中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2025核心要點(diǎn)解讀）核心依據(jù)：《中國(guó)心力衰竭基層診療與管理指南（2024）》、2025心衰診療進(jìn)展共識(shí)、ACC/AHA心衰管理標(biāo)準(zhǔn)適用場(chǎng)景：臨床診療參考、藥店用藥指導(dǎo)、基層健康管理核心目標(biāo)：規(guī)范心衰分類診斷路徑，優(yōu)化藥物治療方案，強(qiáng)化全周期管理，降低住院率與死亡率一、心力衰竭的分類與診斷體系1.1核心分類標(biāo)準(zhǔn)（2025版重點(diǎn)明確）（1）按左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分類類型LVEF范圍臨床特征管理重點(diǎn)HFrEF（射血分?jǐn)?shù)降低）≤40%收縮功能障礙為主，癥狀明顯強(qiáng)化RAAS抑制劑+SGLT2抑制劑治療HFmrEF（輕度降低）41%-49%收縮/舒張功能均受累，易漏診參照HFrEF用藥，側(cè)重合并癥控制HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留）≥50%舒張功能障礙，多伴高血壓/房顫靶向改善舒張功能，控制容量負(fù)荷HFimpEF（射血分?jǐn)?shù)改善）較基線提升≥10%且＞40%治療應(yīng)答良好，需維持原方案避免停藥，定期監(jiān)測(cè)心功能（2）按疾病進(jìn)程分類慢性心衰：癥狀穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展，占比＞80%，需長(zhǎng)期藥物管理；急性心衰：短期內(nèi)癥狀急劇加重（如突發(fā)呼吸困難、肺水腫），需緊急搶救；全周期分期（ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)）：A期（前心衰，僅存危險(xiǎn)因素）→B期（前臨床，有心臟結(jié)構(gòu)改變）→C期（臨床期，有癥狀）→D期（終末期，難治性），強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。1.2診斷流程與關(guān)鍵檢查（1）三級(jí)診斷路徑初步篩查：結(jié)合癥狀（呼吸困難、乏力、下肢水腫）、體征（頸靜脈怒張、肺部啰音）及基礎(chǔ)疾病（高血壓、冠心病）初步判斷；確診檢查：利鈉肽（BNP/NT-proBNP，Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）+超聲心動(dòng)圖（心功能評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)推薦，C類證據(jù)）；病因鑒別：心電圖（排查心梗/房顫）、胸部X線（評(píng)估肺淤血）、血檢（腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能）。（2）HFpEF診斷革新（2025重點(diǎn)更新）采用H2FPEF評(píng)分系統(tǒng)（含高血壓、心衰病史、年齡等8項(xiàng)指標(biāo)），聯(lián)合血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，滿足以下3項(xiàng)即可確診：①充血癥狀/體征；②利鈉肽升高；③心臟結(jié)構(gòu)/功能異常（如左室肥厚）。（3）嚴(yán)重程度評(píng)估NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)（日?；顒?dòng)不受限）→Ⅱ級(jí)（輕度受限）→Ⅲ級(jí)（明顯受限）→Ⅳ級(jí)（休息時(shí)也有癥狀）；6分鐘步行試驗(yàn)：＜150米（重度）、150-450米（中度）、＞450米（輕度），＜300米提示預(yù)后不良。二、分類型分階段治療策略2.1慢性心衰基礎(chǔ)治療（全類型通用）（1）生活方式干預(yù)限鈉（每日＜3g）、限液（嚴(yán)重心衰＜1.5-2L/日）；病情穩(wěn)定者適度運(yùn)動(dòng)（如每日步行20-30分鐘），失代償期臥床休息；接種流感、肺炎疫苗，預(yù)防感染誘因。（2）合并癥管理高血壓：優(yōu)先選用ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；糖尿病：常規(guī)使用SGLT2抑制劑（如恩格列凈），降低心衰風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，A類證據(jù)）；房顫：控制心室率（β受體阻滯劑）+抗凝治療（如達(dá)比加群）。