2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（婦產(chǎn)科護理學專項）婦科疾病護理操作案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者女，28歲，G2P1，因“停經(jīng)52天，少量陰道流血3天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)（LMP）2024年3月15日。現(xiàn)陰道持續(xù)少量流血，色鮮紅，伴輕微下腹墜痛。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：外陰正常，陰道內(nèi)有少量鮮紅色血液，宮頸著色不明顯，子宮大小與孕周相符（約孕50天），附件區(qū)未及明顯包塊，無壓痛。尿妊娠試驗陽性?；颊邠拇舜稳焉锊徽＃榫w緊張。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出至少兩種需要與該診斷鑒別診斷的疾病。2.針對該患者，護士應優(yōu)先進行哪些護理評估？請列舉至少四個方面。3.若患者要求進行早期流產(chǎn)診斷性刮宮，護士在操作前和操作中應注意哪些事項？請分別列舉至少兩點。4.假設患者經(jīng)評估后，診斷為“難免流產(chǎn)”，護士應如何進行病情觀察和緊急處理準備？二、患者女，45歲，G4P3，絕經(jīng)8年。因“發(fā)現(xiàn)宮頸異常出血1月”就診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)接觸性出血（性生活后出血），量不多，色暗紅。既往有宮頸糜爛史。查體：T36.5℃，P72次/分，BP115/75mmHg。婦科檢查：外陰陰道老年化改變，宮頸光滑，舉痛(-)，宮頸管內(nèi)少量暗紅色分泌物。宮頸細胞學檢查（TCT）報告為“不典型鱗狀細胞意義不明（ASC-US）”。為明確診斷，醫(yī)生建議行陰道鏡檢查及宮頸活檢。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.陰道鏡檢查前，護士應向患者進行哪些告知，以減少患者的緊張情緒？2.患者在行宮頸活檢術后，護士應重點觀察哪些內(nèi)容？若患者主訴陰道少量流血，護士應如何指導？3.若陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露，醋酸試驗陽性，護士應如何配合醫(yī)生進行活檢取樣？4.請簡述宮頸浸潤癌Ia1期的治療原則及術后主要的護理措施。三、患者女，50歲，G3P2，絕經(jīng)12年。因“發(fā)現(xiàn)右下腹包塊3月，伴腹脹、食欲不振1月”入院。查體：體溫37.2℃，脈搏76次/分，血壓110/70mmHg。腹軟，右下腹可觸及一約5cm×4cm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，邊界不清，無壓痛。實驗室檢查：CA125120U/mL（參考值<35U/mL）。超聲提示：右附件區(qū)巨大混合性包塊。初步診斷為“卵巢癌可能性大”。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.針對該患者，術前準備中，護士在腸道準備方面應注意什么？為什么？2.患者擬行“腫瘤細胞減滅術”，手術范圍可能包括哪些？護士術前應如何評估患者的心理狀態(tài)并進行心理支持？3.卵巢癌患者術后常見的并發(fā)癥有哪些？護士在術后應重點觀察哪些內(nèi)容？4.該患者術后需接受化療，化療藥物常引起惡心嘔吐副作用，護士應如何進行預防和護理？四、患者女，32歲，G1P0，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年5月10日。今日因“突感下腹痛加劇，伴陰道流液1小時”急診入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹劇痛，放射至腰骶部，陰道流出淡黃色水樣液體約500ml。查體：體溫38.1℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg，表情痛苦。婦科檢查：外陰陰道有活動性出血，宮頸舉痛明顯，宮體增大如孕2個月大小，軟，漂浮感（子宮飄浮試驗陽性），附件區(qū)未及明顯異常。胎心未聞及?；颊咴\斷“難免流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)待排”。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.該患者目前最主要的護理診斷是什么？請列出至少兩個相關因素。2.護士應立即為該患者采取哪些緊急措施？3.