燒傷科院內(nèi)感染控制手冊一、概述

燒傷科患者由于皮膚屏障受損，易發(fā)生院內(nèi)感染，因此建立完善的感染控制體系至關(guān)重要。本手冊旨在規(guī)范燒傷科感染預(yù)防與控制措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

二、基本原則

（一）預(yù)防為主

1.建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，減少交叉感染。

2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3.定期進(jìn)行環(huán)境清潔與消毒，保持診療區(qū)域衛(wèi)生。

（二）分類管理

1.根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級，對患者進(jìn)行分類安置（清潔、潛在污染、污染）。

2.實(shí)施接觸隔離、空氣隔離或飛沫隔離，根據(jù)感染類型選擇防護(hù)措施。

（三）監(jiān)測與報(bào)告

1.建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，記錄感染病例及原因。

2.發(fā)現(xiàn)疑似感染立即報(bào)告，并啟動調(diào)查流程。

三、具體措施

（一）手衛(wèi)生管理

1.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、無菌操作前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手池、干手器或擦手紙，并配備洗手液和消毒液。

3.定期培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范，確保依從性達(dá)到95%以上。

（二）診療器械與用品管理

1.一次性器械一次性使用，禁止重復(fù)消毒。

2.可復(fù)用器械需經(jīng)過高水平消毒或滅菌，如壓力蒸汽滅菌（121℃，15分鐘）。

3.消毒液配置需符合標(biāo)準(zhǔn)，定期檢測濃度（如含氯消毒液余氯濃度應(yīng)≥0.2mg/L）。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.地面：每日使用500mg/L含氯消毒液拖地，床單位每日消毒1次。

2.空氣：通風(fēng)≥3次/小時(shí)，必要時(shí)使用空氣凈化器。

3.醫(yī)療廢物分類收集，接觸污染的物品需雙層封裝后轉(zhuǎn)運(yùn)。

（四）患者隔離與防護(hù)

1.重癥患者優(yōu)先安置在單人病房，必要時(shí)使用負(fù)壓隔離病房。

2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)域需穿戴手套、隔離衣、口罩等防護(hù)用品。

3.患者衣物、床單等需單獨(dú)處理，消毒后送洗衣房清洗。

（五）職業(yè)暴露防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員接觸血液或體液時(shí)需立即洗手并評估暴露風(fēng)險(xiǎn)。

2.暴露后立即使用0.5%碘伏消毒傷口，并注射免疫球蛋白（如適用）。

3.建立暴露后隨訪機(jī)制，定期檢查肝功能、HIV等指標(biāo)。

四、監(jiān)測與改進(jìn)

（一）感染指標(biāo)監(jiān)測

1.每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率（如燒傷面積>10%的患者感染率應(yīng)<5%）。

2.定期采樣檢測環(huán)境中的細(xì)菌總數(shù)和耐藥菌株。

（二）質(zhì)量改進(jìn)

1.每季度召開感染控制會議，分析問題并制定改進(jìn)措施。

2.醫(yī)護(hù)人員參與感染控制培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，立即啟動隔離措施并上報(bào)。

2.聯(lián)合微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測，調(diào)整消毒方案。

五、附則

本手冊由燒傷科感染控制小組負(fù)責(zé)解釋與修訂，每年更新一次。所有醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守，確保感染控制措施落實(shí)到位。

二、基本原則（續(xù)）

（一）預(yù)防為主（續(xù)）

1.建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，減少交叉感染。

具體措施：

分區(qū)管理：燒傷科內(nèi)部根據(jù)患者傷情嚴(yán)重程度和感染風(fēng)險(xiǎn)，劃分為清潔區(qū)（辦公室、治療室非接觸區(qū)）、潛在污染區(qū)（治療室接觸區(qū)、護(hù)士站）和污染區(qū)（病房、處置室、污物通道）。標(biāo)識清晰，門禁管理到位。

患者分流：新入院患者需先在接待區(qū)進(jìn)行初步評估和篩查，待病情穩(wěn)定且無感染跡象后再根據(jù)傷情分至相應(yīng)區(qū)域。避免不同風(fēng)險(xiǎn)等級患者隨意走動。

