團體標準《缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）編制說明項目來源項目來源于《廣西標準化協(xié)會關(guān)于下達2025年第三批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2025〕23號）文件，項目任務(wù)書編號:2025-0304。本成果屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)康復醫(yī)學領(lǐng)域研究技術(shù)成果,為缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范標準化臨床應(yīng)用研究，研究期限為2025年02月30日至2026年01月。二、項目背景及目的意義（一）目的意義我院自提出缺血性腦卒中后失語癥康復技術(shù)后，已在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院提出，廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院、桂林醫(yī)學院、前海人壽南寧醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市玉東新區(qū)人民醫(yī)院等多家醫(yī)院為多名缺血性腦卒中后失語癥的患者進行失語癥康復的相關(guān)技術(shù)治療及推廣應(yīng)用。廣西物價局收費定價為“言語訓練23元/次”，失語癥康復的收費有據(jù)可依。該技術(shù)治療成果安全有效、病人接受度好，得到家屬的一致認可?，F(xiàn)制定缺血性腦卒中后失語癥操作技術(shù)規(guī)范標準，為臨床的失語癥康復治療提供技術(shù)支持和規(guī)范操作。通過制定標準，以達到以下效果：1.規(guī)范操作流程。通過詳細的步驟和要求，確保所有操作人員按照統(tǒng)一的標準執(zhí)行任務(wù)，減少因操作不當導致的錯誤和事故。2.確保治療質(zhì)量。通過規(guī)范操作步驟和技術(shù)要求，確保每一個環(huán)節(jié)都達到預(yù)定的質(zhì)量標準，提高作業(yè)治療的有效性，以促進患者功能恢復。3.提高工作效率，保障安全治療。優(yōu)化流程，減少不必要的步驟和等待時間，使操作人員能夠快速、高效地完成治療任務(wù)，同時明確操作方法和注意事項，降低治療過程中的安全風險，保護操作人員和患者的人身安全。4.規(guī)范行業(yè)標準。在當前缺乏統(tǒng)一行業(yè)標準的背景下，通過制定技術(shù)規(guī)范，增進作業(yè)治療行業(yè)的規(guī)范性，為醫(yī)療機構(gòu)提供參考依據(jù)。通過定期評估和優(yōu)化，不斷改進操作流程，提升工作效率和質(zhì)量，推進缺血性腦卒中后失語癥康復的發(fā)展。5.便于推廣應(yīng)用。作為文檔化資料，便于新操作人員快速掌握工作技能，并方便推廣應(yīng)用。特別是在廣西尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，為廣西缺血性腦卒中后失語癥障礙患者提供效果更好及安全性、便利性更佳的治療方法，縮短患者的康復時間，加快康復進程，加速患者回歸生活、回歸社會。并降低患者的治療費用，節(jié)約大量的醫(yī)療資源，提升廣西缺血性腦卒中后失語癥障礙康復治療水平。（二）必要性1．康復需求迫切急性缺血性腦卒中也稱急性腦梗死，是腦血管疾病中最常見的類型，約占所有腦卒中病例的80%。缺血性腦卒中是由于腦部血管狹窄或閉塞導致大腦出現(xiàn)缺血、缺氧，導致局部腦細胞損傷，缺血性腦卒中的致死致殘率較高，即使經(jīng)有效治療后也可能出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而失語癥是急性缺血性腦卒中的常見癥狀之一?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口語表達困難，無法正確表達自己的意思，講話含糊不清或完全失語的情況。而這些癥狀是由于大腦優(yōu)勢半球皮層的語言中樞受損所致。2．康復的有效性正常的語言功能是運動和感覺相互協(xié)調(diào)的結(jié)果，當腦組織受到損傷時，使獲得性語言功能減退或喪失，就會引起機體出現(xiàn)不同程度的失語癥狀。這不僅影響患者的情緒，加重其心理負擔，影響其治療依從性；還影響患者日常生活活動能力及社會適應(yīng)能力，因此需積極干預(yù)治療。而我們本技術(shù)的提出正好為解決缺血性腦卒中后失語癥康復提供基礎(chǔ)，加快患者言語功能的恢復。本項目運用口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練等技術(shù)為指導，通過既往多項相關(guān)研究，并實際運用于康復治療中，3年來近100名缺血性腦卒中后失語癥患者在使用該技術(shù)治療后能有效提高患者的口語表達能力，改善患者言語清晰度及與他人的溝通能力。3．促進多學科診療合作缺血性腦卒中的康復治療需要多學科的合作，包括神經(jīng)內(nèi)科、作業(yè)治療、物理治療、語言治療等。通過制定統(tǒng)一的失語癥康復操作技術(shù)規(guī)范，能夠促進各學科之間的協(xié)作，提升醫(yī)療團隊的工作效率和協(xié)同作戰(zhàn)能力，為患者提供更加全面和個性化的治療方案。4．缺乏統(tǒng)一標準當前，區(qū)內(nèi)失語癥康復在缺血性腦卒中的應(yīng)用中，缺少統(tǒng)一的操作技術(shù)規(guī)范。各醫(yī)院和機構(gòu)的實施標準不一致，導致診療效果差異明顯，部分患者的康復效果得不到保障。