(nèi)輸入。境外輸入：發(fā)病前14d內(nèi)到過登革熱流行國家/地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入：發(fā)病前14d內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外登革熱流行地區(qū)的病例。本地感染病例：發(fā)病前14d內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。定義抗體依賴增強作用（ADE）：初次感染后機體產(chǎn)生抗體痊愈，再次感染時，已有抗體與病毒表面蛋白形成復(fù)合物，結(jié)合免疫細胞表面Fcγ受體，促進病毒進入宿主細胞復(fù)制的現(xiàn)象。是登革熱重癥發(fā)病機制之一，可導(dǎo)致二次感染（尤其不同血清型間）疾病嚴(yán)重程度增加，引發(fā)血管滲漏和重癥。重癥預(yù)警指標(biāo)：登革熱病例可能發(fā)生重癥的臨床及實驗室預(yù)警指標(biāo)。定義重癥登革熱：登革熱嚴(yán)重類型，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克、嚴(yán)重臟器損傷等。束臂試驗（毛細血管脆性試驗）：前臂屈側(cè)肘彎下4cm處畫直徑5cm圓圈，上臂束血壓計袖帶，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間8min后解除，皮膚顏色恢復(fù)正常時計數(shù)圓圈內(nèi)新出血點，>10個為陽性。圍生期：孕婦自受孕第28周到分娩后1周的特殊時期，分產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3個階段。病原學(xué)03一、病毒分類與血清型歸屬：登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。血清型：共4種，分別為登革病毒-1、2、3、4，均能導(dǎo)致人類感染。流行分布：東南亞4種血清型均流行美洲和西太平洋以1、2型為主非洲以2型較為普遍我國以1、2型為主，其他血清型也有出現(xiàn)。二、病毒基因組與蛋白基因組：為單股正鏈RNA，內(nèi)含單一讀碼框。編碼蛋白：依次編碼3種結(jié)構(gòu)蛋白和7種非結(jié)構(gòu)蛋白（NS）。關(guān)鍵非結(jié)構(gòu)蛋白：NS1抗原是一種糖蛋白，大量存在于感染細胞表面，急性期血清中含量高，可作為早期診斷指標(biāo)之一。三、病毒抵抗力敏感條件：對熱敏感，56℃作用30分鐘可滅活超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活病毒。耐受條件：4℃條件下感染性可保持?jǐn)?shù)周-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。流行病學(xué)04一、傳染源主體：感染登革病毒的人和非人靈長類動物。傳染期：病毒血癥期間，通常發(fā)病前1d至發(fā)病后5d內(nèi)傳染性最強。二、傳播途徑主要途徑：經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血傳播，我國主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。媒介習(xí)性：埃及伊蚊高度家庭棲息，黃昏和黎明時叮咬最活躍。特殊途徑：母嬰傳播罕見，有報告顯示孕婦感染后可能通過胎盤傳給胎兒。三、易感人群普遍易感：各年齡段均可感染。兒童特點：免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，感染風(fēng)險較高感染一種血清型后，二次感染其他血清型可能導(dǎo)致重癥。四、流行特征流行區(qū)域：集中在媒介伊蚊分布的熱帶、亞熱帶地區(qū)，涉及全球100多個國家和地區(qū)。區(qū)域差異：拉丁美洲、西太平洋、東南亞、東地中海等地區(qū)可常年傳播東南亞常年流行地區(qū)發(fā)病人群以兒童為主。兒童重癥與死亡風(fēng)險：約90%重癥登革熱發(fā)生在5歲以下兒童1~5歲兒童死亡風(fēng)險是11~15歲兒童的4倍。四、流行特征我國情況：尚未形成穩(wěn)定本地傳播疫源地，但輸入性病例常年存在，主要來源于東南亞；本地傳播集中在長江流域以南（廣東、福建等），近年因氣候和城市化北擴至山東、河南等地。季節(jié)特點：好發(fā)于高溫多雨季節(jié)，與伊蚊繁殖及病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制的適宜溫濕度相關(guān)白紋伊蚊種群密度高的地區(qū)，傳播風(fēng)險顯著增加。