2025年消化內(nèi)科主治醫(yī)師三基三嚴備考沖刺試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.胃潰瘍的好發(fā)部位是？2.炎癥性腸病中，潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是？3.肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥是？4.急性胰腺炎發(fā)病后，哪項檢查最早升高？5.診斷萎縮性胃炎常用的檢查是？6.消化道出血量達到多少時，可出現(xiàn)黑便？7.早期食管癌最主要的癥狀是？8.慢性胃炎的病因不包括？9.下列哪種肝病不常引起肝性腦?。?0.肝細胞性黃疸和溶血性黃疸的主要區(qū)別是？11.下列哪項不是幽門螺桿菌感染的治療原則？12.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）主要用于治療？13.診斷消化性潰瘍的首選檢查方法是？14.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑？15.確診細菌性痢疾，糞便檢查最典型的發(fā)現(xiàn)是？16.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，最主要的機制是？17.下列哪項不是肝硬化的臨床表現(xiàn)？18.急性胰腺炎的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？19.下列哪種情況不宜進行胃鏡檢查？20.膽囊結(jié)石最常見的癥狀是？21.門脈高壓癥時，蜘蛛痣出現(xiàn)的機制是？22.下列關(guān)于炎癥性腸病的描述，錯誤的是？23.消化道腫瘤遠處轉(zhuǎn)移最常見的方式是？24.下列哪項指標升高提示膽紅素代謝障礙？25.診斷原發(fā)性肝癌，最有價值的檢查是？26.下列關(guān)于腹水的描述，錯誤的是？27.促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）引起的消化性潰瘍特點不包括？28.下列哪種藥物是肝素拮抗劑？29.胃輕癱常見于哪種疾??？30.消化系統(tǒng)疾病中，最能反映肝細胞合成功能的是？二、填空題（每空1分，共20分）31.炎癥性腸病主要包括______和______。32.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，飲食上應(yīng)限制______的攝入。33.消化性潰瘍的發(fā)病機制主要涉及______和______。34.早期食管癌的治療首選______。35.腹痛伴黃疸，右上腹壓痛明顯，應(yīng)考慮______的可能性。36.診斷急性胰腺炎，血淀粉酶顯著升高（>300U/L），且持續(xù)______以上。37.幽門螺桿菌感染的治療方案通常包括______和______聯(lián)合使用。38.門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，主要的并發(fā)癥是______。39.肝硬化患者出現(xiàn)大量嘔血，色暗紅，伴黑便，提示出血量較大，可能存在______。40.膽囊結(jié)石可能導致______、______和______等多種并發(fā)癥。41.溶血性黃疸時，尿中膽紅素______，尿膽原______。42.消化性潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻時，突出的癥狀是______。43.內(nèi)鏡檢查前需要禁食禁水______小時。44.肝硬化患者出現(xiàn)進行性加重的黃疸、肝大、發(fā)熱、脾大，需警惕______的可能。45.促胃液素分泌過多可導致______性消化性潰瘍。三、名詞解釋（每題2分，共10分）46.膽汁淤積性黃疸47.肝性腦病48.急性胰腺炎49.萎縮性胃炎50.門脈高壓癥四、簡答題（每題5分，共20分）51.簡述上消化道大出血的常見原因及處理原則。52.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。53.簡述肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因。54.簡述內(nèi)鏡下治療技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。五、論述題（每題10分，共20分）55.試述消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制，并簡述其治療策略。56.試述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)、診斷及主要并發(fā)癥的處理原則。試卷答案一、選擇題1.C2.B3.E4.B5.A6.D7.A8.D9.C10.C11.D12.B13.C14.B15.A16.B17.D18.C19.E20.C21.A22.D23.B24.C25.D26.E27.B28.A29.C30.C解析思路1.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃角切跡附近。2.潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展至全結(jié)腸。3.肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥是上消化道大出血。