這種情況不僅影響了患者的恢復進程，也為行業(yè)的健康發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。因此，建立研究與實踐相結(jié)合的統(tǒng)一標準，具有重要的現(xiàn)實意義。5．提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量制定失語癥康復操作技術(shù)規(guī)范，將促使醫(yī)療機構(gòu)在缺血性腦卒中患者的作失語癥康復中采用更加科學和系統(tǒng)的方法。這不僅有助于提高治療成效，還可以降低治療過程中因操作不當造成的風險，從而進一步提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范的實施將有效縮短患者的康復周期，改善患者的表達交流能力，使他們能更好的融入社會。6．促進科研與教育發(fā)展通過制定標準，將有助于促進失語癥康復領(lǐng)域的科研與教育發(fā)展。標準的形成與實施，為研究者提供一個明確的研究框架，同時也為醫(yī)療教育機構(gòu)提供培養(yǎng)合格言語治療師的基本依據(jù)。將增強學術(shù)界對缺血性腦卒中后失語癥康復的關(guān)注，推動相關(guān)科研項目的開展。也進一步驗證口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練等技術(shù)對缺血性腦卒中后失語癥患者的特異性作用，為口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練等技術(shù)指導臨床失語癥康復提供科學依據(jù)。（三）可行性1．市場可行性分析急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)或運動功能障礙，其中約10%~25%伴有失語。缺血性腦卒中后失語如不及時進行治療，可影響患者日常生活及社會交往能力，嚴重時影響其生活質(zhì)量。目前對缺血性腦卒中患者的康復訓練主要集中于患肢體功能康復，而針對缺血性腦卒中后引起的患者失語癥康復訓練研究較少。失語癥康復訓練對缺血性腦卒中后失語患者具有積極的改善作用。2．工作基礎(chǔ)2023年我院《經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合Schuel1刺激療法治療腦卒中后失語癥的應(yīng)用研究》課題獲廣西自治區(qū)衛(wèi)健委自籌課堂面上項目立項，課題論文《計算機輔助訓練聯(lián)合Schuell刺激療法治療腦卒中后失語癥的效果》2017年7月發(fā)表于《廣西醫(yī)學》。經(jīng)過多年的研究和實踐，缺血性腦卒中后失語癥康復技術(shù)已成熟并廣泛被患者接受。項目是對多年來研究成果、實施經(jīng)驗的慨括總結(jié)，具有可行性。廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院有11個康復病區(qū)、一個中醫(yī)腦病科、一個中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)和三個神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)，共有病床1200多張，我院康復醫(yī)學科面積有2000m2，康復設(shè)備一千多萬元；康復醫(yī)師80人，康復治療師200人，康復工程師2人，康復護士1000人。院現(xiàn)建成了含11個康復亞專業(yè)病區(qū)、5個康復治療區(qū)、7個康復中心、1個康復實驗室和1個評定室的廣西第一、國內(nèi)領(lǐng)先的完整康復醫(yī)學體系。醫(yī)院康復醫(yī)學科2017年成為廣西醫(yī)科大學教學醫(yī)院，2018年入選廣西臨床重點?？祈椖拷ㄔO(shè)單位，2019年獲評為廣西神經(jīng)康復臨床醫(yī)學研究中心。2022年康復醫(yī)學科再次被確定為廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點學科；在神經(jīng)康復的治療研究方面具有較強的科研能力，為本項目制定提供了扎實的理論、實踐基礎(chǔ)。我院項目組成員均具備牢固扎實的康復醫(yī)學知識，嫻熟的康復治療技術(shù)和豐富的臨床治療經(jīng)驗，項目研究所需康復治療設(shè)備如康復場地、人員、康復器材等均以達到要求，已具備完成該項目的條件和能力。廣西江濱醫(yī)院康復治療科言語治療室成立于2003年11月18日，是全區(qū)唯一集康復、教學、科研、保健為一體的最具特色的學科。也是國家級康復醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學基地之一，廣西醫(yī)療衛(wèi)生康復重點學科之一，院級重點建設(shè)學科。在臨床、教學、科研、科普、科室文化建設(shè)等方面成績顯著。科室業(yè)務(wù)面積約1000m2，業(yè)務(wù)范圍涵蓋全院開設(shè)病房。學科立足門診、院內(nèi)會診、科內(nèi)疑難重患者的康復醫(yī)療服務(wù)；學科作為“全院平臺科室”，向門診患者及住院患者提供康復評估、言語-吞咽治療等服務(wù)。學科共有工作人員35名，全部都是本科以上學歷。設(shè)有3個亞專業(yè)治療組：康復評定組、言語治療組、吞咽治療組組形成了由康復醫(yī)師和康復治療師組成的康復治療人才梯隊，完善了“評定-治療-再評定”的康復規(guī)范診療模式。3．人才保障主持人，雷邁，女，1994年廣西中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，研究生學歷，主任醫(yī)師，作業(yè)治療科主任，碩士研究生導師，學科帶頭人，全國優(yōu)秀康復治療師。主要從事現(xiàn)代康復與傳統(tǒng)康復醫(yī)學的臨床、教學及科研工作。