燒傷科術(shù)前準(zhǔn)備細(xì)則一、術(shù)前準(zhǔn)備概述

燒傷科術(shù)前準(zhǔn)備是指為接受手術(shù)治療的燒傷患者進(jìn)行的一系列系統(tǒng)性評估、準(zhǔn)備和干預(yù)措施，旨在確保手術(shù)安全、提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備需涵蓋患者全身狀況評估、皮膚創(chuàng)面處理、心理支持和手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備等方面。

二、患者評估與準(zhǔn)備

（一）全身狀況評估

1.生命體征監(jiān)測：包括體溫、心率、呼吸、血壓等，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血常規(guī)：關(guān)注血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，評估感染及貧血情況。

(2)凝血功能：檢查血小板、凝血酶原時間等，確保手術(shù)耐受性。

(3)肝腎功能：監(jiān)測ALT、AST、肌酐等，評估器官功能。

3.心肺功能評估：必要時進(jìn)行胸部X光或肺功能測試，排除手術(shù)禁忌。

（二）創(chuàng)面評估與處理

1.創(chuàng)面分類：根據(jù)燒傷深度（一度、淺二度、深二度、三度）和面積（<10%、10%-30%、>30%）進(jìn)行分級。

2.創(chuàng)面清潔：

(1)使用生理鹽水或無菌溶液沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和分泌物。

(2)預(yù)防性使用抗生素紗布覆蓋，避免感染。

3.創(chuàng)面消毒：根據(jù)燒傷類型選擇合適的消毒劑（如碘伏、氯己定），注意避免刺激。

（三）營養(yǎng)支持

1.高熱量高蛋白飲食：每日熱量需求較常人增加20%-30%，如每日需2000-3000千卡。

2.補(bǔ)液管理：根據(jù)燒傷面積和深度計(jì)算補(bǔ)液量，一般成人每1%燒傷面積需補(bǔ)液2-3ml/kg。

3.腸道營養(yǎng)：對于大面積燒傷患者，優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，如鼻飼或空腸造口。

三、手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備

（一）術(shù)前用藥

1.抗生素應(yīng)用：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，術(shù)前30分鐘靜脈注射。

2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用地西泮或咪達(dá)唑侖進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜，必要時配合芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。

（二）皮膚準(zhǔn)備

1.創(chuàng)面周圍皮膚消毒：用75%酒精或碘伏消毒創(chuàng)面邊緣5cm范圍，避免交叉感染。

2.保護(hù)創(chuàng)面：用無菌薄膜或泡沫敷料固定創(chuàng)面，防止移動導(dǎo)致?lián)p傷。

（三）設(shè)備與物品準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械：準(zhǔn)備電刀、吸引器、皮溫計(jì)等專用設(shè)備。

2.縫合材料：根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適型號的皮膚縫線或皮瓣。

3.輸液用品：備好晶體液、膠體液及血制品，以應(yīng)對術(shù)中出血。

四、心理與宣教準(zhǔn)備

（一）心理支持

1.術(shù)前溝通：向患者及家屬解釋手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒。

2.情緒安撫：通過音樂療法或深呼吸訓(xùn)練幫助患者放松。

（二）術(shù)前宣教

1.生活指導(dǎo)：告知術(shù)前禁食禁水時間（一般術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。

2.衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患者術(shù)前保持創(chuàng)面清潔，避免自行搔抓。

五、術(shù)后銜接

1.麻醉評估：與麻醉科協(xié)作，確認(rèn)患者麻醉耐受性。

2.手術(shù)室交接：記錄創(chuàng)面處理情況、用藥劑量及生命體征，確保無縫銜接。

3.手術(shù)室環(huán)境：調(diào)節(jié)溫濕度至25-30℃，保持空氣流通，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備概述

燒傷科術(shù)前準(zhǔn)備是指為接受手術(shù)治療的燒傷患者進(jìn)行的一系列系統(tǒng)性評估、準(zhǔn)備和干預(yù)措施，旨在確保手術(shù)安全、提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備需涵蓋患者全身狀況評估、皮膚創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、心理支持和手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備等方面。其核心目標(biāo)是使患者處于最佳生理和心理狀態(tài)，以耐受手術(shù)和麻醉，并為術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

