2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)——內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理文書(shū)專(zhuān)項(xiàng)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)選擇最合適的答案）1.一位高血壓患者，自述頭痛、視力模糊，測(cè)血壓180/110mmHg，心率110次/分，伴有惡心。護(hù)士在填寫(xiě)護(hù)理記錄單時(shí)，應(yīng)優(yōu)先記錄的內(nèi)容是？A.患者今天按時(shí)服用降壓藥B.患者要求多休息C.患者自述頭痛、視力模糊，血壓180/110mmHg，心率110次/分，伴惡心D.患者表示理解醫(yī)生的治療方案2.護(hù)理一位心功能不全患者，發(fā)現(xiàn)患者夜間突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，呼吸急促（40次/分），心率快（120次/分），兩肺底聞及濕啰音。護(hù)士應(yīng)立即書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)是？A.當(dāng)日護(hù)理記錄單B.病情危重記錄C.出院小結(jié)D.護(hù)理計(jì)劃3.為一位COPD穩(wěn)定期患者制定護(hù)理計(jì)劃，以下哪項(xiàng)目標(biāo)不屬于護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容？A.患者能夠正確使用霧化吸入器B.患者血氧飽和度維持在90%以上C.患者能夠獨(dú)立完成每日深呼吸和有效咳嗽練習(xí)D.患者一年內(nèi)病情惡化次數(shù)減少至0次4.護(hù)士在填寫(xiě)患者入院護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)避免記錄的內(nèi)容是？A.患者主訴“胸痛2天”B.患者一般情況：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHgC.患者既往有“高血壓病史10年”D.患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心治療費(fèi)用5.護(hù)理一位糖尿病酮癥酸中毒患者，護(hù)士在填寫(xiě)護(hù)理記錄單時(shí)，需要重點(diǎn)記錄的指標(biāo)不包括？A.血糖濃度B.尿酮體結(jié)果C.患者呼吸氣味D.患者一周體重變化6.護(hù)士為一位長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡。在填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單（如Braden量表）時(shí)，應(yīng)評(píng)定的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)7.護(hù)士在進(jìn)行患者健康教育時(shí)，將教育內(nèi)容記錄在健康教育記錄單中。該記錄單應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)的內(nèi)容是？A.護(hù)士的姓名和職稱B.健康教育的具體內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)及患者的反應(yīng)C.患者住院的費(fèi)用明細(xì)D.患者家屬的聯(lián)系方式8.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化，需要通知醫(yī)生并記錄。在填寫(xiě)病情危重記錄時(shí)，應(yīng)首先記錄的內(nèi)容是？A.醫(yī)生的姓名和職稱B.記錄的時(shí)間C.患者病情發(fā)生變化的具體時(shí)間、表現(xiàn)及處理措施D.醫(yī)生對(duì)病情變化的初步判斷9.護(hù)理一位術(shù)后患者，需要進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)士將心理護(hù)理過(guò)程和患者情緒變化記錄在護(hù)理記錄單中，記錄內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于？A.患者術(shù)后的疼痛評(píng)分B.患者對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)方式C.患者的情緒狀態(tài)、主要心理問(wèn)題及護(hù)士采取的溝通、安慰、支持等措施及其效果D.患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間表10.護(hù)士在填寫(xiě)護(hù)理記錄單時(shí)，對(duì)患者體溫的記錄方式應(yīng)為？A.37.5℃B.T:37.5℃C.37.5度D.37.5度C11.護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈輸液治療，治療結(jié)束后，在輸液治療單（或護(hù)理記錄單相關(guān)部分）上記錄的內(nèi)容應(yīng)包括？A.輸液開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間B.輸液藥物的名稱、劑量、濃度、輸液速度C.患者輸液過(guò)程中的反應(yīng)D.以上都是12.護(hù)士在填寫(xiě)出院小結(jié)時(shí)，對(duì)患者出院時(shí)健康狀況的描述應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，通常不包括？A.患者主要癥狀和體征是否消失或改善B.患者目前遵醫(yī)囑用藥情況C.患者及家屬對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度D.患者未來(lái)的詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃13.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者對(duì)所采取的護(hù)理措施提出疑問(wèn)，護(hù)士在記錄時(shí)，應(yīng)客觀記錄患者的疑問(wèn)內(nèi)容，并記錄護(hù)士如何解答？A.記錄護(hù)士的批評(píng)教育內(nèi)容B.只記錄患者的肯定態(tài)度C.