擔任中國康復醫(yī)學會作業(yè)治療專委會常務(wù)委員、廣西康復醫(yī)學會常務(wù)委員、廣西康復醫(yī)學會作業(yè)治療專委會主任委員、廣西康復醫(yī)學會中西醫(yī)結(jié)合康復治療專業(yè)委員會副主任委員、廣西康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會副主任委員及廣西中醫(yī)藥學會推拿分會副主任委員、廣西醫(yī)學會理事。主持和發(fā)布廣西團體標準1項。主持廣西自然科學基金項目2項、廣西中醫(yī)藥適宜技術(shù)開發(fā)與推廣項目1項，作為課題組骨干參與國家自然科學基金項目1項，國家十一五科技支撐計劃項目1項，廣西衛(wèi)生醫(yī)療重點科研項目1項，廣西衛(wèi)生廳自籌資金科研項目4項。主持廣西自然科學基金項目獲中國康復醫(yī)學會科學技術(shù)三等獎（排名第一）；主持課題項目獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣二等獎2項（排名第一）三等獎1項（排名第一）。在醫(yī)學期刊發(fā)表學術(shù)論文20篇，具有較高的科研和學術(shù)水平。所提出的學術(shù)觀點被國內(nèi)同行引用。經(jīng)過多學科多方面系統(tǒng)學習，知識結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，所具有的豐富研究經(jīng)歷、熟練的臨床操作技能及較強的組織能力，為本項目的實施提供保證。前期已有多項相關(guān)研究及學術(shù)論文發(fā)表，為本項目提供扎實的理論和實踐操作基礎(chǔ)。李千穗，女，副主任治療師，本科學歷，學士學位。從事臨床和康復治療工作33年，曾到中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院語言治療科進修學習，擅長語言、吞咽的康復治療及評價工作。任廣西康復醫(yī)學會吞咽障礙專業(yè)委員會副主委，中國康復醫(yī)學會言語康復專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會吞咽障礙康復專業(yè)委員會委員。中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會康復專業(yè)及信息化標準委員會委員。廣西康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)、教育專業(yè)常委。參與廣西科技廳自然科學基金項目課題一項、廳局級課題5項，發(fā)表論文5篇。李瑩，女，2021年廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學畢業(yè)，研究生學歷，副主任醫(yī)師。主要從事現(xiàn)代康復臨床、教學及科研工作。擔任中國康復醫(yī)學會康復治療專委會兒童吞咽障礙學組委員。廣西康復醫(yī)學理事、廣西康復醫(yī)學會吞咽治療專業(yè)委員會委員，廣西康復醫(yī)學會神經(jīng)康復專業(yè)委員會委員，廣西康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會委員。曾到中國康復研究中心語言科進修學習，具有豐富的臨床康復經(jīng)驗。主持廣西壯族自治區(qū)健康委員會自籌課題兩項。在醫(yī)學期刊發(fā)表學術(shù)論文多篇，具有較高的科研和學術(shù)水平。經(jīng)過多學科多方面系統(tǒng)學習，知識結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，所具有的豐富研究經(jīng)歷、熟練的臨床操作技能及較強的組織能力，為本項目的實施提供保證。吳圣婕，女，副主任技師，本科學歷，學士學位。任ST治療師長。中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會成人吞咽康復治療組委員，廣西康復醫(yī)學會吞咽障礙專業(yè)委員會常委，廣西帕金森病與運動障礙病專業(yè)委員會委員。主要從事吞咽與言語工作與研究；善長失語癥，構(gòu)音障礙，吞咽障礙的評估與治療。曾前往中山大學第三附屬醫(yī)院康復科進修學習；參加中國康復醫(yī)學會吞咽障礙專業(yè)委員會舉辦的“吞咽專科治療師”培訓班。具備言語評殘資格。主持衛(wèi)計委自籌課題研究2項，中醫(yī)藥管理局自籌課題1項。作為課題組骨干參與廣西自然基金課題研究1項，廣西衛(wèi)生適宜技術(shù)2項，自籌課題4項。作為第一作者在核心期刊發(fā)表論文2篇，綜述2篇。具有一定的科研基礎(chǔ)。經(jīng)過多學科多方面系統(tǒng)學習，知識結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，所具有的豐富研究經(jīng)歷、熟練的臨床操作技能及較強的組織能力，為本項目的實施提供保證。前期已有多項相關(guān)研究及學術(shù)論文發(fā)表，為本項目提供扎實的理論和實踐操作基礎(chǔ)。項目成員有康復醫(yī)師、康復治療師，9家單位強強聯(lián)手，開展康復醫(yī)學、言語治療學的前瞻性、基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性研究，發(fā)揮各自長處，能很好開展和完成項目。（四）緊迫性1．康復需求緊迫性近年來我國缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年增長趨勢，缺血性腦卒中后失語癥并發(fā)率也在不斷提高，不僅患者口語表達困難、日常交流無法進行，這不僅影響患者的情緒，加重其心理負擔，影響其治療依從性，還影響患者回歸社會、回歸家庭的愿景。2．