2025年醫(yī)保政策解讀與宣傳試題及答案試卷一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保政策調整，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額較2024年普遍提高（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%答案：B2.2025年起，跨省異地就醫(yī)直接結算備案渠道新增（）作為主要線上備案方式之一，備案成功后無需提供其他證明材料A.國家醫(yī)保服務平臺APP“異地備案”模塊B.參保地醫(yī)保局官網(wǎng)C.微信城市服務D.支付寶市民中心答案：A3.2025年藥品集中帶量采購新增“梯度降價”規(guī)則，對已中選藥品且市場供應穩(wěn)定的品種，允許企業(yè)主動申請（）A.降價續(xù)約，降幅不低于上一輪中選價的10%B.維持原價，延長采購周期至4年C.提價15%以內，保障企業(yè)利潤D.退出采購目錄，由市場自主定價答案：A4.2025年起，居民醫(yī)保大病保險起付標準調整為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C5.2025年長期護理保險試點城市中，對失能等級評定為重度失能的參保人員，護理服務費用基金支付比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C6.2025年醫(yī)保電子憑證新增“親情賬戶”功能，最多可綁定（）名直系親屬，實現(xiàn)代刷代查A.2B.3C.4D.5答案：B7.2025年醫(yī)保支付方式改革中，DRG/DIP支付覆蓋范圍擴大至（）的統(tǒng)籌地區(qū)，二級及以上公立醫(yī)院住院費用按病種付費比例不低于（）A.90%；70%B.85%；65%C.80%；60%D.75%；55%答案：A8.2025年職工醫(yī)保個人賬戶計入政策調整后，退休人員個人賬戶計入標準統(tǒng)一為統(tǒng)籌地區(qū)（）A.2024年基本養(yǎng)老金平均水平的2%B.2024年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的3%C.2024年退休人員月均養(yǎng)老金的2.5%D.2024年社平工資的3%答案：A9.2025年醫(yī)保目錄動態(tài)調整中，新增納入的“兒童用藥”“罕見病用藥”評審時可享受（）A.單獨分組，不占常規(guī)目錄名額B.優(yōu)先評審，評審周期縮短50%C.價格談判時降幅要求降低10個百分點D.直接準入，無需經過專家評審答案：B10.2025年欺詐騙保行為查處中，對定點零售藥店“串換藥品”行為的處罰標準調整為（）A.處違法金額2倍罰款，暫停醫(yī)保結算3個月B.處違法金額3倍罰款，暫停醫(yī)保結算6個月C.處違法金額5倍罰款，解除醫(yī)保協(xié)議D.處違法金額2-5倍罰款，視情節(jié)暫?；蚪獬齾f(xié)議答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障政策中，“共濟”范圍包括（）A.參保職工本人B.配偶C.父母D.子女答案：ABCD2.2025年跨省異地就醫(yī)直接結算“免備案”適用人群包括（）A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.急診搶救人員答案：ABCD3.2025年醫(yī)保藥品目錄調整中，以下哪些藥品可納入“優(yōu)先調入”范圍（）A.國家藥監(jiān)局批準的創(chuàng)新藥B.納入國家重大疾病防治目錄的藥品C.與現(xiàn)有目錄藥品相比療效顯著提升的仿制藥D.經醫(yī)保基金測算性價比高的中成藥答案：ABCD4.2025年醫(yī)保支付方式改革重點任務包括（）A.推進DRG/DIP支付方式全覆蓋B.完善中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費C.探索門診慢特病按人頭付費D.