4.血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時開始升高，可持續(xù)數(shù)天。5.診斷萎縮性胃炎常用胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢。6.消化道出血量超過5-10ml可出現(xiàn)黑便。7.早期食管癌主要表現(xiàn)為吞咽不適、異物感或進行性加重的吞咽困難。8.慢性胃炎的病因包括幽門螺桿菌感染、藥物、自身免疫等，不包括遺傳因素。9.肝硬化引起的肝性腦病主要是肝功能衰竭導致氨代謝紊亂，原發(fā)性膽汁性膽管炎肝功能損害嚴重也可導致。10.肝細胞性黃疸時尿中膽紅素陽性，溶血性黃疸尿中膽紅素陰性，尿膽原陽性。11.幽門螺桿菌感染的治療原則是根除治療，常用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）。12.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）主要用于治療早期食管癌和胃黏膜病變。13.診斷消化性潰瘍的首選檢查方法是胃鏡檢查。14.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，泮托拉唑不是。15.細菌性痢疾糞便檢查可見大量膿細胞和紅細胞。16.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要機制是門靜脈壓力增高導致毛細血管通透性增加和液體漏出。17.腹水是肝硬化失代償期的表現(xiàn)，不是代償期表現(xiàn)。18.急性胰腺炎的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是胰酶在胰腺內(nèi)被激活。19.嚴重心肺疾病、嚴重休克、消化道大出血急性期、有胃鏡檢查禁忌癥者不宜進行胃鏡檢查。20.膽囊結(jié)石最常見的癥狀是上腹部疼痛，常在進食油膩后發(fā)作。21.門脈高壓癥時，雌激素滅活減弱，導致皮膚小動脈末端擴張形成蜘蛛痣。22.炎癥性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，兩者都是自身免疫性疾病。23.消化道腫瘤遠處轉(zhuǎn)移最常見的方式是血行轉(zhuǎn)移。24.膽紅素升高提示膽紅素代謝障礙。25.診斷原發(fā)性肝癌，最有價值的檢查是肝臟穿刺病理活檢。26.腹水性質(zhì)改變，如由清亮轉(zhuǎn)為渾濁或膿性，提示并發(fā)感染。27.促胃液素瘤引起的消化性潰瘍特點包括：好發(fā)于十二指腸球部或壺腹周圍，對抑酸藥治療效果差，易發(fā)生出血、穿孔、梗阻。28.肝素是抗凝劑，其拮抗劑是魚精蛋白。29.胃輕癱常見于糖尿病。30.消化系統(tǒng)疾病中，最能反映肝細胞合成功能的是白蛋白。二、填空題31.克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎32.蛋白質(zhì)33.幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多34.手術(shù)治療35.膽石病膽囊炎36.24-4837.根除幽門螺桿菌藥物抑酸藥38.門脈性胃底食管靜脈曲張破裂出血39.門脈高壓性胃?。t色征）40.膽石性膽絞痛膽源性胰腺炎膽石性肝硬化41.陰性增加42.嘔吐宿食43.6-844.自發(fā)性細菌性腹膜炎45.胃泌素三、名詞解釋46.膽汁淤積性黃疸：由于膽汁排泄受阻，導致血中膽紅素（結(jié)合膽紅素）水平升高引起的黃疸。47.肝性腦病：肝功能嚴重受損時，大腦功能發(fā)生紊亂的綜合征，表現(xiàn)為意識障礙、行為失常等。48.急性胰腺炎：胰腺因胰酶自身消化而引起的化學性炎癥。49.萎縮性胃炎：胃黏膜上皮細胞發(fā)生萎縮性改變，并伴有腸上皮化生的一種慢性胃炎。50.門脈高壓癥：門靜脈系統(tǒng)壓力增高，導致脾臟腫大、脾功能亢進、腹水、食管胃底靜脈曲張等一組臨床綜合征。四、簡答題51.簡述上消化道大出血的常見原因及處理原則。答：常見原因包括消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、膽道出血等。處理原則包括：（1）迅速評估病情，明確出血量及生命體征；（2）建立有效靜脈通路，輸血補液抗休克；（3）迅速止血：藥物（抑酸、止血藥）+內(nèi)鏡下治療（套扎、硬化劑、電凝）+外科手術(shù)；（4）針對病因治療；（5）密切監(jiān)測生命體征、尿量、血常規(guī)、肝腎功能等。52.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。答：臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為腹瀉（粘液膿血便）、腹痛（左下腹為主，便后緩解）、里急后重?？捎邪l(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀。嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、腸外表現(xiàn)。診斷要點：（1）臨床表現(xiàn)；（2）內(nèi)鏡檢查：可見結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫、糜爛、潰瘍、假性息肉等；（3）病理活檢：發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥細胞浸潤、腺體變形或消失；（4）排除其他感染性結(jié)腸炎等。