提高治療效果的必要性失語癥康復治療從口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練等技術(shù)，提高患者的聽、說、讀、寫方面的能力，改善其的人際溝通交流，與既往的治療手段相比，治療成果較明顯，安全系數(shù)高，患者接受能力強，出現(xiàn)負反饋反應(yīng)時及時給予糾正，強化其正反饋，能不斷改善患者的每分鐘單詞量，逐步幫助患者恢復正常交流能力。其治療效果、治療方式、治療時長相比于傳統(tǒng)的康復治療更易于幫助患者改善言語功能并被患者家屬所接受和高度認可。3．專業(yè)人才的匱乏目前，國內(nèi)獲得相關(guān)資質(zhì)的言語治療師為數(shù)不多，尤其是在基層地區(qū)，言語治療師的缺乏更為顯著。許多基層患者不能得到專業(yè)的失語癥康復的相關(guān)技術(shù)指導。制定此項團體標準，旨在培養(yǎng)更多的專業(yè)人才，獲得專業(yè)的技術(shù)規(guī)范，更好的服務(wù)群眾，提高基層的診療水平，提升患者康復治療的幸福感。4．社會經(jīng)濟負擔加重隨著缺血性腦卒中后失語癥患者的逐年增加，給患者本人帶來困擾的同時，也增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。失語癥康復的治療成效，不僅能改善患者的言語功能，還能幫助患者重拾與他人的言語交流，重拾自信心。規(guī)范化的失語癥康復，能夠更好的支持失語癥患者的言語康復，幫助他們減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔。5．政策支持和行業(yè)發(fā)展國家和地區(qū)政府對失語癥患者言語康復越來越重視，并出臺相應(yīng)政策給予扶持。制定缺血性腦卒中后失語癥康復的操作技術(shù)規(guī)范團體標準迫在眉睫，這也將會推動全區(qū)乃至全國失語癥康復的發(fā)展，為更多的失語癥患者帶來福音。三、項目編制過程成立標準編制工作組團體標準《缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范》項目任務(wù)下達后，廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院成立了標準編制工作組，廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院、桂林醫(yī)學院、前海人壽南寧醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市玉東新區(qū)人民醫(yī)院等各起草單位聯(lián)合制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務(wù)職責，確定工作技術(shù)路線，開展標準研制工作，具體標準編制工作由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院組成標準編制工作組完成。自提出缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范后，項目組通過既往多項相關(guān)研究，項目以口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練等康復訓練技術(shù)為指導，并實際運用于康復治療中，5年來近200名腦卒中后失語癥患者在使用該技術(shù)治療后有效提高患者言語表達能力。進一步驗證口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練等康復訓練技術(shù)對腦卒中后失語癥康復的作用，為失語癥康復治療技術(shù)指導臨床疾病治療提供科學依據(jù)。目前已在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院、桂林醫(yī)學院、前海人壽南寧醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市玉東新區(qū)人民醫(yī)院等9家醫(yī)療機構(gòu)臨床開展應(yīng)用。《缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范》于2025年2月獲項目立項。經(jīng)過多年的研究和實踐，腦卒中后失語癥康復技術(shù)已成熟并廣泛被患者接受。該成果技術(shù)安全有效、病人接受度好。旨在提出一種安全有效、規(guī)范標準的操作治療技術(shù)，豐富為臨床康復治療選擇。編制工作組下設(shè)三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準驗證組。資料收集組負責國內(nèi)外有關(guān)“缺血性腦卒中”“失語癥”“失語癥康復”“失語癥治療”的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對腦卒中后失語癥治療操作技術(shù)的研究情況和目前科學界對失語癥口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練康復操作技術(shù)的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準驗證組負責《缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范》團體標準發(fā)布后，組織相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)等開展標準宣貫培訓會，對標準進行詳細解讀，讓相關(guān)人員了解標準，并根據(jù)標準對缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)涉及的術(shù)語和定義，以及意外跌倒、體位性低血壓、癲癇的使用禁忌癥、不良反應(yīng)及處理的要求等進行規(guī)范化操作，保證缺血性腦卒中后失語癥患者的診療質(zhì)量，并對標準驗證情況進行總結(jié)分析，不斷對團體標準提出修正意見。