2025年靜脈血栓栓塞癥(VTE)培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅涉及靜脈血流緩慢B.由血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)共同作用C.主要與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)D.血小板異?；罨俏ㄒ缓诵囊蛩卮鸢福築2.依據(jù)2024年《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南》，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表中，“年齡≥70歲”屬于幾級危險(xiǎn)因素？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：B（注：2024年指南更新中，年齡≥70歲為2分）3.以下哪種情況不屬于VTE的“可逆性危險(xiǎn)因素”？A.大手術(shù)（>30分鐘）B.惡性腫瘤化療期C.長期臥床（>72小時(shí)）D.遺傳性抗凝血酶缺乏答案：D（遺傳性因素為不可逆危險(xiǎn)因素）4.診斷急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的首選影像學(xué)檢查是？A.靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）B.彩色多普勒超聲C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B（超聲為首選，可床旁操作且敏感性>90%）5.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PE）的臨床分型，“血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定”（收縮壓<90mmHg或下降>40mmHg持續(xù)15分鐘）屬于以下哪類？A.低危PEB.中危PEC.高危PE（大面積PE）D.次大面積PE答案：C（高危PE定義為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）6.對于骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，VTE機(jī)械預(yù)防的首選措施是？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.抬高下肢答案：A（IPC在骨科手術(shù)中預(yù)防效果優(yōu)于GCS）7.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE治療時(shí)，通常需與低分子肝素（LMWH）重疊使用的時(shí)長為？A.無需重疊B.1-2天C.3-5天D.7-10天答案：B（NOACs起效快，與LMWH重疊1-2天即可）8.以下哪種情況是使用普通肝素（UFH）的絕對禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)100×10^9/LB.活動(dòng)性消化道出血C.妊娠晚期D.慢性腎功能不全（eGFR=40ml/min）答案：B（活動(dòng)性出血為所有抗凝藥的絕對禁忌）9.評估VTE患者出血風(fēng)險(xiǎn)的常用量表是？A.Caprini評分B.Padua評分C.HAS-BLED評分D.Wells評分答案：C（HAS-BLED用于抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評估）10.對于癌癥相關(guān)VTE患者，指南推薦的首選長期抗凝藥物是？A.華法林（INR2-3）B.利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）C.達(dá)比加群（150mgbid）D.低分子肝素（治療劑量長期使用）答案：D（癌癥患者首選LMWH，因其療效優(yōu)于NOACs且出血風(fēng)險(xiǎn)更低）11.急性DVT患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后7天內(nèi)D.發(fā)病后14天內(nèi)答案：B（溶栓在72小時(shí)內(nèi)效果最佳，超過7天血栓機(jī)化，溶栓效果下降）12.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.首次VTE后未規(guī)范抗凝（療程不足）B.存在持續(xù)危險(xiǎn)因素（如活動(dòng)性腫瘤）C.初始治療使用NOACs而非LMWHD.近端DVT（腘靜脈以上）答案：C（NOACs與LMWH/華法林復(fù)發(fā)率無顯著差異）13.妊娠合并VTE患者，抗凝治療首選藥物是？A.華法林（可通過胎盤）B.普通肝素（需監(jiān)測aPTT）C.低分子肝素（不通過胎盤，安全）D.達(dá)比加群（乳汁分泌風(fēng)險(xiǎn)）答案：C（LMWH為妊娠首選，華法林妊娠早期致畸，NOACs缺乏足夠數(shù)據(jù)）14.以下哪項(xiàng)是D-二聚體檢測在VTE診斷中的局限性？A.對急性VTE敏感性低（<50%）B.老年人、感染、術(shù)后患者可能出現(xiàn)假陽性C.