2025年血液透析并發(fā)癥考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.肌肉痙攣答案：B解析：低血壓發(fā)生率占透析急性并發(fā)癥的20%-40%，主要因超濾過(guò)快、有效血容量不足或血管收縮功能障礙引起。2.透析失衡綜合征的核心發(fā)病機(jī)制是A.血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度變化B.低鉀血癥導(dǎo)致神經(jīng)興奮性異常C.透析器生物相容性差引發(fā)炎癥反應(yīng)D.尿素清除不足導(dǎo)致毒素蓄積答案：A解析：快速清除血液中尿素等小分子溶質(zhì)時(shí)，腦細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)清除較慢，形成血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引發(fā)腦水腫。3.長(zhǎng)期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的相關(guān)因素是A.甲狀旁腺激素（PTH）升高B.血紅蛋白水平過(guò)高C.透析充分性過(guò)高D.血清白蛋白升高答案：A解析：高PTH血癥可導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積、神經(jīng)末梢敏感性增加，是尿毒癥瘙癢的主要原因之一。4.血液透析中發(fā)生溶血的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是A.血鉀降低B.血漿游離血紅蛋白升高C.血鈉升高D.血鈣升高答案：B解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞，血漿游離血紅蛋白顯著升高（>50mg/dL），可伴血鉀升高、血紅蛋白尿。5.透析相關(guān)性淀粉樣變的特征性沉積蛋白是A.β2-微球蛋白B.白蛋白C.纖維蛋白原D.免疫球蛋白答案：A解析：長(zhǎng)期透析患者因β2-微球蛋白清除不足（分子量11800Da，普通透析膜清除率低），在關(guān)節(jié)、肌腱等部位沉積形成淀粉樣變。6.血液透析中出現(xiàn)胸痛伴血壓下降，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.心絞痛B.心包填塞C.空氣栓塞D.胸膜炎答案：C解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失，需立即夾閉血路管。7.腎性骨病患者最具特征性的X線(xiàn)表現(xiàn)是A.骨質(zhì)疏松B.骨軟化C.纖維囊性骨炎D.骨硬化答案：C解析：纖維囊性骨炎由繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）引起，表現(xiàn)為骨膜下骨吸收（指骨、鎖骨遠(yuǎn)端），是腎性骨病的典型影像學(xué)特征。8.血液透析中肌肉痙攣?zhàn)畛０l(fā)生的部位是A.面部B.背部C.下肢（腓腸肌、足部）D.上肢答案：C解析：因超濾導(dǎo)致血容量減少、局部缺血，下肢肌肉對(duì)缺血更敏感，故腓腸肌、足部痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)。9.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值（KDOQI指南）是A.80-90g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150-160g/L答案：B解析：指南推薦目標(biāo)Hb為110-120g/L（不超過(guò)130g/L），過(guò)高增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低影響生活質(zhì)量。10.透析器首次使用綜合征（A型）的主要誘因是A.透析器殘留環(huán)氧乙烷B.肝素過(guò)敏C.醋酸鹽不耐受D.高通量膜生物相容性差答案：A解析：A型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）多發(fā)生于透析開(kāi)始后5-30分鐘，由透析器消毒殘留的環(huán)氧乙烷或膜材料引發(fā)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括A.透析前進(jìn)食過(guò)多B.超濾率>13ml/(h·kg)C.透析液溫度37℃D.服用降壓藥未調(diào)整答案：ABD解析：超濾率過(guò)高（>13ml/(h·kg)）、透析前大量進(jìn)食（血液分流至胃腸道）、未調(diào)整降壓藥（加重血管擴(kuò)張）均為低血壓誘因；低溫透析（35-36℃）可減少低血壓發(fā)生。2.透析中出現(xiàn)心律失常的可能原因有A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.尿毒癥心肌病變D.肝素抗凝過(guò)量答案：AC解析：低鉀（透析中鉀清除過(guò)快）、高鉀（少尿患者透析前血鉀高）、尿毒癥毒素對(duì)心肌的損傷均可導(dǎo)致心律失常；高鈣主要影響心肌收縮力，肝素過(guò)量主要引起出血。3.腎性貧血的發(fā)病機(jī)制包括A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥狀態(tài)D.鋁中毒答案：ABCD解析：EPO不足是主因（占90%），鐵缺乏（絕對(duì)/功能性）、炎癥因子抑制紅系造血、鋁中毒抑制血紅蛋白合成均參與貧血發(fā)生。4.血液透析患者發(fā)生感染的高危因素有A.血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺/導(dǎo)管）B.低白蛋白血癥（<35g/L）C.透析充分性（Kt/V>1.2）D.糖尿病答案：ABD解析：血管通路是感染主要入口（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染），低白蛋白提示營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，糖尿病患者免疫功能受損；透析充分性良好可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。