收集整理文獻資料以“缺血性腦卒中”為關(guān)鍵詞，在工標網(wǎng)官網(wǎng)查到有0個現(xiàn)行有效標準，1個廢止標準：衛(wèi)生部頒布的《缺血性腦卒診斷和診療質(zhì)量控制》（WS/T398-2012）分別以“失語癥”“失語癥康復”“失語癥治療”為關(guān)鍵詞，在工標網(wǎng)官網(wǎng)沒有查到任何標準。經(jīng)查閱，國內(nèi)沒有與項目相關(guān)或者相似標準。研討確定標準主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容界定了缺血性腦卒中（ischemicstroke）、失語癥（aphasia）術(shù)語和定義，規(guī)定了其史失語癥康復治療的技術(shù)要點，以及意外跌倒、體位性低血壓、癲癇的使用禁忌癥、不良反應(yīng)及處理的要求。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)使用缺血性腦卒中后失語癥康復的治療和管理。調(diào)研、形成征求意見稿、送審稿2025年2月18日，標準起草工作小組進行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻資料，對失語癥康復治療操作技術(shù)的前人研究成果進行系統(tǒng)總結(jié)，形成了標準的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排，并在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)。目前已在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院、桂林醫(yī)學院、前海人壽南寧醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市玉東新區(qū)人民醫(yī)院等9家醫(yī)療機構(gòu)臨床開展應(yīng)用。在此研究基礎(chǔ)上，在保障安全和健康、合理利用資源、協(xié)調(diào)配套、技術(shù)先進、經(jīng)濟合理、協(xié)商一致、保護患者利益、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、動態(tài)管理等原則下，編制完成團體標準《缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）。2025年3月13日，標準起草工作組再次深入涉及“缺血性腦卒中”“失語癥”的有代表性的醫(yī)療機構(gòu)對腦卒中后失語癥康復治療操作技術(shù)的診療情況進行分組實地調(diào)研。通過調(diào)研，掌握各方關(guān)于缺血性腦卒中后失語癥康復診療的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細節(jié)，廣泛地針對不同地區(qū)診療開展技術(shù)對比和總結(jié)，征求意見，針對收集反饋的意見，標準編制工作組多次召開會議，通過線上線下視頻會議，對標準征求意見稿進行了反復修改和研究討論，形成團體標準《缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）。四、標準制定原則（一)可行性原則缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)經(jīng)過由我院主導的多年研究和實踐，已成熟并廣泛被患者接受。項目是對多年來研究成果、實施經(jīng)驗的概括、總結(jié)、優(yōu)化、創(chuàng)新，具有可行性。廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院有語言輔助訓練工具套裝、經(jīng)顱直流電刺激、智能電刺激儀、經(jīng)顱磁電刺激等儀器設(shè)備為本項目制定提供了扎實的理論、實踐基礎(chǔ)。我院項目組成員是院級重點建設(shè)學科語言治療室團隊，成員均具備牢固扎實的康復醫(yī)學知識，嫻熟的康復治療技術(shù)和豐富的臨床治療經(jīng)驗，項目研究所需康復治療設(shè)備如康復場地、人員、康復器材等均以達到要求，已具備完成該項目的條件和能力。(二)協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)診療相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致，避免重復和矛盾。（三）規(guī)范性原則本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草，編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。（四）實用性原則目前我國腦卒中發(fā)病率呈逐年增長趨勢，缺血性腦卒中后失語癥并發(fā)率隨之提高，不僅患者的聽理解、復述、命名、言語表達能力下降，其產(chǎn)生的語言交流障礙嚴重影響了患者的身心，傳統(tǒng)的治療手段恢復時間長，往往降低了患者的康復積極性，延緩了患者回歸社會、回歸家庭的進程。缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)使用口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練等言語康復技術(shù)，其優(yōu)良的安全性、易操作性相比于傳統(tǒng)治療手法更易于患者及其家屬接受。