打開腦卒中防治知識(shí)之門

一、腦卒中是什么病？

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，這種病是由于大腦里面H勺血管忽然發(fā)生破裂出血或因

血管堵塞導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性

卒中包括臨床上診斷日勺腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用口勺診

斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血

患者多會(huì)體現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至

很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見口勺原因是顱內(nèi)刃脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引

起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平

緩，絕大多數(shù)患者意識(shí)清晰，體現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。

二、腦卒中是我國中老年人的最重要?dú)⑹?/p>

按照23年前日勺調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年

死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600?700萬人。在存活的患者

中，約75%?80%會(huì)留有不一樣程度日勺殘疾，其中重度殘疾超過40%。約有1/4

至1/3也許在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。伴隨近年我國居民生活水平的提高和生活方式的

變化，腦卒中人群發(fā)病率還在不停上升。尤其是由于醫(yī)療條件的改善和臨床關(guān)療

技術(shù)的進(jìn)步，卒中的病死率明顯下降，但同步也導(dǎo)致了患病率大幅上升，導(dǎo)致更

大的疾病承擔(dān)。腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國中老華人健康日勺重要疾病。

三、腦卒中初期有什么癥狀？

腦卒中H勺初期癥狀往往沒有受到患者或家眷口勺重視，因而沒有緊急送醫(yī)院，

最終延誤了治療。因此，認(rèn)識(shí)腦卒中的初期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中

初期有哪些癥狀呢？

無論是出血性還是缺血性腦卒中，起病忽然，對(duì)安靜或活動(dòng)時(shí)忽然發(fā)生的下

列癥狀，必須高度警惕，常見的癥狀有：

1、全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有不一樣程度的神志不清:

如迷糊或昏迷不醒。

2、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)日勺癥狀復(fù)雜多樣，

但常見日勺重要有：

＞偏癱，即一側(cè)肢體沒有力氣，有時(shí)體現(xiàn)為沒有先兆的忽然跌倒。

＞偏身感覺障礙，即一側(cè)面部或肢體忽然麻木，感覺不舒適。

＞偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西。

＞失語，即說不出話，或聽不懂他人及自己說的話，不理解也寫不出此前會(huì)

讀、會(huì)寫的字句。

＞眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺自身旋轉(zhuǎn)。

＞復(fù)視，即看東西成雙影。

＞發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。

＞共濟(jì)失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖擺不定，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一種，有時(shí)同步出現(xiàn)多種?！皶r(shí)間就是大腦"，一旦忽

然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。

千萬不要先找家人商議，或者認(rèn)為過一會(huì)兒就沒事了而不理會(huì)，而延誤治療。

四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)

發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字：及早送醫(yī)、?？圃\治。

1、及早送醫(yī)

是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中日勺初期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家

休息一下也許就好了”，“目前不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等遲延時(shí)間的想法，這只

能耽誤診治，對(duì)患者沒有任何益處。雖然是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不

能拖到第二天。

腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一種就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就也許出現(xiàn)不可

逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。假如腦梗死的病人在3?6小時(shí)內(nèi)施

以溶解血栓治療，就也許在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從

而恢復(fù)所有或部分功能。這是目前惟一行之有效R勺治療方案。

所有懷疑為腦卒中日勺患者，在發(fā)病后應(yīng)當(dāng)盡快到具有條件的醫(yī)院就診，爭取

良好治療時(shí)機(jī)。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯(cuò)過手術(shù)等治療時(shí)機(jī)。

2、專科診治

發(fā)生腦卒中后，應(yīng)當(dāng)選擇有條件提供初期診斷、初期血管評(píng)估、初期治療的

醫(yī)院進(jìn)行診斷，由專業(yè)日勺神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診H勺醫(yī)院應(yīng)當(dāng)可以提供24小

時(shí)不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)日勺神經(jīng)內(nèi)外科

和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存狀況下，應(yīng)當(dāng)以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。

3、家眷可以怎樣配合醫(yī)生迅速完畢病史問詢和體格檢查

患者來到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)牛進(jìn)行病史的問詢和體格椅杳。這是最

重要的一部分，由于病史中波及到患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥

狀，這對(duì)病情、病因和下一步治療的鑒定都是必不可少的，這時(shí)需要家眷盡量詳

細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家眷來到醫(yī)院后就急著做CT、腦電圖等

儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問題，這反而會(huì)貽誤病情，耽誤治療。問詢病情后,

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、意識(shí)、瞳孔、語言、視力、肢體力量和感覺等方面

的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。

五、怎樣選擇與腦卒中診斷有關(guān)歐I檢查措施

1、患腦卒中后應(yīng)當(dāng)做什么檢查

（1）首先應(yīng)當(dāng)做頭顱CT

在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快日勺時(shí)間內(nèi)

理解，由于腦動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死

時(shí)頭顱CT發(fā)目前腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1）,腦出血時(shí)可見在腦組織

中出現(xiàn)了白色日勺團(tuán)塊（圖2）,一目了然。因此，得了腦卒中，第一要做的檢查

就是頭顱CT。

（2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（MRI）

由于頭顱CT敏捷度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像日勺時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRIo

對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小日勺梗死。因此，有時(shí)候雖然做了

CT,醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。

（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟

有兩個(gè)原因，一是由于患腦卒中后心臟會(huì)受到不一樣程度的影響，二是由于

腦卒中有也許是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因?qū)е滦那粌?nèi)有血凝塊，

血凝塊脫落后來會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦動(dòng)脈堵塞。因此，患了腦卒中一

定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。

（4）需要檢查頸部動(dòng)脈干與否有病變

腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈與否有病變，那是為何？連接

心臟和腦動(dòng)脈的）是頸部日勺四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和背面兩條椎動(dòng)脈），因此，

盡管頭在上頸在下，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們可以統(tǒng)稱

其為“頸部動(dòng)脈干”。假如頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈H勺管壁像老化H勺水

管子同樣有諸多H勺銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，

就有也許順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而導(dǎo)致腦梗死。此外，頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉

塞，其下游（腦動(dòng)脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦

卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈與否有粥樣硬化斑塊以及暢通程度。能

檢查頸部動(dòng)脈干病變的措施包括頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)

脈磁共振血管成像QIRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）o

（5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的狀況

頸部四條動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部匯集成一種腦底動(dòng)脈環(huán)，也稱做“Willis”,

從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。動(dòng)脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織日勺重要分支動(dòng)

脈有：1）供應(yīng)到大腦半球重要部位的左右側(cè)大腦中動(dòng)脈；2）供應(yīng)到大腦前部的

左右側(cè)大腦前動(dòng)脈；3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動(dòng)脈；4）供應(yīng)到

腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動(dòng)脈。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干同樣

輕易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動(dòng)脈、或血栓形成

堵塞了終末小動(dòng)脈開口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)

致腦梗死，因此，必須要用儀器來檢測腦底動(dòng)脈環(huán)上口勺動(dòng)脈與否有病變。能檢查

腦底動(dòng)脈環(huán)病變的）措施包括經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)

脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）O圖3：心臟、頸部動(dòng)脈干和腦

底動(dòng)脈環(huán)之間的關(guān)系，以及輕易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位。

2、緊張未來與否易患腦卒中，做什么檢查？

門診常常會(huì)碰到患者說，“大夫，我緊張會(huì)腦梗，給我照張頭顱CT吧。待

得知頭顱CT正常就覺得萬事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱CT匯報(bào)控梗

就緊張異常，其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。頭顱CT正常只能闡明你還沒有得腦卒中,

卻不能告訴你未來與否易患腦卒中以及怎樣防止。諸多病人頸動(dòng)脈干或者腦底動(dòng)

脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的I動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱

MRI都可以完全正常，因此，不能因頭顱CT或頭顱MRI正常就高枕無憂。而頭

顱CT上有個(gè)腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙H勺意思是微小，闡明腦的微小動(dòng)抹有

病變，需要引起注意，但不必過于焦急。

最不能忽視日勺檢查應(yīng)當(dāng)是腦動(dòng)脈超聲，包括頸動(dòng)脈超聲和TCD,這兩項(xiàng)檢查

都具有無創(chuàng)傷性且相末價(jià)廉H勺特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)與否光滑和暢

通，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中日勺信號(hào)。超聲查出問題了，再

行必要的深入檢查，然后采用更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預(yù)才能真正到達(dá)防止

腦卒中日勺目日勺。

3、各項(xiàng)常用腦動(dòng)脈病變檢查措施簡介

（1）頸動(dòng)脈超聲

可以直觀地看到It管的管壁以及管腔的血流狀況，因此不僅可以觀測到頸部

動(dòng)脈干與否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔與否有狹窄、管腔內(nèi)血流與否暢通,

并且還能懂得斑塊與否穩(wěn)定，也即斑塊與否輕易碎裂脫落。圖4是一張有頸動(dòng)脈

粥樣硬化斑塊H勺彩超，能直觀地顯示斑塊（彩色血流下方的黑色團(tuán)塊）、管腔大

小和血流狀況。

(2)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)

有日勺地方稱其為腦超，但TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動(dòng)脈。通過

數(shù)個(gè)不樣口勺探測窗，TCD能探測到腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的

方式顯示。分析所探測到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到

腦底各條動(dòng)脈與否有狹窄或閉塞日勺檢查成果。由于TCD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多

粗，因此TCD探測到時(shí)血流速度不能代表血流量，也就是說TCD不能診斷腦供血

局限性。圖5所示為TCD的操作圖和腦動(dòng)脈狹窄時(shí)TCD血流速度增快H勺頻譜。

(3)頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像(MRA)

MRA也是核磁共振口勺一種，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地

觀測頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。

(4)頭和頸部CT血管成像(CTA)

CTA也是CT口勺一種，與一般CT口勺區(qū)別第一是需要注射增強(qiáng)劑，第二CTA顯

示日勺不是組織而是動(dòng)脈。與MRA相似，能直觀多角度觀測頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的

狹窄或閉塞變化。

(5)腦動(dòng)脈造影(DSA)

DSA是觀測腦動(dòng)脈病變最精確H勺措施，需要從股動(dòng)脈(大腿根)插入一根

很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部的每

?條血管都顯示得清清晰楚，使動(dòng)脈看起來像?棵樹同樣，因此，無論樹丁還是

樹枝發(fā)生病變，DSA都可以發(fā)現(xiàn)。圖6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通淤JDSA