2.2分類型藥物治療（2025版核心更新）（1）HFrEF治療（“新四聯(lián)”方案強(qiáng)化）藥物類別代表藥物推薦級(jí)別核心機(jī)制SGLT2抑制劑恩格列凈、達(dá)格列凈Ⅰ級(jí)推薦（A類）利尿、改善心肌代謝，降低死亡率RAAS抑制劑沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）Ⅰ級(jí)推薦（A類）抑制心臟重構(gòu)，替代ACEI/ARBβ受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾Ⅰ級(jí)推薦（A類）減慢心率，改善心肌收縮功能鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑螺內(nèi)酯、非奈利酮Ⅰ級(jí)推薦（B類）拮抗醛固酮，減輕心肌纖維化（2）HFpEF治療（四大支柱新增）SGLT2抑制劑：恩格列凈顯著降低住院風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa類推薦，基于EMPEROR-PRESERVED研究）；新型MRA：非奈利酮在SGLT2抑制劑基礎(chǔ)上進(jìn)一步獲益（Ⅱb類推薦）；ARNI：沙庫巴曲纈沙坦對(duì)女性及低EF值亞組更優(yōu)（Ⅱb類推薦）；抗肥胖治療：司美格魯肽通過減重改善血流動(dòng)力學(xué)（Ⅱb類推薦，STEP-HFpEF研究支持）。2.3急性心衰與終末期治療（1）急性心衰搶救利尿：靜脈推注呋塞米（初始20-40mg），必要時(shí)聯(lián)用托伐普坦；擴(kuò)血管：硝酸甘油（血壓≥90/60mmHg時(shí)使用）；正性肌力藥：多巴酚丁胺（用于低血壓伴組織灌注不足）。（2）終末期心衰（D期）藥物優(yōu)化至最大耐受劑量；評(píng)估心臟移植或機(jī)械循環(huán)支持（如左室輔助裝置）；姑息治療：緩解呼吸困難、疼痛等癥狀，改善生活質(zhì)量。2.4器械治療新進(jìn)展CardioMEMS系統(tǒng)：植入式肺動(dòng)脈壓力傳感器，降低住院率（Ⅱb類推薦）；心房分流裝置（IASD）：適用于肺血管阻力＜1.74沃茲單位患者（臨床試驗(yàn)階段）；CRT/ICD：用于伴房室傳導(dǎo)阻滯或惡性心律失常的HFrEF患者（Ⅰ級(jí)推薦）。三、藥物治療安全管理（藥店實(shí)操重點(diǎn)）3.1高風(fēng)險(xiǎn)藥物分類與管控藥物類別代表藥物風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)藥店管控要點(diǎn)利尿劑呋塞米、托伐普坦電解質(zhì)紊亂、脫水指導(dǎo)監(jiān)測(cè)體重（每日固定時(shí)間稱重），提示低鉀癥狀（乏力、心律失常）RAAS抑制劑沙庫巴曲纈沙坦、依那普利低血壓、腎功能惡化首次用藥后監(jiān)測(cè)血壓，腎功能不全者調(diào)整劑量SGLT2抑制劑恩格列凈、達(dá)格列凈泌尿感染、酮癥酸中毒告知多飲水，警惕生殖器真菌感染，避免空腹運(yùn)動(dòng)β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片心動(dòng)過緩、支氣管痙攣不可突然停藥，哮喘患者慎用，監(jiān)測(cè)心率（＞55次/分）3.2用藥指導(dǎo)核心要點(diǎn)（1）不良反應(yīng)應(yīng)急處理低血壓：服用ARNI/ACEI后出現(xiàn)頭暈，應(yīng)平臥休息，下次服藥前咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量；高鉀血癥：螺內(nèi)酯治療期間出現(xiàn)肌肉無力，立即查血鉀，避免食用香蕉、橙子等高鉀食物；腎功能異常：定期監(jiān)測(cè)eGFR，SGLT2抑制劑在eGFR＜45ml/min時(shí)需減量。（2）用藥依從性管理發(fā)放《心衰用藥日歷》，標(biāo)注每日服藥時(shí)間（如β受體阻滯劑晨起服用，利尿劑上午服用）；建立患者臺(tái)賬，記錄血壓、心率及藥物調(diào)整情況，提醒定期復(fù)查（如每3個(gè)月查心功能、電解質(zhì)）。四、全周期隨訪與基層管理4.1分級(jí)隨訪方案患者類型隨訪頻率核心監(jiān)測(cè)項(xiàng)目穩(wěn)定期慢性心衰每1-3個(gè)月1次血壓、心率、體重、BNP、腎功能、電解質(zhì)急性心衰恢復(fù)期出院后2周內(nèi)首次隨訪，隨后每月1次超聲心動(dòng)圖、6分鐘步行試驗(yàn)、用藥評(píng)估終末期心衰每2周1次，必要時(shí)每周1次癥狀評(píng)分（NYHA）、姑息治療需求評(píng)估4.2基層協(xié)同管理模式（“黃浦診治模式”借鑒）篩查預(yù)防：對(duì)高血壓、糖尿病患者（A期）推廣SGLT2抑制劑，每年查心功能；雙向轉(zhuǎn)診：基層發(fā)現(xiàn)急性心衰（如突發(fā)呼吸困難）立即轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層隨訪；患者教育：指導(dǎo)家庭監(jiān)測(cè)（體重、血壓），識(shí)別心衰加重信號(hào)（如夜間憋醒、下肢水腫加重）。五、藥店執(zhí)業(yè)藥師協(xié)同服務(wù)要點(diǎn)處方審核重點(diǎn)：SGLT2抑制劑需確認(rèn)患者腎功能（eGFR≥30ml/min）；ARNI不可與ACEI聯(lián)用（需間隔36小時(shí)）；不良反應(yīng)上報(bào)：發(fā)現(xiàn)恩格列凈致酮癥酸中毒、沙庫巴曲纈沙坦致