（五）高效性原則自提出缺血性腦卒中后失語癥康復治療技術(shù)后，已在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院、桂林醫(yī)學院、前海人壽南寧醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市玉東新區(qū)人民醫(yī)院等9家醫(yī)療機構(gòu)臨床開展應(yīng)用。通過制定標準，使其在全區(qū)尤其是廣大基層醫(yī)院臨床開展應(yīng)用，為全區(qū)缺血性腦卒中后失語癥患者改善了其語言表達能力，加強了患者與他人的溝通交流，加速患者回歸生活、回歸社會。并降低患者的治療費用，節(jié)約大量的醫(yī)療資源，改善尤其是廣西乃至全國基層地區(qū)醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀，提升我區(qū)缺血性腦卒中后失語癥康復治療水平。（六）先進性原則本項目采用口語表達訓練、聽理解訓練、閱讀理解訓練、書寫訓練等言語康復訓練技術(shù)，對提高患者的聽、說、讀、寫方面的能力，改善其的人際溝通交流，具有重要意義。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源本標準技術(shù)內(nèi)容由廣西康復醫(yī)學會提出，由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院、桂林醫(yī)學院、前海人壽南寧醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市玉東新區(qū)人民醫(yī)院各個單位聯(lián)合起草。此標準界定了缺血性腦卒中（ischemicstroke）、失語癥（aphasia）術(shù)語和定義，規(guī)定了其史失語癥康復治療的技術(shù)要點，以及意外跌倒、體位性低血壓、癲癇的使用禁忌癥、不良反應(yīng)及處理的要求。具體如下:一、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。（一）缺血性腦卒中ischemicstroke以各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織缺氧、缺血性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。（二）失語癥aphasia失語癥是言語獲得后的障礙，是由于大腦功能受損所引起的言語功能受損或喪失。二、范圍和主要技術(shù)內(nèi)容(一)標準的主要內(nèi)容1.范圍本文件規(guī)定了缺血性腦卒中后失語癥康復治療的人員要求、環(huán)境要求、失語癥治療和注意事項、失語癥治療原則、失語癥的康復治療。本文件適用于缺血性腦卒中后失語癥的康復治療。2.規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準---本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和采供血機構(gòu)按照執(zhí)行。WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[1]---本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[2]---標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。3.術(shù)語和定義4.人員和環(huán)境要求5.失語癥治療原則6.健康宣教7.注意事項8.不良反應(yīng)及處理(二)標準的主要技術(shù)內(nèi)容1.失語癥訓練原則治療前要對患者進行標準失語癥評定，掌握患者是否存在失語癥、類型和程度，以便明確治療方向。因人施治，循序漸進，重點放在口語的訓練上來，對一些重度患者要重視閱讀和書寫的訓練，注意患者和家屬的治療反饋及調(diào)整患者的心理反應(yīng)，對混合性失語的患者，要區(qū)分輕重緩急，積極進行家庭指導和語言環(huán)境調(diào)整。2.失語癥的康復治療2.1表達障礙的治療2.1.1口語表達2.1.1.1重度口語表達障礙---復述音節(jié)、單字訓練治療時利用視、觸和聽覺等協(xié)助患者準確發(fā)音；采用面對鏡子、手勢表達的方法進行訓練；也可利用患者隨機發(fā)出的聲音，誘導更多的發(fā)音。---稱呼、日常常用字詞、系列語訓練治療師誘導患者說出自己的名字、家屬的名字。讓患者數(shù)數(shù)由1到11，逐日增加，每日必須掌握規(guī)定的數(shù)字，不宜過快、過多增加，每日宜增加3~5個數(shù)字。---名詞、動詞命名訓練所有的失語癥患者都有不同程度的找詞和命名困難，治療途徑有：幫助患者重視學習命名、選用不同的提示有助于對詞的回憶。---出聲讀訓練治療師出示卡片讓患者讀出聲，先名詞、動詞，后過渡至短語、短句。---音樂訓練訓練中讓患者聆聽熟悉的旋律聯(lián)想起與旋律有關(guān)的歌詞，通過歌唱的節(jié)奏和旋律把要說的話唱出來。2.1.1.2中度口語表達障礙---簡短對話訓練與患者對話時要用簡短的詞或句意清楚的句子。---短文復述訓練治療師讀短文讓患者進行重復復述或直接復述訓練。---朗讀短文訓練治療師讓患者出聲讀，以朗朗上口的詩歌及小故事為主。---看圖說話訓練給患者出示有簡單情景的卡片，請患者說出卡片內(nèi)容。2.1.1.3輕度口語表達障礙---日常交流訓練以患者愛好及感興趣的日常話題進行交流訓練。---描述訓練治療師讓或者對某一件事情或一個事物用詳盡的語言進行描述、介紹。2.2聽理解障礙的訓練2.2.1重度聽理解障礙2.2.1.1姿勢語言訓練治療師利用手勢、點頭、搖頭等進行姿勢語言訓練，方法如下：---治療師邊說動作名稱邊做動作。