訪客管理：限制非必要人員進(jìn)入病房。訪客需更換清潔鞋帽，洗手后方可探視?；加泻粑栏腥?、皮膚感染等疾病者不得進(jìn)入病房。

醫(yī)療廢物分類：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。接觸患者體液、排泄物的物品（如棉球、紗布、引流袋等）放入黃色垃圾袋，密閉運(yùn)送至指定處置點(diǎn)。銳器單獨(dú)收集于銳器盒。

2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

具體措施：

時(shí)機(jī)規(guī)范：在以下情況必須進(jìn)行手衛(wèi)生：

接觸患者前后。

從一個患者轉(zhuǎn)移到另一個患者前后。

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

處理污染物品前后。

進(jìn)入/離開隔離病房前后。

戴/脫手套之后。

吃飯、喝水、處理食物前后。

處理藥物或無菌物品前后。

接觸清潔區(qū)域前后。

方法選擇：

洗手：當(dāng)手部有明顯污垢或接觸血液/體液時(shí)，使用流動水和洗手液（或肥皂）按“六步洗手法”徹底清洗，時(shí)間不少于20秒。

手消毒：當(dāng)手部沒有明顯污垢，只需去除暫居菌時(shí)，使用含酒精的速干手消毒劑揉搓至手干。

設(shè)施保障：治療室、病房、處置室等區(qū)域必須配備充足且易于取用的洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液、干手器（或擦手紙）。洗手液應(yīng)定期更換，確保有效成分濃度。手消毒劑應(yīng)選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)、有效成分含量達(dá)標(biāo)（如含醇手消毒劑酒精濃度≥60%）的產(chǎn)品，并定期檢查更換。

依從性監(jiān)督：醫(yī)院感染控制部門定期通過現(xiàn)場觀察、檢查手衛(wèi)生依從性記錄等方式，評估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并進(jìn)行反饋和培訓(xùn)。

3.定期進(jìn)行環(huán)境清潔與消毒，保持診療區(qū)域衛(wèi)生。

具體措施：

清潔頻次：

地面：每日至少清潔消毒2次，遇污染時(shí)（如血液、體液噴濺）立即清潔消毒。走廊、公共區(qū)域每日清潔消毒。

物體表面：每日對床欄、床旁桌、呼叫按鈕、門把手、監(jiān)護(hù)儀表面、治療車表面等高頻接觸物體表面進(jìn)行清潔消毒。使用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭。對患者的非無菌敷料、衣物、被服等，每日更換并消毒（如使用紫外線燈照射30分鐘，或送洗衣廠高溫洗滌）。

墻面、天花板：定期（如每周）進(jìn)行灰塵擦拭。特殊區(qū)域（如隔離病房）根據(jù)需要增加消毒頻次。

消毒方法：

清潔：必須先徹底清潔再進(jìn)行消毒，以去除污垢，提高消毒效果。

消毒劑選擇與配制：根據(jù)消毒對象選擇合適的消毒劑（如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、酒精等）。嚴(yán)格按照說明書配制濃度，使用時(shí)檢查有效期和濃度。如配制500mg/L含氯消毒液，需稱取含有效氯5%的消毒粉50克，溶于100升水中，攪拌均勻。配制75%酒精需使用符合標(biāo)準(zhǔn)的原液稀釋。

擦拭順序：由清潔區(qū)向污染區(qū)擦拭，避免交叉污染。

通風(fēng)換氣：保持室內(nèi)空氣流通，病房每日定時(shí)通風(fēng)不少于3次，每次不少于30分鐘。使用空氣凈化器的區(qū)域，需確保其正常運(yùn)行并定期維護(hù)濾網(wǎng)。

（二）分類管理（續(xù)）

1.根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級，對患者進(jìn)行分類安置（清潔、潛在污染、污染）。

具體分類標(biāo)準(zhǔn)：

清潔患者：無明顯感染灶，無燒傷，或燒傷面積極小且已完全愈合。

潛在污染患者：具有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，如淺度燒傷患者、燒傷面積較?。ㄈ?lt;10%）且全身情況穩(wěn)定者。

污染患者：已確診或高度懷疑感染，如深度燒傷患者、大面積燒傷（如>10%-20%）患者、伴有吸入性損傷者、免疫功能低下者、從他院轉(zhuǎn)來者（需先隔離評估）。

安置要求：

單間隔離：污染患者應(yīng)安置在單間病房，或同一區(qū)域內(nèi)的患者均為污染患者。相鄰病房門應(yīng)保持關(guān)閉。

標(biāo)識明確：對污染患者及其床單位進(jìn)行明確標(biāo)識（如黃色床卡、床旁“感染患者”標(biāo)識），提醒醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)防護(hù)措施。

