2025年造口判斷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者術(shù)后3天，造口位于左下腹，腸管突出約3cm，黏膜呈淡粉色，觸之有彈性，造口袋內(nèi)可見黃色稀便，每日排出量約800ml。該造口最可能的類型是（）A.回腸末端造口B.橫結(jié)腸造口C.乙狀結(jié)腸造口D.升結(jié)腸造口2.造口術(shù)后24小時內(nèi)，護士觀察到造口黏膜呈暗紅色，邊緣可見少量滲血，指診造口周圍組織無緊張感，造口袋內(nèi)無排泄物。此時最可能的判斷是（）A.正常術(shù)后反應(yīng)B.造口缺血（輕度）C.造口壞死（早期）D.造口狹窄先兆3.患者行永久性結(jié)腸造口術(shù)后1周，主訴造口周圍皮膚灼痛，觀察見造口周圍皮膚發(fā)紅、局部脫屑，造口袋底盤邊緣可見少量糞水滲漏。最可能的原因是（）A.造口回縮導(dǎo)致滲漏B.造口袋更換間隔過長C.底盤裁剪過大與造口不貼合D.患者對底盤黏膠過敏4.評估造口血運時，最關(guān)鍵的觀察指標是（）A.造口高度B.黏膜顏色C.造口直徑D.排泄物性狀5.某回腸造口患者，術(shù)后5天出現(xiàn)造口處腸管向外突出約5cm，表面黏膜紅潤，無滲液，按壓可回納，患者無腹痛、腹脹。最可能的診斷是（）A.造口脫垂B.造口旁疝C.造口水腫D.造口狹窄6.造口周圍皮膚出現(xiàn)白色、邊界清晰的斑塊，表面有光澤，可能提示（）A.念珠菌感染B.接觸性皮炎C.機械性損傷D.糞水性皮炎7.判斷造口是否存在狹窄的主要方法是（）A.觀察造口形狀是否規(guī)則B.測量造口黏膜顏色C.指診評估造口內(nèi)通道寬度D.記錄每日排泄物量8.患者行橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)后，近端造口排出成形糞便，遠端造口排出少量黏液。此時護士應(yīng)判斷（）A.遠端造口功能正常B.遠端造口可能梗阻C.近端造口血運異常D.患者需立即手術(shù)干預(yù)9.造口術(shù)后早期（術(shù)后1-3天），正常造口黏膜的顏色應(yīng)為（）A.蒼白B.暗紅C.淡粉紅至鮮紅色D.紫黑色10.某乙狀結(jié)腸造口患者，術(shù)后2周造口高度由3cm降至1cm，與皮膚平齊，造口袋頻繁滲漏。最可能的原因是（）A.造口缺血壞死B.造口回縮C.造口水腫消退D.造口旁疝11.評估造口周圍皮膚完整性時，需重點觀察的區(qū)域是（）A.距離造口5cm以外的皮膚B.造口底盤覆蓋的所有皮膚C.造口正上方皮膚D.患者主訴疼痛的局部皮膚12.造口排泄物為綠色稀水樣，每日量約1500ml，最可能對應(yīng)的造口類型是（）A.乙狀結(jié)腸造口B.橫結(jié)腸造口C.回腸末端造口D.降結(jié)腸造口13.造口黏膜出現(xiàn)散在白色斑點，擦拭后可見紅色糜爛面，最可能的原因是（）A.黏膜出血B.真菌感染C.機械性損傷D.缺血性壞死14.判斷造口是否為功能性造口的關(guān)鍵依據(jù)是（）A.造口位置B.手術(shù)方式（臨時/永久）C.造口是否排出排泄物D.患者術(shù)后恢復(fù)時間15.造口旁疝的典型表現(xiàn)是（）A.造口周圍皮膚紅腫B.造口腸管突出且不可回納C.造口周圍可觸及柔軟包塊，腹壓增高時增大D.造口黏膜顏色發(fā)紺16.