演講人：日期:胸痛中心分診護士流程CATALOGUE目錄01初步評估階段02風險評估流程03分流決策機制04緊急處理步驟05文檔記錄規(guī)范06團隊協(xié)作框架01初步評估階段癥狀快速篩查胸痛特征評估詳細詢問患者胸痛性質(zhì)（如壓榨性、撕裂樣、鈍痛等）、部位、放射范圍及持續(xù)時間，區(qū)分心源性與非心源性胸痛。需結(jié)合伴隨癥狀（如出汗、呼吸困難、惡心）進行風險分層。危險信號識別疼痛評分量化重點篩查高危胸痛表現(xiàn)，如突發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降、意識改變或心電圖ST段抬高，需立即啟動緊急救治流程。排除主動脈夾層、肺栓塞等致命性疾病。采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）量化疼痛強度，為后續(xù)治療優(yōu)先級判定提供客觀依據(jù)。123生命體征測量規(guī)范測量血壓（雙側(cè)對比）、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，記錄異常值（如血壓不對稱提示主動脈夾層）?；A參數(shù)監(jiān)測對生命體征不穩(wěn)定的患者實施連續(xù)監(jiān)測，重點關注血壓波動、心律失?；蜓鹾蠍夯?，及時反饋給醫(yī)療團隊。動態(tài)觀察趨勢確保測量設備校準正確，避免因操作誤差導致數(shù)據(jù)偏差，影響分診決策。標準化操作流程圍繞胸痛發(fā)作誘因（如活動、情緒激動）、緩解因素（如休息或硝酸甘油效果）及既往類似發(fā)作史，初步判斷病因。病史初步采集現(xiàn)病史重點詢問系統(tǒng)收集患者心血管危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙史）、手術史及藥物過敏史，評估潛在疾病關聯(lián)性。既往病史整合了解早發(fā)心血管病家族史，結(jié)合患者職業(yè)、心理狀態(tài)等社會因素，綜合判斷非生理性胸痛可能性（如焦慮相關胸痛）。家族史與社會史02風險評估流程詳細記錄患者胸痛的性質(zhì)（如壓榨性、刺痛、鈍痛等）及具體部位（胸骨后、心前區(qū)、放射至左肩等），結(jié)合典型與非典型癥狀區(qū)分心源性或非心源性疼痛。疼痛特征分析疼痛性質(zhì)與部位關注是否伴隨出汗、惡心、呼吸困難、暈厥等癥狀，這些癥狀可能提示急性冠脈綜合征、肺栓塞或主動脈夾層等危重癥。伴隨癥狀評估詢問疼痛是否與活動、情緒激動相關，休息或硝酸甘油能否緩解，幫助鑒別穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死。誘發(fā)與緩解因素迅速判斷是否存在ST段抬高或壓低、T波倒置等缺血性改變，優(yōu)先識別STEMI（ST段抬高型心肌梗死）需緊急再灌注治療。ST段變化識別檢出房顫、室性心動過速等致命性心律失常，評估是否需要電復律或抗心律失常藥物干預。心律失常篩查對非特異性ST-T改變結(jié)合臨床判斷，避免漏診非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）。非特異性改變處理心電圖快速解讀風險評分工具應用GRACE評分系統(tǒng)綜合年齡、心率、血壓、肌酐等指標量化患者死亡風險，指導中高?；颊咿D(zhuǎn)入導管室或CCU。TIMI評分應用基于病史、心電圖、年齡、危險因素和肌鈣蛋白結(jié)果，區(qū)分低、中、高?；颊?，決定觀察或進一步檢查。通過胸痛持續(xù)時間、心電圖變化、心肌標志物等7項指標預測NSTE-ACS患者不良事件風險，優(yōu)化抗栓治療策略。HEART評分分層03分流決策機制高低風險分類通過評估患者癥狀（如持續(xù)性胸痛、放射痛、呼吸困難等）、生命體征（如血壓、心率異常）及心電圖異常表現(xiàn)（如ST段抬高），快速識別心肌梗死、主動脈夾層等高危疾病。高危胸痛識別對無典型高危癥狀且生命體征穩(wěn)定的患者，結(jié)合病史（如胃食管反流、肌肉骨骼疼痛）和輔助檢查（如心肌酶陰性），排除嚴重心血管事件風險。低危胸痛篩查采用標準化評分系統(tǒng)（如HEART評分）量化患者風險等級，確保分類客觀性并減少主觀偏差。動態(tài)風險評估工具應用搶救區(qū)分配中低風險患者安置于觀察區(qū)，進行持續(xù)心電監(jiān)護及重復biomarker檢測，避免漏診非典型急性冠脈綜合征。觀察區(qū)管理普通診區(qū)處理明確非心源性胸痛患者（如焦慮、肋軟骨炎）轉(zhuǎn)至普通診區(qū)，優(yōu)化醫(yī)療資源利用并縮短等待時間。高?；颊吡⒓崔D(zhuǎn)入配備心肺復蘇設備、除顫儀及急救藥品的搶救區(qū)，確保第一時間啟動多學科團隊（如心內(nèi)科、介入科）協(xié)作。分流區(qū)域選擇優(yōu)先級設置標準生命體征優(yōu)先原則對休克、意識障礙或血氧飽和度低于90%的患者，自動升級為最高優(yōu)先級，無需等待完整評估流程。合并癥調(diào)整機制慢性腎病、糖尿病等基礎疾病患者即使癥狀不典型，仍需提高優(yōu)先級以規(guī)避潛在快速惡化風險。