若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細速等休克表現(xiàn)，護士應如何配合醫(yī)生進行抗休克處理？4.假設患者經(jīng)積極處理后流產(chǎn)成功，但在術后第3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛加劇，子宮壓痛明顯，護士應警惕哪些并發(fā)癥？應采取哪些護理措施？五、患者女，40歲，G2P1，絕經(jīng)5年。因“發(fā)現(xiàn)宮頸LEEP刀術后創(chuàng)面出血較多2小時”入院?；颊咭?qū)m頸CINII級，于今日行LEEP刀宮頸錐形切除術。術中出血約50ml，術后遵醫(yī)囑給予縮宮素注射。術后2小時，患者自述陰道出血量增多，約100ml，色鮮紅，伴輕微腹痛。護士檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道流血量多，已浸透衛(wèi)生巾，子宮輪廓不清。生命體征：T37.0℃，P95次/分，BP105/65mmHg，面色蒼白。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.該患者目前最可能的原因是什么？請列舉兩個主要原因。2.護士應立即采取哪些緊急措施？3.為預防術后出血，術前和術后護士應分別采取哪些護理措施？4.若患者出血停止，生命體征平穩(wěn)，護士在術后健康教育中應強調(diào)哪些內(nèi)容？試卷答案一、1.最可能的診斷：難免流產(chǎn)。鑒別診斷：異位妊娠、宮外孕、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、葡萄胎。解析思路：患者有停經(jīng)史，尿妊娠試驗陽性，符合妊娠特征。主要癥狀為陰道流血，伴下腹墜痛，子宮大小與孕周相符，提示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，符合難免流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。需排除異位妊娠（有停經(jīng)、腹痛、陰道流血，但子宮大小可能不符，需結合HCG和B超）；宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤可引起出血，但通常無停經(jīng)史；葡萄胎通常有HCG異常升高和子宮異常增大。2.優(yōu)先護理評估：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、宮縮情況（頻率、強度、持續(xù)時間）、陰道流血量、色、性質(zhì)、氣味，宮頸情況（著色、舉痛），有無頭暈、心悸等不適癥狀，心理狀態(tài)及對疾病的認知程度。解析思路：評估患者一般情況及生命體征，判斷有無休克風險。評估宮縮和陰道流血情況，了解病情進展和嚴重程度。仔細檢查宮頸，為后續(xù)處理提供依據(jù)。評估患者有無不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)問題。了解患者心理狀態(tài)和認知，為心理護理和健康教育做準備。3.操作前注意事項：向患者解釋操作目的、過程、注意事項及配合要點，取得患者信任與合作；評估患者凝血功能；檢查器械消毒情況；準備急救藥品和物品；測量生命體征；排空膀胱。解析思路：操作前需做好患者溝通，減輕緊張情緒，確保配合。評估患者有無禁忌癥（如凝血功能障礙）。確保操作器械安全無菌。準備應急措施，以防術中或術后發(fā)生意外。了解患者基本狀況（生命體征、膀胱充盈度），為操作順利進行做準備。操作中注意事項：嚴格無菌操作，防止感染；操作輕柔，避免損傷宮頸；準確記錄刮出物情況；觀察患者反應，如有不適及時處理；操作結束后，觀察陰道流血情況及患者生命體征。解析思路：操作過程中，無菌觀念是重中之重。動作要輕柔，防止引起宮頸損傷或出血。準確記錄刮出物有助于診斷。密切觀察患者反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。操作結束后繼續(xù)觀察，確?；颊甙踩?。4.病情觀察和緊急處理準備：密切觀察患者生命體征、陰道流血量、色、性質(zhì)，有無腹痛加劇、頭暈、心悸等休克表現(xiàn)；備好急救藥品（如縮宮素、止血藥、抗休克藥物）和物品（如無菌敷料、輸液用具、氧氣）；通知醫(yī)生，準備必要的搶救用品（如負壓吸引器、宮腔填塞物等）。解析思路：難免流產(chǎn)易導致大量出血，甚至休克。需密切監(jiān)測生命體征和出血情況，及早發(fā)現(xiàn)休克的跡象。必須備好急救藥品和物品，以便在發(fā)生意外時能迅速進行搶救。及時通知醫(yī)生，并準備好后續(xù)可能需要的手術或填塞等處理。二、1.