---治療師說動作名稱并與患者同時做動作。---患者模仿動作進行強化。---聽指令后患者完成動作。2.2.1.2音節(jié)、字、詞的理解訓練訓練時治療師站在患者的背后讓他重復發(fā)音。訓練順序是單元音、雙元音、輔音、單詞。從最簡單的聲音單位開始，由易到難，讓患者重新建立對聽到詞語的理解。2.2.1.3指示動作的建立訓練讓患者指示實物或圖片。如果患者反應(yīng)不恰當，可以讓其模仿治療師的動作。隨著患者正確反應(yīng)的增多，可以讓患者指示室內(nèi)的物品，必要時可模仿訓練師的手勢。最嚴重的患者可采用圖-圖匹配的方式，建立指示動作反應(yīng)。2.2.1.4是/否反應(yīng)的建立訓練用“點頭”表示是，“搖頭”表示不是。教會患者建立“是/否”反應(yīng)，進行溝通交流。2.2.1.5一步口頭指令的訓練治療師發(fā)出簡單指令，讓患者去做，出現(xiàn)錯誤反饋予以糾正并強化。2.2.1.6交流板應(yīng)用---重度失語癥患者可采用交流板交流。2.2.2中度聽理解障礙---兩步口頭指令的訓練。---聽短語是非應(yīng)答訓練。---短語水平圖片匹配訓練2.2.3輕度聽理解障礙---長篇幅文章的問題應(yīng)答訓練---多步口頭指令的訓練---新聞和廣播理解訓練2.3復述障礙的訓練---直接復述包括單音節(jié)、單詞、詞組、短句、長句、繞口令。---看圖或?qū)嵨飶褪?--重復復述---延遲復述2.4命名障礙的治療---出示單張圖片---用名詞完成句子---用動詞完成句子---用形容詞完成句子---用反義詞完成句子---用成語或歇后語完成句子2.5促進實用交流能力的訓練---手勢語的訓練---圖畫訓練---交流板／交流冊的訓練---電腦及儀器輔助訓練2.6閱讀障礙的治療2.6.1詞的辨認和理解對于嚴重閱讀理解障礙的患者，應(yīng)從詞的辨認開始訓練。---匹配作業(yè)---貼標簽---分類作業(yè)---詞義聯(lián)系同義詞、反義詞以及語義相關(guān)詞的聯(lián)系2.6.2詞與語句的辨認和理解---詞﹣短語匹配---執(zhí)行文字指令---問句的理解---雙重否定句的理解---給語句加標點符號---語段閱讀訓練2.6.3篇章的理解---讓患者逐段分析閱讀材料。---如果患者不能分析語段，可讓他試讀篇章。---當患者能夠閱讀篇章，要求他用自己的話總結(jié)閱讀材料。2.6.4輕度閱讀障礙的訓練訓練時應(yīng)教會患者找到主要思想，開始時用某些方法使段落的主要思想突出。患者應(yīng)盡可能將自己閱讀的文字變成自己的話口述出來。2.6.5補償方法---聽廣播。---請朋友、親屬給他們朗讀報紙、小說。---他們閱讀時有不理解的地方向身旁的人請教。2.7書寫障礙的治療2.7.1書寫訓練---第一階段是臨摹與抄寫階段。---第二階段是提示書寫階段。---第三階段是自發(fā)書寫階段。2.7.2臨摹和抄寫---臨摹圓形、方形等形狀及簡單筆畫的字。---抄寫包括：看圖抄寫、分類抄寫、指示書寫、自發(fā)書寫。3.不良反應(yīng)及處理3.1意外跌倒當患者突然跌倒時，立即到患者身邊，立即檢查患者撞傷情況，判斷患者神智、受傷部位、有無出血、疼痛腫脹程度、全身狀況等。對疑有骨折、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位、傷情，采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至病床。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危急生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察患者一般情況等待病房或急診科醫(yī)務(wù)人員到來。3.2體位性低血壓患者一旦發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)立即將患者就地平臥或抬高下肢30°。3.3癲癇當患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，由離患者最近的工作人員立即上前扶住病人，盡量讓其緩慢平躺;醫(yī)師或康復治療師趁病人嘴唇未緊閉之前，盡快用一手拇指和四指擠壓患者下頜關(guān)節(jié)，另一手將折疊好的迅速將手絹、紗布(不能用壓舌板)等卷成卷，墊在病人的上下齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時咬傷舌部和頰部;對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。抽搐發(fā)作時，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物及嘔吐物流出口腔，以防窒息。醫(yī)師或康復治療師的急救者要記錄患者癲癇的發(fā)作持續(xù)時間和瞳孔恢復時間，待病區(qū)急救醫(yī)師來時匯報，為臨床提供緊急救治方案。研究過程既往發(fā)表的論文：一、老年腦卒中失語癥患者的康復治療（一）選擇研究對象選取2008年1月至2010年1月在我院神經(jīng)康復科和神經(jīng)內(nèi)科住院治療的老年腦卒中患者20例,其中男12例,女8例;年齡(67.6±7.4)歲,病程(28.5±17.3)d;腦梗死15例,腦出血5例。納入標準:(1)均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為首次腦梗死或腦出血;(2)病程4周以內(nèi);(3)年齡60~80歲;(4)根據(jù)中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法(CRRCAE)診斷,并結(jié)合臨床綜合判斷為失語癥;(5)病情穩(wěn)定,意識清醒,并能積極配合治療,完成試驗及隨訪。