發(fā)病機制05一、病毒增殖與病毒血癥形成登革病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體，先在單核-巨噬細胞系統(tǒng)增殖，隨后進入血液循環(huán)，形成第1次病毒血癥。病毒進一步定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織，在周血單核細胞、組織巨噬細胞及肝臟庫普弗細胞內(nèi)復(fù)制，再次入血形成第2次病毒血癥，引發(fā)臨床癥狀。二、免疫復(fù)合物與病理生理改變登革病毒與機體特異性抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)。補體激活導(dǎo)致血管擴張、充血、通透性增加，血漿蛋白及血液有形成分外滲，進而引發(fā)血液濃縮、出血、休克等改變。同時病毒會抑制骨髓中白細胞和血小板的生成。三、出血及多器官功能障礙機制出血機制主要與血小板減少及功能障礙相關(guān)。還與凝血因子消耗有關(guān)，共同導(dǎo)致出血癥狀。多器官功能障礙機制病毒直接損傷器官，如心臟、腦部、肝臟等。繼發(fā)的免疫損傷進一步加重器官損害，可能引發(fā)心肌炎、腦病、肝細胞壞死等多器官功能障礙。四、重癥相關(guān)關(guān)鍵因素ADE效應(yīng)：先前感染產(chǎn)生的抗體與再次感染病毒形成復(fù)合物，促進病毒進入細胞，增強感染，是重癥重要誘因嬰兒可因胎傳母體抗體，在首次感染時發(fā)生ADE反應(yīng)加重病情。細胞因子風(fēng)暴：過度免疫反應(yīng)引發(fā)的細胞因子大量釋放，加劇病理損傷。病毒毒力變異：病毒毒力增強可提高重癥發(fā)生風(fēng)險。臨床表現(xiàn)06一、潛伏期通常在被感染蚊子叮咬后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀潛伏期為1~14d，多數(shù)為5~9d。二、不同感染類型表現(xiàn)無癥狀感染大多數(shù)兒童感染登革病毒后無明顯癥狀。輕癥登革熱核心表現(xiàn)：以自限性發(fā)熱為主，發(fā)熱持續(xù)1~5d。大齡兒童癥狀：多見頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚潮紅或皮疹、乏力。嬰幼兒癥狀：可伴有熱性驚厥，消化道癥狀明顯，如納差、嘔吐、腹瀉。病程預(yù)后：多數(shù)病例約1周后恢復(fù)。二、不同感染類型表現(xiàn)典型登革熱發(fā)熱：首發(fā)癥狀為驟起高熱，半數(shù)伴畏寒，多為不規(guī)則熱型，也可呈雙峰熱（發(fā)熱第3~4天體溫下降，1~2天后再次升高），熱程多為5~7d。全身疼痛：發(fā)熱初期可有頭痛（尤其眼后疼痛），全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，可能導(dǎo)致行走困難和乏力，大齡兒童多見。二、不同感染類型表現(xiàn)典型登革熱皮疹：病程第3~6天出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹，先出現(xiàn)在四肢和軀干，后可能擴散至面部和頭部呈“三紅現(xiàn)象”（面、頸、胸部潮紅）典型皮疹為四肢針尖樣出血點或融合成片的紅斑疹，可見散在小片正常皮膚（“皮島”）。消化道癥狀：表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。二、不同感染類型表現(xiàn)典型登革熱出血傾向：存在皮下和黏膜出血，半數(shù)患兒束臂試驗陽性。其他表現(xiàn)：可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血或眼瞼水腫。二、不同感染類型表現(xiàn)重癥登革熱（滿足≥1條即可診斷）嚴(yán)重出血：皮膚瘀點逐漸發(fā)展為瘀斑、紫癜、皮下血腫，進而可能出現(xiàn)消化道出血、鼻出血、陰道出血、肉眼血尿，偶有咯血、顱內(nèi)出血。休克：多在病程第4~5天出現(xiàn)，與出血量不一定平行表現(xiàn)為淡漠或煩躁、心動過速、脈搏細弱或測不到、肢端濕冷、尿量減少、毛細血管充盈時間＞3s、脈壓差≤20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或持續(xù)低血壓（收縮壓＜P5或較基礎(chǔ)血壓下降20%以上）。二、不同感染類型表現(xiàn)重癥登革熱（滿足≥1條即可診斷）重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷：黃疸、肝腫大、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞500U/L或總膽紅素＞85.5μmol/L、血氨增高、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間延長，個別可進展為肝衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦病、腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。