2025醫(yī)學(xué)三基考試(醫(yī)師)三基練習(xí)題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并右心衰竭C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核答案：B解析：患者長期咳嗽咳痰（>20年）、活動(dòng)后氣促（COPD典型表現(xiàn)），桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性提示右心衰竭，符合COPD急性加重合并肺心病右心衰。2.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.氨氯地平B.維拉帕米C.硝苯地平D.非洛地平答案：B解析：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫?），后者對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制作用更明顯。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%患者發(fā)生），穿孔、幽門梗阻、癌變相對少見（十二指腸潰瘍一般不癌變）。4.新生兒Apgar評分中不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分，體溫不在評分范圍內(nèi)。5.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.尿糖陽性B.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LC.多飲多尿癥狀D.糖化血紅蛋白≥6.5%答案：B解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；②OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%為輔助診斷指標(biāo)，尿糖陽性不能單獨(dú)診斷。6.開放性氣胸急救首要措施是：A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無菌敷料封閉傷口D.吸氧答案：C解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)傷口自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，危及生命。首要處理是用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。7.慢性腎小球腎炎患者血壓控制目標(biāo)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHg（尿蛋白>1g/d時(shí)）D.<150/90mmHg答案：C解析：慢性腎炎患者血壓控制目標(biāo)：尿蛋白≤1g/d時(shí)，血壓<130/80mmHg；尿蛋白>1g/d時(shí)，血壓<125/75mmHg，以延緩腎功能進(jìn)展。8.下列哪種抗生素可導(dǎo)致新生兒核黃疸？A.青霉素B.頭孢曲松C.磺胺類D.阿奇霉素答案：C解析：磺胺類藥物可與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離膽紅素增加，透過血腦屏障引起核黃疸，新生兒（尤其早產(chǎn)兒）禁用。9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間是：A.發(fā)病后2-12小時(shí)B.發(fā)病后24-48小時(shí)C.發(fā)病后3-5天D.發(fā)病后1周答案：A解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。10.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.頸靜脈怒張D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案：D解析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，超過大氣壓，穿刺時(shí)可見氣體迅速?zèng)_出，是其特征性表現(xiàn)。其他選項(xiàng)為氣胸共有體征。11.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B解析：補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在3-4天開始上升，5-7天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，是早期療效觀察指標(biāo)。12.產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至未孕狀態(tài)的時(shí)間，通常為：A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C解析：產(chǎn)褥期一般為6周，此期間子宮、宮頸、陰道等生殖系統(tǒng)器官逐漸恢復(fù)，循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等也逐步調(diào)整至孕前狀態(tài)。13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過速答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素對心臟的興奮作用，易發(fā)生快速性心律失常，其中房顫最常見（尤其老年患者）。14.診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙答案：C解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視神經(jīng)乳頭水腫是客觀體征，可通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)。15.小兒腹瀉重度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是：A.5%以下B.5%-10%C.10%以上D.15%以上答案：C解析：輕度脫水失水量為3%-5%（30-50ml/kg），中度5%-10%（50-100ml/kg），重度>10%（100-120ml/kg）。16.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.卡馬西平答案：B解析：地西泮（安定）靜脈注射是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療，起效快（1-3分鐘），可迅速控制發(fā)作。17.下列哪種疾病屬于甲類傳染??？A.艾滋病B.霍亂C.肺結(jié)核D.新型冠狀病毒感染答案：B解析：我國法定傳染病中甲類僅2種：鼠疫、霍亂；乙類包括新冠（2023年1月8日起調(diào)整為“乙類乙管”）、艾滋病、肺結(jié)核等；丙類為流感、手足口病等。18.閉合性肋骨骨折的處理原則不包括：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期手術(shù)復(fù)位答案：D解析：閉合性單處肋骨骨折多可自行愈合，處理以鎮(zhèn)痛（口服或肋間神經(jīng)阻滯）、固定胸廓（胸帶包扎）、防治肺部感染為主；多根多處肋骨骨折出現(xiàn)連枷胸時(shí)需手術(shù)固定。19.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.胸痛D.心力衰竭答案：C解析：胸痛是AMI最典型癥狀，性質(zhì)與心絞痛相似但更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長（>30分鐘），休息或含服硝酸甘油不緩解。20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛（近端指間、掌指關(guān)節(jié)）B.單側(cè)大關(guān)節(jié)紅腫熱痛（如膝關(guān)節(jié)）C.第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛D.關(guān)節(jié)畸形（如Heberden結(jié)節(jié)）答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）好發(fā)于手、腕等小關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性腫痛，近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）最常見；痛風(fēng)多見于第一跖趾關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎可見Heberden結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肝硬化失代償期表現(xiàn)的有：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化代償期以乏力、食欲減退為主，失代償期出現(xiàn)肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌、黃疸）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）表現(xiàn)。2.急性左心衰竭的搶救措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC解析：急性左心衰搶救原則為減少回心血量（坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量吸氧，可加用消泡劑）、快速利尿（呋塞米）、擴(kuò)張血管（硝普鈉、硝酸甘油）、正性肌力（西地蘭）等。去甲腎上腺素為升壓藥，用于低血壓休克，非左心衰常規(guī)用藥。3.