陰性結(jié)果可100%排除VTED.僅適用于下肢DVT，對PE無意義答案：B（D-二聚體在高凝狀態(tài)、炎癥等情況下可升高，導(dǎo)致假陽性）15.急性PE患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、頸靜脈怒張D.下肢腫脹、胸痛、心率增快答案：A（典型三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，但僅見于約30%患者）16.對于VTE預(yù)防，以下哪類患者無需常規(guī)進(jìn)行藥物預(yù)防？A.Caprini評分=3分（中危）的內(nèi)科住院患者B.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者（Caprini≥5分）C.急性腦梗死（無出血）伴下肢癱瘓患者D.門診健康人群（Caprini=0分）答案：D（低危人群無需藥物預(yù)防，以活動(dòng)指導(dǎo)為主）17.華法林治療VTE時(shí)，目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）范圍是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（大多數(shù)VTE患者INR目標(biāo)為2.0-3.0）18.以下哪種情況提示VTE患者需延長抗凝療程（>3個(gè)月）？A.首次VTE由可逆性因素（如手術(shù)）誘發(fā)B.無明確誘因的特發(fā)性VTEC.遠(yuǎn)端DVT（僅腓靜脈）D.抗凝治療3個(gè)月后D-二聚體轉(zhuǎn)陰答案：B（特發(fā)性VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需延長抗凝至6-12個(gè)月或長期）19.機(jī)械預(yù)防措施（如IPC）的禁忌證不包括？A.下肢嚴(yán)重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.下肢骨折未固定D.充血性心力衰竭答案：D（心力衰竭非機(jī)械預(yù)防禁忌，嚴(yán)重水腫、急性期DVT、骨折未固定為禁忌）20.關(guān)于VTE的一級預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早下床活動(dòng)B.常規(guī)使用腔靜脈濾器C.對所有住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估D.術(shù)后立即給予治療劑量抗凝答案：C（風(fēng)險(xiǎn)評估是一級預(yù)防的核心，根據(jù)評分制定個(gè)體化預(yù)防方案）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括以下哪些類型？A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PE）C.上肢深靜脈血栓形成（Paget-Schroetter綜合征）D.視網(wǎng)膜靜脈血栓答案：ABC（VTE主要指深靜脈系統(tǒng)血栓，視網(wǎng)膜靜脈血栓屬于微血管血栓）2.以下屬于VTE“主要危險(xiǎn)因素”的有？A.年齡≥40歲B.惡性腫瘤（活動(dòng)性）C.創(chuàng)傷（涉及下肢或骨盆）D.口服避孕藥（含雌激素）答案：BCD（主要危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、腫瘤、創(chuàng)傷、雌激素等，40歲為次要因素）3.急性PE的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)性呼吸困難（最常見）B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.暈厥（提示大面積PE）D.下肢腫脹（約50%患者存在）答案：ABCD（以上均為急性PE常見表現(xiàn)）4.關(guān)于VTE的診斷流程，正確的步驟包括？A.臨床概率評估（如Wells評分）B.D-二聚體檢測（低臨床概率且D-二聚體陰性可排除）C.影像學(xué)檢查（超聲、CTPA等）D.直接進(jìn)行溶栓治療（無需明確診斷）答案：ABC（診斷需先評估臨床概率，再結(jié)合D-二聚體和影像學(xué)，不可盲目溶栓）5.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢包括？A.生物利用度更高（>90%vs30%）B.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能C.半衰期更長（4-6小時(shí)vs0.5-2小時(shí)）D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）風(fēng)險(xiǎn)更低答案：ABCD（LMWH在生物利用度、監(jiān)測、半衰期、HIT風(fēng)險(xiǎn)方面均優(yōu)于UFH）6.以下哪些情況需考慮VTE的“擴(kuò)展預(yù)防”（術(shù)后抗凝超過常規(guī)療程）？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（Caprini≥5分）B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后（Caprini=2分）C.