其他臟器損傷：急性呼吸窘迫綜合征急性心肌炎、心包炎（嚴(yán)重者致急性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常）急性腎損傷（少尿/無尿、腰痛、蛋白尿/血尿、血清肌酐＞176.8μmol/L或高于正常值上限且超基線2倍，或尿量＜0.5ml/（kg?h）持續(xù)≥24h）橫紋肌溶解、急性胰腺炎、急性血管內(nèi)溶血等。二、不同感染類型表現(xiàn)胎兒和新生兒登革病毒感染傳播途徑：母嬰垂直傳播是新生兒感染途徑之一。感染概率：孕母感染可導(dǎo)致1.0%~6.0%的新生兒感染30%~50%的圍生期新生兒登革熱病例與孕母感染相關(guān)。胎兒影響：孕婦妊娠早期感染，可能導(dǎo)致胎兒先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形、胎兒生長受限。二、不同感染類型表現(xiàn)胎兒和新生兒登革病毒感染圍生期風(fēng)險：孕婦圍生期感染會增加產(chǎn)婦和新生兒病死率、早產(chǎn)及胎兒窘迫風(fēng)險。新生兒癥狀：母親分娩前1~15d內(nèi)（含分娩當(dāng)天）感染新生兒多在7d內(nèi)出現(xiàn)癥狀，常見發(fā)熱、血小板減少癥、出血傾向、多器官受累（肝、腎、胃腸道），也可出現(xiàn)易怒、嗜睡、肝腫大，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血、膿毒癥、循環(huán)衰竭甚至死亡。重癥關(guān)聯(lián)因素：從母體獲得的異型病毒抗體會增加新生兒和嬰兒重癥登革熱的風(fēng)險。實驗室檢查06一、一般檢查血常規(guī)核心變化：白細胞和血小板計數(shù)減少，血小板下降幅度與病情嚴(yán)重程度成正比。其他指標(biāo)：血漿滲漏明顯時紅細胞比容升高有活動性出血時血紅蛋白和紅細胞比容下降。尿常規(guī)可見蛋白、紅細胞、管型等。一、一般檢查血液生化檢查臟器功能指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽、肌鈣蛋白、肌酐等可升高。重癥特征：血清白蛋白明顯降低。凝血功能檢查常見表現(xiàn)：纖維蛋白原減少，凝血酶原和部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體升高。重癥表現(xiàn)：凝血因子

Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ

和

Ⅹ

減少。二、病原學(xué)和血清學(xué)檢查NS1抗原檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附測定或快速診斷試劑盒。靈敏度：發(fā)病前1~3d最高（80%~90%），第4~5天降至60%~70%，5d后顯著降低（不推薦使用）酶聯(lián)免疫吸附試驗法靈敏度高于快速診斷試紙條。特異度：90%~100%。標(biāo)本：血清。二、病原學(xué)和血清學(xué)檢查核酸檢測首選方法：逆轉(zhuǎn)錄PCR。靈敏度：發(fā)病前1~7d最高（90%~95%），7d后因病毒RNA水平下降而降低。特異度：接近100%。標(biāo)本：血清、血漿、全血、臍帶血、腦脊液、乳汁、其他組織等。優(yōu)勢：靈敏度和特異度最高，早期可確診并區(qū)分血清型。二、病原學(xué)和血清學(xué)檢查血清IgM和IgG抗體檢測IgM抗體：感染后5~7d出現(xiàn)，持續(xù)2~3個月（急性感染標(biāo)志）發(fā)病前5d靈敏度50%~70%，5~10d達80%~90%特異度90%~95%。IgG抗體：發(fā)病前5d通常陰性，10~14d水平顯著升高（靈敏度＞90%），可持續(xù)終身特異度90%~95%。二、病原學(xué)和血清學(xué)檢查血清IgM和IgG抗體檢測二次感染提示：發(fā)病1周內(nèi)檢出高水平IgG抗體，且IgM/IgG＜1.78。確診依據(jù)：急性期和恢復(fù)期血清中IgM或IgG抗體陰轉(zhuǎn)陽，或恢復(fù)期較急性期IgG滴度增加4倍以上單份血清IgM和IgG陽性高度提示感染。標(biāo)本：血清、血漿或全血。二、病原學(xué)和血清學(xué)檢查病毒培養(yǎng)分離方法：從血液、腦脊液或組織等標(biāo)本培養(yǎng)分離病毒。特點：特異度較高，但操作復(fù)雜、耗時長，已逐漸被分子診斷及抗原/抗體檢測取代。