小兒驚厥應(yīng)急預(yù)案及流程演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)認知緊急響應(yīng)流程現(xiàn)場處置措施藥物干預(yù)方案轉(zhuǎn)運與交接后續(xù)管理機制01基礎(chǔ)認知驚厥典型臨床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、雙眼上翻或凝視、四肢對稱性抽動，可伴隨口吐白沫或牙關(guān)緊閉，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后常進入嗜睡狀態(tài)。伴隨癥狀部分患兒發(fā)作前后可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭痛或異?？摁[，提示感染、代謝異?；蝻B內(nèi)病變等潛在病因。局灶性發(fā)作身體某一部位（如單側(cè)肢體或面部）不自主抽動，可能伴隨感覺異?；蜃灾魃窠?jīng)癥狀（如面色蒼白、出汗），意識可能部分保留但反應(yīng)遲鈍。非驚厥性發(fā)作表現(xiàn)為突然行為停滯、眼神空洞或輕微眨眼動作，易被誤認為走神，需通過腦電圖鑒別，常見于癲癇失神發(fā)作。常見病因與分型熱性驚厥6個月至5歲兒童多見，與體溫驟升相關(guān)，分為單純型（短暫全身性發(fā)作，24小時內(nèi)僅1次）和復(fù)雜型（局灶性、長時間或24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作）。01癲癇相關(guān)驚厥由腦神經(jīng)元異常放電引起，需結(jié)合腦電圖與病史診斷，包括特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇（如腦損傷、遺傳代謝?。┑?。感染性病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎、腦膜炎）或全身重癥感染（如膿毒癥）導(dǎo)致，常伴隨高熱、頸強直或意識障礙。代謝與中毒因素低血糖、低鈣血癥、電解質(zhì)紊亂或藥物/毒物中毒均可誘發(fā)，需緊急檢測血生化以明確病因。020304高?；純鹤R別標準早產(chǎn)兒、圍產(chǎn)期缺氧史、既往驚厥發(fā)作史、家族癲癇病史或已知神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，此類患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增高。病史高危因素發(fā)作后持續(xù)嘔吐、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、瞳孔異常或局灶性神經(jīng)體征（如肢體無力），需警惕顱內(nèi)出血、腦水腫等急癥。伴隨癥狀提示發(fā)作持續(xù)時間＞5分鐘、局灶性發(fā)作、24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次或發(fā)作后意識恢復(fù)延遲（＞30分鐘），提示病情危重。發(fā)作特征預(yù)警010302初始評估發(fā)現(xiàn)嚴重代謝紊亂（如血糖＜2.2mmol/L）、腦脊液異?；駽T/MRI顯示結(jié)構(gòu)性病變，需緊急干預(yù)。實驗室與影像學(xué)異常0402緊急響應(yīng)流程環(huán)境安全快速評估移除危險物品立即檢查患兒周圍環(huán)境，移除尖銳、硬質(zhì)或高溫物品，防止患兒在抽搐過程中碰撞或燙傷。確?？臻g通暢將患兒移至平坦、開闊區(qū)域，避免因空間狹窄導(dǎo)致二次傷害，同時為后續(xù)急救操作預(yù)留足夠空間。觀察潛在威脅評估是否存在窒息風(fēng)險（如嘔吐物、食物殘渣阻塞氣道），必要時使用吸引器清理口腔分泌物。患兒體位管理規(guī)范側(cè)臥位擺放將患兒頭部偏向一側(cè)并保持身體側(cè)臥，利于口腔分泌物自然流出，減少誤吸風(fēng)險。