片。

六、怎樣選擇治療腦卒中的藥物和其他治療措施？

目前，防止和治療腦卒中H勺中、西藥物種類繁多，不下百種，同步尚有A灸、

手術(shù)、介入等各類無創(chuàng)或有創(chuàng)的措施，為腦卒中的有效治療和防止提供了多種可

采用的途徑。但另首先，面對(duì)太多選擇又令人難以選擇。面對(duì)報(bào)紙、電視等大眾

媒體的宣傳廣告和多種推銷，怎樣才能選出相對(duì)很好的藥物和其他治療措施而不

被誤導(dǎo)呢？為此，我們向大家簡介某些共同和基本的原則，但愿對(duì)患者和醫(yī)生選

擇治療措施均有所協(xié)助。

什么是好的治療措施呢？我們認(rèn)為有效、安全、經(jīng)濟(jì)和使用以便的藥物或其

他手段就是好的I療法。能滿足上述四個(gè)方面H勺療法是最理想日勺療法。但假如一種

療法不能所有滿足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的原因，

即應(yīng)選擇利不小于弊的療法。假如有潛在效果但還不能充足肯定，安全性就是最

重要的原因。下面參照循證醫(yī)學(xué)原則分別簡介怎樣根據(jù)四個(gè)原因選擇療法。

1、有效性怎樣才是有效？應(yīng)遵照科學(xué)研究證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷療

效，而不是只根據(jù)個(gè)人的觀點(diǎn)和見解?；颊吆陀H屬應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)的醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)

下用藥。不要輕信廣告和推銷，由于不少商業(yè)行為常常用詞不實(shí)而過度夸張療效,

并回避副作用或其他不利原因（報(bào)喜不報(bào)憂）。

2、安全性諸多藥物或療法均有或輕或重口勺副作用或風(fēng)險(xiǎn)性。在選擇時(shí)要

充足考慮。但也應(yīng)當(dāng)明白，完全沒有副作用的藥物或療法幾乎是不存在的，并非

只要有副作用就不敢用了，關(guān)鍵是看副作用與否可以耐受，應(yīng)當(dāng)判斷效果和風(fēng)險(xiǎn)

比例大小，以確定與否值得去冒一定的風(fēng)險(xiǎn)來獲得某種療效。假如某療法發(fā)生副

作用的機(jī)會(huì)很低，且不嚴(yán)重，療效很顯著就值得選用。但對(duì)創(chuàng)傷性療法，例如手

術(shù)和介入療法的選擇應(yīng)向醫(yī)生仔細(xì)理解其風(fēng)險(xiǎn)和效益日勺大小，謹(jǐn)慎做出決定。

3、價(jià)格每種治療措施或藥物H勺價(jià)格差異也許較大，但并非價(jià)錢越貴，效

果越好。在個(gè)體化選擇治療藥物或療法時(shí)，需同步考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

4、使用與否以便？使用以便的藥物可增長服藥日勺依從性從而保證藥物發(fā)

揮應(yīng)有口勺作用，尤其是需要長期使用的防止性藥物。例如，每天一次口服的降壓

藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更以便；口服藥比輸液更以便等。

5、選藥的實(shí)例簡介

例如：缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的防止，怎樣選用抗凝或抗

血小板藥物呢？根據(jù)上述四項(xiàng)原則可從如下幾方面考慮藥物口勺選擇：1,臨床研

究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，可

以首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測國際原則化比值（INR）并保持INR

在2?3日勺范圍。2、假如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件監(jiān)測INR,則不要選用華法林而選用

阿司匹林等抗血小板藥物。3、假如有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林

或阿司西林時(shí)，可選用氯毗格雷。4、假如經(jīng)濟(jì)條件限制不能承受氯嗽格雷的價(jià)

格，可選嘎氯匹喔，但應(yīng)尤其注意其白細(xì)胞減少日勺問題，應(yīng)親密監(jiān)測血象。

以B前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）

的特異性藥物為：阿司匹林75mg?150mg/天。推薦選擇性使用的藥物有：3小

時(shí)內(nèi)靜脈使用r-tPA,或6小時(shí)內(nèi)靜脈使用尿激醉；根據(jù)患者狀況及我國國情可

考慮酌情選用時(shí)有：降纖制劑；依達(dá)拉奉；某些特定條件下日勺抗凝藥物等；某些

中成藥，如川茍嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。不推薦：激素、

靜脈使用尼莫地平及無選擇地使用抗凝劑等。

有關(guān)一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的防止（二級(jí)防止），

推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。

（1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)地減少血壓，減少血壓大幅波動(dòng)，可

選用一天服用一次的降壓藥物（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一種藥

效果不理想時(shí)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吧達(dá)帕胺、聯(lián)合血管緊張素

?轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACET）加培噪普利等.