建立結余留用、合理超支分擔機制答案：ABCD5.2025年長期護理保險試點中，護理服務形式包括（）A.機構護理B.居家護理C.社區(qū)護理D.家庭病床護理答案：ABCD6.2025年醫(yī)保電子憑證應用場景擴展至（）A.醫(yī)保掛號B.醫(yī)保繳費C.醫(yī)保查詢D.醫(yī)保智能審核答案：ABCD7.2025年居民醫(yī)保個人繳費標準調整依據(jù)包括（）A.上年度居民人均可支配收入增長情況B.醫(yī)?；鹗罩胶鉅顩rC.財政補助標準調整幅度D.基本醫(yī)保待遇提升需求答案：ABCD8.2025年定點醫(yī)療機構醫(yī)保協(xié)議管理新增考核指標包括（）A.次均門診/住院費用增長率B.目錄外藥品占比C.檢查檢驗陽性率D.參保人滿意度答案：ABCD9.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管“雙隨機一公開”檢查重點包括（）A.誘導住院、虛假住院B.虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書C.串換藥品、耗材、診療項目D.重復收費、超標準收費答案：ABCD10.2025年醫(yī)保政策宣傳“五進”活動指（）A.進社區(qū)B.進鄉(xiāng)村C.進企業(yè)D.進學校E.進醫(yī)院答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打√，錯誤打×）1.2025年起，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。（）答案：√2.2025年跨省異地就醫(yī)直接結算中，急診搶救人員未備案也可直接結算，報銷比例與參保地同級別醫(yī)療機構一致。（）答案：√3.2025年藥品集中帶量采購中，中選藥品價格平均降幅需達到50%以上，否則取消中選資格。（）答案：×（注：梯度降價規(guī)則下，不同品種降幅要求不同，未統(tǒng)一設50%硬性指標）4.2025年居民醫(yī)保大病保險起付標準以上至3萬元（含）部分支付65%，3萬元至10萬元（含）部分支付75%，10萬元以上部分支付85%。（）答案：√（注：具體比例以各統(tǒng)籌地區(qū)細則為準，但題干描述符合普遍調整方向）5.2025年長期護理保險試點中，失能等級評定由定點醫(yī)療機構單獨出具結論即可，無需第三方機構復核。（）答案：×（注：需由醫(yī)保行政部門認可的第三方評估機構組織專家評定）6.2025年醫(yī)保電子憑證可替代實體醫(yī)保卡使用，所有醫(yī)保業(yè)務辦理不再需要攜帶實體卡。（）答案：√7.2025年DRG/DIP支付方式改革中，醫(yī)療機構因管理優(yōu)化產生的結余資金可全部留用，超支部分由醫(yī)?；鹑~承擔。（）答案：×（注：實行結余留用、合理超支分擔機制，超支部分按協(xié)議比例分擔）8.2025年職工醫(yī)保個人賬戶計入比例調整后，在職職工計入比例為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳費不再劃入個人賬戶。（）答案：√9.2025年醫(yī)保目錄調整中，已被列入國家“重點監(jiān)控合理用藥目錄”的藥品將直接調出醫(yī)保目錄。（）答案：×（注：需經過專家評審后綜合決定是否調出）10.2025年欺詐騙保行為舉報獎勵標準提高至違法金額的5%，最高不超過20萬元。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年職工醫(yī)保門診共濟保障政策的核心內容。答案：2025年職工醫(yī)保門診共濟保障政策核心包括三方面：一是調整個人賬戶計入辦法，在職職工個人賬戶由個人繳費（2%）全部計入，單位繳費部分不再劃入；退休人員個人賬戶按統(tǒng)籌地區(qū)2024年基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入。二是增強門診統(tǒng)籌保障功能，普通門診統(tǒng)籌起付線普遍降低10%-15%，支付比例提高至一級及以下醫(yī)療機構75%、二級65%、三級55%，年度最高支付限額較2024年提高10%-15%。