動態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者病情變化和感染狀況，及時(shí)調(diào)整其分類和安置位置。

2.實(shí)施接觸隔離、空氣隔離或飛沫隔離，根據(jù)感染類型選擇防護(hù)措施。

接觸隔離：

適用情況：預(yù)防通過直接或間接接觸傳播的感染，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等皮膚感染。

措施要求：

患者安置單間，或同病種患者集中安置。

護(hù)理患者前后、接觸患者血液、體液、排泄物、傷口敷料后必須洗手或使用速干手消毒劑。

進(jìn)入病房必須戴清潔手套，離開時(shí)脫手套并洗手/手消毒。

必要時(shí)穿隔離衣。

患者個人物品專用，不得與其他患者共用。

床單位使用后進(jìn)行徹底清潔消毒。

空氣隔離：

適用情況：預(yù)防通過空氣傳播的感染，如結(jié)核?。m非燒傷常見，但按需實(shí)施）、病毒性呼吸道感染等。

措施要求：

患者安置在具備負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)的單間隔離病房。

病房門必須關(guān)閉，保持負(fù)壓狀態(tài)，室內(nèi)空氣通過專用排風(fēng)系統(tǒng)排出，不得排入其他區(qū)域。

進(jìn)入病房必須戴口罩（至少外科口罩）、穿防護(hù)服、戴手套。

病室內(nèi)地面、墻面、家具等應(yīng)定期消毒。

空氣消毒可使用紫外線燈（距離地面1-1.5米，每日照射1-2小時(shí)，患者外出時(shí)進(jìn)行）或超低容量噴霧器（使用有效消毒劑，如500mg/L含氯消毒液或0.2%過氧化氫溶液）。

飛沫隔離：

適用情況：預(yù)防通過飛沫傳播的感染，如流感、麻疹等。

措施要求：

患者可安置在標(biāo)準(zhǔn)病房，但需與其他患者保持至少1米的距離。

護(hù)理患者在近距離接觸時(shí)必須戴口罩（至少外科口罩）。

保持室內(nèi)空氣流通。

病房每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。

（三）監(jiān)測與報(bào)告（續(xù)）

1.建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，記錄感染病例及原因。

監(jiān)測內(nèi)容：

醫(yī)院感染發(fā)病率：統(tǒng)計(jì)特定時(shí)間段內(nèi)（如每月、每季）住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的比率。

感染部位：記錄感染的部位（如燒傷創(chuàng)面、肺部、泌尿道、血液等）。

病原學(xué)檢測：對感染樣本進(jìn)行細(xì)菌、真菌等病原體培養(yǎng)和耐藥性檢測。

危險(xiǎn)因素：記錄患者的基礎(chǔ)疾病、燒傷面積與深度、免疫功能狀態(tài)、侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、創(chuàng)面換藥次數(shù)等）等相關(guān)因素。

記錄方式：在病歷中規(guī)范記錄醫(yī)院感染相關(guān)診斷、病原學(xué)結(jié)果、治療措施等信息。設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)測登記本或使用電子信息系統(tǒng)進(jìn)行記錄。

2.發(fā)現(xiàn)疑似感染立即報(bào)告，并啟動調(diào)查流程。

報(bào)告人：任何醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染（如發(fā)熱>38℃、創(chuàng)面紅腫熱痛加劇伴膿性分泌物、咳嗽咳痰加劇伴膿性痰、尿頻尿痛等）均需立即向護(hù)士長、科室感染控制小組或醫(yī)院感染管理科報(bào)告。

報(bào)告內(nèi)容：患者姓名、床號、診斷、主要癥狀體征、已做檢查及結(jié)果、已用藥物等。

調(diào)查流程：

接到報(bào)告后，感染控制小組或指定人員需及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和流行病學(xué)調(diào)查。

采集相關(guān)標(biāo)本（如血液、痰液、創(chuàng)面分泌物、尿液等）進(jìn)行病原學(xué)檢測。

評估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)對患者進(jìn)行隔離，對接觸者進(jìn)行排查和預(yù)防性治療或用藥。