（2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)己經(jīng)有充足的證據(jù)證明他汀類藥（如：立普妥等）

可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者H勺復(fù)發(fā)和其他心血管病危險(xiǎn)。

（3）抗血小板藥物：首選阿司匹林或氯毗格雷，強(qiáng)調(diào)初期開展二級(jí)防止。

也可選用阿司匹林+雙喀達(dá)莫（潘生?。┚忈寗〩勺復(fù)合制劑。

總口勺原則是應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

循證醫(yī)學(xué)研究顯示，更多的腦卒中藥物為有潛在療效但目前證據(jù)尚欠充足。

例如市面上諸多具有改善血流或神經(jīng)保護(hù)機(jī)制H勺西藥及活血化瘀的中藥或中成

藥。用或不用這些藥物目前尚無從證明與否恰當(dāng)。對(duì)此類藥物其選用原則為：根

據(jù)目前可得到的最佳證據(jù)及個(gè)體病情，選用人體研究相對(duì)較多且未顯示有害證據(jù)

的藥物。除考慮其潛在日勺效果外，還要充足考慮副作用、經(jīng)濟(jì)承受能力、易使用

性和患者及親屬的意愿等問題。

七、腦卒中的康復(fù)

積極有效的康復(fù)治療，對(duì)于減輕患者的后遺癥、提高患者的I生存質(zhì)量發(fā)揮著

重要作用。住院期間康復(fù)治療開始日勺詳細(xì)時(shí)間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者日勺病情而

定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練日勺時(shí)間不一樣。腦卒中進(jìn)行初期康復(fù)

訓(xùn)練不僅可以增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能日勺恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以防止多種并發(fā)癥及誤

用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后時(shí)前3個(gè)月恢復(fù)最快。因此康

復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。

1、康復(fù)治療的手段

重要有運(yùn)動(dòng)療法治療、作業(yè)療法治療、言語療法治療、文體治療、物理因子

治療、假肢矯形器使用、康復(fù)護(hù)理、按摩針灸等.

2、腦卒中康復(fù)護(hù)理

通過康復(fù)工作者的大量實(shí)踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）

開始，康復(fù)必須與治療同步進(jìn)行。初期康復(fù)可以增長感覺信息的輸入，可杜絕或

減輕廢用綜合征日勺發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。

3、簡介幾種簡樸并且在醫(yī)院和小區(qū)均可以實(shí)行的康復(fù)護(hù)理措施

（1）保持良好的肢體位置

良肢位一是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。換言之，就是對(duì)的的肢體擺放。

在急性期患者大部分時(shí)間在床上過，床上對(duì)日勺的體位擺放是防止關(guān)節(jié)攣縮、

變形日勺重要措施之一。rr仰臥位、患測臥

位、健側(cè)臥位。

仰臥位

盡量少采用仰臥位，由于這種體位異?；顒?dòng)最強(qiáng)；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)

下肢外旋，同步也增也加了舐尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替

代體位或者患者需要這種體位時(shí)采用。

患側(cè)臥位

患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增長了知覺刺激，并使整個(gè)患

側(cè)上肢被拉長，從而減少痙攣；另一種明顯好處是健手能自由活動(dòng)。

健側(cè)臥位

患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸,

五指伸展。患側(cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。

(2)床上對(duì)的的坐姿

保持床上對(duì)的的坐姿較為困難，當(dāng)床上不可防止要坐位時(shí)，必須選擇對(duì)H勺的

直立坐位姿勢。

床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)

無論病人坐位或臥位取物時(shí)，床頭柜日勺放置；護(hù)理者或家眷看望病人，與病

人交談時(shí)均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有助于引

起病人對(duì)患側(cè)的注意，從而增進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)和意識(shí)到患肢的存在，可加

強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

(3)協(xié)助患者床上對(duì)的的坐起

(4)床上活動(dòng)一橋式運(yùn)動(dòng)

目口勺在于初期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同步橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)接背

肌H勺收縮及髏關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髓關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下

肢的分離運(yùn)動(dòng)，緩和軀干、下肢痙攣，有助于初期下地及步行；另一好處是提高

床上生活自理能力，減輕護(hù)理人員日勺工作強(qiáng)度。純熟的橋式運(yùn)動(dòng)利于便盆的放置,

給臥床H勺病人帶來生活上的以便。

(5)翻身訓(xùn)練

翻身是最有治療意義的活動(dòng)，它能刺激全身日勺反應(yīng)和活動(dòng)。增進(jìn)血液循環(huán),

防止肺部感染和泌尿系感染，防止壓瘡的發(fā)生和防止關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；

在康復(fù)方而翻身，尤其是軀干日勺旋轉(zhuǎn)，不僅是克制全身張力的有效反復(fù)法，還能

在張力正常之后增進(jìn)積極控制。一般患者采用擺動(dòng)翻身和健腿翻身措施。

健腿翻身法

擺動(dòng)翻身法

八、腦卒中的一級(jí)防止

1、什么叫“一級(jí)防止”

首先應(yīng)當(dāng)理解什么叫醫(yī)學(xué)上所說日勺“一級(jí)防止”。腦卒中日勺“一級(jí)防止”是

指在疾病發(fā)生前的防止，即通過初期變化不健康的生活方式，積極積極地控制多

種治病H勺危險(xiǎn)原因，從而到達(dá)使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。醫(yī)學(xué)

名詞里尚有“二級(jí)防止”；對(duì)于腦卒中來說，二級(jí)防止是指得病后怎樣防止再次

發(fā)生腦卒中，概念和一級(jí)防止是完全不一樣樣的。

2、高血壓病是引起腦卒中的I最重要的元兇

高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的最重要危險(xiǎn)原因。有高血壓病的人比無高血壓病

的人患腦卒中日勺危險(xiǎn)高7倍。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓（高壓）水平每升高

