兒童眼部眼外傷診療常規(guī)(oculartrauma)（一）定義

眼外傷是指由機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接或間接作用于眼部引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害的統(tǒng)稱。

（二）眼外傷分類

根據(jù)致傷物的性質(zhì)和方式不同，可將眼外傷分為機(jī)械性與非機(jī)械性眼外傷。機(jī)械性眼外傷又分為挫傷和銳利傷；后者又分為熱燒傷、化學(xué)傷、輻射和毒氣傷等。

（三）檢查與處理原則（1）檢查

①病史：詢問致傷原因、部位、時間、致傷地點及周圍環(huán)境、致傷物、受傷后是否經(jīng)過處理、以往視力狀況及眼病史、全身性疾病是否經(jīng)過處理。

②全身情況：先檢查生命體征，注意有無顱腦重要器官及其他器官損傷如肝脾有無受損，呼吸道有無阻塞等。有危及生命的其他病情時，應(yīng)請有關(guān)科室先行處理，待生命穩(wěn)定后再行眼科檢查。

③視力：包括裸眼、矯正、小孔視力等，根據(jù)患者情況盡可能詳細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，以判斷視功能狀態(tài)。

④外眼：仔細(xì)檢查眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼肌、眼眶，并記錄損傷的部位、范圍、程度，有無裂傷、缺損、出血、感染、異物、骨折等，應(yīng)繪圖并描述。

⑤眼球：眼球運動只適用于眼球沒有破裂傷時，以防眼內(nèi)容物被擠出，詢問有無復(fù)視。檢查眼球位置、突出度、角膜和前部鞏膜穿孔情況，前房深度，瞳孔形狀、瞳孔對光反應(yīng)，晶體前后囊、位置和玻璃體有無混濁，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。眼底情況，有無后破裂(眼壓很低)及視網(wǎng)膜脫離。

⑥影像學(xué)及其他輔助檢查：如超聲波、X線攝片、CT或MRI檢查、眼底熒光造影與照相、視覺電生理，以確定異物存留及定位、骨折、晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離或后鞏膜破裂等。

（2）處理原則及注意事項

①有休克和重要器官損傷時，應(yīng)首先搶救生命。待生命體征穩(wěn)定后，再行眼科檢查和處理。

②眼化學(xué)傷，應(yīng)在現(xiàn)場分秒必爭地用大量的水沖洗，至少15分鐘。

③開放性眼外傷，應(yīng)常規(guī)肌內(nèi)注射抗破傷風(fēng)血清。

④眼球穿通傷切忌擠壓。可滴0．5％丁卡因液，用開瞼鉤拉開眼瞼檢查。如合并眼瞼裂傷應(yīng)先修復(fù)眼球再縫合眼瞼。

⑤眼球破裂傷，應(yīng)盡力整復(fù)，除非解剖和功能修復(fù)無望時，方可考慮行眼球摘除。

⑥在行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合時，不可隨便將組織剪除或丟棄，應(yīng)盡量保留并分層對位縫合，以免引起日后的組織缺損畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥。

⑦早期合理應(yīng)用足量抗生素，如有明確感染，最好先做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)出的細(xì)菌給敏感抗生素治療，必要時可采取玻璃體內(nèi)給藥，以防止眼內(nèi)感染。

（四）眼外傷的預(yù)防1、遵守交通規(guī)則，防止發(fā)生交通意外。2、加強衛(wèi)生宣傳教育，制定各項操作規(guī)章制度，完善防