三是擴大個人賬戶使用范圍，可用于支付配偶、父母、子女的個人負擔醫(yī)療費用及購買普惠型商業(yè)健康保險等。2.2025年跨省異地就醫(yī)直接結算政策優(yōu)化的主要措施有哪些？答案：主要措施包括：①擴大“免備案”范圍，異地安置退休、長期居住、常駐工作及急診搶救人員無需提前備案，持醫(yī)保電子憑證或實體卡即可直接結算；②簡化備案流程，新增國家醫(yī)保服務平臺APP“異地備案”模塊作為主要線上渠道，備案成功即時生效；③統(tǒng)一異地就醫(yī)報銷政策，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇標準；④拓展結算范圍，將門診慢特病、日間手術等納入直接結算，覆蓋更多醫(yī)療機構和藥品、耗材。3.2025年醫(yī)保支付方式改革對定點醫(yī)療機構的影響主要體現(xiàn)在哪些方面？答案：主要影響包括：①推動醫(yī)療機構從“按項目付費”向“按病種付費”轉型，DRG/DIP支付覆蓋90%統(tǒng)籌地區(qū)，二級及以上醫(yī)院住院費用按病種付費比例不低于70%，促使醫(yī)院加強成本控制；②建立結余留用、合理超支分擔機制，激勵醫(yī)院優(yōu)化診療流程，減少過度醫(yī)療；③強化中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費，引導醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)特色服務；④門診慢特病探索按人頭付費，推動醫(yī)院提供連續(xù)性健康管理服務。4.2025年醫(yī)保基金監(jiān)管“三醫(yī)聯(lián)動”機制具體指什么？答案：“三醫(yī)聯(lián)動”指醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥監(jiān)管協(xié)同發(fā)力：①醫(yī)保端加強智能審核和大數(shù)據(jù)監(jiān)控，對異常費用實時預警；②醫(yī)療端強化定點機構協(xié)議管理，將次均費用、目錄外占比等納入考核，與醫(yī)保支付掛鉤；③醫(yī)藥端深化藥品耗材集中帶量采購，規(guī)范流通環(huán)節(jié)，擠壓價格水分，從源頭減少騙保動機。三者通過信息共享、聯(lián)合檢查、結果互認，形成監(jiān)管合力。5.2025年醫(yī)保政策宣傳應重點突出哪些內容？答案：重點包括：①職工醫(yī)保門診共濟、個人賬戶使用范圍調整等與群眾切身利益相關的政策變化；②跨省異地就醫(yī)直接結算“免備案”“線上辦”等便民措施；③藥品集中帶量采購降價惠民成效及中選藥品使用政策；④長期護理保險試點申請條件、評定流程和待遇標準；⑤欺詐騙保行為的典型案例及舉報獎勵政策；⑥醫(yī)保電子憑證激活使用方法及全場景應用優(yōu)勢。五、案例分析題（共10分）案例：張阿姨（68歲，退休，居住在A市）2025年5月因冠心病需到B市三甲醫(yī)院住院治療。已知A市職工醫(yī)保政策：普通住院起付線三級醫(yī)院1200元，報銷比例85%；大病保險起付線1.5萬元（上年度居民人均可支配收入3萬元的50%），起付線以上至10萬元部分支付75%，10萬元以上部分支付85%。張阿姨本次住院總費用8萬元，其中目錄內費用7萬元，目錄外費用1萬元。問題：1.張阿姨是否需要辦理異地就醫(yī)備案？為什么？2.計算張阿姨本次住院需個人自付的費用（需列出計算步驟）。答案：1.不需要辦理備案。根據(jù)2025年跨省異地就醫(yī)政策，異地長期居住人員（張阿姨雖未明確是否長期居住，但退休后異地就醫(yī)可默認適用“異地安置退休人員”類別）屬于“免備案”人群，持醫(yī)保電子憑證或實體卡可直接結算。2.計算步驟：①起付線：1200元（按參保地A市三級醫(yī)院標準）②目錄內費用報銷部分：（70000-1200）×85%=68800×85%=58480元③目錄內個人自付部分：70000-58480=11520元④目錄外費用：10000元（全額自付）⑤大病保險起付線：15000元（目錄內個人自付11520元+