客觀記錄患者的疑問(wèn)，以及護(hù)士的解釋、溝通過(guò)程和患者的反饋理解程度D.記錄護(hù)士認(rèn)為正確的觀點(diǎn)，忽略患者的疑問(wèn)14.護(hù)理一位即將進(jìn)行手術(shù)的患者，在填寫(xiě)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)記錄的內(nèi)容是？A.患者術(shù)前一天的睡眠情況B.患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果及準(zhǔn)備情況（如禁食水、皮試、腸道準(zhǔn)備等）及患者的配合程度C.患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂情緒D.手術(shù)室的布局和環(huán)境15.護(hù)士在書(shū)寫(xiě)任何護(hù)理文書(shū)時(shí)，最應(yīng)遵守的原則是？A.語(yǔ)言生動(dòng)形象B.內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，客觀真實(shí)C.使用華麗的辭藻D.重點(diǎn)突出個(gè)人業(yè)績(jī)二、案例分析題（請(qǐng)根據(jù)案例情景回答問(wèn)題）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”入院。診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）?；颊吣壳昂粑щy，呼吸頻率28次/分，心率120次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度88%，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音。醫(yī)囑：吸氧、霧化吸入、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等治療。1.根據(jù)該患者的病情，護(hù)士在填寫(xiě)當(dāng)日護(hù)理記錄單時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？2.若該患者在治療過(guò)程中，血氧飽和度突然下降至82%，呼吸更加急促，護(hù)士應(yīng)如何記錄這一病情變化？請(qǐng)說(shuō)明記錄要點(diǎn)。3.護(hù)士為該患者進(jìn)行呼吸鍛煉指導(dǎo)，并將指導(dǎo)內(nèi)容和患者的掌握情況記錄在護(hù)理記錄單中。請(qǐng)簡(jiǎn)述記錄時(shí)應(yīng)包含哪些方面？4.該患者因病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院。護(hù)士在填寫(xiě)出院小結(jié)時(shí)，關(guān)于其健康狀況的描述應(yīng)包含哪些信息？三、判斷說(shuō)明題（請(qǐng)根據(jù)護(hù)理文書(shū)的相關(guān)要求，判斷下列說(shuō)法的正誤，并簡(jiǎn)要說(shuō)明理由）1.護(hù)理記錄單上的簽名必須是護(hù)士本人的親筆簽名或電子簽名，不允許由他人代簽。（）2.護(hù)士在記錄患者病情時(shí)，可以加入自己的主觀臆斷和猜測(cè)。（）3.任何護(hù)理文書(shū)在書(shū)寫(xiě)完成后，均不需要進(jìn)行復(fù)核。（）4.護(hù)理健康教育記錄單中，只需記錄護(hù)士講授了哪些內(nèi)容即可，不需要記錄患者的反應(yīng)和接受程度。（）5.對(duì)于病情危重的患者，病情危重記錄應(yīng)實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)，記錄時(shí)間需與事件發(fā)生時(shí)間緊密銜接。（）試卷答案一、選擇題1.C2.B3.D4.D5.D6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.D13.C14.B15.B二、案例分析題1.應(yīng)重點(diǎn)記錄：患者呼吸困難的具體表現(xiàn)（呼吸頻率、血氧飽和度）、生命體征（心率、血壓）、雙肺聽(tīng)診音（濕啰音、哮鳴音）、主要癥狀（咳嗽、咳痰）、治療措施（吸氧、霧化、藥物等）的執(zhí)行情況、患者對(duì)治療的反應(yīng)、以及護(hù)士觀察到的其他重要情況。2.應(yīng)記錄：記錄時(shí)間需精確到分鐘；詳細(xì)描述血氧飽和度下降的具體數(shù)值（82%）、呼吸困難加劇的表現(xiàn)；記錄護(hù)士采取的應(yīng)急措施（如調(diào)整氧流量、通知醫(yī)生等）；記錄醫(yī)生的處理意見(jiàn)及醫(yī)囑。要點(diǎn)是客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄病情緊急變化及應(yīng)對(duì)過(guò)程。3.記錄應(yīng)包含：呼吸鍛煉的具體方法（如深呼吸、有效咳嗽的步驟和指導(dǎo)語(yǔ)）；患者練習(xí)的過(guò)程和掌握程度；患者提出的問(wèn)題或遇到的困難；護(hù)士的再次指導(dǎo)和糾正；患者對(duì)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)和依從性。4.應(yīng)包含：出院時(shí)主要癥狀和體征的改善情況（如呼吸困難是否緩解、咳嗽咳痰頻率是否減少、肺部啰音是否減少或消失）；生命體征是否恢復(fù)穩(wěn)定；血氧飽和度是否維持在正常范圍；患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理措施的了解和掌握程度；出院指導(dǎo)內(nèi)容的落實(shí)情況；以及患者即將出院時(shí)的總體狀況評(píng)估。三、判斷說(shuō)明題1.正確。簽名是護(hù)士承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，必須本人完成，不允許代簽，以保障文書(shū)的真實(shí)性和法律效力。2.錯(cuò)誤。護(hù)理記錄必須客觀真實(shí)，反映患者實(shí)際情況，不允許加入主觀臆斷和猜測(cè)，否則可能導(dǎo)致信息失真，影響臨床決策。3.錯(cuò)誤。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)完成后，應(yīng)由另一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行復(fù)核，檢查其真