回腸造口患者出現(xiàn)排泄物量突然減少（從1000ml/日降至200ml/日），伴腹脹、惡心，最可能的判斷是（）A.正常生理調(diào)節(jié)B.造口狹窄C.造口脫垂D.造口近端腸梗阻17.造口底盤裁剪時，正確的尺寸應(yīng)為造口直徑的（）A.等于造口直徑B.大于造口直徑2-3mmC.小于造口直徑1-2mmD.大于造口直徑5mm18.造口術(shù)后48小時內(nèi)，造口無排泄物排出，最可能的原因是（）A.造口壞死B.腸功能未恢復(fù)C.造口狹窄D.患者禁食19.造口周圍皮膚出現(xiàn)對稱性紅斑，邊界清晰，與底盤形狀一致，最可能的診斷是（）A.接觸性皮炎B.糞水性皮炎C.念珠菌感染D.機械性損傷20.判斷造口是否需要使用凸面底盤的主要依據(jù)是（）A.造口高度B.患者體重C.造口顏色D.排泄物性狀二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于造口缺血的早期表現(xiàn)有（）A.黏膜顏色暗紅B.黏膜表面干燥無光澤C.觸之無彈性D.邊緣少量滲血2.造口周圍糞水性皮炎的誘因包括（）A.造口袋滲漏B.底盤裁剪過大C.患者腹瀉D.造口高度適宜3.評估造口功能時需關(guān)注的指標有（）A.排泄物性狀B.每日排出量C.造口黏膜顏色D.造口排出規(guī)律4.造口脫垂的高危因素包括（）A.老年患者B.多次腹部手術(shù)史C.造口位置過高D.長期便秘5.造口狹窄的常見表現(xiàn)有（）A.排泄物變細B.造口直徑小于1.5cmC.排便時造口處疼痛D.造口黏膜發(fā)紺6.正確判斷造口類型的依據(jù)包括（）A.造口位置（麥氏點/左下腹等）B.手術(shù)方式（腸段切除范圍）C.排泄物性狀與量D.造口是否為雙腔7.造口周圍皮膚念珠菌感染的特征有（）A.邊界清晰的紅色斑塊B.周圍可見衛(wèi)星狀小膿皰C.皮膚脫屑D.皮膚水腫8.造口術(shù)后早期（72小時內(nèi)）需重點觀察的內(nèi)容有（）A.造口黏膜顏色B.造口高度C.排泄物是否排出D.造口周圍皮膚完整性9.造口旁疝的判斷要點包括（）A.造口周圍可觸及柔軟包塊B.包塊在患者站立時增大C.包塊按壓不可回納D.患者無明顯疼痛10.影響造口袋適配性的因素有（）A.造口形狀（圓形/橢圓形）B.造口周圍皮膚是否平整C.患者活動習慣D.造口排出物的黏稠度三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，因“直腸癌”行Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），術(shù)后第3天。查體：生命體征平穩(wěn)，造口位于左下腹髂前上棘與臍連線中點，突出皮膚約2.5cm，黏膜呈淡紅色，觸之有彈性，輕壓可見少量血性滲液；造口袋內(nèi)可見少量黃色稀便，每日排出量約300ml；造口周圍皮膚完整，無紅腫、滲液。問題：（1）該造口的類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（4分）（2）術(shù)后3天造口黏膜淡紅色、少量血性滲液是否正常？請說明理由。（3分）（3）若術(shù)后第5天造口黏膜轉(zhuǎn)為暗紅色，表面干燥，觸之無彈性，造口袋內(nèi)無排泄物，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些措施？