2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）新生兒護(hù)理操作案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者，女，28歲，因“G2P1，孕40周+2天，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大8cm”入院。宮縮持續(xù)約30秒/5-6分鐘，胎心監(jiān)護(hù)（CTG）顯示基線140次/分，有變異減速。助產(chǎn)士評(píng)估后，決定在宮口開全時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。請(qǐng)分析在此情境下，助產(chǎn)士在準(zhǔn)備產(chǎn)鉗助產(chǎn)過程中及協(xié)助分娩時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估哪些新生兒因素？并簡(jiǎn)述產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作中需要注意的安全要點(diǎn)。第二題新生兒出生后，Apgar評(píng)分1分鐘為7分（呼吸差2分，心率慢1分，彈足底反應(yīng)好2分，外觀青紫1分），5分鐘為8分（呼吸好轉(zhuǎn)2分，心率增快2分，彈足底反應(yīng)好2分，外觀口唇稍發(fā)紺1分）。出生體重3kg，母親孕期有妊娠期糖尿病。請(qǐng)分析該新生兒Apgar評(píng)分情況，并闡述接下來在新生兒護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？如何進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備和初步評(píng)估？第三題男嬰，出生后24小時(shí)，因“反應(yīng)差，吃奶少，尿量少”入院。查體：體溫35℃，皮膚鞏膜輕度黃染，呼吸急促，口唇微紺，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞18.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請(qǐng)分析該新生兒可能存在的問題，并說明在護(hù)理中應(yīng)采取哪些措施預(yù)防和處理新生兒黃疸加重或病情惡化？對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些要點(diǎn)？第四題新生兒，女，出生后第3天，因“臍部紅腫，少量膿性分泌物”來診。母親訴新生兒出生后一直臍帶殘端護(hù)理得當(dāng)。助產(chǎn)士檢查發(fā)現(xiàn)臍帶殘端干燥，但根部與皮膚連接處有少量紅腫，輕壓有膿性分泌物。請(qǐng)分析該新生兒臍炎的可能原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括局部處理和預(yù)防感染傳播的措施。同時(shí)，說明需要觀察哪些并發(fā)癥跡象？第五題早產(chǎn)兒，男，出生胎齡32周，出生體重1850g，因“呼吸急促，呻吟，三凹征陽(yáng)性”入院，診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）”，已給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。請(qǐng)闡述CPAP治療原理，并說明在應(yīng)用CPAP過程中，護(hù)士需要密切監(jiān)測(cè)哪些生命體征和指標(biāo)？如何觀察CPAP的效果及潛在并發(fā)癥？若患兒出現(xiàn)呼吸困難加劇，應(yīng)考慮哪些原因并采取什么應(yīng)對(duì)措施？第六題新生兒，女，出生后12小時(shí)，因“全身皮膚黃染進(jìn)行性加重，鞏膜黃染”由母親帶至醫(yī)院。母親懷孕期間有“黃疸史”。查體：體溫36.8℃，反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，心音有力，腹軟，肝肋下2.5cm，脾未觸及，皮膚、鞏膜重度黃染。初步診斷“新生兒黃疸”。請(qǐng)分析該新生兒黃疸加重的可能原因有哪些？在光療（藍(lán)光照射）過程中，護(hù)士需要采取哪些護(hù)理措施以確保治療效果和患兒安全？光療結(jié)束后，如何進(jìn)行隨訪和評(píng)估？試卷答案第一題答案重點(diǎn)評(píng)估的新生兒因素包括：胎兒窘迫程度（如心率、呼吸、肌張力、顏色）、胎方位及胎頭下降程度、有無頭面部畸形、產(chǎn)道情況（是否足夠大）、羊水量和性質(zhì)。安全要點(diǎn)包括：選擇合適的產(chǎn)鉗（根據(jù)胎頭大小和類型）、助手配合默契、控制好牽拉力量和方向（垂直向下）、避免過度旋轉(zhuǎn)、密切監(jiān)測(cè)胎心變化、確保胎兒臀部及后肩順利通過等。解析思路本題考察產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥評(píng)估和操作安全。解析時(shí)需從評(píng)估新生兒是否適合陰道助產(chǎn)入手，明確產(chǎn)鉗助產(chǎn)前必須全面評(píng)估胎兒狀況，包括Apgar評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)、胎位、頭盆匹配度等。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)鉗操作的規(guī)范性和安全性，包括器械選擇、操作者配合、用力原則、方向控制以及持續(xù)監(jiān)測(cè)，以最大限度減少對(duì)新生兒的損傷風(fēng)險(xiǎn)。第二題答案該新生兒Apgar評(píng)分提示輕度窒息，雖有好轉(zhuǎn)但仍需關(guān)注。重點(diǎn)關(guān)注方面包括：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、膚色、體溫；保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息；評(píng)估喂養(yǎng)情況，必要時(shí)給予輔助喂養(yǎng)或鼻飼；監(jiān)測(cè)尿量和體重變化；密切觀察黃疸進(jìn)展；預(yù)防感染；做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備和藥物。新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備和初步評(píng)估包括：評(píng)估新生兒自主呼吸能力（呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、有無呻吟）、心率、膚色、喉部反應(yīng)；準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備（氧氣、喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇囊、面罩、藥物等）；建立靜脈通路（如需）。