《中國痛風(fēng)診療指南(2025版)》痛風(fēng)是因尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位引發(fā)的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，核心病理機制為長期高尿酸血癥（HUA）導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶形成與沉積。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國人群流行病學(xué)特征、臨床實踐需求及最新研究進展，制定以下診療規(guī)范。一、流行病學(xué)與危險因素我國痛風(fēng)患病率呈持續(xù)上升趨勢，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示（2023年數(shù)據(jù)），成人痛風(fēng)患病率為1.1%~3.5%，男性（1.7%~4.2%）顯著高于女性（0.3%~1.2%），高發(fā)年齡為40~65歲，但青年人群（<30歲）患病率近年增長明顯（年均增速約5%）。地域分布上，東南沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)患病率高于內(nèi)陸，城市高于農(nóng)村。主要危險因素包括：①遺傳易感性：HLA-B5801基因陽性者使用別嘌醇時發(fā)生嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險顯著升高（中國漢族人群攜帶率約6%~8%）；②生活方式：高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯）、過量飲酒（尤其啤酒、蒸餾酒）、含糖飲料（果糖≥50g/d）攝入；③代謝異常：肥胖（BMI≥28kg/m2者患病率是正常體重者的2.3倍）、胰島素抵抗、高血壓（血壓≥140/90mmHg者風(fēng)險增加1.5倍）；④藥物因素：利尿劑（如氫氯噻嗪）、小劑量阿司匹林（<325mg/d）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）可升高血尿酸；⑤腎功能不全：估算腎小球濾過率（eGFR）<60ml/min/1.73m2時，尿酸排泄減少，HUA風(fēng)險增加3倍以上。二、臨床表現(xiàn)與分期痛風(fēng)自然病程分為四期：1.無癥狀HUA期：血尿酸（SUA）>420μmol/L（男性及絕經(jīng)后女性）或>360μmol/L（絕經(jīng)前女性），無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸性腎病表現(xiàn)。此期僅5%~15%最終進展為痛風(fēng)。2.急性發(fā)作期：典型表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，72小時內(nèi)達高峰，以第一跖趾關(guān)節(jié)（50%~70%）最常見，其次為足背、踝、膝、腕、指關(guān)節(jié)。發(fā)作多在夜間或清晨，常因飲酒、高嘌呤飲食、外傷、受涼誘發(fā)。部分患者伴發(fā)熱（37.5~38.5℃）、血白細胞輕度升高。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作后可累及多關(guān)節(jié)。3.間歇期：急性發(fā)作緩解后至下一次發(fā)作前的無癥狀期，持續(xù)時間從數(shù)月至數(shù)年不等。此期SUA持續(xù)升高是復(fù)發(fā)的關(guān)鍵預(yù)測因素（SUA>540μmol/L者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率>70%）。4.慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期：病程>10年且未規(guī)范治療者易進展至此期，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動受限，皮下痛風(fēng)石（常見于耳廓、指/趾、肘后）形成，部分痛風(fēng)石破潰后排出白色尿酸鹽結(jié)晶。約30%患者合并尿酸性腎?。ㄔ缙诒憩F(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低，進展至慢性腎功能不全時血肌酐升高）或腎結(jié)石（發(fā)生率約10%~25%，與SUA水平正相關(guān)）。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽取物中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶（偏振光顯微鏡下呈負性雙折光針狀晶體）為金標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下≥3項）：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥1次；②炎癥在1天內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)發(fā)作；④關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛；⑥單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑦可疑痛風(fēng)石；⑧SUA>420μmol/L（男性/絕經(jīng)后女性）或>360μmol/L（絕經(jīng)前女性）；⑨影像學(xué)（雙能CT或超聲）顯示尿酸鹽沉積（雙能CT呈綠色偽彩，超聲“雙軌征”）。鑒別診斷：需與假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣結(jié)晶，X線可見軟骨鈣化）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子陽性）、化膿性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)陽性）等區(qū)分。