頸部適度伸展禁止用力按壓患兒肢體或試圖終止抽搐動作，以免造成肌肉或骨骼損傷。輕柔調(diào)整患兒頸部位置，避免過度屈曲或后仰，確保氣道開放且不影響自主呼吸。避免強制約束發(fā)作時間精確記錄啟動計時工具從患兒出現(xiàn)首次抽搐癥狀時立即計時，使用秒表或電子設(shè)備記錄持續(xù)時長，為醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)。觀察抽搐特征多環(huán)節(jié)同步記錄詳細記錄抽搐表現(xiàn)形式（如全身性強直、局部陣攣）、是否伴隨意識喪失、眼球偏斜或面色改變等細節(jié)。由專人負責(zé)記錄發(fā)作起止時間、急救措施實施時間及用藥時間，確保時間節(jié)點無誤差。急救措施優(yōu)先級優(yōu)先采用仰頭抬頦法或推下頜法開放氣道，必要時使用口咽通氣管輔助通氣。確保氣道通暢若抽搐持續(xù)超過閾值時間，立即備好抗驚厥藥物（如地西泮注射液），并核對劑量與給藥途徑。藥物干預(yù)準備同步進行心率、血氧飽和度及呼吸頻率監(jiān)測，識別是否并發(fā)呼吸抑制或循環(huán)衰竭。生命體征監(jiān)測03現(xiàn)場處置措施保持氣道開放若患兒出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺，需采用氣囊面罩加壓給氧，確保氧飽和度維持在90%以上，并監(jiān)測胸廓起伏情況。人工通氣支持避免頸部過伸在調(diào)整體位時需注意保護頸椎，避免過度后仰導(dǎo)致氣道壓迫，尤其對疑似外傷患兒需采用軸線翻身技術(shù)。立即將患兒頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，必要時使用吸痰設(shè)備輔助清理。呼吸道管理關(guān)鍵步驟安全防護與意外傷害預(yù)防環(huán)境安全評估持續(xù)狀態(tài)監(jiān)測約束措施禁忌迅速移除周圍尖銳物品或硬物，在患兒抽搐時墊軟物保護頭部，避免碰撞造成二次傷害。禁止強行按壓患兒肢體或塞入硬物至口腔，以免引發(fā)骨折或牙齒損傷，可輕扶肢體減少自傷風(fēng)險。記錄抽搐持續(xù)時間、部位及伴隨癥狀，若發(fā)作超過5分鐘需啟動緊急醫(yī)療支援流程。使用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)域，避開胸腹部及足底，每10分鐘復(fù)測體溫。溫水擦浴技術(shù)將退熱貼貼于額頭或后頸，定期更換以維持冷卻效果，同時觀察皮膚有無過敏反應(yīng)。退熱貼輔助應(yīng)用禁止直接使用冰袋接觸皮膚，需用毛巾包裹后置于腋下，單次放置不超過20分鐘，防止局部凍傷。冰袋使用禁忌物理降溫操作規(guī)范04藥物干預(yù)方案一線止痙藥物選擇苯二氮?類藥物地西泮、咪達唑侖等是首選藥物，能快速通過血腦屏障抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電，適用于急性驚厥發(fā)作的緊急控制。丙戊酸鈉適用于難治性驚厥或癲癇綜合征患兒，需監(jiān)測肝功能及血藥濃度以避免毒性反應(yīng)。作為長效抗驚厥藥，常用于驚厥持續(xù)狀態(tài)或預(yù)防復(fù)發(fā)，需注意其呼吸抑制等副作用。苯巴比妥劑量按體重計算（0.2-0.5mg/kg），直腸黏膜吸收快，適用于無法靜脈通路的患兒。給藥劑量與途徑地西泮直腸給藥靜脈劑量為0.1-0.3mg/kg，肌注劑量可略高，起效時間約3-5分鐘，需密切觀察呼吸狀態(tài)。咪達唑侖肌肉/靜脈注射初始劑量15-20mg/kg，緩慢靜注以避免低血壓，后續(xù)維持劑量需根據(jù)血藥濃度調(diào)整。苯巴比妥靜脈負荷量配伍禁忌注意事項與中樞抑制劑聯(lián)用風(fēng)險苯二氮?類藥物與阿片類、巴比妥類聯(lián)用可能加重呼吸抑制，需備好氣管插管及呼吸支持設(shè)備。丙戊酸鈉與酶誘導(dǎo)劑相互作用與卡馬西平、苯妥英鈉聯(lián)用可能降低丙戊酸血藥濃度，需調(diào)整劑量并加強監(jiān)測。酸堿穩(wěn)定性問題苯巴比妥注射液為堿性，與酸性藥物（如維生素C）混合易產(chǎn)生沉淀，需單獨輸注通道給藥。05轉(zhuǎn)運與交接轉(zhuǎn)運前生命體征確認02