5.透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施包括A.設(shè)定個(gè)體化超濾率（<10ml/(h·kg)）B.采用低溫透析（35-36℃）C.透析前停用降壓藥4-6小時(shí)D.透析中輸注高滲鹽水（3%NaCl）答案：ABC解析：預(yù)防需控制超濾率（通常<10ml/(h·kg)），低溫透析增加血管收縮，調(diào)整降壓藥時(shí)間；高滲鹽水主要用于治療而非預(yù)防。6.失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.頭痛、惡心嘔吐B.肌肉震顫、抽搐C.血壓顯著升高D.意識(shí)障礙甚至昏迷答案：ABD解析：典型表現(xiàn)為透析中后期或結(jié)束后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者震顫、抽搐、昏迷；血壓可升高但非特征性。7.長(zhǎng)期血液透析患者心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有A.高血壓B.貧血C.鈣磷乘積>55mg2/dL2D.左心室肥厚答案：ABCD解析：高血壓增加心臟后負(fù)荷，貧血增加心輸出量，高鈣磷乘積促進(jìn)血管鈣化，左心室肥厚是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施包括A.立即夾閉血路管，停止血泵B.患者左側(cè)臥位、頭低腳高位C.高濃度吸氧（>60%）D.靜脈注射地塞米松答案：ABC解析：空氣栓塞需立即阻斷空氣來(lái)源（夾閉血路管），改變體位使空氣聚集于右心房，高流量吸氧改善缺氧；激素用于過(guò)敏反應(yīng)，非空氣栓塞首選。9.透析器凝血的相關(guān)因素包括A.血流速<200ml/minB.肝素劑量不足C.患者處于高凝狀態(tài)（如糖尿病、血栓史）D.透析時(shí)間延長(zhǎng)至5小時(shí)答案：ABCD解析：血流速低（<200ml/min）導(dǎo)致血液淤滯，肝素不足或高凝狀態(tài)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)透析時(shí)間（>4小時(shí)）也會(huì)增加凝血概率。10.腎性骨病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括A.血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）B.血清鈣、磷C.堿性磷酸酶（ALP）D.骨特異性堿性磷酸酶（BALP）答案：ABCD解析：iPTH反映甲狀旁腺功能，血鈣磷水平評(píng)估鈣磷代謝，ALP和BALP是骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（ALP升高提示高轉(zhuǎn)運(yùn)骨?。?。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中肌肉痙攣的處理流程。答案：（1）立即處理：降低超濾率或暫停超濾，將患者下肢抬高并輕柔按摩痙攣肌肉；（2）補(bǔ)充容量：快速輸注生理鹽水100-200ml，或50%葡萄糖40-60ml（尤其合并低血糖時(shí)）；（3）調(diào)整透析參數(shù)：降低血流量（至150-200ml/min），提高透析液鈉濃度（至140-145mmol/L）；（4）藥物干預(yù)：嚴(yán)重痙攣可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（排除高鈣血癥后）；（5）記錄與評(píng)估：記錄痙攣部位、持續(xù)時(shí)間，分析誘因（如超濾過(guò)快、低鈉透析、低血壓），調(diào)整下次透析方案。2.試述透析相關(guān)性高血壓的常見(jiàn)原因及處理原則。答案：常見(jiàn)原因：（1）容量超負(fù)荷（最常見(jiàn)，占80%-90%）；（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活（殘余腎功能患者）；（3）交感神經(jīng)興奮性增高；（4）透析液鈉濃度過(guò)高（>140mmol/L）；（5）藥物因素（如促紅素、激素）。處理原則：（1）容量管理：調(diào)整干體重（通過(guò)生物電阻抗或胸部超聲評(píng)估），增加超濾量或縮短透析間隔；（2）控制RAAS：使用ACEI/ARB（需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能）；（3）降低交感神經(jīng)活性：β受體阻滯劑（如美托洛爾）；（4）調(diào)整透析液參數(shù)：降低鈉濃度（138-140mmol/L），采用低溫透析（35-36℃）；（5）避免誘因：透析前2小時(shí)停用升壓藥，控制體重增長(zhǎng)（<干體重3%-5%）。3.列舉長(zhǎng)期血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)及干預(yù)措施。答案：評(píng)估指標(biāo)：（1）主觀全面評(píng)估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力等；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（<150mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇；（3）人體測(cè)量：體重指數(shù)（BMI<18.5）、上臂肌圍（AMC<第10百分位）、皮褶厚度；（4）透析充分性：Kt/V<1.2可能影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。干預(yù)措施：（1）飲食調(diào)整：蛋白質(zhì)0.8-1.2g/(kg·d)（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），熱量30-35kcal/(kg·d)，控制磷攝入（<800mg/d）；（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），如乳清蛋白粉、復(fù)合維生素；（3）調(diào)整透析方案：增加透析頻率（如每周4次）或使用高通量透析（改善中分子毒素清除）；（4）治療并發(fā)癥：糾正酸中毒（HCO3?