四、治療原則與具體方案（一）急性發(fā)作期治療目標(biāo)為快速緩解疼痛，首選抗炎鎮(zhèn)痛藥物，避免此期啟動降尿酸治療（ULT）或調(diào)整ULT劑量（除非已規(guī)律ULT且發(fā)作前SUA達標(biāo)）。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：為一線選擇，推薦早期（發(fā)作24小時內(nèi)）足量使用，疼痛緩解后2~3天逐漸減量。常用藥物：依托考昔（起始120mg，1次/日，最大連續(xù)使用8天）、塞來昔布（200mg，2次/日）、雙氯芬酸（50mg，3次/日）。注意事項：消化道潰瘍、心血管高危（如冠心病、腦梗死病史）患者慎用，可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg/d）。2.秋水仙堿：適用于NSAIDs禁忌或不耐受者，采用低劑量方案（起始1.0mg，1小時后0.5mg，之后0.5mg，1~2次/日），療程≤7天。腎功能不全（eGFR<30ml/min）者劑量減半（0.5mg，1次/日），eGFR<10ml/min或透析患者避免使用。3.糖皮質(zhì)激素：用于NSAIDs和秋水仙堿無效或禁忌時?？诜桨福簼娔崴?.5mg/kg/d（最大30mg/d），療程5~10天；或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（如曲安奈德40mg/關(guān)節(jié)），適用于單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)發(fā)作。注意：糖尿病患者需監(jiān)測血糖，避免長期使用。（二）間歇期與慢性期治療核心目標(biāo)為長期控制SUA達標(biāo)，預(yù)防復(fù)發(fā)及器官損害。ULT需在急性發(fā)作完全緩解2~4周后啟動，已規(guī)律ULT者發(fā)作時無需停藥。1.SUA目標(biāo)值：無痛風(fēng)石且發(fā)作頻率<2次/年者，SUA<360μmol/L；有痛風(fēng)石或發(fā)作頻率≥2次/年者，SUA<300μmol/L（不建議<180μmol/L，可能增加神經(jīng)病變風(fēng)險）。2.ULT藥物選擇：-抑制尿酸生成藥：別嘌醇為一線首選（尤其合并腎功能不全者），起始劑量50~100mg/d，每2~4周遞增50~100mg，目標(biāo)劑量100~300mg/d（eGFR<60ml/min時≤200mg/d，eGFR<30ml/min時≤100mg/d）。用藥前需檢測HLA-B5801基因（中國指南推薦），陽性者禁用。非布司他為次選，適用于別嘌醇不耐受或療效不佳者，起始20mg/d，2周后可遞增至40~80mg/d（eGFR≥30ml/min可用，<30ml/min時需謹(jǐn)慎）。注意：心血管疾病患者（如心肌梗死、腦梗死病史）需評估獲益風(fēng)險，建議起始劑量≤20mg/d。-促進尿酸排泄藥：苯溴馬隆適用于尿酸排泄減少型（24小時尿尿酸<600mg）且無腎結(jié)石者，起始25mg/d，1周后遞增至50~100mg/d，需聯(lián)用碳酸氫鈉（3~6g/d）維持尿pH6.2~6.9，避免尿酸鹽結(jié)晶。eGFR<60ml/min時慎用（eGFR<45ml/min禁用）。-新型降尿酸藥：拉布立酶（尿酸氧化酶）用于難治性高尿酸血癥（SUA>540μmol/L且常規(guī)ULT無效）或腫瘤溶解綜合征，需靜脈給藥（0.2mg/kg/d，療程5~7天），注意過敏反應(yīng)（需皮試）。3.聯(lián)合治療：單藥SUA未達標(biāo)時，可聯(lián)用別嘌醇（或非布司他）與苯溴馬?。ㄐ璞O(jiān)測尿pH及腎功能），或加用低劑量氯沙坦（50~100mg/d，適用于合并高血壓者）、非諾貝特（200mg/d，適用于合并高甘油三酯血癥者）輔助降尿酸。（三）生活方式干預(yù)貫穿治療全程，需個體化指導(dǎo)：-飲食管理：限制高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、帶殼海鮮、濃肉湯），每日嘌呤攝入<200mg；鼓勵低脂/無脂乳制品、新鮮蔬菜（除外香菇、紫菜等高嘌呤蔬菜）、櫻桃（每日20顆可降低發(fā)作風(fēng)險35%）；控制果糖攝入（<50g/d，避免含糖飲料、果汁）。-限酒：嚴(yán)格戒酒（啤酒風(fēng)險最高，白酒次之，紅酒需限制<100ml/d）。-體重管理：目標(biāo)BMI18.5~23.9kg/m2，減重速度≤0.5kg/周（快速減重可能誘發(fā)急性發(fā)作）。-飲水與運動：每日飲水>2000ml（心腎功能正常者），避免劇烈運動（如長跑、跳躍），推薦中等強度有氧運動（如快走、游泳，每周≥150分鐘）。五、特殊人群管理1.合并慢性腎?。–KD）：CKD1~2期首選別嘌醇（起始50mg/d）或非布司他（20mg/d）；CKD3~4期非布司他更安全（起始20mg/d，監(jiān)測肝功能）；CKD5期或透析患者僅推薦非布司他（20mg/d）或拉布立酶。避免使用苯溴馬隆（eGFR<45ml/min禁用）。2.合并心血管疾?。篘SAIDs首選對乙酰氨基酚（僅鎮(zhèn)痛）或萘普生（胃腸道風(fēng)險較低），避免使用布洛芬（增加心血管事件風(fēng)險）；ULT優(yōu)先選擇別嘌醇（證據(jù)顯示可能降低心血管死亡風(fēng)險），非布司他需嚴(yán)格監(jiān)測心血管事件（如胸痛、心悸）。3.孕婦及哺乳期：急性發(fā)作期首選秋水仙堿（低劑量，短期使用）或關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素（避免口服），禁用NSAIDs（妊娠晚期）及ULT藥物。哺乳期可使用秋水仙堿（乳汁中濃度低），需密切監(jiān)測嬰兒腹瀉。六、隨訪與患者教育-隨訪計劃：ULT啟動后每2~4周檢測SUA，直至達標(biāo)；達標(biāo)后每3~6個月復(fù)查SUA、肝腎功能、血常規(guī)