告知內(nèi)容：解釋陰道鏡檢查的目的、過程、大致時間、可能的感覺（如牽拉感、少量出血）；告知檢查的安全性及可能存在的微小風險；強調(diào)檢查結果對明確診斷的重要性，以消除患者疑慮和恐懼；告知檢查后注意事項（如保持外陰清潔，短期內(nèi)避免性生活等）。解析思路：充分的告知能緩解患者的緊張和不安。告知檢查目的和過程讓其了解情況，減少未知帶來的恐懼。強調(diào)安全性和檢查意義增加其信任度。告知注意事項是檢查后的基本要求，也需要提前告知患者。2.觀察內(nèi)容：觀察陰道流血量、色、性質(zhì)，有無異味；觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況；監(jiān)測生命體征；詢問患者有無腹痛、發(fā)熱等其他不適。解析思路：術后出血是常見并發(fā)癥，需密切觀察出血情況。觀察創(chuàng)面愈合是評估手術效果和發(fā)現(xiàn)感染等問題的依據(jù)。監(jiān)測生命體征了解全身狀況。詢問不適癥狀可及早發(fā)現(xiàn)異常。若患者主訴陰道少量流血，護士應指導：無需過度緊張，屬正?，F(xiàn)象；保持外陰清潔，每日清洗；避免盆浴和性生活；觀察出血量，若出血增多或持續(xù)不止，及時就診。解析思路：少量出血通?？勺孕型Ｖ?，指導患者正確處理，避免不必要的焦慮。強調(diào)保持清潔以防感染。告知需要警惕的情況，以便及時就醫(yī)。3.配合醫(yī)生取樣要點：協(xié)助患者取截石位；醫(yī)生操作時，護士協(xié)助固定患者身體，提供良好操作視野；準備并鋪無菌巾單；協(xié)助醫(yī)生進行醋酸或碘伏涂抹，觀察宮頸反應；在醫(yī)生指導下，用活檢鉗或刷取宮頸組織；收集標本，做好標記，立即送檢；操作過程中注意觀察患者反應，如有不適及時報告醫(yī)生；操作后觀察患者陰道流血情況及生命體征。解析思路：護士在陰道鏡檢查中主要起輔助作用，確保操作順利進行。包括體位擺放、器械準備、視野提供、標本固定與送檢等。全程觀察患者反應，保證安全。取樣后繼續(xù)觀察，預防并發(fā)癥。4.治療原則：Ia1期宮頸浸潤癌主要采用手術治療，以宮頸錐形切除術為主。根據(jù)具體情況，也可考慮冷凍療法等。術后需定期隨訪。解析思路：Ia1期屬于早期宮頸癌，且范圍較小，首選手術切除病灶，宮頸錐形切除術是常用方法。其他治療方法如冷凍療法則相對較少用。術后隨訪是必要的，用于監(jiān)測復發(fā)。主要護理措施：術后觀察陰道流血及傷口愈合情況；保持外陰清潔干燥，預防感染；指導患者休息與活動；進行心理支持，幫助患者應對疾病和治療帶來的壓力；遵醫(yī)囑用藥（如抗生素、止血藥）；告知術后隨訪的重要性及時間。解析思路：術后護理需圍繞傷口愈合、預防感染、心理支持等方面進行。包括觀察、衛(wèi)生指導、活動建議、用藥管理、健康教育等。心理支持對患者的康復至關重要。三、1.腸道準備注意事項：術前需進行充分的腸道準備，以排空腸道內(nèi)容物，減少術后腹脹、腸梗阻風險，并降低術后感染機會。具體措施包括：遵醫(yī)囑給予瀉藥、灌腸等，確保結腸空虛。評估患者腸道功能、排便情況。指導患者飲食調(diào)整（術前數(shù)日進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物）。密切觀察患者排便排氣情況。解析思路：卵巢癌手術范圍可能較大，涉及腸道操作（如闌尾切除、腸道吻合等），或因腫瘤壓迫影響腸道功能。充分的腸道準備是減少術后并發(fā)癥（如腹脹、腸梗阻、感染）的關鍵環(huán)節(jié)。2.心理狀態(tài)評估與支持：評估患者焦慮、恐懼程度及其來源（對疾病、手術、治療效果、預后、經(jīng)濟負擔等的擔憂）；與患者溝通，耐心傾聽其concerns，表示理解和支持；提供疾病和手術的相關信息，解釋治療方案的必要性和預期效果，增強患者信心；介紹成功病例或讓康復患者分享經(jīng)驗；鼓勵家屬參與，提供情感支持；必要時可尋求心理咨詢師幫助。解析思路：大型手術和癌癥診斷本身就容易引發(fā)患者強烈的心理應激反應。評估是進行有效支持的前提。溝通、信息提供、增強信心、社會支持都是重要的心理支持手段。多方面入手，幫助患者積極面對疾病。3.常見并發(fā)癥：術后出血、感染（切口感染、肺部感染、腹腔感染）、血栓形成（肺栓塞、深靜脈血栓）、腸道梗阻、尿潴留、盆腹腔粘連、內(nèi)分泌失調(diào)等。解析思路：卵巢癌手術復雜，患者本身可能存在基礎疾病，術后恢復期易發(fā)生多種并發(fā)癥，需全面了解。重點觀察內(nèi)容：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；切口情況（顏色、滲出、愈合情況）；陰道流血量、色、性質(zhì)；引流管情況（量、色、性質(zhì)，是否通暢）；膀胱功能（排尿情況）；腸道功能（排氣、排便情況）；有無腹痛、腹脹、呼吸困難、下肢腫脹疼痛等血栓形成跡象；有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象。