10?12亳米汞柱，或平均舒張壓（低壓）水平每升高7毫米汞柱，人群中病卒

中日勺發(fā)病率就會(huì)升高約50%。

長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在忽然增高血管內(nèi)的壓力時(shí)，可

使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。真是太可怕了。因此患了高血壓病一定要堅(jiān)持治療、

合理治療。

3、動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因

假如頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈中H勺某一條或多條血管的管壁像老化H勺水管子同樣有

諸多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊日勺碎片一旦掉下來，就有也許

順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而導(dǎo)致腦梗死。此外，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的主干管腔變窄或閉

塞，其末端血管還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。既有研究證明，

長期規(guī)律服用他汀類藥物可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。因此，假如患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬

化斑塊就必須引起重視，應(yīng)服用他汀類藥物治療，以防止腦卒中口勺發(fā)生。

4、腦卒中的綜合防止法

腦卒中H勺防止要以“健康四大基石”為重要內(nèi)容，以變化不良生活方式為基

礎(chǔ)，平日重要應(yīng)做到如下兒點(diǎn)：

（1）控制高血壓

（2）防治糖尿病

（3）戒煙、少酒

（4）保持情緒平穩(wěn)

（5）防止大便秘結(jié)

（6）飲水要充足

（7）堅(jiān)持體育鍛煉

（8）飲食清淡

（9）注意氣候變化

（10）定期進(jìn)行健康體檢

5、防止腦卒中要從幼年開始

防止腦卒中要從幼年開始。由于，動(dòng)脈硬化的病理變化往往從幼兒時(shí)期就已

開始，并伴隨年齡日勺增長而逐漸加重。重要原因是與食物中的I脂肪含量過高、高

糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。

高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的重要原因之一。從幼年開始，合適控制高

膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；

積極參與多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式,

對(duì)人的畢生極為有益。

6、積極防治高血壓、糖尿病對(duì)防止腦卒中至關(guān)重要

既然已經(jīng)懂得高血壓病、糖尿病等是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)原因，因此一定

要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，初期開始治療。一般在發(fā)病初期可先不吃藥,

用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增長運(yùn)動(dòng)、戒煙少泗、少吃

肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等措施控制。若持續(xù)3個(gè)月或六個(gè)月仍不好

轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。由

于高血壓病、糖尿病是不輕易治愈的，吃藥日勺目日勺是控制病情發(fā)展。因此，千萬

不要誤認(rèn)為吃一段時(shí)間的藥病就會(huì)完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的做法。

應(yīng)當(dāng)牢記，積極防治高血壓、糖尿病對(duì)防止腦卒中是非常重要的。

7、有心臟病的人易發(fā)生腦卒中

國外研究顯示房顫可以增長腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)3-4倍。我國目前的大規(guī)模房顫流

行病學(xué)調(diào)查資料顯示，房顫患者腦卒中日勺發(fā)生率到達(dá)％,以缺血性腦卒中為主，

明顯高于非房顫人群的機(jī)

除房顫外,其他類型心臟病也會(huì)增長缺血性卒中的危險(xiǎn),包括急性心肌梗死、

心肌病、瓣膜性心臟?。ɡ缍獍昝摯?、心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)），以及先天性

心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤）。腦卒中的I發(fā)生與有癥狀

或是無癥狀日勺心臟病均親密有關(guān)。國外一項(xiàng)研究成果表明，無論在何種血壓水平,

有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高2倍以上。

腦卒中是急性心肌梗死患者重要口勺并發(fā)癥之?，發(fā)生率在8%-12%o急性心

肌梗死可導(dǎo)致房顫，因此是心源性血栓的來源之一。由于急性心肌梗死與腦卒中

存在部分共同的危險(xiǎn)原因，急性心肌梗死患者往往也是腦卒中危險(xiǎn)性增長的一種

群體。

8、血脂異常與缺血性腦卒中關(guān)系親密

近年某些國內(nèi)外研究表明，血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明

顯H勺關(guān)系?？偰懝套砻可遧mmol/L（dl），腦卒中發(fā)生率就會(huì)增長25以高密

度脂蛋白膽固醉（HDL-C）的作用是不一樣日勺，它H勺檢測值是越高越好。高密度

脂蛋白膽固醇每升高Immol/L,發(fā)生缺血性腦卒中的也許性可以減少47機(jī)一般

缺血性腦卒中日勺發(fā)生與長期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水

平較高和低HDL-C水平有親密關(guān)系。

9、頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

國外有研究發(fā)現(xiàn)65歲以上人群中有7馴勺男性和5%的女性頸動(dòng)脈狹窄在50%

以上,分別有%和附勺患者頸動(dòng)脈狹窄達(dá)75%-99%o老齡化研究成果顯示70歲以上

有蜴的患者頸動(dòng)脈狹窄超過了75%。多項(xiàng)研究均比較了不一樣頸動(dòng)脈狹窄程度患

者H勺腦卒中風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，45%的同側(cè)無癥狀狹窄而對(duì)側(cè)有癥狀狹窄的同側(cè)腦

卒中是由于腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，無癥狀時(shí)頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)積極查

找狹窄病因并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采用初期T預(yù)措施尤為重要。

10、適度的運(yùn)動(dòng)可防止腦卒中

生命在于運(yùn)動(dòng)，常常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的幾率明顯減少。據(jù)記錄，40歲后的

男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)日勺同齡人發(fā)生腦卒中日勺危險(xiǎn)低30%o

運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，增進(jìn)全身的血液循環(huán)，增長腦的血

流量。運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張血管，使血流加速，并能減少血液粘稠度和血小板H勺匯集性,

從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以增進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的

含量，從而可以防止動(dòng)脈硬化.