（3分）案例2（10分）患者女性，42歲，因“克羅恩病并腸梗阻”行回腸末端造口術(shù)，術(shù)后2周。主訴“造口周圍皮膚灼痛3天”，查體：造口突出皮膚約1.5cm，黏膜紅潤，造口袋底盤與造口間隙約3mm，周圍皮膚可見片狀紅斑，邊界不清，局部有小水皰，表面附著少量糞漬。問題：（1）該患者造口周圍皮膚問題的最可能診斷是什么？判斷依據(jù)是什么？（4分）（2）分析導(dǎo)致該問題的主要原因。（3分）（3）提出針對性的護理措施。（3分）案例3（10分）患者男性，70歲，乙狀結(jié)腸造口術(shù)后1年，主訴“造口處腸管突出2個月，站立時明顯，平臥可回納”。查體：造口位于左下腹，突出皮膚約4cm，腸管表面黏膜紅潤，無滲液；造口周圍可觸及直徑約5cm的柔軟包塊，腹壓增高（如咳嗽）時包塊增大，平臥按壓可回納；患者無腹痛、腹脹，造口袋佩戴時易滲漏。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？判斷依據(jù)是什么？（4分）（2）分析該并發(fā)癥的高危因素。（3分）（3）提出改善造口袋滲漏的針對性措施。（3分）2025年造口判斷試題答案一、單項選擇題1.C（乙狀結(jié)腸造口多位于左下腹，排泄物為成形或半成形便，每日量約500-800ml，符合題干描述）2.B（術(shù)后24小時內(nèi)黏膜暗紅、少量滲血但無組織緊張，提示輕度缺血，壞死早期會出現(xiàn)紫黑、無彈性；正常黏膜應(yīng)為淡紅至鮮紅）3.C（底盤裁剪過大導(dǎo)致糞水滲漏刺激皮膚，表現(xiàn)為周圍皮膚發(fā)紅、灼痛；回縮會導(dǎo)致造口低于皮膚平面；過敏多表現(xiàn)為丘疹、水皰）4.B（黏膜顏色直接反映血運，蒼白/暗紅/紫黑分別提示缺血程度）5.A（造口脫垂表現(xiàn)為腸管突出可回納，無腹痛；旁疝為周圍包塊；水腫多為術(shù)后早期，質(zhì)地硬）6.A（念珠菌感染特征為白色、有光澤的斑塊，邊界清晰；接觸性皮炎為紅斑、水皰）7.C（指診可評估造口內(nèi)通道寬度，正常≥2指；形狀規(guī)則與否非關(guān)鍵）8.A（雙腔造口遠端排出黏液為正常表現(xiàn)，提示遠端腸管功能存在）9.C（術(shù)后早期黏膜應(yīng)為淡粉紅至鮮紅色，提示血運良好；蒼白/暗紅為缺血）10.B（造口回縮指高度降低至與皮膚平齊或凹陷，導(dǎo)致滲漏；水腫消退會逐漸恢復(fù)高度）11.B（需觀察底盤覆蓋區(qū)域的皮膚，因該區(qū)域直接接觸排泄物或黏膠）12.C（回腸造口排泄物為稀水狀、綠色，每日量1000-2000ml；結(jié)腸造口排泄物較稠）13.B（真菌感染表現(xiàn)為白色斑點，擦拭后糜爛；出血為紅色斑點；壞死為紫黑）14.C（功能性造口需排出排泄物，非功能性（如雙腔造口遠端）可能僅排黏液）15.C（旁疝為腹壓增高時出現(xiàn)的可回納性包塊，柔軟；脫垂為腸管突出）16.D（回腸造口突然減少伴腹脹提示近端梗阻，狹窄為漸進性減少）17.B（底盤應(yīng)大于造口直徑2-3mm，避免壓迫黏膜；過小會導(dǎo)致缺血）18.B（術(shù)后48小時內(nèi)腸功能未恢復(fù)，無排泄物為正常；壞死會有黏膜顏色改變）19.A（接觸性皮炎與底盤形狀一致，邊界清晰；糞水性皮炎邊界不清）20.A（凸面底盤用于造口凹陷或回縮，通過壓力促進貼合，與高度相關(guān)）二、多項選擇題1.ABD（缺血早期黏膜暗紅