惡性腫瘤根治術(shù)后（存在持續(xù)腫瘤因素）D.嚴(yán)重創(chuàng)傷（下肢骨折）患者答案：ACD（擴(kuò)展預(yù)防適用于極高?；颊?，如骨科大手術(shù)、腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷）7.VTE患者抗凝治療的絕對禁忌證包括？A.顱內(nèi)出血（3個(gè)月內(nèi)）B.血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/LC.活動(dòng)性消化道潰瘍（無出血）D.妊娠早期（華法林禁忌）答案：AB（活動(dòng)性出血、血小板嚴(yán)重減少為絕對禁忌，穩(wěn)定潰瘍非禁忌；華法林妊娠早期禁忌，但LMWH可用）8.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點(diǎn)，正確的有？A.直接抑制Xa因子（如利伐沙班）或IIa因子（如達(dá)比加群）B.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能C.食物對達(dá)比加群吸收影響大（需隨餐服用）D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量（eGFR<30ml/min慎用）答案：ABCD（NOACs作用靶點(diǎn)明確，無需常規(guī)監(jiān)測，但需注意食物影響和腎功能調(diào)整）9.急性DVT的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞（PE）B.血栓后綜合征（PTS）C.靜脈性潰瘍D.動(dòng)脈缺血（罕見）答案：ABC（DVT并發(fā)癥主要為PE、PTS及潰瘍，動(dòng)脈缺血多為動(dòng)脈血栓表現(xiàn)）10.VTE預(yù)防的“三早原則”包括？A.早期評估（入院24小時(shí)內(nèi)）B.早期預(yù)防（風(fēng)險(xiǎn)評估后立即啟動(dòng)）C.早期活動(dòng)（病情允許時(shí)盡早下床）D.早期溶栓（所有高?；颊撸┐鸢福篈BC（三早為早期評估、預(yù)防、活動(dòng)；溶栓僅用于確診VTE患者）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE是深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）的統(tǒng)稱，兩者為同一疾病的不同階段。（）答案：√2.Caprini評分≥5分提示患者為VTE極高危，需聯(lián)合機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防。（）答案：√（2024指南中≥5分為極高危）3.D-二聚體陰性可完全排除VTE，無需進(jìn)一步檢查。（）答案：×（需結(jié)合臨床概率，高臨床概率患者D-二聚體陰性不能排除）4.急性PE患者均需溶栓治療，以快速改善血流動(dòng)力學(xué)。（）答案：×（僅高危PE需溶栓，中低危以抗凝為主）5.華法林與NOACs聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)抗凝效果，減少VTE復(fù)發(fā)。（）答案：×（聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，指南不推薦）6.機(jī)械預(yù)防（如IPC）可在藥物預(yù)防禁忌時(shí)單獨(dú)使用，降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（機(jī)械預(yù)防是藥物禁忌時(shí)的替代方案）7.妊娠合并VTE患者，產(chǎn)后即可換用華法林抗凝（無需重疊LMWH）。（）答案：×（產(chǎn)后換用華法林需與LMWH重疊至INR達(dá)標(biāo)）8.血栓后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著，可通過彈力襪緩解。（）答案：√9.癌癥患者VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需長期抗凝（≥6個(gè)月），甚至終身。（）答案：√（活動(dòng)性腫瘤為持續(xù)危險(xiǎn)因素）10.對于VTE患者，抗凝治療療程結(jié)束后無需隨訪，除非出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。（）答案：×（需長期隨訪，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略及其核心措施。答案：一級預(yù)防（未發(fā)生VTE時(shí)）：通過風(fēng)險(xiǎn)評估（如Caprini評分）識別高危人群，采取機(jī)械預(yù)防（IPC、GCS）和藥物預(yù)防（LMWH、NOACs），并鼓勵(lì)早期活動(dòng)。二級預(yù)防（已發(fā)生VTE后）：規(guī)范抗凝治療（療程3-12個(gè)月或長期），預(yù)防復(fù)發(fā)；對高?；颊呖紤]擴(kuò)展預(yù)防（如術(shù)后延長抗凝）。