分析感染原因，查找環(huán)節(jié)漏洞（如手衛(wèi)生依從性、消毒隔離措施落實(shí)情況、侵入性操作規(guī)范執(zhí)行等）。

制定并實(shí)施針對性改進(jìn)措施，防止感染擴(kuò)散。

三、具體措施（續(xù)）

（一）診療器械與用品管理（續(xù)）

1.一次性器械一次性使用，禁止重復(fù)消毒。

嚴(yán)格執(zhí)行：所有標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器械和器具（如棉球、紗布、引流袋、一次性注射器、手套、口罩、床單被套等）必須一次性使用，嚴(yán)禁清洗、消毒后復(fù)用。

采購與儲存：確保從正規(guī)渠道采購，檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝完整性。儲存于清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中，遵循“先進(jìn)先出”原則。

廢棄物處理：使用后的一次性物品必須放入符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物收集袋中，密閉運(yùn)送，按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理。

2.可復(fù)用器械需經(jīng)過高水平消毒或滅菌，如壓力蒸汽滅菌（121℃，15分鐘）。

分類處理：根據(jù)器械污染風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的消毒或滅菌方法。

高度風(fēng)險(xiǎn)器械（接觸完整黏膜、破損皮膚）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（如121℃，15-20分鐘；132℃，4分鐘）。確保滅菌參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，并有有效的滅菌監(jiān)測記錄（如包內(nèi)、包外化學(xué)指示物，生物指示物）。

中度風(fēng)險(xiǎn)器械（接觸完整皮膚）：可選用高水平消毒，如含氯消毒液（500-1000mg/L，作用時(shí)間按說明）、過氧化氫等離子體、二氧化氯等。消毒后應(yīng)沖洗干凈，擦干或晾干。

低度風(fēng)險(xiǎn)器械（不進(jìn)入無菌組織、不接觸黏膜）：可選用中水平或低水平消毒劑（如季銨鹽類、酒精類）。

清洗要求：重復(fù)使用的器械必須先經(jīng)過徹底的清洗，去除油污和有機(jī)物，這是保證消毒/滅菌效果的關(guān)鍵步驟。使用專用清洗設(shè)備或手工清洗，確保所有表面都得到清潔。

包裝與儲存：滅菌后的器械應(yīng)使用一次性包裝或清潔包裝，注明滅菌日期、有效期，置于清潔、干燥的環(huán)境中儲存，有效期一般為14天。

操作規(guī)范：嚴(yán)格遵守滅菌鍋操作規(guī)程，定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和參數(shù)驗(yàn)證。

3.消毒液配置需符合標(biāo)準(zhǔn)，定期檢測濃度（如含氯消毒液余氯濃度應(yīng)≥0.2mg/L）。

配置場所：在指定區(qū)域配置消毒液，使用量杯或?qū)Ｓ昧烤?，確保稱量準(zhǔn)確。

配置記錄：記錄配置時(shí)間、消毒劑名稱、原液濃度、配置體積、配置人等信息。

濃度檢測：每次配置完成后、使用過程中（如每日至少一次）和使用前均需使用標(biāo)準(zhǔn)方法（如試紙法、比色法）檢測消毒液濃度，確保在有效范圍內(nèi)。例如，使用漂白粉配置含氯消毒液時(shí)，需根據(jù)漂白粉有效氯含量計(jì)算所需量，并檢測使用時(shí)余氯濃度。

使用說明：嚴(yán)格按照消毒劑說明書要求的稀釋比例和作用時(shí)間使用。不同消毒劑不能隨意混合，注意配伍禁忌。

儲存與標(biāo)識：配置好的消毒液應(yīng)儲存在陰涼、避光處，蓋緊容器，粘貼清晰標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配置日期、失效日期。不同濃度消毒液分開存放，防止混淆。

（二）環(huán)境清潔與消毒（續(xù)）

1.地面：每日至少清潔消毒2次，遇污染時(shí)（如血液、體液噴濺）立即清潔消毒。走廊、公共區(qū)域每日清潔消毒。

清潔流程：

先使用清潔工具（如濕抹布）去除可見污垢和有機(jī)物。

再使用消毒液（如500mg/L含氯消毒液）進(jìn)行擦拭消毒。

最后用清水擦拭，去除殘留消毒劑氣味。

特殊區(qū)域：創(chuàng)面病房地面若有創(chuàng)面滲出液，應(yīng)立即用吸水布吸干，再用消毒液擦拭消毒。

工具清潔：清潔和消毒地面所使用的拖把、抹布等工具應(yīng)區(qū)分使用，定期清洗消毒。

2.物體表面：每日對床欄、床旁桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀表面、治療車表面、門把手、床單被套（每日更換）等高頻接觸物體表面進(jìn)行清潔消毒。使用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭。對患者的非無菌敷料、衣物、被服等，每日更換并消毒（如使用紫外線燈照射30分鐘，或送洗衣廠高溫洗滌）。