在實(shí)踐中，以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可減少30%?？熳呤侵?/p>

在12分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。堅(jiān)持每天適度口勺體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間

在30?60分鐘為宜。

11、肥胖者易發(fā)生腦卒中

肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。研究證明，肥胖對(duì)血壓的影響

很大，減少體重可減少患高血壓的危險(xiǎn)。超過原則體重20%以上的肥胖者患高

血壓的危險(xiǎn)性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3倍。肥胖也易引

起腦卒中，因此，肥胖者一定要積極控制體重。

12、吸煙與腦卒中

近年的研究已得出明確結(jié)論，吸煙可增高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是輕易引起腦

血管堵塞。國外有研究人員用銅吸入法持續(xù)測定吸煙者及對(duì)照組（不吸煙者）的

腦血流量，發(fā)現(xiàn)吸煙者兩側(cè)大腦半球血流量明顯減少，從而提醒長期、大量吸煙

可使腦血管舒縮功能減少，并加速動(dòng)脈血管硬化而增長腦卒中日勺危險(xiǎn)。因此，勸

吸煙者戒煙是減少發(fā)生腦卒中的有效措施之一。

13、飲酒者要注意控制量

無論一次醉酒或長期大量飲酒，都會(huì)增長腦出血的機(jī)會(huì)。近來國外研究認(rèn)為,

喝泗的人每天飲酒的量和腦卒中親密有關(guān)，每天少許飲酒（折算成酒精，每天不

超過30克）對(duì)心腦血管也許有保護(hù)作用。而每天飲酒的酒精含量超過60克時(shí)發(fā)

生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增長。酒精可通過升高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、

減少腦血流量等引起腦卒中。因此，喝酒者一定要注意控制飲酒日勺量，多喝有害

健康。

14、飲食營養(yǎng)要合理

有研究提醒，平時(shí)吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中日勺機(jī)會(huì)相對(duì)較少。每天增

長1盤水果和蔬菜大概可使腦卒中的I危險(xiǎn)減少6%。

我國居民的I飲食習(xí)慣與西方人差異較大。近年來由于生活水平的普遍提高，

人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。每天吃肉食的比例明顯上升，尤其是動(dòng)物性

脂肪的攝入量增長較快。脂肪和膽固醇的過多攝入可加速動(dòng)脈硬化的形成，因而

輕易導(dǎo)致腦卒中。此外，我國北方居民食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。吃鹽過多可

使血壓升高并增進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，諸多研究都確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生親密有關(guān)。

九、腦卒中的二級(jí)防止

1.什么叫短暫性腦缺血發(fā)作

約有1/3的腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作（英文簡稱TIA）,

這是由于輸送到腦部的血液和氧氣臨時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中

風(fēng)”，其癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻

是個(gè)強(qiáng)有力H勺先兆，如不積極防止，真正的腦卒中將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。實(shí)際上,

半數(shù)以上的病人在腦卒中發(fā)病前均有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。

2.什么是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

動(dòng)脈粥樣硬化血檢形成是一種很常見的疾病，也是導(dǎo)致人類日勺重要死亡原

因，甚至高于惡性腫瘤。不幸的是，諸多人在發(fā)生腦卒中或心肌梗死前都沒故意

識(shí)到有這種病。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成時(shí)，當(dāng)某一根動(dòng)脈血管上的粥樣斑塊破裂,

大量斑塊堆積而形成It栓，導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致重要生命器官供血和

供氧減少。假如血栓形成位于供應(yīng)腦的動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦卒中。假如血栓形成在

心臟的血管中，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。

3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成會(huì)引起缺血性卒中

一般導(dǎo)致血栓形成有三個(gè)原因：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和血流速度變化。

當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，膽固醉和某些其他物質(zhì)就像牙齒上沉積的牙斑同樣在動(dòng)

脈血管內(nèi)壁上沉積，導(dǎo)致血管狹窄。這些“沉積”也稱“斑塊”。由于斑塊沿著

動(dòng)脈血管壁沉積，使血液越來越難以流過。斑塊也有也許會(huì)破裂，當(dāng)血液中稱作

血小板口勺血細(xì)胞粘附在一起，修復(fù)損壞的斑塊時(shí)，就形成了血栓。伴隨血小板不

停堆積，血栓可以變大，直到堵塞動(dòng)脈血管。血栓也也許變得不穩(wěn)定并且脫落，

順著動(dòng)脈血流，最終抵達(dá)更小H勺血管內(nèi)。當(dāng)血栓阻塞腦部動(dòng)脈血管時(shí)，會(huì)阻礙血

流，導(dǎo)致中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理：

1.腦卒中也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后

沿著血流抵達(dá)腦部。

2.血栓被卡在某一小動(dòng)脈日勺分又處。

4.初次腦卒中后具有再發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的比例比一般人群高9倍。短暫性

腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8%?12%,1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為

11%?15%,90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20%。腦卒中發(fā)生后一年內(nèi)，約有

15%的人會(huì)因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院或死亡。腦卒中后五年內(nèi)，每100