>22mmol/L）、控制炎癥（CRP<8mg/L）、治療甲狀腺功能減退；（5）靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<25g/L）可短期輸注氨基酸、脂肪乳。4.簡(jiǎn)述血液透析中發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因及緊急處理步驟。答案：常見(jiàn)原因：（1）透析液配置錯(cuò)誤（低滲，如鈉濃度<125mmol/L）；（2）血泵速度過(guò)快（>350ml/min）或管道扭曲導(dǎo)致機(jī)械性溶血；（3）透析器復(fù)用不當(dāng)（殘留消毒液、膜損傷）；（4）輸入異型血或高鉀血癥；（5）藥物因素（如維生素C過(guò)量導(dǎo)致氧化應(yīng)激）。緊急處理步驟：（1）立即停止血泵，夾住血路管，避免更多血液進(jìn)入透析器；（2）丟棄透析器及管路中的血液（防止游離血紅蛋白回輸）；（3）靜脈輸注5%碳酸氫鈉100-200ml堿化尿液，預(yù)防血紅蛋白管型；（4）監(jiān)測(cè)血鉀（每30分鐘1次），高鉀時(shí)予葡萄糖+胰島素、鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml）；（5）嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）輸注洗滌紅細(xì)胞；（6）查找誘因：檢查透析液濃度、血泵壓力、透析器復(fù)用記錄，避免再次發(fā)生。5.試述腎性骨病的分型及各型的主要實(shí)驗(yàn)室特征。答案：腎性骨病分為四型：（1）高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病（纖維囊性骨炎）：由SHPT引起，實(shí)驗(yàn)室特征為iPTH顯著升高（>300pg/ml），血鈣正常或升高，血磷升高，ALP升高（骨轉(zhuǎn)換活躍）；（2）低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。ü擒浕?骨再生不良）：-骨軟化：維生素D缺乏或鋁中毒導(dǎo)致，iPTH正?；蚪档?，血鈣降低，血磷正?；蚪档?，ALP升高（成骨細(xì)胞活性降低）；-骨再生不良：PTH不足或過(guò)度抑制，iPTH<150pg/ml，血鈣正常或升高，血磷正?；蛏撸珹LP正?；蚪档停唬?）混合性骨?。和瑫r(shí)存在高轉(zhuǎn)運(yùn)和低轉(zhuǎn)運(yùn)特征，iPTH中度升高（150-300pg/ml），血鈣、磷波動(dòng)；（4）透析相關(guān)性淀粉樣變：β2-微球蛋白沉積，iPTH正?；蜉p度升高，血鈣磷正常，ALP正常（骨轉(zhuǎn)換無(wú)顯著異常）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），本次透析進(jìn)行至2.5小時(shí)時(shí)，主訴頭暈、視物模糊、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，四肢濕冷。問(wèn)題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需與哪些并發(fā)癥鑒別？（3）請(qǐng)列出緊急處理步驟。答案：（1）最可能的并發(fā)癥：透析相關(guān)性低血壓（癥狀符合有效循環(huán)血容量不足表現(xiàn)）。（2）需鑒別診斷：-心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）：可通過(guò)心電圖排除；-低血糖（糖尿病患者）：測(cè)血糖（本例未提及糖尿病史，但需常規(guī)監(jiān)測(cè)）；-過(guò)敏反應(yīng)（A型透析器反應(yīng)）：通常伴皮疹、呼吸困難（本例無(wú)）；-空氣栓塞：突發(fā)胸痛、咳嗽（本例無(wú)）。（3）緊急處理步驟：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②調(diào)整體位：頭低腳高位（30度），增加回心血量；③快速補(bǔ)液：靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml（5-10分鐘內(nèi)完成）；④監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘測(cè)血壓、心率，觀察意識(shí)變化；⑤調(diào)整透析參數(shù)：降低血流量至150ml/min，提高透析液鈉濃度至145mmol/L；⑥藥物干預(yù)：若補(bǔ)液后血壓仍低（<90/60mmHg），靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑦結(jié)束透析評(píng)估：若血壓持續(xù)不升，提前終止透析（血流量降至50ml/min，用生理鹽水回血）；⑧記錄與隨訪(fǎng)：記錄低血壓發(fā)生時(shí)間、處理措施，分析誘因（如本次超濾量是否超過(guò)干體重3%，透析前是否服用降壓藥），下次透析調(diào)整超濾方案（如延長(zhǎng)透析時(shí)間、使用鈉曲線(xiàn)）。案例2：患者女性，48歲，維持性血液透析5年（每周3次），近3個(gè)月出現(xiàn)骨痛（以腰背部、髖關(guān)節(jié)為主）、皮膚瘙癢，夜間加重，偶有肌肉抽搐。查體：甲狀旁腺區(qū)未觸及腫塊，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），iPTH850pg/ml（目標(biāo)150-300pg/ml），ALP240U/L（正常40-150U/L）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）請(qǐng)制定治療方案。答案：（1）最可能的診斷：腎性骨?。ǜ咿D(zhuǎn)運(yùn)性骨病/纖維囊性骨炎），依據(jù)：長(zhǎng)期透析史，骨痛、皮膚瘙癢癥狀，高血鈣、高血磷、顯著升高的iPTH及ALP（提示骨轉(zhuǎn)換活躍）。（2）需完善的檢查：①骨密度檢測(cè)（雙能X線(xiàn)吸收法，DXA）：評(píng)估骨量丟失程度；②骨活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）：區(qū)分骨