消毒順序：先消毒清潔區(qū)，再消毒潛在污染區(qū)，最后消毒污染區(qū)。

擦拭方法：確保擦拭到所有表面，包括邊角。對手機(jī)、遙控器等小件物品，可使用消毒濕巾或酒精棉片擦拭。

床單位消毒：患者轉(zhuǎn)科或出院后，床單位需進(jìn)行徹底終末消毒，包括床墊、床旁桌、床欄、床布等的消毒，以及地面和空氣的消毒（如紫外線照射或超低容量噴霧）。

3.墻面、天花板：定期（如每周）進(jìn)行灰塵擦拭。特殊區(qū)域（如隔離病房）根據(jù)需要增加消毒頻次。

清潔：使用濕抹布擦拭，避免揚(yáng)塵。

消毒：一般情況下墻面、天花板不需要頻繁消毒，但在發(fā)生感染暴發(fā)或接觸特殊病原體（如結(jié)核分枝桿菌）時(shí)，可使用消毒噴霧進(jìn)行空氣消毒或表面消毒。注意選擇對材質(zhì)安全的消毒劑。

4.醫(yī)療廢物分類：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。接觸患者體液、排泄物的物品（如棉球、紗布、引流袋等）放入黃色垃圾袋，密閉運(yùn)送至指定處置點(diǎn)。銳器單獨(dú)收集于銳器盒。

分類要求：

感染性廢物：患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如被血液、體液、排泄物污染的物品。

損傷性廢物：醫(yī)療銳器，如注射器、輸液器、手術(shù)刀、針頭等。

藥物性廢物：過期、變質(zhì)藥品。

化學(xué)性廢物：化學(xué)試劑、廢消毒劑等。

病理性廢物：醫(yī)學(xué)標(biāo)本、手術(shù)切除物等。

收集與轉(zhuǎn)運(yùn)：

使用符合標(biāo)準(zhǔn)的包裝物（黃色垃圾袋、銳器盒），包裝外表面應(yīng)標(biāo)明“醫(yī)療廢物”字樣及類別。

填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單，交接雙方簽字確認(rèn)。

由指定人員使用專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位處置。

暫存間管理：醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)封閉嚴(yán)密，有防鼠、防蚊蠅、防盜措施，并設(shè)置明顯警示標(biāo)識。內(nèi)部地面、墻壁、門應(yīng)定期消毒。

（三）患者隔離與防護(hù)（續(xù)）

1.污染患者安置單間，或同病種患者集中安置，保持門關(guān)閉。

單間要求：病房面積應(yīng)足夠，通風(fēng)良好，配備獨(dú)立的衛(wèi)生間或共用衛(wèi)生間但保持良好通風(fēng)和消毒。

環(huán)境設(shè)施：床單位應(yīng)有明顯隔離標(biāo)識。地面、墻面應(yīng)易于清潔消毒。衛(wèi)生間門應(yīng)能從內(nèi)向外鎖閉。

同病種集中：如條件不允許單間，可按感染類型將患者集中安置在特定區(qū)域，區(qū)域內(nèi)醫(yī)護(hù)人員相對固定。

2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)域必須戴手套、穿隔離衣、戴口罩等防護(hù)用品。

進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：

接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物、傷口敷料等時(shí)必須戴手套。

進(jìn)入潛在污染區(qū)（如治療室接觸區(qū)）必須戴外科口罩。

進(jìn)入污染區(qū)（如病房內(nèi)部、處置室）必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或同等級別），穿一次性隔離衣或防護(hù)服。

離開要求：

戴手套后，接觸患者前后、處理污染物品后必須洗手或使用速干手消毒劑，并脫掉手套。

脫隔離衣/防護(hù)服應(yīng)在指定區(qū)域按規(guī)范操作，避免污染周圍環(huán)境。脫下的衣物應(yīng)按規(guī)定處理。

口罩不可重復(fù)使用，一次性口罩累計(jì)佩戴時(shí)間不宜超過4小時(shí)，或在口罩潮濕、污染時(shí)立即更換。

手衛(wèi)生：在穿戴和脫卸防護(hù)用品前后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.患者個人物品專用，不得與其他患者共用。