53.簡述肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因。答：常見誘因包括：（1）上消化道出血；（2）感染（尤其是自發(fā)性細菌性腹膜炎）；（3）高蛋白飲食；（4）大量排鉀利尿或放腹水；（5）便秘；（6）缺氧；（7）低血糖；（8）鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥使用；（9）電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；（10）不恰當?shù)乃幬锸褂茫ㄈ缋騽?、放膽汁藥物）?4.簡述內(nèi)鏡下治療技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。答：內(nèi)鏡下治療技術(shù)是利用內(nèi)鏡進行的一系列微創(chuàng)治療操作，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病。主要包括：（1）內(nèi)鏡下止血：電凝、電切、注射硬化劑、套扎、鈦夾夾閉等，用于治療消化道出血；（2）息肉切除：包括活檢鉗鉗除、活檢鉗拖出、尼龍繩套扎切除、ESD等，用于治療各種息肉；（3）異物取出：如食物嵌頓、金屬異物等；（4）狹窄擴張與支架置入：用于治療食管、胃、腸、膽道狹窄；（5）膽道疾病治療：ERCP下取石、括約肌切開、支架置入、鼻膽管引流等；（6）腫瘤治療：EMR、ESD、內(nèi)鏡下化療、光動力療法等。五、論述題55.試述消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制，并簡述其治療策略。答：病因及發(fā)病機制：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病機制是胃酸和胃蛋白酶對黏膜的侵襲作用與黏膜的保護作用之間失去平衡所致。（1）幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要病因，可破壞胃黏膜屏障，誘發(fā)炎癥和潰瘍形成。（2）非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用：如阿司匹林、布洛芬等，可直接損傷胃黏膜，抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護作用。（3）胃酸分泌過多：包括幽門螺桿菌感染、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）、應(yīng)激狀態(tài)等。（4）黏膜保護因素減弱：如吸煙、飲酒、饑餓、營養(yǎng)缺乏、應(yīng)激、遺傳易感性等。治療策略：（1）根除幽門螺桿菌：對于幽門螺桿菌陽性患者，采用標準四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）根除感染。（2）抑制胃酸分泌：根據(jù)潰瘍類型和嚴重程度選擇藥物，如PPI（首選）、H2受體拮抗劑、胃泌素受體拮抗劑。（3）保護胃黏膜：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。（4）抗幽門螺桿菌治療期間，常規(guī)加用PPI或鉍劑保護胃黏膜。（5）根除幽門螺桿菌治療后，需常規(guī)給予PPI或H2受體拮抗劑治療4-6周以促進潰瘍愈合。（6）調(diào)整生活方式：戒煙、戒酒、避免使用NSAIDs、規(guī)律飲食、保持心情舒暢。（7）對于難治性潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍或懷疑有惡變者，需進一步檢查并考慮手術(shù)治療。56.試述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)、診斷及主要并發(fā)癥的處理原則。答：臨床表現(xiàn)：肝硬化失代償期是指肝功能嚴重損害和門靜脈高壓導致的臨床癥狀和體征出現(xiàn)期。主要表現(xiàn)包括：（1）肝功能損害：黃疸、腹水、肝性腦病、出血傾向（易出血）、內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)）、營養(yǎng)不良、免疫力低下等。（2）門靜脈高壓癥：脾腫大、脾功能亢進（貧血、白細胞減少、血小板減少）、食管胃底靜脈曲張（可引起出血）、腹壁靜脈曲張、腹水、肝腎綜合征等。（3）并發(fā)癥：上消化道大出血、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)紊亂、肝肺綜合征、急性肝衰竭等。診斷：主要依據(jù)：（1）有慢性肝病病史或風險因素（如病毒性肝炎、長期飲酒、非酒精性脂肪肝等）；（2）典型的臨床表現(xiàn)（肝功能損害、門靜脈高壓表現(xiàn)）；（3）肝臟影像學檢查（B超、CT、MRI、FibroScan）顯示肝臟形態(tài)改變、脾腫大、門靜脈增寬等；（4）實驗室檢查（肝功能異常、凝血功能減退、血象異常如脾亢表現(xiàn)、腹水常規(guī)及培養(yǎng)等）；（5）必要時行肝活檢。主要并發(fā)癥的處理原則：（1）上消化道大出血：迅速止血（內(nèi)鏡下套扎/硬化劑、藥物、外科手術(shù)），積極抗休克，預(yù)防肝性腦病，針對病因治療。（2）自發(fā)性細菌性腹膜炎：經(jīng)驗性抗生素治療（如頭孢三代+