解析思路本題考察新生兒窒息的護(hù)理和復(fù)蘇準(zhǔn)備。解析時(shí)首先要根據(jù)Apgar評(píng)分判斷新生兒窒息程度及轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)在于識(shí)別持續(xù)監(jiān)護(hù)和干預(yù)的必要性，涵蓋呼吸、循環(huán)、體溫、喂養(yǎng)、感染等多方面。復(fù)蘇準(zhǔn)備部分需強(qiáng)調(diào)“準(zhǔn)備”的重要性，包括人員技能、設(shè)備完好、藥品到位，以及初步評(píng)估的要點(diǎn)，為可能發(fā)生的復(fù)蘇提供保障。第三題答案可能存在的問題包括：新生兒黃疸（與母親糖尿病有關(guān)）、可能存在感染（如敗血癥，由白細(xì)胞升高提示）、脫水（尿量少）。護(hù)理措施包括：密切監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、膚色和黃疸指數(shù)；保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)缺氧征象；根據(jù)醫(yī)囑給予光療，并注意預(yù)防光療副作用（如皮疹、發(fā)熱、脫水）；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)評(píng)估輔助喂養(yǎng)；加強(qiáng)臀部、皮膚護(hù)理，預(yù)防尿布疹；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)；隔離護(hù)理，預(yù)防感染傳播；對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，包括喂養(yǎng)、護(hù)理、觀察病情變化等。解析思路本題考察新生兒黃疸及其他合并癥的護(hù)理。解析時(shí)需結(jié)合病史（GDM）、癥狀（反應(yīng)差、吃奶少、尿少、黃疸、感染征象）綜合分析可能的原因。護(hù)理措施應(yīng)圍繞核心問題展開，如光療是治療黃疸的主要手段，需詳細(xì)說明操作和注意事項(xiàng)。同時(shí)，要考慮潛在并發(fā)癥（感染、脫水）的監(jiān)測(cè)和處理，并加強(qiáng)家屬教育，提升自我管理能力。第四題答案臍炎的可能原因包括：斷臍不潔、護(hù)理不當(dāng)（如尿濕污染）、局部血供障礙、新生兒免疫力低下、產(chǎn)道感染等。護(hù)理措施包括：保持臍部清潔干燥，每日用75%酒精或碘伏消毒臍根部，待干燥后覆蓋無菌紗布或臍帶敷料；遵醫(yī)囑使用抗生素；加強(qiáng)臀部護(hù)理，避免尿液污染；密切觀察臍部紅腫、分泌物變化及有無全身癥狀（發(fā)熱、煩躁）；隔離護(hù)理，預(yù)防交叉感染；告知家屬正確的居家護(hù)理方法。解析思路本題考察新生兒臍炎的病因分析和護(hù)理。解析時(shí)需列舉導(dǎo)致臍炎的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，從環(huán)境、操作、個(gè)體、母體等方面分析。護(hù)理措施重點(diǎn)是局部清潔消毒、抗感染（遵醫(yī)囑）、保持干燥以及密切觀察病情變化，防止局部感染擴(kuò)散至全身。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)健康教育對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。第五題答案CPAP治療原理是通過鼻塞對(duì)鼻咽部持續(xù)施壓，提高胸腔內(nèi)壓力，防止氣道塌陷，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，從而改善氧合。護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)的生命體征和指標(biāo)包括：呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無三凹征；心率；血氧飽和度（SpO2）；體溫；CPAP壓力、氧流量；分泌物情況；患兒膚色、反應(yīng)。觀察CPAP效果及潛在并發(fā)癥包括：觀察SpO2是否穩(wěn)定在目標(biāo)范圍、呼吸困難是否改善、煩躁或嗜睡情況有無好轉(zhuǎn)；監(jiān)測(cè)有無鼻塞、鼻腔出血、面部壓瘡、氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥跡象。若患兒呼吸困難加劇，考慮原因可能包括：CPAP壓力不足、氣道阻塞（分泌物、鼻塞）、肺水腫、氣胸、呼吸衰竭加重等，應(yīng)對(duì)措施包括：檢查并調(diào)整CPAP參數(shù)、清理氣道、評(píng)估病情變化，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并準(zhǔn)備其他呼吸支持方式（如有創(chuàng)通氣）。解析思路本題考察CPAP治療的原理、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)、效果評(píng)估和并發(fā)癥處理。解析時(shí)需先解釋CPAP通過物理原理改善呼吸功能。監(jiān)測(cè)部分要全面，涵蓋呼吸、循環(huán)、體溫、設(shè)備參數(shù)及患兒一般狀況。效果評(píng)估主要通過SpO2和呼吸癥狀變化。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)需針對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（鼻部、面部、氣壓傷、感染等）。面對(duì)呼吸困難加劇的情況，需系統(tǒng)思考可能原因，并按流程進(jìn)行處理，體現(xiàn)臨床思維。第六題答案新生兒黃疸加重的可能原因包括：膽紅素生成過多（如感染、溶血、饑餓、頭顱血腫/黃疸）、膽紅素結(jié)合障礙（如缺氧、酸中毒、肝酶缺陷）、膽紅素排泄障礙（如肝炎、膽道梗阻、G6PD缺乏癥、母乳性黃疸）。光療護(hù)理措施包括：確保光療設(shè)備正常工作，調(diào)節(jié)好溫度和濕度；正確擺放新生兒，使全身暴露在藍(lán)光下（注意眼睛和會(huì)陰部保護(hù)），必要時(shí)使用光療毯；維持光療時(shí)間，記錄出入量，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸；觀察皮膚反應(yīng)，預(yù)防光療性皮疹；光療結(jié)束后，評(píng)估黃疸消退情況，必要時(shí)復(fù)查。隨訪和評(píng)估包括：監(jiān)測(cè)