物品管理：為每位患者提供專用餐具、毛巾、臉盆、便器等個人物品，并做好標(biāo)識。

使用后處理：個人物品使用后應(yīng)清洗消毒（如餐具煮沸消毒30分鐘或使用消毒碗柜，毛巾、便器使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘）。不能清洗消毒的物品（如牙刷）應(yīng)作為醫(yī)療廢物處理。

清潔用品：患者使用的清潔用品（如洗漱用品）應(yīng)單獨(dú)存放，避免交叉。

4.床單位使用后進(jìn)行徹底清潔消毒。

清潔流程：撤除患者所有個人物品，移除床旁桌、椅子等。使用吸塵器吸凈地面灰塵，然后用濕抹布擦拭。清潔床欄、床身、床墊表面。

消毒流程：使用有效消毒劑（如1000mg/L含氯消毒液或2000mg/L過氧化氫溶液）對地面、床欄、床身、床墊表面進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，確保作用時(shí)間足夠（如30分鐘）。對床單、被套、枕套等紡織品進(jìn)行更換，或使用紫外線燈照射消毒（距離1-1.5米，時(shí)間≥30分鐘）。

終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位需進(jìn)行終末消毒，包括對空氣、地面、所有物體表面、紡織品等進(jìn)行更徹底的消毒處理。

（四）職業(yè)暴露防護(hù)（續(xù)）

1.醫(yī)護(hù)人員接觸血液或體液時(shí)需立即洗手并評估暴露風(fēng)險(xiǎn)。

即時(shí)處理：

立即脫去被污染的手套，并用流動水和洗手液（或肥皂）徹底清洗雙手，至少20秒。

若眼部、口腔黏膜意外接觸血液或體液，需立即用生理鹽水或清水沖洗。

風(fēng)險(xiǎn)評估：評估暴露類型（如針刺傷、黏膜暴露、破損皮膚接觸）、暴露量、血液來源患者的感染狀況（如HIV、乙肝、丙肝病毒攜帶情況，若未知則按陽性處理）。

2.暴露后立即使用0.5%碘伏消毒傷口，并注射免疫球蛋白（如適用）。

傷口處理：

小傷口：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口至少2次，然后用無菌敷料包扎。

大傷口或深刺傷：在符合生物安全條件的地點(diǎn)，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行傷口沖洗（用大量流動水或生理鹽水沖洗至少15分鐘）和消毒。

預(yù)防性用藥：

針刺傷：若暴露于HIV陽性患者血液，或乙肝/丙肝病毒攜帶者血液，或不確定患者血液，應(yīng)立即咨詢醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和指南，考慮使用暴露后預(yù)防（PEP）。PEP方案通常包括抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（針對HIV）或乙肝疫苗/乙肝免疫球蛋白（針對乙肝）。

黏膜暴露：同樣需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估和指南決定是否需要PEP。

免疫球蛋白：對于乙肝暴露，若患者為乙肝病毒攜帶者，且暴露者未接種乙肝疫苗或未達(dá)到有效保護(hù)水平（乙肝兩對半檢測），應(yīng)立即肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。對于HIV暴露，PEP方案中通常包含抗病毒藥物。

3.建立暴露后隨訪機(jī)制，定期檢查肝功能、HIV等指標(biāo)。

隨訪計(jì)劃：暴露者需按照規(guī)定進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測健康狀況。

乙肝：暴露后1、3、6個月檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）和乙肝核心抗體（HBcAb）。

丙肝：暴露后4-12周檢測丙肝病毒抗體（抗-HCV）和/或丙肝病毒RNA（HCVRNA）。

HIV：暴露后4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體和/或HIVRNA。

咨詢與支持：暴露者需接受職業(yè)暴露相關(guān)知識的咨詢，了解風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施和隨訪要求。提供心理支持，緩解焦慮情緒。

記錄與報(bào)告：所有暴露事件、處理措施、隨訪結(jié)果均需詳細(xì)記錄在案，并按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。

