2025年急診科重癥救治處理能力評(píng)估模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性肺損傷患者氧療首選（）A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻振蕩通氣D.高壓氧艙2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)首選的除顫波形是（）A.雙相波B.單相波C.脈沖波D.連續(xù)波3.重癥患者血糖控制目標(biāo)通常為（）A.<3.9mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.6.1-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺保護(hù)性通氣策略的核心是（）A.高PEEPB.高平臺(tái)壓C.低潮氣量D.高頻率5.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是（）A.靜脈營(yíng)養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)D.胰島素泵6.急性腎功能衰竭少尿期治療關(guān)鍵是（）A.嚴(yán)格控制液體入量B.大劑量利尿劑C.透析治療D.高蛋白飲食7.重癥患者感染性休克首選治療藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素8.急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證不包括（）A.患者年齡<75歲B.發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)C.惡性心律失常D.既往有出血性疾病9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)選擇（）A.完全鎮(zhèn)靜B.輕度鎮(zhèn)靜C.深度鎮(zhèn)靜D.無(wú)痛10.急性肺栓塞抗凝治療首選藥物是（）A.華法林B.比伐盧定C.阿替普酶D.碳酸氫鈉11.重癥患者腸屏障功能障礙的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.LactateB.C-reactiveproteinC.WhitebloodcellcountD.Plateletcount12.急性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗是（）A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)13.重癥患者機(jī)械通氣撤離失敗指征包括（）A.潮氣量<5ml/kgB.呼吸頻率<12次/分C.PaCO2<35mmHgD.最低平臺(tái)壓<20cmH2O14.急性胰腺炎重癥化診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.Ranson評(píng)分≥3分B.APACHEⅡ評(píng)分≥8分C.胰腺壞死面積>30%D.血清淀粉酶>1000U/L15.重癥患者深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括（）A.持續(xù)低分子肝素B.袖套壓力C.間歇充氣加壓裝置D.靜脈注射魚油二、多項(xiàng)選題1.重癥患者血糖控制策略包括（）A.持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)B.胰島素泵治療C.固定劑量胰島素D.定期血糖檢測(cè)2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制包括（）A.肺泡水腫B.肺泡塌陷C.肺泡出血D.肺血管收縮3.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證包括（）A.胃腸道出血B.高血糖C.腸梗阻D.肝性腦病4.急性腎功能衰竭少尿期治療措施包括（）A.嚴(yán)格控制液體入量B.透析治療C.高蛋白飲食D.堿化尿液5.重癥患者感染性休克治療措施包括（）A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.抗生素治療D.皮質(zhì)類固醇6.急性心肌梗死溶栓治療并發(fā)癥包括（）A.出血B.再灌注損傷C.心律失常D.主動(dòng)脈夾層7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則包括（）A.避免呼吸抑制B.減少代謝負(fù)擔(dān)C.易于撤藥D.藥物相互作用少8.急性肺栓塞溶栓治療適應(yīng)證包括（）A.大面積肺栓塞B.癥狀出現(xiàn)<14天C.既往有出血性疾病D.惡性心律失常9.重癥患者腸屏障功能障礙的治療措施包括（）A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.生長(zhǎng)抑素類似物C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑10.急性腦卒中溶栓治療禁忌證包括（）A.近期有出血B.既往有腦出血C.血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/LD.患有嚴(yán)重高血壓三、填空題1.重癥患者機(jī)械通氣肺保護(hù)性策略的核心是_____。2.急性腎功能衰竭少尿期治療關(guān)鍵是_____。3.重癥患者感染性休克首選治療藥物是_____。4.急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證不包括_____。5.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是_____。四、判斷題（√/×）1.急性肺損傷患者氧療首選高流量鼻導(dǎo)管氧療。2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)首選的除顫波形是單相波。3.重癥患者血糖控制目標(biāo)通常為3.9-6.1mmol/L。