、干燥、少量滲血；無彈性為中重度缺血表現(xiàn)）2.ABC（糞水性皮炎因排泄物接觸皮膚導(dǎo)致，滲漏、底盤過大、腹瀉均會增加接觸）3.ABD（造口功能指排泄情況，黏膜顏色反映血運，非功能指標）4.ABD（脫垂與腹壁薄弱有關(guān)，老年、多次手術(shù)、長期便秘（腹壓高）為高危因素）5.ABC（狹窄導(dǎo)致排泄物變細、直徑小、排便痛；黏膜發(fā)紺為缺血表現(xiàn)）6.ABCD（位置、手術(shù)方式、排泄物、是否雙腔均為判斷類型的依據(jù)）7.AB（念珠菌感染特征為邊界清晰的紅斑，周圍衛(wèi)星膿皰；脫屑、水腫非特異性）8.ABCD（術(shù)后早期需觀察血運（顏色）、高度、排泄情況及皮膚完整性）9.ABD（旁疝包塊可回納，站立增大，柔軟無壓痛；不可回納提示嵌頓）10.ABCD（形狀、皮膚平整性、活動習慣、排泄物黏稠度均影響造口袋貼合）三、案例分析題案例1答案（1）類型：乙狀結(jié)腸永久性造口。判斷依據(jù)：①手術(shù)方式為Miles術(shù)（直腸癌根治術(shù)需切除肛門，造口為永久性）；②造口位置位于左下腹髂前上棘與臍連線中點（乙狀結(jié)腸造口典型位置）；③術(shù)后3天排出黃色稀便（乙狀結(jié)腸造口早期因腸功能未完全恢復(fù)，排泄物較?。?。（2）正常。理由：術(shù)后3天造口黏膜淡紅色為血運良好的表現(xiàn)（正常黏膜顏色為淡紅至鮮紅）；少量血性滲液是由于造口黏膜表面毛細血管豐富，術(shù)后早期輕微滲血為正?，F(xiàn)象，無活動性出血或滲液增多提示無異常。（3）并發(fā)癥：造口缺血（中重度）或壞死。措施：①立即報告醫(yī)生；②監(jiān)測生命體征及造口周圍組織張力（是否有腫脹、緊張）；③避免壓迫造口（如松解壓腹帶）；④完善血常規(guī)、凝血功能檢查；⑤必要時行急診手術(shù)探查（若確診壞死需切除缺血腸段）。案例2答案（1）診斷：造口周圍糞水性皮炎。依據(jù)：①患者主訴皮膚灼痛；②造口袋底盤與造口間隙約3mm（裁剪過大），導(dǎo)致糞水滲漏；③周圍皮膚表現(xiàn)為片狀紅斑、邊界不清（糞水刺激的典型表現(xiàn)），局部有水皰（長期刺激加重）；④皮膚附著糞漬（直接接觸證據(jù)）。（2）主要原因：①底盤裁剪過大（間隙3mm），未與造口緊密貼合，糞水滲漏刺激皮膚；②回腸造口排泄物為稀水樣（腐蝕性強），增加皮膚刺激風險；③患者術(shù)后2周可能未掌握正確的造口袋更換技巧（如未準確測量造口尺寸）。（3）護理措施：①清潔皮膚：用生理鹽水輕柔擦拭，避免摩擦；②保護皮膚：涂抹造口護膚粉（吸收滲液）后用皮膚保護膜噴灑（形成屏障）；③調(diào)整造口袋：重新測量造口直徑（應(yīng)為造口直徑+2-3mm），裁剪底盤至合適尺寸，確保緊密貼合；④指導(dǎo)患者：示范正確的測量、裁剪及粘貼方法，建議每1-2天更換造口袋（避免滲漏）；⑤觀察隨訪：每日評估皮膚恢復(fù)情況，若3天無改善需考慮合并真菌感染（加用抗真菌藥物）。案例3答案（1）并發(fā)癥：造口旁疝。判斷依據(jù)：①造口周圍可觸及柔軟包塊（疝內(nèi)容物為腸管或大網(wǎng)膜）；②包塊在腹壓增高（站立、咳嗽）時增大，平臥可回納（可復(fù)性疝的典型表現(xiàn)）；③造口袋易滲漏（因疝導(dǎo)致造口周圍皮膚不平整，底盤無法緊密貼合）；④患者無腹痛等嵌頓癥狀（提示為易復(fù)性疝）。（2