排除標準:(1)排除有認知障礙,不能配合檢查和治療者;(2)非腦卒中所致的失語癥,如帕金森病、腦腫瘤等;(3)有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病者。（二）實驗過程(1)聽理解訓練。用具:可選擇圖片、實物或鑲嵌板。圖片的抽象性最高,也是最常用的訓練用具。方法:桌面上擺放數(shù)個相應(yīng)的訓練用具(數(shù)量根據(jù)患者的實際水平而定),讓患者根據(jù)指令進行指認,一般為1/6選擇,水平高則增加圖片,相反則減少圖片。如果超過12張圖片則可進行2/6、2/9、2/12等訓練。圖片可根據(jù)患者情況選擇名詞、動詞、短語、句子。(2)復述訓練。讓患者隨訓練者進行復述,根據(jù)患者的實際水平可選擇語句的長度,一般按單音節(jié)詞-雙音節(jié)-短句-長句的順序進行訓練。要在完全理解的情況下進行復述訓練,并注意糾正語音的清晰度。(3)命名訓練。將名詞圖片放在患者的面前,讓患者逐一命名,如果說不出,可給予聽覺刺激和視覺刺激(音頭提示、口形提示及文字刺激)。(4)組句訓練。將名詞圖片放在患者面前,加上適當?shù)膭釉~組成動賓詞組,如吃蘋果、買香蕉等;將形容詞與名詞組成詞組，如紅色的帽子、藍色的圍巾、彎彎的小河、潺潺的流水等。(5)閱讀訓練。將數(shù)張圖片放在患者面前,然后將字卡一一呈現(xiàn)給患者讓患者將字卡與相應(yīng)的圖片匹配。如果患者閱讀理解水平較高,則可讓其閱讀短小的文章,然后回答相關(guān)的問題,從而訓練患者的閱讀理解能力。(6)朗讀訓練。將字卡一一呈現(xiàn)在患者的面前,讓患者進行朗讀,可給予音頭提示和口頭提示,訓練順序:單詞-短句-長句-短文。(7)書寫訓練。訓練書寫時要根據(jù)患者的實際水平而定,如果患者的書寫水平很低,可以從抄寫開始訓練,抄寫訓練是將字卡放在患者面前,讓患者抄寫,稍有改善時,可采取讓患者看一眼字卡然后將字卡移開,讓他憑記憶將字卡上的字書寫出來。抄寫治療基本沒有問題后,可進行描寫訓練,描寫訓練是將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來,書寫時可給予偏旁部首的提示,隨著訓練的進行和患者書寫水平的改善,訓練者逐漸減少提示,從而達到訓練的目的。(8)計算訓練。根據(jù)患者的情況,進行數(shù)數(shù)和加、減、乘、除的訓練。（三）效果指數(shù)治療前及治療1個月后采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法(CRRCAE)評價患者言語功能。療效評定標準:參照中國康復研究中心評定標準及相關(guān)報告,明顯改善:1項提高50%以上或多項提高30%以上;中度改善:2項以上提高20%以上;輕度改善:1項提高20%以上;無變化:1項提高20%以下或2項以上提高10%以下。單項提高率=(療程后平均得分-療程前平均得分)療程前平均得分x100%。（四）結(jié)果及其討論結(jié)果：本組20例患者經(jīng)過1個月的言語康復治療,明顯改善6例(30%),中度改善7例(35%),輕度改善5例(25%),無變化2例(10%)。結(jié)論：老年腦卒中失語癥患者經(jīng)言語功能訓練能促進言語功能的恢復,降低患者及家庭的痛苦,促進自理能力的恢復,提高參與社會和家庭事務(wù)能力。既往發(fā)表的論文：二、計算機輔助訓練聯(lián)合Schuell刺激療法治療腦卒中后失語癥的效果（一）選擇研究對象我院2014年1月至2015年12月神經(jīng)康復科和神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中并發(fā)語言功能障礙患者50例。納入標準:(1)均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為首次腦梗死或腦出血;(2)病程在4周以內(nèi);(3)文化程度為小學及以上;(4)根據(jù)中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查（ChineseRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination,CRRCAE)3,并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷為失語癥;(5)病情穩(wěn)定,意識清醒,并能積極配合治療,完成試驗及隨訪;(6)均簽署知情同意書。排除標準:(1)存在精神障礙,不能配合檢查和治療者;(2)有嚴重視力及聽力障礙者;(3)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。根據(jù)住院號的單雙隨機分為觀察組26例和對照組24例。兩組患者性別、年齡、病程、失語癥類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。（二）實驗過程選取50例腦卒中后合并失語癥患者隨機分為對照組24例和觀察組26例,在常規(guī)康復及藥物治療的基礎(chǔ)上,對照組給予Schuell刺激療法,觀察組給予計算機輔助訓練聯(lián)合Schuell刺激療法,療程均為3個月。兩組患者均給予常規(guī)康復訓練和藥物治療。常規(guī)康復訓練方法包括神經(jīng)促進技術(shù)、體位轉(zhuǎn)移訓練、感覺訓練、日常生活能力訓練、針灸治療及功能性電刺激。藥物治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及對癥支持等治療。兩組均在治療前進行失語癥分類的評定,針對不同的失語癥類型制訂個體化的言語康復訓練。觀察組同時給予計算機輔助訓練聯(lián)合Schuell刺激療法，對照組僅給予Schuell刺激療法。計算機輔助訓練:采用語言障礙