位患者中有30人會(huì)再次卒中，死亡原因多為心肌梗死或缺血性卒中。

5.再次發(fā)生腦卒中的危害

再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有

25%的人因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此，怎樣防止動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成,

是防止再次發(fā)生卒中的重要關(guān)鍵。

6.腦卒中后患者對(duì)血壓的管理至關(guān)重要

腦卒中無論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種親密有關(guān)日勺危險(xiǎn)原因。患

者血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增長。初次卒中后II勺患

者，不管既往與否有高血壓史，均需親密監(jiān)測血壓水平。急性期降壓治療應(yīng)緩慢,

以防止由于腦血流灌注局限性引起的腦損傷。但在卒中急性期（2?4周）過后，

患者病情穩(wěn)定期，在患者可耐受的狀況下，最佳能將血壓降至140/90mmHg如下。

所有高血壓患者均應(yīng)在變化不健康的I生活方式基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物并應(yīng)堅(jiān)

持治療。研究表明，舒張壓保持在80mniHg以上時(shí)，每減少5mmHg,卒中再發(fā)風(fēng)

險(xiǎn)可減少15%。新近的研究表明，雖然在140/90nm】llg如下的血壓，若大幅波動(dòng)，

也會(huì)導(dǎo)致較高的卒中復(fù)發(fā)以及其他心腦血管問題。堅(jiān)持每天多次測量血壓有助于

發(fā)現(xiàn)這種問題。對(duì)于那些血壓波動(dòng)較大日勺人，提議每天清晨醒來時(shí)測一次晨起血

壓，每日服用高血壓藥之前再測一次吃藥前口勺血壓。這樣可以理解每天吃的降壓

藥是不是可以把24個(gè)小時(shí)日勺血壓都能控制得很好。

7.怎樣防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

抗血小板藥物和色汀類藥物已經(jīng)被證明有助于減少動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

患者再次發(fā)生此類事件H勺危險(xiǎn)?？寡“逅幬锓乐寡褐械难“逭掣皆谝黄鹦?/p>

成血栓，血小板能協(xié)助修復(fù)破裂斑塊的細(xì)胞而形成血栓。他汀類藥物能穩(wěn)定動(dòng)脈

粥樣硬化斑塊，使之延緩進(jìn)展并防止血栓形成。

a

血流中正常的血小板粘附于損傷血小板匯集

8.瞬中二級(jí)防止應(yīng)按病因防止

所謂二級(jí)防止，是針對(duì)已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的病人而言，這些

人需防止再次發(fā)生卒中。此時(shí)除了繼續(xù)控制多種危險(xiǎn)原因外，還需根據(jù)卒中發(fā)生

的不一樣原因防止再發(fā)。若為出血性卒中則重要應(yīng)以控制血壓為主。缺血性卒中

則還需予以抗血小板藥物或抗凝血藥物及他汀類藥物進(jìn)行防止。使用的時(shí)機(jī)應(yīng)在

藥物安全性無慮日勺狀況下愈早開始愈好。例如某人發(fā)生腦卒中住院，若已確診為

腦血管硬化引起，則醫(yī)師會(huì)立即予以抗血小板藥物及他汀類藥物以防止卒中的再

次發(fā)生。

9.怎樣才能減少患缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)

（1）無論在何種狀況下，可控危險(xiǎn)原因的控制都非常重要，這包括：血壓

水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。

（2）可以通過變化生活方式來控制上述危險(xiǎn)原因（合理飲食、增長適度運(yùn)

動(dòng)、減少食鹽攝入量、戒煙）。

（3）假如變化生活方式效果不好，必須使用藥物治療。

（4）目前臨床藥物治療包括：對(duì)高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血

癥患者使用他汀類或仄特類藥；其中降壓藥、抗血小板藥、他汀類藥物、已被證

明可防止腦卒中的復(fù)發(fā)。

10.抗血小板藥治療和他汀類藥物治療的必要性

既然動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成與血小板H勺激活、匯集有親密關(guān)系；克制血小

板匯集無疑可減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而防止卒中的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。而他汀類藥物也

可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，防止腦血栓形成。因此，在缺血性卒中口勺二級(jí)防

止中他汀類藥物和抗It小板治療即是重中之重。此外，由于血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈

粥樣硬化發(fā)生時(shí)始動(dòng)環(huán)節(jié)，因此在抗血小板治療的同步，還應(yīng)積極使用他汀類藥

物（如：立普妥等），防止血管壁口勺損傷，才能更好地防止血栓形成。

11.常用抗血小板藥物及其作用機(jī)制

在抗血小板治療中，阿司匹林、氯毗格雷、西洛他喋等是常用日勺口服藥物。

（注：具有國際國內(nèi)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)H勺阿司匹林、氯毗格雷、西洛他陛的專利

產(chǎn)品藥物名稱分別為拜阿司匹林？、波立維？、培達(dá)？。）阿司匹林不可逆性克制血

小板環(huán)氧化酶T，從而制止血栓烷A2口勺形成。西洛他嗤是磷酸二帽酶IIKPDEIII）

克制劑，可克制PDE活性和阻礙環(huán)磷酸腺甘（cAMP）降解及轉(zhuǎn)化，具有抗血小

板、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、增進(jìn)血管增生等藥理學(xué)作用。氯毗格雷屬于曝吩毗咤類衍生