二、患者評估與準(zhǔn)備

（一）全身狀況評估

1.生命體征監(jiān)測：

定時測量體溫、心率、呼吸頻率和血壓，記錄并分析變化趨勢。正常成人生命體征參考范圍：體溫36.5-37.5℃；心率60-100次/分；呼吸12-20次/分；收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。對于燒傷患者，尤其需關(guān)注高熱（>38.5℃）或心動過速（>120次/分）等感染或應(yīng)激表現(xiàn)。

注意觀察患者有無呼吸困難、紫紺等循環(huán)或呼吸衰竭跡象。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)血常規(guī)：重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和分類，高WBC（如>15.0x10^9/L）及中性粒細(xì)胞比例升高提示感染；同時關(guān)注血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct），評估有無貧血及血容量不足。血小板計(jì)數(shù)（PLT）<100x10^9/L時需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。

(2)凝血功能：檢測血小板計(jì)數(shù)、PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）和纖維蛋白原。燒傷后常因消耗、失血、感染等因素出現(xiàn)凝血功能紊亂，PT或APTT延長、纖維蛋白原降低提示存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需備血并調(diào)整手術(shù)時機(jī)。

(3)肝腎功能：檢測ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、膽紅素評估肝功能；檢測肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）評估腎功能。嚴(yán)重?zé)齻梢鸶文I損傷，異常結(jié)果需術(shù)前糾正。

3.心肺功能評估：

必要時進(jìn)行胸部X光片檢查，觀察有無肺紋理增多、肺水腫等肺部并發(fā)癥。

對于合并呼吸系統(tǒng)癥狀或高危因素（如吸入性損傷）患者，可進(jìn)行肺功能測試，評估通氣功能和耐力。

4.感染評估：

評估創(chuàng)面有無膿性分泌物、異味，以及全身有無感染跡象（如寒戰(zhàn)、高熱）。

必要時進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)術(shù)前及術(shù)后抗生素選擇。

（二）創(chuàng)面評估與處理

1.創(chuàng)面分類：

根據(jù)燒傷深度進(jìn)行分類：

(1)一度燒傷：僅累及表皮淺層，表現(xiàn)為紅斑、疼痛，無水皰。

(2)淺二度燒傷：累及表皮全層和真皮淺層，表現(xiàn)為水皰、劇痛、水腫。

(3)深二度燒傷：累及真皮深層，水皰較小或消失，痛覺遲鈍，可見網(wǎng)狀血管栓塞。

(4)三度燒傷：累及皮膚全層，甚至皮下組織、肌肉、骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈白色或焦黃色，痛覺消失。

根據(jù)燒傷面積進(jìn)行分類：成人燒傷面積估算常用中國新九分法，將體表分為11個區(qū)域，計(jì)算各區(qū)域百分比之和。例如，一個手掌（單掌）約占體表面積的1%。

2.創(chuàng)面清潔：

(1)準(zhǔn)備工作：戴無菌手套，使用無菌治療巾和保護(hù)性屏障（如無菌布類）遮蓋非創(chuàng)面區(qū)域。

(2)清洗方法：采用生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）或低濃度無菌溶液（如0.05%氯己定溶液）進(jìn)行沖洗。使用一次性無菌沖洗瓶或?qū)Ｓ脹_洗器，從創(chuàng)面中心向外周沖洗，避免污染。沖洗壓力不宜過大，避免水皰破裂或組織損傷。

(3)清除壞死組織：對于深二度、三度燒傷，需清除失去活力的表皮和真皮組織。可用無菌紗布輕輕擦拭，或使用專用清創(chuàng)刀、剪進(jìn)行削痂。清創(chuàng)范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣至少1-2cm健康皮膚。

3.創(chuàng)面消毒：

選擇刺激性小的消毒劑，常用如0.5%-1%碘伏或0.1%聚維酮碘溶液。避免使用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒劑，尤其是在深部燒傷或大面積燒傷中，以免引起劇烈疼痛和組織損傷。