解析思路：重點觀察內(nèi)容是并發(fā)癥的早期信號。涵蓋生命體征（總體狀況）、手術部位（切口、陰道）、引流（內(nèi)環(huán)境）、重要器官功能（膀胱、腸道）、以及血栓和感染等常見并發(fā)癥的征象。4.惡心嘔吐的預防和護理：預防：*術前：評估患者既往嘔吐史及對化療藥物的敏感性；遵醫(yī)囑使用止吐藥物，特別是術前給予；指導患者放松心情，避免空腹接受化療。*術中：與麻醉醫(yī)生溝通，選擇合適的麻醉方式和止吐藥物。*術后：保持環(huán)境舒適，提供清淡易消化飲食；少量多餐；避免刺激性氣味；指導患者進行深呼吸、放松訓練。護理：*密切觀察嘔吐情況（次數(shù)、量、內(nèi)容物）；評估患者舒適度。*及時清理嘔吐物，保持床單位清潔，避免異味刺激。*補充水分和電解質(zhì)，防止脫水；必要時遵醫(yī)囑調(diào)整止吐藥物。*提供心理支持，減輕患者因嘔吐帶來的焦慮和不適。解析思路：惡心嘔吐是化療的常見副作用，預防和護理需貫穿全程。術前用藥、術中溝通、術后飲食和環(huán)境調(diào)整、密切觀察、及時處理、心理支持都是重要措施。四、1.最主要的護理診斷：急性疼痛（AcutePain）。相關因素：難免流產(chǎn)導致的子宮收縮和宮頸損傷；失血導致的不適。解析思路：患者主要癥狀是下腹痛加劇，這是由流產(chǎn)引起的宮縮和組織的損傷性疼痛，屬于急性疼痛。失血雖然也是誘因，但疼痛是患者當前最直接、最突出的主觀感受。2.立即緊急措施：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸液、補充血容量；監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次）；準備急救藥品和物品（縮宮素、止血藥、抗休克藥物、氧氣、負壓吸引器等）；通知醫(yī)生，準備進行清宮術或刮宮術；保持外陰清潔，預防感染。解析思路：患者出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)（血壓偏低、脈搏增快），且有活動性出血，必須立即進行抗休克和止血準備。包括擴充血容量、監(jiān)測病情、準備手術和藥物、通知醫(yī)生、預防感染等。3.抗休克處理配合：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液（如生理鹽水、林格液）補充血容量；根據(jù)醫(yī)囑輸注血液制品（如紅細胞懸液、血漿）；給予氧氣吸入，改善缺氧；采取中凹臥位（頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度），促進血液回流；密切監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚顏色和溫度；配合醫(yī)生進行清宮術，控制出血源。解析思路：抗休克治療的核心是快速補充血容量、改善組織灌注和氧供。護士需要熟練執(zhí)行醫(yī)囑，包括輸液、輸血、給氧、體位擺放和密切觀察。配合手術止血是控制出血的關鍵。4.警惕的并發(fā)癥：感染（術后感染、敗血癥）、子宮穿孔、宮頸裂傷、繼發(fā)性出血、胎物殘留、休克。解析思路：流產(chǎn)術后，尤其是不難免流產(chǎn)，易發(fā)生感染、子宮損傷、出血等并發(fā)癥。稽留流產(chǎn)還可能導致胎物殘留。大量失血可導致休克。護理措施：保持外陰清潔干燥，每日消毒和更換會陰墊；遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染；密切觀察體溫、血象、陰道分泌物和腹痛情況，及早發(fā)現(xiàn)感染跡象；觀察子宮復舊情況，有無壓痛；指導患者休息，避免劇烈活動；觀察陰道出血情況，有無腹痛加?。槐匾獣r行B超檢查，排除胎物殘留；做好心理護理，安慰患者。解析思路：護理措施需針對各并發(fā)癥進行。包括感染預防（清潔、抗生素）、子宮損傷監(jiān)測（壓痛、腹痛）、出血觀察、休息指導、心理支持以及必要的輔助檢查。及早發(fā)現(xiàn)問題并及時處理是關鍵。五、1.最可能的原因：宮頸LEEP刀術后宮頸創(chuàng)面止血不良或子宮收縮乏力。解析思路：患者術后2小時出血量增多，符合術后出血時間特點。主要原因可能是手術創(chuàng)面血管結扎不徹底、電凝效果不佳或術中止血不充分，加上術后子宮收縮乏力，導致創(chuàng)面出血增多。其他原因如感染、血栓形成等相對少見，但需警惕。2.緊急措施：立即通知醫(yī)生；迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸液、準備輸血；給予縮宮素肌肉注射或靜脈推注，促進子宮收縮；觀察患者生命體征