三級預(yù)防（VTE并發(fā)癥管理）：治療PTS（彈力襪、加壓治療）、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH，可能需球囊擴(kuò)張或手術(shù)），降低致殘率。2.列舉5項(xiàng)急性PE的早期識別要點(diǎn)（癥狀、體征、輔助檢查）。答案：①癥狀：突發(fā)性呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜炎性或心前區(qū)痛）、咯血（肺梗死時(shí)出現(xiàn)）、暈厥（提示大面積PE）。②體征：呼吸頻率增快（>20次/分）、心率增快（>100次/分）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2>A2）、下肢腫脹/壓痛（DVT體征）。③輔助檢查：血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO2<80mmHg）、心電圖SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）、D-二聚體升高（排除需結(jié)合臨床概率）。3.對比低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）在VTE治療中的差異（至少4點(diǎn)）。答案：①生物利用度：LMWH>90%（皮下注射），UFH約30%。②半衰期：LMWH4-6小時(shí)（每日1-2次），UFH0.5-2小時(shí)（需持續(xù)靜脈輸注）。③監(jiān)測需求：LMWH無需常規(guī)監(jiān)測（腎功能不全者監(jiān)測抗Xa因子），UFH需監(jiān)測aPTT（目標(biāo)1.5-2.5倍）。④HIT風(fēng)險(xiǎn)：LMWH<1%，UFH約1-5%。⑤劑量調(diào)整：LMWH按體重給藥（如1mg/kgq12h），UFH需根據(jù)aPTT滴定。4.簡述VTE患者抗凝治療的療程決策依據(jù)（至少4項(xiàng)）。答案：①誘因：可逆性因素（如手術(shù)、制動(dòng)）誘發(fā)的VTE，療程3個(gè)月；特發(fā)性（無誘因）或持續(xù)性因素（如腫瘤）誘發(fā)的VTE，療程6-12個(gè)月或長期。②血栓位置：近端DVT（腘靜脈以上）或PE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于遠(yuǎn)端DVT（僅腓靜脈），需延長療程。③復(fù)發(fā)史：有VTE復(fù)發(fā)史者需長期抗凝。④出血風(fēng)險(xiǎn)：HAS-BLED評分≥3分（高出血風(fēng)險(xiǎn)）需權(quán)衡抗凝獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)，可能縮短療程。5.列舉機(jī)械預(yù)防措施的5項(xiàng)禁忌證。答案：①下肢深靜脈血栓急性期（可能導(dǎo)致血栓脫落）。②下肢嚴(yán)重水腫（影響加壓效果）。③下肢或骨盆骨折未固定（加壓可能加重?fù)p傷）。④下肢皮膚破損或嚴(yán)重感染（如蜂窩織炎）。⑤嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病（如閉塞性脈管炎，加壓可能減少動(dòng)脈血流）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，左下肢腫脹、疼痛2天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可），無糖尿病、腫瘤史。查體：左下肢周徑較右側(cè)大腿粗4cm，小腿粗3cm，皮膚溫度稍高，Homan征（+）。D-二聚體8500ng/ml（正常<500ng/ml），下肢超聲提示左腘靜脈至股靜脈血栓形成（完全性梗阻）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）需完善哪些檢查明確是否合并PE？（3）請制定初始抗凝治療方案（藥物、劑量、療程）。答案：（1）診斷：左下肢近端深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別：下肢蜂窩織炎（無靜脈回流障礙）、淋巴水腫（腫脹呈非凹陷性，無疼痛）、動(dòng)脈栓塞（下肢蒼白、發(fā)涼、無脈）。（2）檢查：血?dú)夥治觯ㄔu估氧合）、心電圖（觀察SⅠQⅢTⅢ征）、心臟超聲（評估右心負(fù)荷）、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA，確診PE的金標(biāo)準(zhǔn)）。（3）抗凝方案：①初始治療：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h皮下注射），或普通肝素（UFH靜脈輸注，目標(biāo)aPTT1.5-2.5倍）。②過渡至長期抗凝：若選擇華法林，需與LMWH重疊至INR連續(xù)2天達(dá)標(biāo)（2.0-3.0），總療程至少3個(gè)月；若選擇NOACs（如利伐沙班），初始3周15mgbid，之后20mgqd，無需重疊（但需確認(rèn)患者腎功能正常）。③因患者為骨科大手術(shù)后VTE（可逆性因素），無腫瘤等持續(xù)危險(xiǎn)因素，療程建議3-6個(gè)月，需評估復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險(xiǎn)后調(diào)