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺保護(hù)性通氣策略的核心是高PEEP。5.重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是靜脈營(yíng)養(yǎng)。6.急性腎功能衰竭少尿期治療關(guān)鍵是透析治療。7.重癥患者感染性休克首選治療藥物是腎上腺素。8.急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證不包括既往有出血性疾病。9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)選擇完全鎮(zhèn)靜。10.急性肺栓塞抗凝治療首選藥物是阿替普酶。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析1.患者主訴：突發(fā)呼吸困難，伴胸痛3小時(shí)。現(xiàn)病史：患者男性，65歲，突發(fā)呼吸困難，伴胸痛，無(wú)發(fā)熱。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸頻率28次/分，指脈氧飽和度88%。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%；胸部CT提示肺梗死。問(wèn)題1：初步診斷？問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查和治療原則？2.患者主訴：意識(shí)模糊，伴發(fā)熱2天?，F(xiàn)病史：患者女性，70歲，意識(shí)模糊，伴發(fā)熱，查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸頻率22次/分，血壓130/80mmHg。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%；腦脊液檢查提示細(xì)菌性腦膜炎。問(wèn)題1：鑒別診斷？問(wèn)題2：治療原則？七、論述題1.論述重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及實(shí)施策略。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療可提供高濃度氧，改善氧合，適用于ARDS患者。2.A解析：雙相波除顫成功率更高，并發(fā)癥更少，是心臟驟停搶救首選。3.B解析：3.9-6.1mmol/L是重癥患者血糖控制目標(biāo)，避免低血糖和高血糖。4.C解析：低潮氣量可減少肺損傷，是肺保護(hù)性通氣策略的核心。5.B解析：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少代謝并發(fā)癥，是重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選。6.A解析：嚴(yán)格控制液體入量可減少腎負(fù)擔(dān)，是少尿期治療關(guān)鍵。7.B解析：去甲腎上腺素可維持血壓，是感染性休克首選藥物。8.D解析：既往有出血性疾病是溶栓治療禁忌證。9.B解析：輕度鎮(zhèn)靜可減少代謝負(fù)擔(dān)，是重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)。10.A解析：華法林可抗凝，是急性肺栓塞首選藥物。11.A解析：Lactate升高提示腸屏障功能障礙。12.B解析：4.5小時(shí)內(nèi)是急性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗。13.A解析：潮氣量<5ml/kg提示呼吸功能差，是撤離失敗指征。14.D解析：血清淀粉酶升高提示胰腺炎，但不作為重癥化診斷標(biāo)準(zhǔn)。15.C解析：間歇充氣加壓裝置可預(yù)防深靜脈血栓形成。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABD解析：持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵治療和定期血糖檢測(cè)是血糖控制策略。2.ABCD解析：肺泡水腫、肺泡塌陷、肺泡出血和肺血管收縮是ARDS病理生理機(jī)制。3.ACD解析：胃腸道出血、腸梗阻和肝性腦病是早期營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證。4.ABD解析：嚴(yán)格控制液體入量、透析治療和堿化尿液是少尿期治療措施。5.ABCD解析：液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素治療和皮質(zhì)類固醇是感染性休克治療措施。6.ABCD解析：出血、再灌注損傷、心律失常和主動(dòng)脈夾層是溶栓治療并發(fā)癥。7.ABCD解析：避免呼吸抑制、減少代謝負(fù)擔(dān)、易于撤藥和藥物相互作用少是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則。8.AB解析：大面積肺栓塞和癥狀出現(xiàn)<14天是溶栓治療適應(yīng)證。9.ABD解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素類似物和腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是腸屏障功能障礙治療措施。10.ABD解析：近期有出血、既往有腦出血和患有嚴(yán)重高血壓是溶栓治療禁忌證。三、填空題（答案）1.低潮氣量2.嚴(yán)格控制液體入量3.去甲腎上腺素4.既往有出血性疾病5.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)四、判斷題（答案）1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.×五、簡(jiǎn)答題（答案）1.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，氧合指數(shù)≤300mmHg，胸部CT提示雙肺浸潤(rùn)影，排除心源性肺水腫。六、案例分析（答案）1.問(wèn)題1：初步診斷？肺栓塞。問(wèn)題2