小兒維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變有：A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.顱骨軟化答案：ABC解析：佝僂病活動(dòng)期（激期）骨骼改變：頭部（方顱）、胸部（雞胸、漏斗胸、郝氏溝）、四肢（手鐲/足鐲、O型/X型腿）；顱骨軟化多見于初期（3-6個(gè)月）。4.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍癌變可能？A.胃潰瘍患者疼痛規(guī)律改變，抗酸治療無效B.大便潛血持續(xù)陽性C.胃鏡下潰瘍直徑>2.5cmD.年齡<40歲答案：ABC解析：胃潰瘍癌變風(fēng)險(xiǎn)約1%-3%，提示癌變的表現(xiàn)：疼痛規(guī)律改變、抗酸治療無效、體重下降、大便潛血持續(xù)陽性；胃鏡示潰瘍大（>2cm）、邊緣不規(guī)則、底部不平；年齡>45歲者需警惕。5.細(xì)菌性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括：A.壓力升高B.外觀渾濁C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加（以中性粒細(xì)胞為主）D.糖和氯化物降低答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎腦脊液：壓力↑，外觀渾濁/膿性，白細(xì)胞顯著↑（>1000×10?/L，中性為主），蛋白↑，糖↓，氯化物↓；病毒性腦膜炎則白細(xì)胞輕度↑（淋巴為主），糖和氯化物正常。6.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有：A.青霉素GB.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：ABC解析：β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類（青霉素G）、頭孢菌素類（頭孢曲松）、碳青霉烯類（亞胺培南）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）等；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類。7.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反常活動(dòng)C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC解析：骨折專有體征為畸形、反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音/感；腫脹、疼痛、功能障礙為一般表現(xiàn)。8.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.大量補(bǔ)液（先快后慢）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補(bǔ)鉀）答案：ABCD解析：DKA治療關(guān)鍵：①補(bǔ)液（首要，先生理鹽水，后根據(jù)血糖調(diào)整）；②小劑量胰島素（0.1U/kg/h）；③補(bǔ)堿（僅當(dāng)pH<7.1或HCO3?<5mmol/L）；④補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，治療過程中易低鉀）；⑤處理誘因及并發(fā)癥。9.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗ds-DNA抗體與SLE活動(dòng)度相關(guān)，抗Sm抗體為SLE標(biāo)記性抗體（特異性99%）；ANA為篩選指標(biāo)（敏感性高但特異性低）；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。10.急性闌尾炎的并發(fā)癥包括：A.腹腔膿腫B.門靜脈炎C.腸瘺D.腸梗阻答案：ABCD解析：急性闌尾炎未及時(shí)治療可并發(fā)：①局部（腹腔膿腫如闌尾周圍膿腫）；②全身（門靜脈炎→肝膿腫）；③術(shù)后并發(fā)癥（腸瘺、腸梗阻）。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)。答：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（瞳孔縮小、腹痛、支氣管痙攣）、括約肌松弛（大小便失禁）；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動(dòng)（面部→四肢→全身）、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、昏迷、抽搐。分度標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：僅有M樣癥狀，膽堿酯酶活力50%-70%；②中度：M+N樣癥狀，膽堿酯酶活力30%-50%；③重度：上述癥狀+肺水腫、昏迷、呼吸衰竭，膽堿酯酶活力<30%。2.簡述高血壓危象的處理原則。答：①快速降壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平），1小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低不超過25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步降至正常；②避免降壓過快（可能導(dǎo)致腦、腎灌注不足）；③處理靶器官損害：如腦水腫予甘露醇，急性左心衰予利尿劑+血管擴(kuò)張劑；④尋找并去除誘因（如停藥、情緒激動(dòng)、腎動(dòng)脈狹窄）。3.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答：常見原因：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）；②胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。處理原則：“四步止血法”：①子宮收縮乏力：按摩子宮+縮宮素（縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇）；②胎盤因素：徒手剝離胎盤，殘留者清宮；③軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（輸新鮮冰凍血漿、血小板）。同時(shí)補(bǔ)液輸血糾正休克，防治感染。4.簡述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及常用一線藥物。答：化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。一線藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）。注：初治方案常用2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）；復(fù)治方案需根據(jù)藥敏調(diào)整。5.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染（多為鏈球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或鏡下，全程、無痛、無凝血塊）；③蛋白尿（輕中度）；④水腫（晨起眼瞼腫，可波及全身）；⑤高血壓（輕中度）；⑥腎功能異常（一過性血肌酐升高）。治療原則：①休息（急性期2-3周，肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常后可活動(dòng)）；②限鹽限水（水腫時(shí)）；③抗感染（清除殘留病灶，用青霉素10-14天）；④對癥治療（利尿降血壓，如氫氯噻嗪、硝苯地平）；⑤防治并發(fā)癥（急性腎衰、心衰、高血壓腦?。Ｋ?、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，大汗。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.首要的治療措施是什么？答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，伴惡心、嘔吐、大汗；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）；④危險(xiǎn)因素：高血壓病史未控制。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間<30分鐘，心電圖無ST段抬高，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差>20mmHg，CTA可確診；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損；④急腹癥（如胰腺炎、胃穿孔）：腹痛為主，心電圖無ST段抬高，血淀粉酶/腹部CT可鑒別。3.首要治療措施：盡快開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療）。①立即給予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；②吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；③若發(fā)病<12小時(shí)且無禁忌，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無條件行PCI，予靜脈溶栓（尿激酶、rt-PA）；④同時(shí)予硝酸甘油擴(kuò)冠、嗎啡鎮(zhèn)痛、β受體阻滯劑（如美托洛爾）降低心肌耗氧、ACEI（如卡托普利）改善心室重構(gòu)；⑤監(jiān)測生命體征，防治心律失常（如室顫）、心源性休克等并發(fā)癥。案例2：患兒男性，1歲6個(gè)月，腹瀉3天，蛋花湯樣便，每日10余次，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。查體