消毒時需確保消毒劑完全覆蓋創(chuàng)面及創(chuàng)緣周圍5cm左右的健康皮膚。消毒后用無菌生理鹽水再次沖洗，去除殘留消毒劑。

4.創(chuàng)面覆蓋：

清潔消毒后的創(chuàng)面，根據(jù)燒傷深度和面積選擇合適的覆蓋物：

(1)淺二度燒傷：小面積可僅用無菌紗布干覆蓋；較大面積可用無菌泡沫敷料或半透膜敷料保護(hù)。

(2)深二度、三度燒傷：通常需使用無菌敷料加壓包扎，或應(yīng)用生物敷料、人工皮等。加壓包扎有助于止血、減少水腫和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。包扎時應(yīng)注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)，或過松導(dǎo)致敷料移位。

（三）營養(yǎng)支持

1.高熱量高蛋白飲食：

燒傷后代謝率顯著增高，能量消耗遠(yuǎn)超常人。估算每日總熱量需求，通常比正常需要量增加20%-30%。例如，一個體重60kg的成人，基礎(chǔ)代謝率約1400千卡，燒傷后每日熱量需求可能達(dá)到2000-3000千卡或更高。

蛋白質(zhì)需求量也顯著增加，以支持組織修復(fù)。成人每日蛋白質(zhì)攝入量建議達(dá)到1.5-2.0克/公斤體重?？稍黾觾?yōu)質(zhì)蛋白食物攝入，如瘦肉、魚、蛋、奶制品、豆制品等。

2.補(bǔ)液管理：

燒傷后液體丟失嚴(yán)重，需及時補(bǔ)充。補(bǔ)液量根據(jù)燒傷面積（百分比）、深度、患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素綜合計(jì)算。

一般原則：成人每1%體表面積燒傷（不包括吸入性損傷），創(chuàng)面為淺二度時補(bǔ)液1.5ml/kg；創(chuàng)面為深二度或三度時補(bǔ)液2-3ml/kg。對于大面積深度燒傷，總補(bǔ)液量需分批輸入。

補(bǔ)液成分包括晶體液（如生理鹽水、林格氏液）和膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）。早期以晶體液為主，膠體液和晶體液比例根據(jù)燒傷程度調(diào)整（如成人早期可按1:1-1:2比例）。

補(bǔ)液需根據(jù)患者生命體征、尿量、創(chuàng)面滲出情況等動態(tài)調(diào)整。中心靜脈置管是保障液體復(fù)蘇的重要手段。

3.腸道營養(yǎng)：

對于大面積燒傷或腸功能受損患者，應(yīng)盡早啟動腸道營養(yǎng)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）?？赏ㄟ^鼻胃管、鼻空腸管或胃造口、空腸造口進(jìn)行。

腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整，預(yù)防腸屏障功能衰竭和感染。營養(yǎng)液選擇應(yīng)根據(jù)患者耐受性調(diào)整，從低濃度、小劑量開始，逐漸增加。

若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求或存在禁忌，則考慮腸外營養(yǎng)（PN），但需注意并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

三、手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備

（一）術(shù)前用藥

1.抗生素應(yīng)用：

根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。若未獲得結(jié)果，可根據(jù)燒傷原因（如熱水、火焰、化學(xué)物）和患者情況經(jīng)驗(yàn)性選用。

術(shù)前30-60分鐘靜脈注射一次抗生素負(fù)荷劑量，確保術(shù)中組織和手術(shù)野達(dá)到有效藥物濃度。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況繼續(xù)使用。

2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：

目的是緩解患者術(shù)前緊張情緒，減輕疼痛?？墒褂帽蕉?類藥物如地西泮（安定）或咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

對于疼痛明顯的患者，術(shù)前可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼，或非甾體抗炎藥。鎮(zhèn)痛藥物的選擇需考慮其代謝途徑和患者具體情況。