三、影像學(xué)及心電圖檢查超聲檢查腹部超聲：可見肝脾腫大、膽囊壁增厚、腹腔積液、盆腔積液。超聲心動圖：可見心臟搏動減弱，嚴(yán)重者心臟擴大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低。X線片、CT和磁共振成像常見表現(xiàn)：胸腔積液、腹腔積液、心包積液、心臟擴大等。神經(jīng)系統(tǒng)受累：可見腦水腫、顱內(nèi)出血等。心電圖檢查可見心律失常、傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST段抬高及T波倒置等。診斷與鑒別診斷07一、登革熱診斷疑似病例診斷依據(jù)：符合登革熱臨床表現(xiàn)（發(fā)熱，且伴有頭痛、眼眶痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、出血傾向中至少兩項），同時有流行病學(xué)史（發(fā)病前15d內(nèi)到過登革熱流行區(qū)或居住地有登革熱發(fā)生）。臨床診斷病例診斷依據(jù)：疑似病例+實驗室檢查提示登革熱（如血小板減少、白細胞減少）或NS1抗原陽性。一、登革熱診斷確診病例適用對象：疑似或臨床診斷病例，符合以下任一條件即可確診。逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測登革病毒核酸陽性。血液或組織培養(yǎng)分離到登革病毒。血清學(xué)檢測陽性（IgM抗體陽性，或IgG抗體陽轉(zhuǎn)，或IgG抗體恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍以上升高）。二、重癥登革熱診斷診斷依據(jù)：登革熱患兒出現(xiàn)嚴(yán)重出血、休克表現(xiàn)、重要臟器功能障礙或衰竭中的任意一項。三、推薦意見推薦意見1：登革熱本地傳播與白紋伊蚊分布、繁殖季節(jié)及病毒輸入重疊。高風(fēng)險地區(qū)發(fā)熱患兒若早期出現(xiàn)白細胞和（或）血小板下降，需警惕登革熱，及時開展病原學(xué)監(jiān)測以實現(xiàn)早診斷、早治療、早隔離（專家贊同度8.66分）。推薦意見2：高風(fēng)險地區(qū)發(fā)熱患兒若伴有典型“皮島”樣皮疹，需考慮登革熱，及時開展病原學(xué)監(jiān)測（專家贊同度8.75分）。三、推薦意見推薦意見3：疑似患兒出現(xiàn)登革病毒IgM抗體陽性、發(fā)病5d內(nèi)NS1抗原陽性，可臨床診斷登革熱；確診需滿足：急性期標(biāo)本經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄PCR檢出病毒核酸或分離到病毒，或恢復(fù)期血清IgG抗體滴度較急性期升高4倍及以上（專家贊同度8.56分）。推薦意見4：疑似或臨床診斷登革熱患兒，若發(fā)病1周內(nèi)檢出高水平IgG抗體，支持二次感染（專家贊同度8.16分）。三、推薦意見推薦意見5：密切觀察患兒生命體征，出現(xiàn)以下情況之一建議住院：持續(xù)高熱且退熱效果差、嚴(yán)重劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐無法進食飲水、出血傾向（鼻出血、牙齦出血等）、意識改變（嗜睡、煩躁等）、基礎(chǔ)疾病加重（專家贊同度8.88分）。推薦意見6：患兒出現(xiàn)以下實驗室指標(biāo)異常之一建議住院：血小板計數(shù)<10×10?/L且持續(xù)下降、血細胞比容升高（提示血漿滲漏）、轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶>500U/L）、血清肌酐升高（提示急性腎損傷）（專家贊同度8.75分）。三、推薦意見推薦意見7：胸腹部CT或B超發(fā)現(xiàn)漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包積液）提示血漿滲漏，無論是否伴休克，均應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（專家贊同度8.53分）。推薦意見8：患兒若出現(xiàn)嚴(yán)重出血、休克、重要臟器功能障礙或衰竭，建議及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療（專家贊同度8.81分）。四、兒童重癥登革熱高危人群新生兒或嬰兒肥胖者有血液系統(tǒng)疾病/糖尿病/先天性心臟病/肝病/腎病等基礎(chǔ)疾病者既往用皮質(zhì)類固醇或長期用非甾體抗炎藥者二次感染者葡萄糖-6-磷酸鹽脫氫酶缺乏癥伴溶血者五、兒童早期重癥預(yù)警指標(biāo)臨床預(yù)警指標(biāo)高熱時間>1周或熱退后病情加重、腹部明顯疼痛或壓痛、頻繁嘔吐、黏膜出血、胸悶、呼吸困難、嗜睡或煩躁、皮膚鞏膜黃染、肝腫大有觸痛、尿量<0.5ml/（kg?h）、明顯腹脹。