03

檢查體溫與驚厥特征01

評估意識狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)記錄體溫數(shù)值及驚厥發(fā)作持續(xù)時間、肢體表現(xiàn)（如強直、陣攣），排除高熱或其他誘因?qū)е碌陌Y狀。監(jiān)測呼吸與循環(huán)功能測量呼吸頻率、血氧飽和度及心率，確保氣道通暢，必要時準備便攜式氧氣設(shè)備與心電監(jiān)護儀。需記錄患兒是否清醒、嗜睡或昏迷，觀察瞳孔大小及對光反射情況，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)受累程度。醫(yī)療文書準備要點完整病史與用藥記錄包括驚厥發(fā)作次數(shù)、既往病史、過敏史及當(dāng)前用藥清單（如抗驚厥藥物劑量與給藥時間）。轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估表填寫轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如呼吸抑制、再次驚厥）及對應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，由主治醫(yī)師簽字確認。實驗室與影像學(xué)報告附上血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖檢測結(jié)果，以及頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查的初步結(jié)論。接收單位信息同步確認接收流程與對接人指定接收科室聯(lián)系人及具體交接地點，避免因信息延誤影響后續(xù)救治時效性。03告知接收方隨行醫(yī)護人員資質(zhì)（如兒科醫(yī)師、急救護士）及攜帶設(shè)備清單（如氣管插管包、急救藥品）。02明確轉(zhuǎn)運團隊分工提前溝通病情摘要通過電話或電子系統(tǒng)向接收醫(yī)院傳遞患兒基本信息、驚厥發(fā)作特點及已采取的干預(yù)措施。0106后續(xù)管理機制復(fù)發(fā)風(fēng)險評估標準既往發(fā)作頻率與嚴重程度評估患兒既往驚厥發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如意識喪失、肢體強直等），高頻或嚴重發(fā)作提示復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。潛在病因分析排查是否存在神經(jīng)系統(tǒng)異常、代謝性疾病或遺傳因素，明確病因可針對性降低復(fù)發(fā)概率。生長發(fā)育與腦電圖結(jié)果結(jié)合患兒生長發(fā)育里程碑是否延遲及腦電圖是否顯示異常放電，綜合判斷神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性。家族史與環(huán)境誘因詢問家族中驚厥或癲癇病史，并識別患兒近期是否存在發(fā)熱、睡眠不足等誘因。發(fā)作期應(yīng)急處理日常監(jiān)測與記錄指導(dǎo)家屬保持患兒側(cè)臥位避免窒息，清除口腔異物，記錄發(fā)作時間與表現(xiàn)，禁止強行按壓肢體或喂食。建議家屬建立驚厥日記，記錄誘因（如體溫變化）、發(fā)作特征及用藥反應(yīng)，便于復(fù)診時提供詳細資料。家屬健康指導(dǎo)要點環(huán)境安全調(diào)整家中需移除尖銳物品，床邊加裝護欄，浴室使用防滑墊，避免患兒獨處高處或水域附近。心理支持與教育向家屬解釋驚厥非傳染性疾病，減輕焦慮情緒，提供科普資料以糾正錯誤認知。應(yīng)急預(yù)案定期演練通過錄像回放或第三方評估指出操作漏洞，修訂流程后下發(fā)至相關(guān)科室并組織強化培