時間敏感性疾病權重疑似STEMI患者需在10分鐘內(nèi)完成心電圖判讀并啟動導管室準備，優(yōu)先于穩(wěn)定性心絞痛患者的分診。04緊急處理步驟動態(tài)評估與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，結(jié)合疼痛評分與心電圖變化，動態(tài)調(diào)整藥物種類及輸注速率，確保治療方案個體化。氧氣供給標準化根據(jù)患者血氧飽和度及呼吸困難程度，選擇鼻導管或面罩給氧，確保氧流量精確調(diào)節(jié)至目標范圍，避免高濃度氧療的潛在風險。急救藥物快速準備備好硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡等核心藥物，嚴格核對劑量與禁忌癥，確保藥物在黃金時間內(nèi)準確投遞，同時監(jiān)測患者用藥后反應。氧氣與藥物管理急救團隊呼叫分級響應機制依據(jù)胸痛嚴重程度啟動不同級別響應，如STEMI患者需立即呼叫心內(nèi)科介入團隊，非STEMI患者則啟動快速會診流程。多學科協(xié)作通知同步通知急診醫(yī)師、心電技師、檢驗科及影像科，確保實驗室檢查（如肌鈣蛋白檢測）和影像學評估（如CTA）無縫銜接。設備與人員就位提前確認導管室或手術室可用性，確保除顫儀、呼吸機等設備處于備用狀態(tài)，團隊成員明確分工以減少延誤。持續(xù)監(jiān)測方案制定從急救到住院或CCU的轉(zhuǎn)運方案，包括交接清單（如用藥記錄、過敏史）及途中急救預案。過渡護理計劃家屬溝通與教育向家屬詳細解釋當前病情、后續(xù)治療步驟及預后，提供書面指導手冊以減少焦慮并提高依從性。穩(wěn)定期每15分鐘記錄一次血壓、心率及疼痛變化，通過遙測監(jiān)護系統(tǒng)捕捉心律失常等潛在風險?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定05文檔記錄規(guī)范分診表單填寫患者基本信息完整性風險評估分級標注生命體征記錄標準化確保表單中患者姓名、性別、聯(lián)系方式等基礎信息無遺漏，同時需標注主訴癥狀、疼痛部位及持續(xù)時間等關鍵臨床信息，為后續(xù)診療提供依據(jù)。準確記錄血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)一計量單位，避免因記錄不規(guī)范導致誤判病情嚴重程度。根據(jù)胸痛分診標準（如GRACE評分或TIMI評分）明確標注患者風險等級，并勾選相應處置優(yōu)先級，確保高?；颊邇?yōu)先處理。電子系統(tǒng)錄入雙人核對機制錄入電子系統(tǒng)時需由另一名護士復核患者信息與紙質(zhì)表單一致性，重點核對過敏史、用藥史及既往病史，防止數(shù)據(jù)錯誤影響診療決策。時間節(jié)點同步更新系統(tǒng)自動記錄分診時間、首次醫(yī)療接觸時間及心電圖完成時間，確保胸痛中心質(zhì)控指標可追溯，同時避免人工錄入延遲。危急值自動預警當錄入數(shù)據(jù)符合預設危急值標準（如ST段抬高）時，系統(tǒng)需觸發(fā)彈窗警報并同步通知急診科醫(yī)師，縮短救治響應時間。信息傳遞流程多學科交接標準化采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）溝通模式向接診醫(yī)師傳遞患者信息，重點強調(diào)疼痛特征、初步診斷及已實施的干預措施。家屬溝通記錄歸檔詳細記錄向家屬告知的病情風險、擬行治療方案及知情同意內(nèi)容，并在電子系統(tǒng)中單獨歸檔以備后續(xù)查閱或糾紛處理。通過院內(nèi)信息系統(tǒng)將心電圖、心肌酶譜等關鍵檢查結(jié)果實時推送至相關醫(yī)護終端，避免因信息滯后延誤再灌注治療。檢驗結(jié)果即時推送06團隊協(xié)作框架醫(yī)生溝通機制01.標準化信息傳遞采用結(jié)構(gòu)化溝通工具（如SBAR模式）確保分診護士向醫(yī)生傳遞患者主訴、生命體征、初步評估結(jié)果及風險等級時信息完整且高效。02.緊急情況分級響應根據(jù)胸痛嚴重程度（如STEMI、主動脈夾層等）建立分級呼叫機制，確保高?；颊叩谝粫r間由心血管?？漆t(yī)生介入，避免延誤救治。03.動態(tài)病情反饋分診護士需持續(xù)監(jiān)測患者癥狀變化，實時向醫(yī)生更新病情進展，協(xié)助調(diào)整診療優(yōu)先級。123護士移交程序關鍵信息核對清單移交時需涵蓋患者身份信息、胸痛特征（部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素）、已執(zhí)行檢查（心電圖、肌鈣蛋白結(jié)果）、當前用藥及過敏史，確保無縫銜接。雙人確認制度接收護士與移交護士共同復核患者資料及護理計劃，通過電子系統(tǒng)同步更新護理記錄，減少人為疏漏。高風險患者特殊標注對疑似急性冠脈綜合征或肺栓塞患者，移交時需明確標注預警標識，并口頭強調(diào)需優(yōu)先處理的護理措施。多學科協(xié)調(diào)要點影像與檢驗科聯(lián)動分