四、監(jiān)測與改進(jìn)（續(xù)）

（一）感染指標(biāo)監(jiān)測（續(xù)）

1.每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率（如燒傷面積>10%的患者感染率應(yīng)<5%），感染部位、病原學(xué)分布、危險(xiǎn)因素。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院感染管理科或科室感染控制小組定期從病歷、監(jiān)測系統(tǒng)、微生物實(shí)驗(yàn)室獲取數(shù)據(jù)。

指標(biāo)計(jì)算：

醫(yī)院感染發(fā)生率=(同期發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/同期住院患者總數(shù))×100%

特定人群感染率=(同期特定人群發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)/同期該人群住院患者總數(shù))×100%

分析內(nèi)容：不僅關(guān)注感染率數(shù)值，還要分析感染部位（如創(chuàng)面感染、肺部感染、泌尿道感染等）、主要病原體（細(xì)菌、真菌種類及耐藥率）、主要危險(xiǎn)因素（如侵入性操作、燒傷面積、免疫抑制等）。

報(bào)告與反饋：定期形成監(jiān)測報(bào)告，向科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員反饋監(jiān)測結(jié)果，為改進(jìn)措施提供依據(jù)。

2.定期采樣檢測環(huán)境中的細(xì)菌總數(shù)和耐藥菌株。

采樣點(diǎn)：選擇有代表性的區(qū)域進(jìn)行采樣，如治療室空氣、物體表面（床欄、監(jiān)護(hù)儀、門把手）、地面、醫(yī)護(hù)人員手、患者創(chuàng)面周圍環(huán)境等。

采樣頻次：一般每月或每季度進(jìn)行一次環(huán)境采樣監(jiān)測，感染高發(fā)或暴發(fā)期間增加頻次。

檢測項(xiàng)目：檢測采樣點(diǎn)細(xì)菌總數(shù)（CFU/m3或CFU/cm2），必要時(shí)對分離出的病原體進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

結(jié)果評估：將檢測結(jié)果與國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，評估環(huán)境清潔消毒效果。如細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)或發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植/污染，需立即分析原因并加強(qiáng)整改。

（二）質(zhì)量改進(jìn)（續(xù)）

1.每季度召開感染控制會議，分析問題并制定改進(jìn)措施。

會議內(nèi)容：

回顧上一季度感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析感染趨勢、存在問題。

評估各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)情況，如手衛(wèi)生依從性、隔離措施執(zhí)行、消毒液使用等。

討論新出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)或挑戰(zhàn)。

部署下一季度感染控制工作重點(diǎn)和改進(jìn)目標(biāo)。

培訓(xùn)或講解相關(guān)感染控制知識、技能。

參會人員：科室主任、護(hù)士長、感染控制小組核心成員、各班次護(hù)士代表、可能需要的醫(yī)生代表。

措施落實(shí)：會議形成的決議和改進(jìn)措施需明確責(zé)任部門/人、完成時(shí)限，并跟蹤落實(shí)情況。

2.醫(yī)護(hù)人員參與感染控制培訓(xùn)，考核合格后方可上崗或輪轉(zhuǎn)。

培訓(xùn)內(nèi)容：

感染控制基本概念、原則和法律法規(guī)（非敏感類）。

手衛(wèi)生規(guī)范和依從性要求。

消毒隔離技術(shù)（如不同級別隔離的適用、防護(hù)用品穿脫、醫(yī)療廢物分類等）。

特定部位感染預(yù)防（如燒傷創(chuàng)面、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防）。

職業(yè)暴露預(yù)防與處理流程。

感染監(jiān)測與報(bào)告制度。

培訓(xùn)方式：采取理論授課、現(xiàn)場演示、操作練習(xí)、案例分析等多種形式。利用工作坊、微培訓(xùn)等提升參與度和效果。

考核評估：培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核形式可為筆試、口試、實(shí)際操作考核等。考核標(biāo)準(zhǔn)明確，確保醫(yī)護(hù)人員掌握必要的感染控制知識和技能?？己私Y(jié)果與上崗資格掛鉤。

（三）應(yīng)急預(yù)案（續(xù)）

1.發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，立即啟動隔離措施并上報(bào)。

感染暴發(fā)定義：指在特定區(qū)域或時(shí)間范圍內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)超過正常水平的醫(yī)院感染病例聚集。具體定義可參照醫(yī)院或科室內(nèi)部規(guī)定（如同一科室連續(xù)3天出現(xiàn)2例以上同種感染，或連續(xù)5天出