實驗室預(yù)警指標(biāo)紅細胞壓積明顯升高（較基線增20%，提示血漿滲漏）或下降、血小板計數(shù)快速降低、低白蛋白血癥（<35g/L）、肝臟轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、心肌酶、腦鈉肽、D-二聚體、乳酸明顯升高。影像學(xué)及心電圖預(yù)警指標(biāo)漿膜腔積液、心律失常等。六、鑒別診斷需與發(fā)熱伴出疹性疾?。ㄋ幷?、麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等）鑒別；新生兒病例需與敗血癥、宮內(nèi)感染性疾病鑒別白細胞及血小板減低明顯者需與血液系統(tǒng)疾病鑒別休克者需與其他致休克疾病鑒別有腦病表現(xiàn)者需與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。治療08一、治療原則與核心方向核心原則：無有效抗病毒藥物，以支持及對癥治療為主，強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防蚊隔離”。關(guān)鍵重點：重癥病例的早期識別與及時救治，是降低病死率的核心。二、一般治療基礎(chǔ)護理：臥床休息，多飲水，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食注意眼部、皮膚、口腔清潔，預(yù)防感染。防蚊隔離：隔離至病程超5d，且體溫自然降至正常超過24h后解除。病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、尿量、血小板、紅細胞比容、乳酸及重癥早期預(yù)警指標(biāo)。二、一般治療感染防控：繼發(fā)細菌、真菌感染時，合理使用抗生素。醫(yī)患溝通：與家長充分溝通病情，獲取理解與配合。推薦意見9目前無明確證據(jù)表明登革病毒可通過母乳喂養(yǎng)感染新生兒/嬰兒；母親感染時可檢測母乳中病毒核酸，若陽性，可酌情暫停母乳喂養(yǎng)（專家贊同度8.38分）。三、對癥治療體溫管理首選物理降溫，必要時用退熱藥物；糖皮質(zhì)激素不常規(guī)用于退熱。用藥選擇：葡萄糖-6-磷酸鹽脫氫酶缺乏癥患兒首選布洛芬無相關(guān)禁忌者首選對乙酰氨基酚。三、對癥治療液體管理補液指征：持續(xù)高熱、血液濃縮時需補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。補液方式：輕癥脫水以口服補液為主頻繁嘔吐、進食困難或血壓低者，及時靜脈輸液。特殊人群：新生兒和嬰兒需按每日液體最低需要量計算補液量，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及尿量，避免休克或液體超負荷。四、高危人群的處理嬰兒：按脫水程度補液，以口服為主，根據(jù)尿量和循環(huán)調(diào)整。肥胖患兒：按理想體重計算補液量，避免過量靜脈輸液。糖尿病患兒：可能需靜脈注射胰島素控糖，補液用不含葡萄糖的晶體液。溶血患兒：避免過度水化和堿化，必要時輸血。先天性心臟病患兒：謹(jǐn)慎計算補液量。類固醇治療患兒：可繼續(xù)用類固醇，根據(jù)病情調(diào)整給藥途徑。五、重癥登革熱的治療液體管理原則（核心是維持組織器官灌注）器官灌注不足者（乳酸/紅細胞比容升高）：首選靜脈補液，按“每日維持量+5%脫水量”給予。休克患兒：1h內(nèi)用晶體溶液20ml/kg初始復(fù)蘇，必要時加1~2個劑次評估心率、血壓等指標(biāo)調(diào)整，推薦血液動力學(xué)監(jiān)測。液體復(fù)蘇無效者：盡快用血管活性藥物，優(yōu)先建中心靜脈通路無腎上腺素/去甲腎上腺素時，多巴胺可作一線藥。五、重癥登革熱的治療液體管理原則（核心是維持組織器官灌注）嚴(yán)重血漿外滲伴低蛋白血癥者：給予人血白蛋白1g/kg等膠體液。尿量達標(biāo)時（0.5ml/（kg?h））：控制補液量和速度，避免過量過快。血漿滲漏減少、病情改善時：逐步減少補液量和速度?；謴?fù)期利尿時：停止靜脈輸液，給予含鉀口服溶液或食物。五、重癥登革熱的治療出血的預(yù)防和治療預(yù)防：慎用有創(chuàng)檢查、肌內(nèi)注射，避免侵入性治療。局部出血：鼻衄予鼻腔填塞胃腸道出血予抑酸劑。輸血指征：血紅蛋白<70g/L輸紅細胞嚴(yán)重出血伴血小板<30×10?/L輸新鮮血小板。五、重癥登革熱的治療重要臟器損傷的治療心臟損傷：臥床休息、中低流量吸氧；心衰時限制液體，首選利尿，避免用強心苷類藥物。腦病/腦炎：按腦水腫程度用甘露醇脫水心功能不全者用利尿劑脫水。高級生命支持：呼吸衰竭予機械通氣腎衰竭予血液凈化肝