2025年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試復(fù)習(xí)測(cè)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列抗菌藥物中，屬于特殊使用級(jí)的是：A.頭孢呋辛B.萬古霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：B2.時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)是：A.抗菌效果主要取決于峰濃度B.需一日多次給藥以維持有效血藥濃度C.半衰期短，無需考慮抗生素后效應(yīng)（PAE）D.代表藥物為氨基糖苷類答案：B3.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-1小時(shí)C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時(shí)答案：B4.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素答案：C5.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的治療藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星答案：B6.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)調(diào)整的是：A.給藥途徑B.給藥劑量C.給藥時(shí)間D.給藥頻率答案：B7.下列情況中，無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物的是：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.胃大部切除術(shù)（Ⅱ類切口）答案：B8.碳青霉烯類藥物主要用于治療：A.社區(qū)獲得性上呼吸道感染B.多重耐藥革蘭陰性桿菌感染C.輕癥肺炎D.皮膚軟組織表淺感染答案：B9.抗菌藥物療程通常為：A.體溫正常后立即停藥B.癥狀消失后1-2天C.一般感染需用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)D.無論感染類型，療程均為14天答案：C10.特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有臨床醫(yī)師答案：C11.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物的過敏反應(yīng)，下列說法錯(cuò)誤的是：A.青霉素與頭孢菌素存在交叉過敏B.有青霉素過敏性休克史者，應(yīng)避免使用頭孢菌素C.皮試陰性者不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)D.發(fā)生過敏性休克時(shí)，首選腎上腺素?fù)尵却鸢福篊12.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，應(yīng)選擇：A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑C.氨基糖苷類D.喹諾酮類答案：B13.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如利福平）時(shí)，應(yīng)：A.無需調(diào)整劑量B.劑量減半C.避免使用或減量D.增加給藥頻率答案：C14.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程一般不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：A15.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：B16.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.頭孢哌酮舒巴坦D.阿奇霉素答案：B17.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別注意避免的是：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類（耳腎毒性）D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C18.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理的依據(jù)不包括：A.安全性B.療效C.價(jià)格D.細(xì)菌耐藥性答案：C19.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療時(shí)，首先應(yīng)考慮：A.患者經(jīng)濟(jì)條件B.當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)C.醫(yī)生個(gè)人用藥習(xí)慣D.藥物的口感答案：B20.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，下列說法正確的是：A.聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，無需考慮耐藥性B.治療單一病原體感染時(shí)無需聯(lián)合C.聯(lián)合應(yīng)用越多，效果越好D.所有嚴(yán)重感染均需聯(lián)合用藥答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案答案：ABCD2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用條件包括：A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意C.門診不得使用D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：ABCD3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的錯(cuò)誤做法包括：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）常規(guī)預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程超過48小時(shí)（污染手術(shù)除外）C.術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥D.選擇對(duì)可能污染菌高度敏感的藥物答案：AB4.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用的抗菌藥物有：A.紅霉素B.利福平C.頭孢他啶D.兩性霉素B答案：ABD5.時(shí)間依賴性抗菌藥物（無顯著PAE）的給藥策略包括：A.一日多次給藥B.延長滴注時(shí)間（如β-內(nèi)酰胺類）C.增加單次劑量D.一日一次給藥答案：AB6.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用，正確的是：A.青霉素類、頭孢菌素類為B類，相對(duì)安全B.四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染，禁用C.喹諾酮類可影響胎兒軟骨發(fā)育，禁用D.氨基糖苷類可致胎兒耳毒性，避免使用答案：ABCD7.多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD8.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合）D.嚴(yán)重感染（如感染性心內(nèi)膜炎）答案：ABCD9.腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.慶大霉素（氨基糖苷類）B.阿莫西林（青霉素類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類，主要經(jīng)肝代謝）D.美羅培南（碳青霉烯類）答案：ABD10.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查的情況包括：A.特殊使用級(jí)抗菌藥物處方B.超療程、超劑量使用C.無指征預(yù)防用藥D.越級(jí)使用答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√2.濃度依賴性抗菌藥物（如氨基糖苷類）的給藥策略是一日多次給藥。（）答案：×（應(yīng)為一日一次）3.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用。（）答案：×4.治療性應(yīng)用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能留取病原學(xué)標(biāo)本。（）答案：√5.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類藥物。（）答案：×（四環(huán)素類可致胎兒畸形）6.萬古霉素屬于限制使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：×（屬于特殊使用級(jí)）7.抗菌藥物療程越長，療效越徹底。（）答案：×（需根據(jù)感染類型調(diào)整，過長易致耐藥）8.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如頭孢他啶）無需調(diào)整劑量。（）答案：√9.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（）答案：×（需嚴(yán)格控制，避免濫用）10.緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各層級(jí)的特點(diǎn)。答案：分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)：安全性高、療效確切、耐藥性影響小、價(jià)格低，臨床可常規(guī)使用；限制使用級(jí)：安全性、療效存在一定局限性，或耐藥性較明顯，需主治醫(yī)師及以上權(quán)限使用；特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易致耐藥，需嚴(yán)格控制使用，需副主任醫(yī)師及以上會(huì)診后使用，門診不得使用。2.時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的抗菌效果與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)，需一日多次給藥或延長滴注時(shí)間；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的抗菌效果與峰濃度相關(guān)，需一日一次給藥以提高療效并減少毒性。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：①僅用于可能發(fā)生感染且后果嚴(yán)重的手術(shù)（如Ⅰ類切口高風(fēng)險(xiǎn)、Ⅱ/Ⅲ類切口）；②選擇對(duì)可能污染菌敏感、易在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度的藥物（如頭孢唑林）；③術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類術(shù)前1-2小時(shí)）；④療程不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）；⑤避免選擇廣譜、超廣譜或耐藥風(fēng)險(xiǎn)高的藥物。4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征。答案：①多重耐藥菌感染；②嚴(yán)重感染且病原菌對(duì)限制使用級(jí)藥物耐藥；③免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染；④新上市抗菌藥物（療效或安全性需進(jìn)一步觀察）；⑤需嚴(yán)格控制以避免耐藥性擴(kuò)散的情況。5.革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇差異。答案：革蘭陽性菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）首選β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢一代/二代）、大環(huán)內(nèi)酯類（非典型病原體）；革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）首選頭孢三代、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑；對(duì)多重耐藥革蘭陰性菌（如CRE）需選擇碳青霉烯類、多粘菌素或新型復(fù)合制劑。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片可見革蘭陽性球菌，未找到抗酸桿菌。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：1.該患者CAP的常見病原體有哪些？（4分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇哪些藥物？請(qǐng)說明依據(jù)。（6分）3.若治療48小時(shí)后體溫未下降，需考慮哪些原因？（5分）4.患者治療第5天出現(xiàn)腹瀉（每日6次，稀水樣便），需警惕何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：1.常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌（糖尿病為高危因素）。2.經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇：需覆蓋典型與非典型病原體?？蛇x用β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。依據(jù)：糖尿病患者為CAP重癥高危人群，需覆蓋常見病原體及可能的耐藥菌，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋典型菌及非典型菌，呼吸喹諾酮類對(duì)兩者均有良