物，不可逆地克制血小板二磷酸腺昔ADP受體，從另一條通路來克制血小板匯集。

氯毗格雷是一種常用的克制血小板匯集的口服片劑。過去10數(shù)年中超過十三萬

名患者日勺多項(xiàng)大型臨床研究及全球超過120萬患者的臨床應(yīng)用，充足證明了氯毗

格雷對(duì)心腦血管及外周動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件H勺療效及安全性。氯毗

格雷可有效克制血小板粘附匯集，防止血小板血栓口勺形成，增進(jìn)血流暢通，可減

少發(fā)生心肌梗死或外周動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成口勺危險(xiǎn)，減少中風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

美國、歐洲及中國腦血管病防治指南都將氯毗格雷作為防止卒中再發(fā)的推薦藥物

之一。2023年中國缺血性卒中二級(jí)防止指南中指出：與阿司匹林相比，氯此格

雷在防止血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對(duì)高?；颊撸ㄔl(fā)生腦卒中、外周

動(dòng)脈疾病、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病或糖尿?。湫Ч苍S愈加明顯。

西洛他理是一種新H勺抗血小板藥物，自1997年在中國上市以來一直是治療

外周動(dòng)脈疾病口勺首選藥物。2023年中國食品藥物監(jiān)督管理局同意西洛他理增長

新適應(yīng)癥即“防止腦梗死復(fù)發(fā)（心源性腦梗死除外）”。近期在中國完畢日勺一項(xiàng)多

中心臨床研究證明，西洛他唾治療組腦卒中復(fù)發(fā)R勺風(fēng)險(xiǎn)比阿司匹林組減少了船

而阿司匹林組顱內(nèi)出血事件時(shí)發(fā)生數(shù)顯著高于西洛他理組?！吨袊X血管病防治

指南》和《臨床診斷指南一神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》也已將西洛他嗤列為防止腦梗死復(fù)發(fā)

日勺推薦藥物之一。

此外，西洛他嗖可有效克制糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜肥厚，防止尢癥狀腦梗死

的發(fā)生。還可使糖尿病患者卒中復(fù)發(fā)口勺相對(duì)危險(xiǎn)性下降虬同步西洛他唾還是治

療糖尿病患者外周動(dòng)膿疾病日勺首選藥物，對(duì)于糖尿病患者是獲益更大的抗血小板

藥物?？傊?，西洛他哩與老式的抗血小板藥物不一樣，不僅可減少血小板匯集，

還可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元。對(duì)有微出血風(fēng)險(xiǎn)、合并糖尿病及顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄的I

腦梗死患者都是更好的選擇。

12.腦卒中二級(jí)防止常用藥物及其使用劑量

（1）如服用抗高血壓藥物，一般從小劑量開始，然后按照闡明書的推薦劑

量即可。如使用氨氯地平（絡(luò)活喜），劑量為5mg/天，每日一次。一般4?8周

后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，可再加用其他降壓藥。

（2）如服用他汀類藥物（如：立普妥），劑量為20-40咽/次，每日一次。

（3）假如單獨(dú)服用阿司匹林,劑量為50?150mg/日,一次服用。

（4）也可服用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）日勺復(fù)合制

劑（片劑或膠囊），2次/日。

（5）抗血小板藥物日勺選擇以單藥治療為主，氯毗格雷（75mg/d）、阿司匹

林（50-325ms/d）都可以作為首選藥物；有證據(jù)表明氯毗格雷優(yōu)于阿司匹林,

尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著。

（6）對(duì)于糖尿病患者或顱內(nèi)小動(dòng)脈疾病患者，西洛他理也許是更好日勺選擇

（100-200mg/H）o與阿司匹林相比，西洛他理的安全性更高。

（7）已明確診斷為非瓣膜性房顫誘發(fā)日勺心源性栓塞患者可服用華法令抗凝

治療，劑量為2?你g/日。因服用抗凝藥有導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此規(guī)定患者在服

藥期間一定要監(jiān)測國際原則化比值（1NR）,此值應(yīng)控制在?之間。假如附近醫(yī)

院沒有監(jiān)測INRH勺條件，則不能服用華法令，只能選用阿司匹林等藥治療。

（8）降糖藥的使用，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。以空腹血糖及糖化血紅蛋白都達(dá)標(biāo)為佳。

十、腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)防止腦卒中

目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液防止的措施是有效的。單靠短期靜點(diǎn)

一、二種藥物是不能起到防止的作用日勺，及時(shí)治療有關(guān)疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、

糖尿病、高血脂、肥胖等）和變化不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是防止腦卒

中日勺有效措施。

誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病忽然，無法防止

在腦卒中發(fā)病前去往有許多先兆，例如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次

的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小腦卒中），體現(xiàn)為忽然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西,

面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清晰，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾

分鐘便消失，極易被病人忽視。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，

必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。

在平常生活中要合理飲食，保持合適的體力活動(dòng)，積極治療高血壓、心臟病、

糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂觀心態(tài)，可以有效

地防止腦卒中的發(fā)生。

誤區(qū)三：青年人不必緊張會(huì)得腦卒中

雖然腦卒中日勺重要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3以上H勺腦卒中

初次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能闡明年輕人就可高枕無憂。目前,

腦卒中己經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”日勺趨勢。年輕人患腦卒中日勺危險(xiǎn)原因除了高血壓、酗

酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，尚有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、

血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等原因