3.其他藥物：

根據(jù)患者合并癥情況，術(shù)前可能需要使用降壓藥、降糖藥、抗凝藥等。需評估藥物對麻醉和手術(shù)的影響，必要時調(diào)整劑量或停藥。

（二）皮膚準(zhǔn)備

1.創(chuàng)面周圍皮膚消毒：

使用75%酒精或碘伏，消毒創(chuàng)面邊緣向外擴(kuò)展至少5cm的皮膚區(qū)域。消毒范圍應(yīng)超出無菌單覆蓋區(qū)域。

消毒時動作輕柔，避免過度牽拉或刺激創(chuàng)面。消毒后待皮膚自然晾干。

2.創(chuàng)面保護(hù)與固定：

用無菌紗布墊或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)膜覆蓋創(chuàng)面，防止術(shù)中移動、污染或壓迫。

對于較大創(chuàng)面，可在敷料外使用無菌塑料薄膜或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)套，形成封閉環(huán)境，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

固定好敷料和引流管，防止術(shù)中脫落或移位。

（三）設(shè)備與物品準(zhǔn)備

1.手術(shù)器械：

準(zhǔn)備常規(guī)外科手術(shù)器械，如手術(shù)刀、組織剪刀、止血鉗（彎、直）、吸引器頭、組織鑷（有齒、無齒）等。

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備特殊器械，如電刀（配備不同功率和電極）、皮溫計(jì)（監(jiān)測皮膚溫度，防止灼傷）、負(fù)壓吸引裝置、皮瓣器械（如牽開器、皮瓣刀）等。

2.縫合材料：

根據(jù)創(chuàng)面大小、深度和部位選擇合適的縫線。常用有創(chuàng)傷可吸收縫線（如快吸收腸線、薇喬線）和無創(chuàng)傷不可吸收縫線（如普里靈線、絲線、合成縫線）。

準(zhǔn)備不同粗細(xì)、顏色的縫針，以及配套的縫合針持。

3.輸液與麻醉物品：

備好術(shù)中所需的各種輸液液體（晶體液、膠體液、血液制品）和輸液器。

準(zhǔn)備麻醉相關(guān)物品，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、呼吸管路、麻醉藥品等。

4.創(chuàng)面修復(fù)材料：

根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備相應(yīng)材料，如皮瓣、植皮用皮片、人工皮、生物敷料、膠水等。

（四）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

1.溫濕度調(diào)節(jié)：將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至25-30℃，濕度保持在40%-60%，以減少患者熱量散失和不適。

2.空氣凈化：確保手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行正常，維持空氣潔凈度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.光線與無菌準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)手術(shù)無影燈亮度，確保手術(shù)區(qū)域照明充足。提前準(zhǔn)備好無菌手術(shù)臺、無菌巾單、手術(shù)器械臺等。

四、心理與宣教準(zhǔn)備

（一）心理支持

1.術(shù)前溝通：

醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

耐心解答患者疑問，緩解其緊張、恐懼情緒。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和支持。

2.情緒安撫：

通過語言鼓勵、積極態(tài)度、適當(dāng)肢體接觸（如握手）等方式給予患者心理支持。

必要時可建議患者采用放松技巧，如深呼吸、聽舒緩音樂等，幫助其平靜下來。

（二）術(shù)前宣教

1.生活指導(dǎo)：

明確告知患者術(shù)前禁食（通常要求術(shù)前8-12小時禁食固體食物）、禁水（通常要求術(shù)前2-4小時禁飲清流質(zhì)）的時間，以防止術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。

指導(dǎo)患者術(shù)前night休息，避免劇烈活動，保證充足睡眠。

告知患者術(shù)前保持個人衛(wèi)生，特別是創(chuàng)面周圍皮膚的清潔。如有需要，醫(yī)護(hù)人員會協(xié)助完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。

2.衛(wèi)生教育：

強(qiáng)調(diào)術(shù)前勿自行搔抓、弄破創(chuàng)面或自行涂抹任何藥物。

如患者使用假牙、義眼等，需告知術(shù)前取出。

指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。

五、術(shù)后銜接

1.麻醉評估：

手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同評估患者全身狀況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)患者對麻醉和手術(shù)的耐受性。